Ostre uszkodzenie

Ostre uszkodzenie

nerek AKI

nerek AKI

Acute Kidney Injury

Acute Kidney Injury

OUN

OUN



Definicja

Definicja

– zespół kliniczny charakteryzujący

– zespół kliniczny charakteryzujący

się nagłym spadkiem filtracji kłębuszkowej i

się nagłym spadkiem filtracji kłębuszkowej i

nagromadzeniem w płynach ustrojowych

nagromadzeniem w płynach ustrojowych

produktów przemiany białkowej (stężenia

produktów przemiany białkowej (stężenia

mocznika, kreatyniny i innych)

mocznika, kreatyniny i innych)



na ogół przyjmuje się, że wzrost kreatyniny

na ogół przyjmuje się, że wzrost kreatyniny

powinien wynieść min. 0,5mg/dl lub spadek

powinien wynieść min. 0,5mg/dl lub spadek

GFR o 50%

GFR o 50%



oliguria lub anuria występuje u około 80%

oliguria lub anuria występuje u około 80%

przypadków

przypadków



najczęstsza przyczyna to ostra niewydolność

najczęstsza przyczyna to ostra niewydolność

nerek przednerkowa i ostra martwica cewek

nerek przednerkowa i ostra martwica cewek

nerkowych

nerkowych

Klasyfikacja RIFLE w

Klasyfikacja RIFLE w

rozpoznawaniu OUN

rozpoznawaniu OUN

Postacie ONN

Postacie ONN



Przednerkowa

Przednerkowa

(czynnościowa,

(czynnościowa,

odwracalna)

odwracalna)



Nerkowa

Nerkowa

(niedokrwienie,

(niedokrwienie,

niedotlenienie, czynniki

niedotlenienie, czynniki

nefrotoksyczne)

nefrotoksyczne)



Podnerkowa

Podnerkowa

(zaporowa)

(zaporowa)

Okresy ONN

Okresy ONN



okres działania czynnika sprawczego

okres działania czynnika sprawczego

(różny czas utajenia)

(różny czas utajenia)



okres skąpomoczu lub bezmoczu

okres skąpomoczu lub bezmoczu



okres wielomoczu

okres wielomoczu



okres zdrowienia (nawet 6-12

okres zdrowienia (nawet 6-12

miesięcy)

miesięcy)

ONN – czynniki sprawcze

ONN – czynniki sprawcze

Spadek wolemii Przewlekła niewydolność krążenia

Spadek wolemii Przewlekła niewydolność krążenia

Sepsa

Sepsa

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

Angiotensyna II

Angiotensyna II

(-)

(-)

Skurcz naczyń nerkowych i

Skurcz naczyń nerkowych i

NO

NO

spadek ultrafilatracji kłebuszkowej

spadek ultrafilatracji kłebuszkowej

(+)

(+)

(-)

(-)

(+)

(+)

Układ współczulny (-)

Układ współczulny (-)

Prostaglandyny

Prostaglandyny

Wazopresyna

Wazopresyna

(-)

(-)

Odruch cewkowo-kłębuszkowy

Odruch cewkowo-kłębuszkowy

Spadek GFR

Spadek GFR

Przyczyny ONN

Przyczyny ONN

1. przednerkowa

1. przednerkowa



zmniejszenie efektywnej objętości krwi krążącej (hipowolemia):

zmniejszenie efektywnej objętości krwi krążącej (hipowolemia):

-

krwotok

krwotok

-

utrata płynów ustrojowych przez p.pok.: biegunka, wymioty, drenaż

utrata płynów ustrojowych przez p.pok.: biegunka, wymioty, drenaż

chirurgiczny

chirurgiczny

-

utrata płynów ustrojowych przez nerki: diuretyki, diureza osmotyczna

utrata płynów ustrojowych przez nerki: diuretyki, diureza osmotyczna

w cukrzycy, niedoczynność nadnerczy, moczówka prosta,

w cukrzycy, niedoczynność nadnerczy, moczówka prosta,

-

utrata płynów do trzeciej przestrzeni: ostre zapalenie trzustki,

utrata płynów do trzeciej przestrzeni: ostre zapalenie trzustki,

zapalenie

otrzewnej,

oparzenia,

rozległe

urazy,

ciężka

zapalenie

otrzewnej,

oparzenia,

rozległe

urazy,

ciężka

hipoalbuminemia

hipoalbuminemia



mały rzut serca

mały rzut serca

-

niewydolność serca (wady zastawkowe, kardiomiopatie, zapalenie

niewydolność serca (wady zastawkowe, kardiomiopatie, zapalenie

mięśnia sercowego, osierdzia)

mięśnia sercowego, osierdzia)

-

zaburzenia rytmu serca

zaburzenia rytmu serca

-

masywna zatorowość płuc

masywna zatorowość płuc

-

wentylacja mechaniczna płuc dodatnim ciśnieniem

wentylacja mechaniczna płuc dodatnim ciśnieniem

Przyczyny ONN

Przyczyny ONN

1. przednerkowa

1. przednerkowa



zaburzenia napięcia naczyń nerkowych i innych

zaburzenia napięcia naczyń nerkowych i innych

-

uogólnione rozszerzenie naczyń: posocznica, wstrząs

uogólnione rozszerzenie naczyń: posocznica, wstrząs

anafilaktyczny,

hipotonia

wywołana

przez

leki

anafilaktyczny,

hipotonia

wywołana

przez

leki

hipotensyjne, znieczulenie ogólne

hipotensyjne, znieczulenie ogólne

-

wybiórczy skurcz naczyń nerkowych: leki (CsA, adrenalina,

wybiórczy skurcz naczyń nerkowych: leki (CsA, adrenalina,

NA), hiperkalcemia

NA), hiperkalcemia

-

marskość wątroby (zespół wątrobowo nerkowy)

marskość wątroby (zespół wątrobowo nerkowy)



hipoperfuzja nerek z upośledzeniem autoregulacji

hipoperfuzja nerek z upośledzeniem autoregulacji

-

inhibitory cyklooksygenazy (NLPZ)

inhibitory cyklooksygenazy (NLPZ)

-

inhibitory konwertazy angiotensyny

inhibitory konwertazy angiotensyny

-

antagoniści receptora angiotensynowego

antagoniści receptora angiotensynowego

Przyczyny ONN

Przyczyny ONN

1. przednerkowa

1. przednerkowa



zespół wzmożonej lepkości krwi

zespół wzmożonej lepkości krwi

-

szpiczak plazmocytowy

szpiczak plazmocytowy

-

makroglobulinemia Waldenstroema

makroglobulinemia Waldenstroema

-

czerwienica

czerwienica



niedrożność naczyń nerkowych

niedrożność naczyń nerkowych

(obustronna lub jednej

(obustronna lub jednej

nerki)

nerki)

-

niedrożność

tętnicy

nerkowej:

wskutek

miażdżycy,

niedrożność

tętnicy

nerkowej:

wskutek

miażdżycy,

zakrzepu, zatoru, tętniaka rozwarstwiającego, układowego

zakrzepu, zatoru, tętniaka rozwarstwiającego, układowego

zapalenia naczyń

zapalenia naczyń

-

niedrożność żyły nerkowej: wskutek zakrzepu lub ucisku z

niedrożność żyły nerkowej: wskutek zakrzepu lub ucisku z

zewnątrz

zewnątrz

Przyczyny ONN

Przyczyny ONN

2. nerkowa

2. nerkowa



ostra martwica cewek

ostra martwica cewek

-

upośledzona perfuzja nerki

upośledzona perfuzja nerki

-

przedłużająca się przednerkowa niewydolność nerek

przedłużająca się przednerkowa niewydolność nerek

-

toksyczna (toksyny endo- i egzogenne)

toksyczna (toksyny endo- i egzogenne)



choroby kłębuszków i małych naczyń nerkowych

choroby kłębuszków i małych naczyń nerkowych

-

układowe zapalenia naczyń

układowe zapalenia naczyń

-

zespół hemolityczno-mocznicowy (HUS)

zespół hemolityczno-mocznicowy (HUS)

-

kłębuszkowe zapalenia nerek (pierwotne, wtórne)

kłębuszkowe zapalenia nerek (pierwotne, wtórne)

-

zakrzepowa plamica małopłytkowa

zakrzepowa plamica małopłytkowa

-

zatorowość kryształami cholesterolu

zatorowość kryształami cholesterolu

-

rozsiane krzepniecie wewnątrz naczyniowe (DIC)

rozsiane krzepniecie wewnątrz naczyniowe (DIC)

-

nadciśnieie tętnicze złośliwe

nadciśnieie tętnicze złośliwe

-

stan przedrzucawkowy, rzucawka

stan przedrzucawkowy, rzucawka

Przyczyny ONN

Przyczyny ONN

2. nerkowa

2. nerkowa



cewkowo-śródmiąższowe zapalenia nerek

cewkowo-śródmiąższowe zapalenia nerek

-

infekcyjne

infekcyjne

-

alergiczne

alergiczne

-

choroby z autoagresji

choroby z autoagresji

-

nacieki z komórek nowotworowych (białaczka, chłonniak)

nacieki z komórek nowotworowych (białaczka, chłonniak)



obstrukcja wewnątrzcewkowa

obstrukcja wewnątrzcewkowa

– wałeczki, kryształy

– wałeczki, kryształy



ostre odrzucanie przeszczepionej nerki

ostre odrzucanie przeszczepionej nerki

Przyczyny ONN –

Przyczyny ONN –

2. nerkowa

2. nerkowa

ostra martwica cewek -

ostra martwica cewek -

toksyczna

toksyczna



toksyny endogenne:

toksyny endogenne:

-

mioglobina (rabdomioliza)

mioglobina (rabdomioliza)

-

hemoglobina (hemoliza)

hemoglobina (hemoliza)

-

wapń

wapń

-

kwas moczowy

kwas moczowy



toksyny egzogenne:

toksyny egzogenne:

-

radiologiczne środki kontrastowe

radiologiczne środki kontrastowe

-

antybiotyki: aminoglikozydy, cefalosporyny, amfoterycyna

antybiotyki: aminoglikozydy, cefalosporyny, amfoterycyna

B, inne

B, inne

-

chemioterapeutyki: cysplatyna, metotreksat, adriamycyna

chemioterapeutyki: cysplatyna, metotreksat, adriamycyna

-

leki antywirusowe: acyklowir, foskarnet, inne

leki antywirusowe: acyklowir, foskarnet, inne

-

glikol etylenowy (metabolit kwas szczawiowy)

glikol etylenowy (metabolit kwas szczawiowy)

-

zatrucie muchomorem sromotnikowym

zatrucie muchomorem sromotnikowym

-

metale ciężkie

metale ciężkie

Przyczyny ONN

Przyczyny ONN

3. podnerkowa

3. podnerkowa



niedrożność moczowodu lub moczowodów

niedrożność moczowodu lub moczowodów

-

kamica

kamica

-

ucisk z zewnątrz: przez nowotwór, zwłóknienie zaotrzewnowe

ucisk z zewnątrz: przez nowotwór, zwłóknienie zaotrzewnowe

-

przerwanie ciągłości moczowodów

przerwanie ciągłości moczowodów



choroby pęcherza moczowego

choroby pęcherza moczowego

-

zatkanie ujścia: nowotwór, skrzepy krwi, złóg

zatkanie ujścia: nowotwór, skrzepy krwi, złóg



choroby gruczołu krokowego

choroby gruczołu krokowego

-

łagodny rozrost lub rak

łagodny rozrost lub rak



choroby cewki moczowej

choroby cewki moczowej

-

zatkanie cewki przez złóg, ciało obce

zatkanie cewki przez złóg, ciało obce

-

uraz cewki moczowej

uraz cewki moczowej

Rozpoznanie ONN

Rozpoznanie ONN



DOKŁADNY WYWIAD, BADANIE

DOKŁADNY WYWIAD, BADANIE

PRZEDMIOTOWE, BADANIA DODATKOWE

PRZEDMIOTOWE, BADANIA DODATKOWE



wzrost stężenia mocznika i kreatyniny

wzrost stężenia mocznika i kreatyniny

uwaga!:

uwaga!:

-

duża część miąższu nerek zostaje uszkodzona, zanim

duża część miąższu nerek zostaje uszkodzona, zanim

jest postawione rozpoznanie

jest postawione rozpoznanie

-

stężenie kreatyniny wzrasta dopiero przy 50% spadku

stężenie kreatyniny wzrasta dopiero przy 50% spadku

GFR

GFR



wzrost stężenia cystatyny C na 1-2 dni wcześniej niż

wzrost stężenia cystatyny C na 1-2 dni wcześniej niż

kreatyniny

kreatyniny



zmniejszenie ilości oddawanego moczu, zastój w UKM

zmniejszenie ilości oddawanego moczu, zastój w UKM

ONN – powikłania

ONN – powikłania



sercowo-naczyniowe

sercowo-naczyniowe

-

nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca (w następstwie

nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca (w następstwie

przewodnienia)

przewodnienia)

-

zaburzenia rytmu serca (dyselektrolitemia, niewydolność serca)

zaburzenia rytmu serca (dyselektrolitemia, niewydolność serca)

-

mocznicowe zapalenie osierdzia

mocznicowe zapalenie osierdzia



neurologiczne

neurologiczne

-

senność lub pobudzenie, splątanie, drżenia mięśniowe

senność lub pobudzenie, splątanie, drżenia mięśniowe

grubofaliste, drgawki (narastanie toksyn mocznicowych, obrzęk

grubofaliste, drgawki (narastanie toksyn mocznicowych, obrzęk

mózgu)

mózgu)



ze strony p.pok

ze strony p.pok

-

ostre nadżerkowe zapalenie żołądka i dwunastnicy

ostre nadżerkowe zapalenie żołądka i dwunastnicy

-

porażenna niedrożność jelit (zaburzenia elektrolitowe)

porażenna niedrożność jelit (zaburzenia elektrolitowe)



hematologiczne

hematologiczne

-

niedokrwistość normobarwliwa (krwawiena z p.pok, upośledzona

niedokrwistość normobarwliwa (krwawiena z p.pok, upośledzona

erytropoeza)

erytropoeza)

-

małopłytkowość (skaza krwotoczna)

małopłytkowość (skaza krwotoczna)



płucne

płucne

-

obrzęk płuc

obrzęk płuc



zakażenia

zakażenia

(układu oddechowgo, ran operacyjnych, ZUM, sepsa)

(układu oddechowgo, ran operacyjnych, ZUM, sepsa)



PNN

PNN

ONN –

ONN –

diagnostyka/postępowanie

diagnostyka/postępowanie

1.

1.

Badanie podmiotowe –

Badanie podmiotowe –

WYWIAD !!!

WYWIAD !!!

2.

2.

Badanie przedmiotowe

Badanie przedmiotowe

3.

3.

Badania dodatkowe

Badania dodatkowe

ONN –

ONN –

diagnostyka/postępowanie

diagnostyka/postępowanie

1.

1.

WYWIAD !!!

WYWIAD !!!

– patrz przyczyny !!!

– patrz przyczyny !!!

-

objawy ogólne związane z ONN: osłabienie,

objawy ogólne związane z ONN: osłabienie,

nudności, wymioty

nudności, wymioty

-

zmniejszenie objętości wydalanego moczu

zmniejszenie objętości wydalanego moczu

2.

2.

Badanie

przedmiotowe:

Badanie

przedmiotowe:

ocena

stanu

ocena

stanu

nawodnienia

nawodnienia

!!! - jeden z najistotniejszych

!!! - jeden z najistotniejszych

elementów ważnych dla ustalenia prawidłowego

elementów ważnych dla ustalenia prawidłowego

leczenia

leczenia

-

skóra, śluzówki, ocena żył szyjnych, obrzęki ?,

skóra, śluzówki, ocena żył szyjnych, obrzęki ?,

zastój nad płucami

zastój nad płucami

-

monitorowanie stanu chorego, ocena diurezy,

monitorowanie stanu chorego, ocena diurezy,

RR, HR, OCŻ

RR, HR, OCŻ

ONN –

ONN –

diagnostyka/postępowanie

diagnostyka/postępowanie

3.

3.

Badania dodatkowe:

Badania dodatkowe:

-

-

mocz badanie ogólne

mocz badanie ogólne

(ciężar właściwy, białkomocz, osad!)

(ciężar właściwy, białkomocz, osad!)

-

-

BUN –

BUN –

w surowicy krwi, może też jego wzrost być spowodowany

w surowicy krwi, może też jego wzrost być spowodowany

nadmierną produkcją

nadmierną produkcją

(np. choroby mieloproliferacyjne)

(np. choroby mieloproliferacyjne)

-

-

kreatynina w surowicy krwi –

kreatynina w surowicy krwi –

fizjologiczny spadek u kobiet

fizjologiczny spadek u kobiet

ciężarnych i osób starszych, nadmiar przy zespole rabdomiolizy

ciężarnych i osób starszych, nadmiar przy zespole rabdomiolizy

Iloraz BUN/kreatynina

Iloraz BUN/kreatynina

norma 15/1, jeśli 20/1 – ONN

norma 15/1, jeśli 20/1 – ONN

prawdopodobnie przednerkowa lub podnerkowa, jeśli 5-10/1 to

prawdopodobnie przednerkowa lub podnerkowa, jeśli 5-10/1 to

prawdopodobnie postać miąższowa ONN

prawdopodobnie postać miąższowa ONN

-

-

jonogram

jonogram

(Na, K, Cl, Ca, Mg, fosforany)

(Na, K, Cl, Ca, Mg, fosforany)

-

-

gazometria

gazometria

-

-

morfologia krwi

morfologia krwi

-

-

grupa krwi

grupa krwi

-

-

Ag-HBs, anty-HCV, HIV

Ag-HBs, anty-HCV, HIV

-

-

bilirubina + retikulocyty jeśli wskazania kliniczne,

bilirubina + retikulocyty jeśli wskazania kliniczne,

podobnie CPK, CK-MB, mioglobina

podobnie CPK, CK-MB, mioglobina

-

-

toksykologia (

toksykologia (

jeśli podejrzenie zatrucia

jeśli podejrzenie zatrucia

)

)

ONN –

ONN –

diagnostyka/postępowanie

diagnostyka/postępowanie

4.

4.

Badania obrazowe –

Badania obrazowe –

USG (ocena nerek, UKM, pęcherza,

USG (ocena nerek, UKM, pęcherza,

również cała jama brzuszna!), rtg. przeglądowe jamy

również cała jama brzuszna!), rtg. przeglądowe jamy

brzusznej, klatki piersiowej (cechy zastoju w krążeniu

brzusznej, klatki piersiowej (cechy zastoju w krążeniu

płucnym, płyn w opłucnej)

płucnym, płyn w opłucnej)

5.

5.

EKG –

EKG –

również w monitorowaniu leczenia hiperkalemii lub

również w monitorowaniu leczenia hiperkalemii lub

L-QT

L-QT

Inne badania i konsultacje specjalistyczne stosownie do

Inne badania i konsultacje specjalistyczne stosownie do

sytuacji klinicznej

sytuacji klinicznej

Leczenie

Leczenie

zalecenia ogólne

zalecenia ogólne



usunięcie przyczyny ONN

usunięcie przyczyny ONN



usunięcie czynników pogarszających czynność nerek, w

usunięcie czynników pogarszających czynność nerek, w

tym zaprzestanie stosowania leków nefrotoksycznych

tym zaprzestanie stosowania leków nefrotoksycznych



kontrola bilansu płynów poprzez monitorowanie diurezy i

kontrola bilansu płynów poprzez monitorowanie diurezy i

podaży płynów oraz codzienne ważenie chorego

podaży płynów oraz codzienne ważenie chorego



odpowiednie dostosowanie dawkowania leków, które chory

odpowiednie dostosowanie dawkowania leków, które chory

musi otrzymywać do stopnia niewydolności nerek

musi otrzymywać do stopnia niewydolności nerek



wymuszona diureza z alkalizacją moczu jako element

wymuszona diureza z alkalizacją moczu jako element

hamujący krystalizację lub wytrącanie się złogów:

hamujący krystalizację lub wytrącanie się złogów:

- rabdomioliza

- rabdomioliza

- ostra nefropatia moczanowa (zespół lizy guza)

- ostra nefropatia moczanowa (zespół lizy guza)

- metotreksat, cisplatyna, aminoglikozydy

- metotreksat, cisplatyna, aminoglikozydy



etanol – antidotum w zatruciu glikolem etylenowym,

etanol – antidotum w zatruciu glikolem etylenowym,

alkoholu metylowym

alkoholu metylowym

Leczenie

Leczenie

ONN przednerkowa

ONN przednerkowa

1.

1.

leczenie przyczynowe

leczenie przyczynowe



korekcja hipowolemi:

korekcja hipowolemi:

-

przetaczanie krystaloidów

przetaczanie krystaloidów

-

w masywnym krwotoku preparatów krwi lub

w masywnym krwotoku preparatów krwi lub

krwiopochodnych

krwiopochodnych

-

u chorych odwodnionych nie wolno stosować

u chorych odwodnionych nie wolno stosować

NLPZ, inhibitorów ACE i ARB

NLPZ, inhibitorów ACE i ARB



leczenie niewydolności serca i wstrząsu

leczenie niewydolności serca i wstrząsu

2.

2.

leczenie hiperkaliemi, kwasicy,

leczenie hiperkaliemi, kwasicy,

hiperfosfatemi i niedokrwistości, dieta,

hiperfosfatemi i niedokrwistości, dieta,

zapobieganie krwawieniom z p.pok

zapobieganie krwawieniom z p.pok

Leczenie

Leczenie

ONN nerkowa

ONN nerkowa



leczenie przyczynowe

leczenie przyczynowe



u chorych przewodnionych

u chorych przewodnionych

-

-

ograniczenie wody i sodu + furosemid 40mg – w razie braku

ograniczenie wody i sodu + furosemid 40mg – w razie braku

efektu wlew – przy dalszym braku efektu hemofilracja lub

efektu wlew – przy dalszym braku efektu hemofilracja lub

hemodializa

hemodializa



ścisła kontrola RR

ścisła kontrola RR



leczenie hiperkaliemii

leczenie hiperkaliemii

-

-

500ml 10% glukozy + 12j Insuliny krótkodziałającej lub 200-

500ml 10% glukozy + 12j Insuliny krótkodziałającej lub 200-

300ml 20% glukozy + insulina 15-20j

300ml 20% glukozy + insulina 15-20j

-

-

50 ml 8,4% NaHCO3

50 ml 8,4% NaHCO3

-

-

10ml glukonianu wapnia

10ml glukonianu wapnia

-

-

żywice jonowymienne (calcium resonium - efekt po wielu

żywice jonowymienne (calcium resonium - efekt po wielu

godzinach)

godzinach)

-

-

salbutamol 2,5-5mg w nebulizacji co 15min do dawki 10-20mg

salbutamol 2,5-5mg w nebulizacji co 15min do dawki 10-20mg

lub 0,5mg i.v.

lub 0,5mg i.v.

Leczenie

Leczenie

ONN nerkowa

ONN nerkowa



wyrównanie kwasicy nieoddechowej

wyrównanie kwasicy nieoddechowej

-

-

8,4% NaHCO

8,4% NaHCO

3

3

zwłaszcza przy pH<7,2, HCO

zwłaszcza przy pH<7,2, HCO

3

3

<15 mmol/l i

<15 mmol/l i

hiperkaliemią

hiperkaliemią



leczenie hiperfosfatemii

leczenie hiperfosfatemii

-

-

węglan wapnia 3-9g/d

węglan wapnia 3-9g/d

-

-

chlorowodorek sewelameru 3-9g/d

chlorowodorek sewelameru 3-9g/d

-

-

u chorych z zespołem rozpadu nowotworu dodatkowo allopuriol

u chorych z zespołem rozpadu nowotworu dodatkowo allopuriol

600mg/d

600mg/d



przetoczenie koncentratu krwinek czerwonych w przypadku

przetoczenie koncentratu krwinek czerwonych w przypadku

znacznej niedokrwistości

znacznej niedokrwistości



zapobieganie krwawieniom z p.pok

zapobieganie krwawieniom z p.pok

– inhibitor pompy protonowej

– inhibitor pompy protonowej



leczenie skazy krwotocznej

leczenie skazy krwotocznej

– w przypadku krwawień

– w przypadku krwawień

-

-

desmopresyna 0,3µg/kg mc. i.v. we wlewie w ciągu 20-30 min lub

desmopresyna 0,3µg/kg mc. i.v. we wlewie w ciągu 20-30 min lub

s.c lub 3 µg/kg donosowo. Dawkę można powtórzyć po 6 godz.

s.c lub 3 µg/kg donosowo. Dawkę można powtórzyć po 6 godz.

-

-

krioprecypitat 10j i.v. co 12-24 godz.

krioprecypitat 10j i.v. co 12-24 godz.

Leczenie

Leczenie

ONN podnerkowa (zaporowa)

ONN podnerkowa (zaporowa)



usunięcie przeszkody w odpływie

usunięcie przeszkody w odpływie

moczu

moczu



w okresie wielomoczu uzupełnianie

w okresie wielomoczu uzupełnianie

wody i elektrolitów

wody i elektrolitów

Leczenie nerkozastępcze

Leczenie nerkozastępcze

wskazania

wskazania



Kliniczne

Kliniczne

-

przewodnienie (obrzęk płuc)

przewodnienie (obrzęk płuc)

-

encefalopatia mocznicowa (zaburzenie świadomości, drgawki)

encefalopatia mocznicowa (zaburzenie świadomości, drgawki)

-

mocznicowe zapalenie osierdzia

mocznicowe zapalenie osierdzia

-

skaza krwotoczna

skaza krwotoczna



Biochemiczne

Biochemiczne

-

stężenie mocznika w surowicy >33,2 mmol/l (200mg/dl)

stężenie mocznika w surowicy >33,2 mmol/l (200mg/dl)

-

stężenie kreatyniny w surowicy >884 µmol/l (10mg/dl)

stężenie kreatyniny w surowicy >884 µmol/l (10mg/dl)

-

stężenie potasu w surowicy >6,5 mmol/l

stężenie potasu w surowicy >6,5 mmol/l

-

HCO

HCO

3

3

-

-

we krwi tętniczej <13 mmol/l

we krwi tętniczej <13 mmol/l

-

pH krwi tętniczej <7,2

pH krwi tętniczej <7,2

-

stężenie sodu w surowicy >155 mmol/l lub <120 mmol/l

stężenie sodu w surowicy >155 mmol/l lub <120 mmol/l

ONN – sytuacje

ONN – sytuacje

szczególne

szczególne

mioglobinuria

mioglobinuria



uraz – tzw. zespół zmiażdżenia (wypadek komunikacyjny,

uraz – tzw. zespół zmiażdżenia (wypadek komunikacyjny,

leżący w zatruciu alkoholem)

leżący w zatruciu alkoholem)



zakażenia (sepsa!)

zakażenia (sepsa!)



toksyny – np. alkohol, kokaina, heroina, tlenek węgla, jad

toksyny – np. alkohol, kokaina, heroina, tlenek węgla, jad

węży

węży



leki – statyny, fibraty, kolchicyna

leki – statyny, fibraty, kolchicyna



drgawki (stan padaczkowy)

drgawki (stan padaczkowy)



zamknięcie (zator lub zakrzep) tętnicy obwodowej

zamknięcie (zator lub zakrzep) tętnicy obwodowej



skrajnie ciężki wysiłek fizyczny

skrajnie ciężki wysiłek fizyczny



złośliwa hipertermia (wziewne środki znieczulenia ogólnego)

złośliwa hipertermia (wziewne środki znieczulenia ogólnego)



zespół neuroleptyczny – fenotiazyny, neuroleptyki, TCA

zespół neuroleptyczny – fenotiazyny, neuroleptyki, TCA



zaburzenia metaboliczne

zaburzenia metaboliczne



wrodzone choroby mięśni

wrodzone choroby mięśni