Zaawansowane czynności

Zaawansowane czynności

reanimacyjne ALS

reanimacyjne ALS

Nie reaguje?

Udrożnij drogi oddechowe

Poszukaj oznak życia

RKO 30 : 2 do momentu

Podłączenia DEF/monitora

Wezwij zespół
resuscytacyjny

Oceń rytm

Defibrylacja wskazana
VF/VT bez tętna

Defibrylacja nie wskazana
PEA / asystolia

1 defibrylacja

150-360 J (dwufazowa)
Lub 360 J (jednofazowa)

Natychmiast
Podejmij RKO
30:2 przez 2 min

W trakcie RKO:

•Lecz odwracalne
przyczyny NZK*

•Sprawdź przyłożenie
elektrod

•Wykonaj/sprawdź:
Dostęp donaczyniowy
Drożność dróg
oddechowych
Tlenoterapia

•Nie przerywaj
uciśnięć kl. p.

•adrenalina co 3-5 min

•Rozważ amiodaron,
atropinę,
magnez

Natychmiast
Podejmij RKO
30:2 przez 2 min

Odwracalne przyczyny NZK: 4 H i 4 T

Hipoksja Odma prężna
(tension pneumothorax)
Hipowolemia Tamponada
osierdzia
Hipo/hiperkaliemia, zab metaboliczne Toksyny
Hipotermia Thromboembolia
(wieńcowa lub płucna)

Zaawansowane czynności

Zaawansowane czynności

reanimacyjne u dzieci

reanimacyjne u dzieci

Nie reaguje?

Udrożnij drogi oddechowe, oceń

oddychanie

RKO 15 : 2

do momentu podłączenia

DEF/monitora

Wezwij zespół
resuscytacyjny

Oceń rytm

Defibrylacja wskazana
VF/VT bez tętna

Defibrylacja nie wskazana
PEA/asystolia

1 defibrylacja

4J/kg lub AED przystos.
dla dzieci

Natychmiast
Podejmij RKO
15:2 przez 2 min

W trakcie RKO:

•Lecz odwracalne
przyczyny NZK*

•Sprawdź przyłożenie
elektrod

•Wykonaj/sprawdź:
Dostęp donaczyniowy
Drożność dróg
oddechowych
Tlenoterapia

•Nie przerywaj
uciśnięć kl. p.

•adrenalina co 3-5 min

•Rozważ amiodaron,
atropinę,
magnez

Natychmiast
Podejmij RKO
15:2 przez 2 min

Odwracalne przyczyny NZK: 4 H i 4 T

Hipoksja Odma prężna
(tension pneumothorax)
Hipowolemia Tamponada
osierdzia
Hipo/hiperkaliemia, zab metaboliczne Toksyny
Hipotermia Thromboembolia
(wieńcowa lub płucna)

Wykonaj 5 oddechów

Poszukaj oznak życia

Leki stosowane w

resuscytacji

Adrenalina
• W resuscytacji 1mg i.v. co 2-3 min u

dorosłych (2-3mg przez rurkę

dotchawiczą), u dzieci

• W anafilaksji
• We wstrząsie kardiogennym – II rzutu
Amiodaron
• VF/VT po 3 wyładowaniach

nieskutecznych 300mg i.v. (do dawki

1200 mg/24h)

Lidokaina
• Jak amiodaron, gdy jest niedostępny

1-1,5 mg/kg mc do 300mg w ciągu

pierwszej godziny

Atropina – 3 mg iv bolus
• Asystolia
• PEA, gdy QRS < 60/min
• Bradykardia zatokowa, węzłowa lub

przedsionkowa z niestabilnością

hemodynamiczną

• Nie podawać po przeszczepie serca

Siarczan magnezu
• Oporne na defibrylację VF przy

podejrzeniu hipomagnezemii – 2g iv,
powtórzyć po 10min

• Tachyarytmie komorowe przy

podejrzeniu hipomagnezemii

• Torsades de pointes
• Zatrucie digoksyną

Teofilina (aminofilina) – 5mg/kg (250-

500mg) iv

• NZK w mechanizmie asystolii
• Bradykardia w okresie około NZK,

oporna na leczenie atropiną

Wapń – 10ml 10% CaCl2, można

powtórzyć

• Hiperkaliemia
• Hipokalcemia
• Zatrucie blokerami kanału wapniowego

Leki stosowane w

resuscytacji

Bufory – 8,4% NaHCO3
• Podczas NZK i resuscytacji gdy pH<7.1

lub BE > -10mmol/L podać 50ml 8,4%

NaHCO3

• Zagrażająca życiu hiperkaliemia
• Ciężka kwasica metaboliczna
• Zatrucie trójcyklicznymi

antydepresantami

PODAŻ JEST UZASADNIONA TYLKO W

GŁĘBOKIEJ KWASICY METABOLICZNEJ

Następstwa podania wodorowęglanu:
• Nasilenie kwasicy wewnątrzkomórkowej
• Ujemne działanie inotropowe na

niedokrwiony mięsień sercowy

• Stanowi duży, osmotycznie aktywny

ładunek sodu dla niewydolnego krążenia

i mózgu

• Przesuwa w lewo krzywą dysocjacji

hemoglobiny – utrudnia uwalnianie tlenu

Leki stosowane w

resuscytacji

Tromboliza
• Nie stosować rutynowo
• Rozważyć gdy podejrzenie lub

rozpoznanie zatoru tętnicy płucnej

• Rozważyć przy braku odpowiedzi na

standar -dową RKO i podejrzeniu

zatorowej etiologii NZK

• Trwająca RKO nie jest

przeciwwskazaniem do trombolizy

• W przypadku zastosowania

trombolizy w ostrej zatorowości

płucnej i NZK rozważyć

prowadzenie RKO przynajmniej

przez 60-90 min

Płynoterapia
• Roztwór 0,9% NaCl, lub roztwór

Hartmanna (roztwór elektrolitowy

buforowany mleczanem)

• Przy braku hipowolemii nadmierna

podaż może być szkodliwa

• Wskazane stosowanie płynów w celu

przyspieszenia dotarcia leków do

krążenia centralnego

Leki stosowane w

resuscytacji

1. Dostęp dożylny
• Obwodowy
• Centralny

2. Dostęp doszpikowy
• Do prowadzenia resuscytacji płynowej

podaży leków i pobierania materiału

do badań diagnostycznych

• skuteczny u dzieci i dorosłych

3. Dostęp dotchawiczy
• Dawki leków 3 – 10 razy wyższe
• Kumulacja adrenaliny w tkance

płucnej może powodować groźne zab

rytmu po RKO

• Można podawać lidokainę i atropinę
• Rozcieńczenie wodą do iniekcji lepsze

niż 0,9% NaCl – lepsza absorbcja leku

• Nie ma przewagi podawanie

dooskrzelowe nad dotchawiczym

Drogi podawania leków

1. Zawsze podać tlen, uzyskać dostęp

do żyły, wykonać 12 odpr ekg

2. Szukać przyczyny i leczyć

przyczynowo

3. Wyrównać zaburzenia elektrolitowe
4. Ocenić stabilność hemodynamiczną
•

Objawy niskiego rzutu: bladość
powłok, potliwość, zima i wilgotna
skóra kończyn, upośledzenie
świadomości, hipotensja

•

Skrajna tachykardia > 150/min,

•

Skraja bradykardia < 40/min

•

Niewydolność serca: obrzęk płuc,
nadmiernie wypełnione żyły szyjne,
powiększenie wątroby

•

Ból w klatce piersiowej

Zaburzenia rytmu

Zaburzenia rytmu -

bradykardia

Podaj tlen, dostęp do żyły, 12-

odprowadzeniowe ekg

Objawy niepokojące:

- skurczowe RR < 90mmHg

- HR < 40/min

- Komorowe zaburzenia rytmu

- Niewydolność serca

Tak

Nie

Atropina 0,5mg

Pozytywna odpowiedź Tak

Nie

Ryzyko asystolii?
-niedawno przebyty epizod
Asystolii

-blok AV II st

-Blok AV III st z szerokimi
Zesp. QRS

-Odstępy między QRS>3sek

-Atropina 0,5mg do 3
mg
-elektrostymulacja
przezskórna
-Adrenalina 2 – 10
mcg/min
-alternatywne leki

-konsultacja specjalistyczna

-Elektrostymulacja wewnętrzna

Kontynuować obserwację

Nie

Tak

Alternatywne leki:

• Aminofilina
• Izoprenalina
• Dopamina
• Glukagon – w zatruciu beta-

blokerami i blokerami kanału
wapniowego

Nie stosować atropiny u chorych

po przeszczepie –

paradoksalna bradykardia lub

asystolia

Zaburzenia rytmu -

bradykardia

Stymulacja zewnętrzna:
1. Przezskórna: w bloku typu Mobitz II lub III st,
Nieskuteczności atropiny
2. Mechaniczna: przy niedostępności przezskórnej

Zabezpiecz ABC: podaj tlen, uzyskaj dostęp

dożylny

Monitoruj ekg, RR, SpO2
Wykonaj zapis 12-odpr ekg, lub z odpr

kończynowych

Rozpoznaj i lecz odwracalne przyczyny

Zaburzenia rytmu -

tachykardia

Czy pacjent jest stabilny?
Objawy niewydolności obejmują:

-zaburzenia świadomości, ból w kl piersiowej

-RR sk < 90mmHg, niewydolność serca
(objawy zależne od HR-rzadko < 150/min

Niestabilny

Kardiowersja do 3 prób

Amiodaron 300mg iv w ciągu 10-20min,
Kolejna kardiowersja, a następnie
Amiodaron 900mg w ciągu 24 godzin

W przypadku nawracających, napadowych
AF – leczenie farmakologiczne

Stabilny

Zaburzenia rytmu –

tachykardia c.d.

Zespoły QRS

Szerokie >0,12s Wąskie < 0,12s

Niemiarowe

Miarowe

Konsultacja
specjalistyczna

Możliwe przyczyny

•AF z blokiem odnogi, lecz
jak częst. Z wąskimi QRS

•AF w zespole preekscytacji
rozważ amiodaron

•Polimorficzne VT (torsades
de pointes – Mg 2g w ciągu
10min

Jeżeli VT lub nie masz
pewności:

•Podaj amiodaron 300
mg iv w ciągu 20-60min
+ 900 mg w ciągu 24 h

•Jeżeli wcześniej stw.
SVT z blokiem odnogi,
Podaj adenozynę jak w
Częstosk z wąskimi QRS

Kardiowersja zawsze w sedacji lub znieczuleniu ogólnym
200J/120-150J w VT (szerokie QRS) i AF oraz
100J/70-120J w PSVT i trzepotanie przedsionków

Zaburzenia rytmu –

tachykardia c.d.

Stabilny

Stabilny

Zespoły QRS

Wąskie < 0,12s

Miarowe

Niemiarowe

•Stymulacja n X

•Adenozyna 6mg iv
Jeżeli nieskuteczna 12mg
Jeżeli nieskuteczna 12 mg

•Prawdopodobnie PSVT w
Mechanizmie re-entry

•Wykonaj 12-odpr ekg

•Jeżeli nawróci podaj
Adenozynę i rozważ profi-
laktyczne leczenie

Prawdopodobnie AF

•Kontroluj HR: b-blokery
Digoksyna lub diltiazem iv

•Jeżeli początek < 48h
rozważ amiodaron 300mg
iv w ciągu 20-60min
+ 900 mg w ciągu 24 h

Przywrócono rytm zatopkowy?

Tak

Konsultacja specjalisty

Prawdopodobnie trzepo-
tanie przedsionków –
Kontroluj rytm (b-blokery)

Nie

• Rozpoczyna się z przywróceniem

spontanicz- nego krążenia (ROSC)

• Rozpoczyna się w miejscu gdzie udaje

się osiągnąć ROSC

• Zapewnić prawidłową wentylację-

normokarbię (hipokarbia –

zmniejszenie CBF)

• Monitorowanie kapnografii
• Zapewnić utlenowanie
• Odbarczenie żołądka za pomocą

zgłębnika

• Ocena położenia rurki dotchawiczej
• Sedacja ewentualnie zwiotczenie
• Rewaskularyzacja naczyń wieńcowych

wg wskazań

• Leczenie poresuscytacyjnej dysfunkcji

m sercowego przez nawodnienie,

aminy katecholowe, leki moczopędne

• Utrzymać MAP na takim poziomie by

uzyskać adekwatną diurezę

• Suplementacja K, utrzymać poziom 4

– 4,5 mmol/L

Opieka poresuscytacyjna

Zapobieganie powikłaniom neurologicznym
1.

Perfuzja mózgowa

•

I faza po ROSC – przekrwienie mózgu

•

II faza po ROSC po 15-30min -

niedokrwienie mózgu

•

Upośledzenie autoregulacji

•

CBF zależy od MAP, utrzymać MAP na

poziomie normalnym dla danego pacjenta

2.

Sedacja do 24h po ROSC, zależnie od

wdrożenia hipotermii

3.

Kontrola drgawek

4.

Kontrola temperatury:

•

leczyć każdy epizod hipertermii w ciągu

pierwszych 72h

•

Terapeutyczna hipotermia 32-34stC przez

12-24 h (wlew 30ml NaCl o temp 4stC

obniża temp głęboką o 1,5 stC)

•

Powoli ogrzewać pacjentów o 0,25 – 0,5

st/h, leczyć drżenia mięśniowe

5. Kontrola poziomu glukozy – 80-110 mg/dl

przy stosowaniu insuliny

Czynniki prognostyczne:

Brak reakcji źrenic na światło i brak

odpowiedzi na ból w 3 dobie po ROSC –

rokowanie złe

Opieka poresuscytacyjna