Znieczulenia

stosowane w

położnictwie,

ginekologii i

andrologii

.

Ćwiczenia VI rok

Znieczulenie ma na celu

zniesienie uczucia bólu

• Znieczulenie miejscowe

-analgesia

localis-w obrębie obwodowego
układu nerwowego

• Znieczulenie ogólne

-anaesthesia

generalis-z utratą świadomości,
snem i bezbolesnością całego
organizmu dzięki hamowaniu
czynności CUN

Znieczulenie złożone

• Przedznieczulenie

- premedykacja

• Sen podstawowy

• Znieczulenie ogólne

• Znieczulenie miejscowe

Premedykacja-

przygotowanie

farmakologiczne do

znieczulenia ogólnego ma

na celu

• uspokojenie psychiczne-sedację

• obniżenie reakcji bólowych-analgezje

• zmniejszenie dawek środków

anestetycznych

Atropina

• Stymuluje krążenie i oddychanie
• Zmniejsza sekrecję śluzu i śliny
• Hamuje wpływ układu

przywspółczulnego

• Bo 0,04 mg/kg
• Ca, Fe 0,01-0,02 mg /kg
• Su 0,04 mg/kg

Neuroleptyki-

trankwilizery

•Działają na ośrodki

podkorowe zmniejszając

napięcie psychomotoryczne,

eliminują agresywność

,strach, obniżają

metabolizm, działa

sympatykolitycznie

(podawać atropinę)

Chloropromazyna

(Trankwilina,Fenaktil)

•Eq 0,5-1 ml /50 kg mc
•Bo 1-2 ml/50 kg mc
•Ov, Cp 0,6 ml/10 kg mc
•Su 0,2-0.4ml/10 kg mc
•Ca 0,08 ml/ kg mc
•Fe 0,1-0,2ml/kgmc

Trankwilina c.d.

•Duże bezpieczeństwo stosowania

( u bydła nawet dwukrotnie

można zwiększyć dawkę)

•U koni

(gorącokrwistych i

młodych) po podaniu dożylnym

może wystąpić przejściowe

pobudzenie- lepiej podawać

domięśniowo

Propionylopromazyna

(Combelen)

• Eq 0,5-1 ml/100kg mc
• Bo 1-2ml/100 kg mc
• Ov 1 ml / 10kg mc
• Cp 0,5ml/10 kg mc
• Su 0,3-0,5 ml/10 kg
• Ca 0,05 ml/kg mc
• Fe 0,2 ml/kg mc

Acepromazine

(Sedalin)

•Ca - 0,03-0.05 mg/kg

Ksylazyna

(Rompun, Xylazyna)

• Eq 7,5-15 ml/100 kg i.m., 3-5 ml

i.v.

• Bo 0,25-1 ml/100 kg i.m., 0,08-0,5

i.v.

( Uwaga na KOZY!!!)

• Ca 0,1-0,2 ml/kg mc
• Fe 0,15 ml/kg mc

Ksylazyna c.d.

•Kozy

są bardzo wrażliwe na

ksylazynę, a szczególnie kozły

•Podajemy 0,05 mg/kg i.v.

0,10 mg /kg i.m.

(0,15 ml/30 kg !!!!)

SEN PODSTAWOWY

• eliminuje pobudzenie , duszenie

się, pogłębia sedację wywołaną
przez premedykację,
umożliwiają intubację, stosuje
się przy dłuższych zabiegach

• stosować można następujące

srodki:

– Wodnik chloralu
– Barbiturany

Wodnik chloralu

•Eq,Bo - 5g / 100 kg
•Su do 50 kg- 0,3 / kg mc
•Działa hamująco na korę

mózgową .

•Stosuje się 10% r-ry wodne

Barbiturany

Tiobarbiturany-Tiopental

Pentobarbiturany-Vetbutal

•Bo, Eq 5-10 mg / kg mc

•Su, Fe, Ca 10-25mg/ kg

mc

ZNIECZULENIE OGÓLNE

•Wziewne

- eter, halotan,

podtlenek azotu, izofluran

•Infuzyjne

- ketamina,

barbiturany

Chlorowodorek ketaminy

bioketan, ketamina, ketanest

• Silne działanie p. bólowe,
• Zachowany odruch gardłowy i

krtaniowy

• Fe 10-40 mg kg mc
• Ca do 40 kg 11-22 mg/kg,

powyżej 40 kg 5-11 mg/kg

• Eq, Bo 250mg/50 kg (i.v.)
• Cp,Ov,Su 10-20 mg/kg

Znieczulenia miejscowe

• Powierzchniowe

–

np. na błony śluzowe

• Nasiękowe

nastrzykanie tkanek płynem

znieczulającym znosi przewodnictwo

odgałęzień nerwów czuciowych

• Okołonerwowe

–

przerwanie

przewodnictwa w pniu nerwowym

przewodzącym bodźce bólowe

• Nadosłonkowe

-Analgesia epiduralis,

Zasięg zależy od ilości środka

Znieczulenie

nadosłonkowe

• Tylne

= niskie

• Przednie

=

wysokie

Znieczulenie wysokie

• Eq- niebezpieczne>

NIE

STOSUJE SIĘ

• Bo max. 30 ml 5% prokainy

(krowy)

max.

60ml 5% prokainy buhajom

Znieczulenie niskie-

wskazania

• Zabiegi na kroczu
• Zabiegi na ogonie
• Rany, ropnie w okolicy krocza i odbytu
• Wypadnięcie pochwy lub macicy
• Wypadnięcie pęcherza moczowego
• Zabiegi na skórze tylnych płatów

wymienia

• Ciężki poród
• Retorsja skrętu macicy

Znieczulenie niskie

• Eq

10 ml 2 % prokainy

• Bo

6-12 ml (nawet 20 ml) 2 %

prokainy 6-10 ml prokainy
5%

Znieczulenie

nadosłonkowe

u świń

• Miejscem wkłucia jest

NIEWYCZUWALNY foramen
lumbo-sacrale

• DŁ. igły ok. 12-15 cm (I.

Łopatyńskiego z mandrynem)

• Podajemy 5-12 ml 4% polokainy
• Znieczulenie po 3 min, trwa ok.1 h

Lokalizacja for. lumbo-

sacrale(Su)

Długość od

guzowatości

potylicznej do

nasady ogona(cm)

Odległość miejsca

wkłucia od nasady

ogona(cm)

80-90

14-16

90-100

16-18

100-117

17-19

118-126

19-21

126-130

21-23

131-140

24-26

>141

26-28

Zn. nadosłonkowe u

Cp,Ov

• Miejsce wkłucia między kością

krzyżową a I kręgiem ogonowym
lub foramen lumbo sacrale

• Podajemy 3-5 ml 2-4 % polokainy

(nawet 10ml)

Znieczulenie

nadosłonkowe u psa

• Miejsce wkłucia foramen lumbo

sacrale

• Deponujemy 2% polokainę w ilości

zależnej od wielkości psa(odl.

Pomiędzy guzowatością potyliczną a

nasadą ogona). Od 0,1-0,3 ml /kg

• 0,2ml/kg dla kota

Dawkowanie analgetyku u

psa

c

m

40 45 50 55 60 65 70 75 80 90 95

ml 2,

0

3,

0

3,

5

4,

5

5,

0

5,

5

6,

5

7,

0

8,

0

9,

5

10

,0

Blokada alkoholowa

• Modyfikacja znieczulenia niskiego
• Zalecana przy nawykowym wypadaniu

pochwy lub macicy

• Podajemy 5-7 ml 18% alkoholu
• Znieczulenie występuje po 5-7 min.

i trwa –w zależności od stężenia alkoholu
do 3 tyg.

• Zbyt wysokie stężenia dają nieodwracalną

denaturację białek tkanki nerwowej

Znieczulenie przykręgowe

Bo

• Wkłuwamy igłę na 5-6 cm
• Znieczulenie osiągamy po ok. 20

min

• czas trwania znieczulenia ok. 2 h
• Powinniśmy zaobserwować

charakterystyczne wygięcie
kręgosłupa w stronę znieczuloną
(skolioza)

Znieczulenia wymienia

• Metoda Łagwinowa (1954)

• Metoda Baszkirowa (1955)

Metoda Łagwinowa

• Przednie ćwiartki

:

• Miejsce wkłucia-odciągnąć ćwiartki

w dół aby uwydatnić granicę
między wymieniem a ścianą
brzucha.W powstała bruzdę
wprowadzamy igłę na głębokość 10
cm kierując się na staw skokowy
przeciwległej kończyny

• Deponujemy polokainę 0,5% w

ilośći100-150 ml, równomiernie w
całej okolicy nadwymieniowej

Metoda Łagwinowa

• Ćwiartki tylne

:

• Punktem wkłucia jest miejsce

przecięcia się dwóch lini:

•2 cm nad tkanką wymienia (nad

węzłami chłonnymi nadwymieniowymi)

•2 cm w bok od szwu wymienia w

kierunku a staw nadgarstkowy
kończyny tej samej strony

•Deponujemy 100-150 ml 0,5 %

polokainy

Metoda Baszkirowa

Przednie ćwiartki znieczulamy osobno, a tylne z

jednego wkłucia

• Płaty przednie

:

• Miejsce wkłucia –między wyrostkami

poprzecznymi 3 i 4 kr. lędźwiowego

• Używamy igły 10 – 12 cm Ø1 mm,

wprowadzając ją pod kątem 55-60 º od
płaszczyzny środkowej ciała w głąb, aż
natrafimy na trzon kręgu tj ok. 6-9 cm

• Lekko cofamy igłę i deponujemy 80-100 ml

0,5% polokainy

• Znieczulenie następuje po 15 min i trwa 1

godz.

Metoda Baszkirowa

• Tylne płaty

- blokada nerwu

krocza

• Wkłuwamy igłę na głębokość 1-2

cm, 2 cm poniżej dolnego

spojenia warg sromowych

• Deponujemy 40 – 60 ml

0,25 % polokainy

Znieczulenia

prącia

•Wskazania :

• badania prącia i bł. śluzowej napletka,

• wprowadzanie leków do cewki

moczowej

• zabiegi chirurgiczne na prąciu

• cewnikowanie pęcherza moczowego

Metoda Larsona

• Blokowanie nerwu sromowego

wewnętrznego (n. pudentus internus)

• Wkłucie: fossa ischiorectalis
• Pole wkłucia wyjałowić i znieczulić 1-2 ml 2

% polokainy

• Lewą ręką (per rectum) ustalamy foramen

ischiadicum minor – wyczuwamy nerw

• Igłę ( z mandrynem, dł. 15-18 cm Ø2mm)

kierujemy nieco powyżej nerwu

• Deponujemy 20 – 25 ml polokainy 2 %(tak

samo postępujemy po drugiej stronie)

Metoda Fathina - Isajewa

• Polega na przerwaniu przewodnictwa

nerwu grzbietowego prącia ( n. dorsalis

penis) w dolnym pokładzie zgięcia

esowatego ( flexura sigmoidea) z dostępu

tylnego

• Należy ustalić ręką dolny pokład zgięcia

esowatego stojąc za buhajem

• Igłę wkłuwamy w okolicę dolnego kolanka

zgięcia esowatego

• Wstrzykujemy 150-200 ml 0,5% polokainy
• Pracie wypada po 10 15 min.

Metoda Hoppego

( dostęp

boczny)

• Wstrzykujemy środek w okolicę

grzbietowej powierzchni dolnego płata
zgięcia esowatego

• Stojąc z boku, pociągamy wcześniej

ustalony dolny pokład z.es. do tyłu

• Igłę wkłuwamy z boku na 10 cm
• Podajemy 80-120 ml 3-5 % r-ru polokainy
• Prącie wypada po 10-15 min

Metoda Popesku-Paraipan-
Nicolesku –

blokowanie gałązek 3 i 4

segmentu krzyżowego

,

z dostępu bocznego

• Wkłuwamy się między odbytem, a

ogonem 1/3 górnej wysokości, w linii
pośrodkowej

• Lewą ręką ustalamy 3 i 4 otwór

podkrzyżowy

• Igłę 20 cm dł. Ø2mm kierujemy 2-3 cm w

bok od linii pośrodkowej

• Deponujemy 20 ml 2 % polokainy
• Nie wyjmując igły postępujemy

analogicznie po drugiej stronie

Metoda Abelaina

• Znieczulenie polega na

wstrzyknięciu 60 – 120 ml 2-5
% polokainy w pobliżu górnych
przyczepów m. cofaczy prącia
(m. retractores penis)

• Igłę wkłuwamy na szwie krocza 5-

9 cm poniżej odbytu

Metoda Marxa

• Modyfikacja met. Abelaina

• Wkłuwamy igłę w punkcie

przecięcia linii szwu krocza, z linią
przebiegającą 3-4 cm poniżej
guzów kulszowych

• Deponujemy 60-120 ml 2-5 %

polokainy

Znieczulenia prącia

1. Metoda Larsona

2. Metoda Abelaina

3. Metoda Abelaina w

modyfikacji Marxa

4. Metoda Fathina i

Isajewa

5. Metoda Hoppego

Cięcie cesarskie ( Ca,Fe)

• Procedura znieczulenia przy zabiegu

cięcia cesarskiego wymaga zwrócenia
szczególnej uwagi na wpływ
podawanych środków na płody

• Polecana jest narkoza wziewna z

użyciem izofluranu ( jedynie 1 %
środka jest metabolizowany w
organiźmie)

Przykładowe

schematy

znieczulenia (Ca Fe )

•Premedykacja

• Acepromazine 0,03-0,05 mg/kg

• Diazepam ,1 mg /kg (pies), <0.5

mg/kg(kot) trankwilizacja i relaksacja
mięśni

• Atropina 0,02 –0,1 mg/kg(pies), 0,045

–0,1 kot

Cięcie cesarskie c.

d.

• Indukcja znieczulenie bez

premedykacji

• Ultra krótko działające

barbiturany< 8 mg/kg

• Propofol 4-6 mg/kg pies, 6-7

mg/kg kot

Cięcie cesarski c.d.

• Indukcja znieczulenia z premedykacją

• Krótka działające barbiturany,8 mg

/kg

• Ketamina 5 mg/kg –pies, 1 mg/ kg i.v.

kot

Ciecie cesarskie c.d.

• Znieczulenie nadoponowe

• 2 % lidokaina 0,1-0,3 ml/kg pies

0,2 ml/kg kot

• Bardzo dobre, nieduże

oddziaływanie na płody. Niestety
zwykle wymaga premedykacji

Cięcie cesarskie c. d.

• Medetomidyna, 30-80 mg/kg(pies)

70-100 mg/kg (kot)

• Ketamina 5 mg /kg i.m. Pies i kot
• Atipamezol znosi depresyjne działanie

medetomodyny. Psy tyle samo co
medetomidyny, kot połowa dawki
medetomidyny, noworodki 1 kropla na
język

Znieczulenia stosowane u

gryzoni i królików

chomi

k

królik

mysz

szczur Sw.mo

rska

Atropi

na
Mig/kg

40-50

50-80-

100

40-300 Jak

mysz

50

Ketami

n
Mg/kg

200

50

150

100

100

Ksylaz

y
Mg/kg

8-10

1-5

10-15

10-15

5-10

Keta+
Ksyla
mg/kg

200+
10

40+
3-5

10-

200+
10

90+
10

40+
5

Dziękuję Państwu za

uwagę