Bóle w klatce piersiowej

:

są jedną z najczęstszych

dolegliwości;

mogą być spowodowane

wieloma przyczynami (od
bardzo błahych do
stanowiących zagrożenie
życia);

wszystkie struktury klatki

piersiowej mogą być źródłem
dolegliwości bólowych, mogą
to być również zaburzenia
czynnościowe;

Przyczyny bólów w klatce

piersiowej:

1. Sercowe

2. Płucne

3. Choroby śródpiersia

4. Schorzenia ścian klatki

piersiowej

5. Choroby jamy brzusznej

6. inne

Przyczyny bólów w klatce piersiowej

Sercowe

:

 Choroba wieńcowa/zawał serca
 Tętniak rozwarstwiający aorty
 Kardiologiczny zespół X
 Wady serca (zwłaszcza S.A., MVP)
 Kardiomiopatie (zwłaszcza przerostowa)
 Zapalenie mięśnia sercowego
 Zapalenie osierdzia
 Zator tętnicy płucnej
 Zapalenie aorty i dużych naczyń

Cechy typowego bólu wieńcowego:

 Ból zamostkowy o charakterze

ucisku/rozpierania;

 Bóle występują po wysiłku, obfitym

posiłku lub przeżyciu emocjonalnym;

 Ból ustępuje po zaprzestaniu wysiłku, po

zażyciu NTG;

UWAGA!

Jeśli występują tylko 2 z ww. cech – to taki

ból określamy jako wieńcowy nietypowy;

Jeśli występuje tylko 1-a z powyższych cech

– to taki ból określamy jako niewieńcowy

Przyczyny bólów w klatce piersiowej

Tętniak rozwarstwiający aorty

Różnicowanie rozwarstwienia aorty typu A (tj. z zajęciem aorty

Różnicowanie rozwarstwienia aorty typu A (tj. z zajęciem aorty

wstępującej)

wstępującej)

i typu B (bez zajęcia aorty wstępującej)

i typu B (bez zajęcia aorty wstępującej)

Typ A

Typ A

Typ B

Typ B

Występowanie

Występowanie

Niezależnie od wieku

Niezależnie od wieku

często < 40 rż

często < 40 rż

Często wzrasta wraz

Często wzrasta wraz

z wiekiem

z wiekiem

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka

Z. Marfana, CoA,

Z. Marfana, CoA,

zastawka 2-płatkowa

zastawka 2-płatkowa

HA, miażdzyca

HA, miażdzyca

Lokalizacja bólu

Lokalizacja bólu

Z przodu kl. piersiowej

Z przodu kl. piersiowej

Między łopatkami

Między łopatkami

Szmer

Szmer

IA, tarcie osierdzia

IA, tarcie osierdzia

Tarcie opłucnej

Tarcie opłucnej

Wysięk do jam

Wysięk do jam

opłucnej

opłucnej

Osierdzie

Osierdzie

Lewa jama opłucnej

Lewa jama opłucnej

EKG

EKG

Cechy niedokrwienia LV

Cechy niedokrwienia LV

Cechy przerostu LV

Cechy przerostu LV

Echo

Echo

TTE – podstawowe

TTE – podstawowe

rozpoznaie prawie w

rozpoznaie prawie w

100%

100%

Koniecznie badanie

Koniecznie badanie

TEE

TEE

Leczenie

Leczenie

Chirurgiczne

Chirurgiczne

Zazwyczaj

Zazwyczaj

zachowawcze

zachowawcze

Przyczyny bólów w klatce piersiowej

Płucne

:

• Zapalenie płuc
• Ropień, zgorzel płuc
• Rak odoskrzelowy płuc
• Zapalenie opłucnej
• Nowotwory opłucnej
• Odma opłucnej

Przyczyny bólów w klatce piersiowej

Choroby śródpiersia

:

• guzy śródpiersia (np. powiększone

węzły chłonne w ziarnicy złośliwej)

• Kurcz, uchyłki, rak przełyku
• Przepuklina rozworu przełykowego
• Choroby tarczycy (przy jej położeniu

zamostkowym)

Przyczyny bólów w klatce piersiowej

Schorzenia ścian klatki

piersiowej:

• Neuralgia międzyżebrowa
• Zmiany zwyrodnieniowe

kręgosłupa

(C - Th) np. spondyloarthrosis

deformans

• Zapalenie części chrzęstnej żeber

tzw. zespół Tietz’a

• Półpasiec
• Bóle mięsni w przebigu

dermatomyositis

• Przerzuty nowotworowe do żeber

lub kręgosłupa

Przyczyny bólów w klatce piersiowej

Choroby jamy brzusznej

:

• Choroba wrzodowa żołądka

(perforacja !), nowotwór żołądka

• Kamica pęcherzyka żółciowego
• Choroby trzustki

Przyczyny bólów w klatce piersiowej

Inne:

•Nerwice
•Psychogenne

Algorytm postępowania:

Algorytm postępowania:

1.Zbierz dokładny wywiad,

z uwzględnieniem następujących
pytań:

•

Jakie jest umiejscowienie

i promieniowanie bólów ?

•

Jakie jest nasilenie, czas trwania

i charakter bólów ?

•

W jakich sytuacjach występują

bóle, a w jakich – bóle zmniejszają
się/ustępują ?

Wykonaj badanie przedmiotowe

Uwzględniając:

•oglądanie

•badanie palpacyjne
•opukiwanie

•osłuchiwanie

Wykonaj niezbędne badania dodatkowe:

 Ekg
 Echo;
 Rtg klatki piersiowej;
 Badania enzymatyczne (troponina, CK

– MB, mioglobina);

 Badanie gazometryczne, D –dimery;
 Podstawowe badania biochemiczne

(np. morfologia krwi);

Ewentualnie rozważ wykonanie

innych badań diagnostycznych:

 Próba wysiłkowa Ekg lub

echokardiograficzna

 Holter Ekg
 Scyntygrafia perfuzyjna serca, płuc, PET
 Diagnostyka przewodu pokarmowego i

innych narządów jamy brzusznej

 MRI/CT