RETINOPATIA CUKRZYCOWA

1. Czynniki ryzyka niepomyślne rokowniczo

2. Patogeneza

5. Klinicznie znaczący obrzęk plamki

6. Retinopatia cukrzycowa przedproliferacyjna

3. Retinopatia cukrzycowa nieproliferacyjna

4. Makulopatie cukrzycowe

•

ogniskowa

• rozlana

• niedokrwienna

7. Retinopatia cukrzycowa proliferacyjna

Czynniki ryzyka niepomyślne rokowniczo

1. Długi czas trwania cukrzycy

•

Otyłość

•

Hiperlipidemia

2. Zła kontrola metabolizmu

3. Ciąża

4. Nadciśnienie

5. Choroba nerek

6. Inne

•

Palenie papierosów

•

Niedokrwistość

Patogeneza retinopatii cukrzycowej

Następstwa niedokrwienia siatkówki

Następstwa przewlekłego przecieku

Lokalizacja zmian w retinopatii

cukrzycowej nieproliferacyjnej

Objawy retinopatii cukrzycowej nieproliferacyjnej

Mikrotętniaki

zwykle

skroniowo od

dołka

Krwotoki śródsiatkówkowe

kształtu kropek i plamek

Wysięki twarde

często

w skupieniach

lub

w kształcie

pierścienia

Obrzęk siatkówki widoczny

jako pogrubienie

w biomikroskopie

Ogniskowa makulopatia cukrzycowa

•

Ograniczone pogrubienie siatkówki

•

Związane z kompletnym lub

niekompletnym pierścieniem

twardych wysięków

•

Ogniskowy przeciek w FA

•

Ogniskowa fotokoagulacja

•

Dobre rokowanie

Rozlana makulopatia cukrzycowa

•

Rozlane pogrubienie siatkówki

•

Uogólniony przeciek w FA

•

Ostrożne rokowanie

•

Fotokoagulacja rozsiana (grid)

•

Często torbielowaty obrzęk plamki

•

Zmienne obniżenie ostrości wzroku

Niedokrwienna makulopatia cukrzycowa

•

Plamka wydaje się względnie prawidłowa

•

Brak perfuzji kapilar w FA

•

Zła ostrość wzroku

•

Brak skutecznego leczenia

Klinicznie znamienny obrzęk plamki

Wysięki twarde

w obszarze 500 m

od centrum dołka

z przyległym

obrzękiem,

który może być poza

granicą 500 m

Obrzęk siatkówki wielkości jednej średnicy tarczy lub większy,

jeśli któraś z jego części jest w obszarze jednej średnicy tarczy

(1500 m) od centrum dołka

Obrzęk siatkówki

w obszarze 500 m

od centrum dołka

Leczenie klinicznie znamiennego obrzęku plamki

•

W mikrotętniakach wewnątrz pierścieni

twardych wysięków zlokalizowanych

500-3000 m od centrum dołka

Leczenie ogniskowe

•

Delikatne zbielenie lub

ściemnienie

mikrotętniaków (100-200

m, 0,10 s)

•

W rozlanym pogrubieniu

siatkówki

zlokalizowanym dalej niż 500

m od

centrum dołka i 500 m od

skroniowego

brzegu tarczy

Leczenie rozsiane

•

Delikatne przypalenia (100-200 m, 0,10 s),

w odległości równej ich średnicy

Retinopatia cukrzycowa przedproliferacyjna

Leczenie

- nie wymaga, ale obserwacja w kierunku

retinopatii proliferacyjnej

• „Ogniska waty”

• Nieregularności żył

• Ciemne, plamkowate krwotoki

• Śródsiatkówkowe nieprawidłowości
naczyniowe (IRMA)

Objawy

Retinopatia cukrzycowa proliferacyjna

•

Płaska lub uniesiona

•

Zasięg oceniany przez porównanie do obszaru tarczy

Neowaskularyzacja

Neowaskularyzacja na tarczy = NVD

•

Występuje u 5-10% chorych na cukrzycę

•

IDD ma zwiększone ryzyko (60% po 30 latach)

Neowaskularyzacja siatkówki = NVE

Wskazania do leczenia retinopatii

cukrzycowej proliferacyjnej

NVD > 1/3 obszaru tarczy Mniej rozległe NVD

+ krwotok

NVE > 1/2 obszaru tarczy
+ krwotok

•

Wielkość ognisk (200-500

m) zależy od

powiększenia soczewki

kontaktowej

•

Ogniska o delikatnej intesywności

(0,10-0,05 s)

•

Badania kontrolne po 4-8 tyg.

•

Obszar pokryty całkowicie

przez PRP

•

Początkowe leczenie to

2000-3000

przypaleń

Panfotokoagulacja laserowa

Ocena po fotokoagulacji

•

Utrzymująca się neowaskularyzacja

•

Krwotok

Zła inwolucja

•

Wymagane ponowne leczenie

•

Zanikanie neowaskularyzacji

•

Pozostałe „cienie” naczyń lub

tkanka włóknista

Dobra inwolucja

•

Zblednięcie tarczy nerwu wzrokowego

Wskazania do chirurgii szklistkowo-siatkówkowej

Odwarstwienie siatkówki

obejmujące plamkę

Masywny, utrzymujący się

krwotok do ciała szklistego

Gęsty, utrzymujący się

krwotok przedplamkowy

Postępująca proliferacja

pomimo leczenia laserem