Niewydolność krążenia

Niewydolność

krążenia-problemy

pielęgnacyjne

Magdalena Kądziołka

Definicja

Niewydolność serca jest to niezdolność serca

do zapewnienia organizmowi odpowiedniej

objętości minutowej krwi mimo

prawidłowego komorowego ciśnienia

późnorozkurczowego.

Wg WHO: zmniejszenie fizycznej wydolności

wysiłkowej spowodowane upośledzeniem

czynności komór.

Wyróżnia się:

Ostrą niewydolność krążenia

rozwija się w ciągu godzin lub dni,

jej

przyczyny mogą być:

niewydolność mięśnia sercowego

jako pompy

nagle występująca niedomykalność

zastawek

mechaniczna przeszkoda w

napełnianiu komór

zaburzenia rytmu serca

Przewlekła niewydolność krążenia

rozwija się w ciągu miesięcy lub lat,

może być:

wyrównana

niewyrównana

Występowanie

Niewydolność krążenia stwierdza się:

u 3% populacji

częstość występowania wzrasta z

wiekiem

u 70% chorych przyczyną jest

nadciśnienie tętnicze krwi

Etiologia

Przyczyny NK z małą frakcją

wyrzutową:

zaburzenia skurczu komór

zaburzenia rozkurczu komór

mieszane zaburzenia rozkurczu i

skurczu komór

Podział niewydolność serca

Niewydolność serca (krążenia) dzieli

się na:

niewydolność lewokomorową

niewydolność prawokomorową

Niewydolność

lewokomorowa

Z niewydolnością zastoinową i

zastojem w płucach:

duszność (początkowo wysiłkowa,

potem spoczynkowa), tachypnoe

orthopnoe (duszność w pozycji

leżącej, która zmniejsza się po

posadzeniu)

astma sercowa (kaszel nocny)

obrzęk płuc z orthopnoe, rzężenie

nad płucami, pienista wydzielina

sinica (zaburzenia czynności płuc

oraz wzmożone wykorzystywanie O2

na obwodzie)

Z niedostateczną objętością

wyrzutową

zmniejszenie sprawności fizycznej

zaburzenia czynności mózgu,

zwłaszcza u osób starszych

Niewydolność

prawokomorowa

Prawokomorowa zastoinowa

niewydolność krążenia systemowego

wyraźnie widoczny zastój żylny (żyły

szyjne)

przyrost masy ciała i obrzęki

zastoinowa wątroba (powiększona,

ew bolesna, żyła głowna i żyły

wątrobowe poszeżone w obrazie USG)

Objawy wspólne dla

niewydolności prawo- i

lewokomorowej

nykturia

nadczynność układu współczulnego:

tachykardia, zaburzenia rytmu serca,

wilgotna, chłodna skóra

ew. 3 ton serca (rytm cwałowy), tętno

naprzemienne- wskutek

zróżnicowania objętości wyrzutowej

serca

powiększenie serca

płyn w opłucnej (przesięki

zastoinowe), występujące częściej po

stronie prawej niż po lewej, ponieważ

ujemne ciśnienie

wewnątrzopłucnowe jest większe niż

po stronie prawej.

Powikłania

zaburzenia rytmu

obrzęk płuc

wstrząs sercopochodny

zakrzepy (spowodowane zwolnieniem

przepływu krwi, unieruchomieniem)

zwiększające się niebezpieczeństwo

zatorów płucnych

Kliniczna klasyfikacja

niewydolności krążenia

Stopnie niewydolności serca wg NYHA



I - nie występują zmiany przy

normalnym obciążeniu



II - niewielkie zmiany przy normalnym

obciążeniu, wydolność fizyczna jest

zmniejszona



III - znacznie osłabiona wydolność

przy niedużym obciążeniu



IV - duszność spoczynkowa

Problemy pielęgnacyjne

chorego



Duszność przy wysiłku

(subiektywne

uczucie braku tchu)- często również

w spoczynku, w pozycji

siedzącej,leżącej na wznak



Uczucie kołatania serca

, jego

przyspieszonej pracy, nierytmiczne

bicie serca



Ból, ucisk w klatce piersiowej,

szczególnie przy wysiłku, z czasem

postępowania choroby również w

spoczynku

Działania:

- przewietrzenie pomieszczenia (sali,

pokoju) w którym znajduje się

pacjent

- podanie pacjentowi tlenu

- ułożenie pacjenta w odpowiedniej

pozycji- półpionowej lub siedzącej



Szybkie

pocenie

się chorego

Działanie:

poinformowanie chorego o konieczności

noszenia przewiewnej bielizny i ubrań

- częstej zmiany bielizny i ubrań

- noszenia bielizny najlepiej z bawełny,

- unikanie przegrzewania się

wietrzenie pomieszczeń jeżeli zachodzi

taka potrzeba



osłabienie chorego



szybkie męczenie się



zmniejszenie tolerancji wysiłku

Działanie:

zapewnienie pacjentowi ciszy,

spokoju oraz wygody

wywietrzenie sali w której pacjent się

znajduje

punktualne i planowe wykonywanie

zabiegów przy chorym

pomoc pacjentowi w czasie

transportu na badania



Obrzęki kończyn

Działanie:

stosowanie środków farmakologicznych

moczopędnych w celu zmniejszenia

obrzęków (na zlecenie lekarza)

natłuszczanie skóry pacjenta (wazelina,

oliwka, linomag)



Suchy męczący kaszel

Działanie:

zastosowanie na sali nawilżacza

powietrza

zastosowanie inhalacji przed snem

podanie przed snem odpowiedniego leku

(Thiocodin, Codeina)- na zlecenie lekarza



Skąpomocz

Działanie:

zastosowanie odpowiedniej diety z

niską zawartością sodu

zastosowanie leków moczopędnych –

na zlecenie lekarza

Zalecenia dla pacjenta

Głównymi zaleceniami przy przewlekłej

niewydolności krążenia, to:

modyfikacja stylu życia

eliminacja czynników które sprzyjają

chorobie

Powodzenie w leczeniu można uzyskać

tylko wtedy, gdy:

leczenie jest systematyczne

pacjent jest zdyscyplinowany

istnieje dobra współpraca pomiędzy

pacjentem a personelem

pielęgniarskim i lekarski

stosowanie się do zaleceń lekarskich

(compliance)

Profilaktyka



zmniejszenie podaży sodu

(<3g/doba)



redukcja masy ciała u pacjentów z

otyłością (BMI<25)



poprawa odżywienia u pacjentów

niedożywionych



ograniczenie spożycia alkoholu



bezwzględny zakaz palenia tytoniu



unikanie leków nasilających

przewlekłą niewydolność serca

(NLPZ, leki p/depresyjne,

kortykosteroidy, leki antyarytmiczne

gr. I



coroczne szczepienia przeciwko

grypie i zakażeniom pneumokokami



odpowiednia ilość spożywania

płynów (1,5 – 2 litrów)



aktywność fizyczna (spacery-

codziennie po godzinie, jazda na

rowerze, proste ćwiczenia, min.2 razy

w tygodniu)

Podsumowanie

Opieka pielęgniarska powinna być

wielopłaszczyznowa, powinna

zawierać:

edukację pacjenta i jego opiekunów

częste monitorowanie stanu zdrowia

pacjenta

uważną ocenę stosowania się

pacjenta do zaleceń

Całościowa opieka pielęgniarska

prowadzi do zmniejszenia

hospitalizacji chorego, poprawy

jego jakości życia, oraz obniża

wystąpienie śmierci chorego!!!

Document Outline