„Od objawu do

rozpoznania…„

jak rozpoznać objawowe

zakażenie HIV i AIDS

Dorota Bander

Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii PAM,

SPWSZ - 21.01.2009

Zakażenia HIV i zachorowania na AIDS w latach

1986-2006 (NIZP)

Do 30.11.2008 potwierdzono

12 014

przypadków zakażenia HIV w Polsce

( 46% -IDU)

Nowe zakażenia HIV w latach 1989-

2007 w Klinice Chorób Zakaźnych i

Hepatologii PAM.

Niedobór

odpornoś

Replikacj

a HIV

Aktywacja

immunologi

czna

Przemieszcz

enie

drobnoustro

jów

Uszkodzeni

e śluzówki

jelit

„

Późne

wykrywanie zakażenia

HIV jako znaczące zjawisko

epidemiologiczne w

obserwacjach własnych”

Dorota Bander, Magdalena Leszczyszyn-Pynka, Anita

Wnuk, Anna Boroń-Kaczmarska

Kliniki Chorób Zakaźnych i Hepatologii PAM w

Szczecinie

Praca przedstawiona na II Konferencji Naukowej

„ Zdrowie Publiczne w działalności Państwowej

Inspekcji Sanitarnej” Międzyzdroje, 24-26.10.2008

Wyniki



W latach 2003-2007

rozpoznano AIDS u 83

pacjentów:

70 – M (84%

)

i 13 – K (16%)



LT to 51 chorych =

61%

43 – M (84%) i 8 – K (16%)

IDU - 33%, MSM - 33%, HET -

33%



Póżne testowanie u

chorych z AIDS w latach

2003-2007

Wyniki cd.



Wiek LT

: 21 - 59 lat (średnio 38 lat)

2003: 21 - 53 lata ( śr. 29 lat)

2004: 22 - 59 lat ( śr. 36 lat)

2005: 26 - 46 lat ( śr. 38 lat)

2006: 22 - 55 lat ( śr. 38 lat)

2007: 26 - 54 lata ( śr. 40 lat)

wiek M : 22 - 55 lat ( śr. 38 lat)

wiek K : 21 - 59 lat ( śr. 37 lat)

Wyniki cd.



Limfocyty T CD4+ u

1 – 419 ( śr. 77

95)

kom/



Blisko połowa naszych

pacjentów w latach

2003-2007 z nowo

wykrytym zakażeniem

HIV miała liczbę

LTCD4+ <200 kom/

(118 z 275 = 43%);

w 2004 roku -

52%(35/67)



Pacjenci z T CD4+ wśród

nowych zakażonych HIV w

latach 2003-2007.

Wyniki cd



Choroby wskazujące na AIDS u LT:

gruźlica – 14/51 = 27%

zespół wyniszczenia – 9/51 = 18%

PcP – 9/51 = 18%

toksoplazmoza OUN – 9/51 = 18%

CMV-retinitis – 2/51 = 4%

posoczn.

Salmonella sp

. – 2 /51 = 4%

Oraz:

KS, chłoniak BLCL, rak szyjki macicy,

kryptokokoza, nawrotowe zapalenia płuc,

kandydoza przełyku, otępienie = ( 11%)

Wnioski



Obserwujemy 2-3-krotnie wyższy odsetek późno

testowanych wśród chorych na AIDS(61%)niż w

innych krajach Europy.



Do specjalisty leczącego zakażenie HIV trafiają

pacjenci w stanie bezpośredniego zagrożenia życia

lub z bardzo niską liczbą TCD4+.



Istnieje pilna potrzeba edukacji i upowszechniania

testowania w kierunku zakażenia HIV , szczególnie

wśród osób bez zachowań, określanych jako

ryzykowne (IDU, MSM, SW etc.)



PS. Wg „HIV Medicine” 2008: Polska ma najwyższy

szacowany odsetek niezdiagnozowanych zakażeń

HIV w Europie – 50%

PRZYKŁADY:

„Od

objawu…

• EG, l.56

rozwódka: Oddział V – 11.2007:

gorączka

o niejasnej etiologii

; wywiad 5x półpasiec,

demencja, 1x leczenie z powodu NChW. Powód
testowania aHIV: konsultacja lek.ch.zak.

• RL, l.50

rozwódka: 109 SW-08.2007:

leukopenia,

małopłytkowość.

ch.wrzodowa żołądka. Powód

testowania: małopłytkowość. Z powodu zakażenia
HIV w 109 SW odmówiono wykonania endoskopii.

PRZYKŁADY:

„Od

objawu…

„Do rozpoznania”

•

EG, l.56

rozwódka: Oddział V – 11.2007:

gorączka o

niejasnej etiologii

; wywiad 5x półpasiec, demencja, 1x

leczenie z powodu NChW. Powód testowania aHIV:
konsultacja lek.ch.zak.

•

zespół nabytego niedoboru odporności (ADI: HIVD);
CD4 <50 kom/uL – C3

•

RL, l.50

rozwódka: 109 SW-08.2007:

leukopenia,

małopłytkowość.

ch.wrzodowa żołądka. Powód testowania:

małopłytkowość. Z powodu zakażenia HIV w 109 SW
odmówiono wykonania endoskopii.

•

objawowe zakażenie retrowirusowe (małopłytkowość)
– B3

PRZYKŁADY:

„Od objawu…

• ER, l.60

rozwódka: Kl. Hematol. PAM - 04.2008 :

małopłytkowość od 3 lat

, leczona w POZ.

Testowana aHIV wg schematu diagnostycznego
małopłytkowości

• JK, l.56

wdowa (zgon męża po krwawieniu do OUN

w 2001r – pracował i „chorował” w Afryce):
diagnostyka

szpiczaka

w 109 SW-07.2008

( wcześniej 3x oddział X SPWSZ), testowana wg
schematu diagnostycznego małopłytkowości

PRZYKŁADY:

„Od objawu…

„Do rozpoznania”

•

ER, l.60

rozwódka: Kl. Hematol. PAM - 04.2008 :

małopłytkowość od 3 lat

, leczona w POZ. Testowana

aHIV wg schematu diagnostycznego małopłytkowości

•

objawowe zakażenie retrowirusowe
(małopłytkowość) - B2.

•

JK, l.56

wdowa (zgon męża po krwawieniu do OUN w

2001r – pracował i „chorował” w Afryce): diagnostyka

szpiczaka

w 109 SW-07.2008 ( wcześniej 3x oddział X

SPWSZ), testowana wg schematu diagnostycznego
małopłytkowości

•

zespół nabytego niedoboru odporności (ADI: CMV-
retinitis, HIVD, zespół wyniszczenia: BMI=15); CD4
<50 kom/uL – C3

Objawy kliniczne zakażenia

HIV

1. OIR:

gorączka, zespół mononukleozy, jałowe zomr,

biegunka, limfadenopatia , wysypka skórna,

zapalenie gardła i inne

2. Objawowe zakażenie HIV:

Półpasiec nawrotowy
Drożdżyca j.ustnej i/lub pochwy
Mięczak zakaźny, kłykciny kończyste,
Utrata wagi ciała,
Leukopenia z limfopenią
Małopłytkowość
Neuropatia obwodowa
Łojotokowe zapalenie skóry
Inne

Choroby wskazujące na

AIDS

1. Infekcje oportunistyczne –

gruźlica
PcP
MAC
kandydoza przełyku
kryptokokoza pozapłucna
CMV – oka, OUN
nawracająca pneumonia bakteryjna (2X/12 M-CY)
toksoplazmoza narządowa,
nawracająca posocznica salmonellozowa
PML
Izosporydioza
kokcidioidomykoza pozapłucna,
kryptosporidioza z biegunką >1 m-ca

Choroby wskazujące na

AIDS cd.

2. Nowotwory:

chłoniak Burkitta
chłoniak OUN
chłoniak immunoblastyczny,
mięsak Kaposi’ego
inwazyjny rak szyjki macicy

3. Inne:

Zespól wyniszczenia związany z HIV
Zespół otępienia związany z HIV

Objawy ogólne i choroby

do różnicowania z

zakażeniem HIV

• Gorączka o niejasnej etiologii
• Utrata wagi ciała
• Zaburzenia hematologiczne ( Leu↓ Hb↓ Pł

↓)

• Biegunka (przewlekająca się)
• STD
• Otępienie nieadekwatne do wieku
• Neuropatia o niejasnej przyczynie
• Przewlekające się lub nawracające objawy