TĘPY URAZ BRZUCHA cd

TĘPY URAZ BRZUCHA cd



Urazy jelita

Urazy jelita



Urazy nerek

Urazy nerek



Urazy żołądka

Urazy żołądka



Pęknięcie śledziony

Pęknięcie śledziony

Autor: Olga Urbanowska

Autor: Olga Urbanowska

URAZY JELITA

URAZY JELITA



W TĘPYCH URAZACH BRZUCHA NAJCZĘŚCIEJ

W TĘPYCH URAZACH BRZUCHA NAJCZĘŚCIEJ

USZKADZANA JEST DWUNASTNICA.

USZKADZANA JEST DWUNASTNICA.



Uszkodzenie może mieć postać krwiaka,

Uszkodzenie może mieć postać krwiaka,

częściowego lub całkowitego przerwania ciągłości ściany

częściowego lub całkowitego przerwania ciągłości ściany

jelita lub krezki.

jelita lub krezki.

Przerwania jej naczyń i pourazowej zakrzepicy.

Przerwania jej naczyń i pourazowej zakrzepicy.



Często wtórnie zgorzel i przedziurawienie ściany jelita.

Często wtórnie zgorzel i przedziurawienie ściany jelita.

STOPNIE USZKODZENIA JELITA

STOPNIE USZKODZENIA JELITA

I Krwiak, bez przerwania ściany

I Krwiak, bez przerwania ściany

jelita.

jelita.

II USZKODZENIE < 50% OBWODU

II USZKODZENIE < 50% OBWODU

JELITA, BEZ USZKODZENIA ŚCIANY.

JELITA, BEZ USZKODZENIA ŚCIANY.

III USZKODZENIE >50% OBWODU JELITA

III USZKODZENIE >50% OBWODU JELITA

IV USZKODZENIE SCIANY JELITA +/-

IV USZKODZENIE SCIANY JELITA +/-

UBYTEK TKANKI

UBYTEK TKANKI

V JELITO Z WYNACZYNIONYMI

V JELITO Z WYNACZYNIONYMI

SEGMENTAMI

SEGMENTAMI

OBJAWY:

OBJAWY:



Powodowane głównie przez

Powodowane głównie przez

wydostającą się treść jelitową.

wydostającą się treść jelitową.



Uraz j.cienkiego i grubego objawia się

Uraz j.cienkiego i grubego objawia się

uogólnionym bólem brzucha .

uogólnionym bólem brzucha .



Zapalenie otrzewnej - (+) objawy

Zapalenie otrzewnej - (+) objawy

otrzewnowe.

otrzewnowe.



Uraz dwunastnicy może powodować

Uraz dwunastnicy może powodować

ból

ból

lokalizowany w obrębie pleców.

lokalizowany w obrębie pleców.

DIAGNOSTYKA

DIAGNOSTYKA



RTG

RTG

W przypadku perforacji ściany jelita na zdjęciu

W przypadku perforacji ściany jelita na zdjęciu

rtg powietrze pod kopułą przepony.

rtg powietrze pod kopułą przepony.



Badanie kontrastowe przewodu pokarmowego.

Badanie kontrastowe przewodu pokarmowego.



Diagnostyczne płukanie otrzewnej.

Diagnostyczne płukanie otrzewnej.

-leukocyty

-leukocyty

-krew

-krew

-treść jelita

-treść jelita

URAZY NEREK

URAZY NEREK

Nerka jest dobrze chroniona przez kręgosłup,

Nerka jest dobrze chroniona przez kręgosłup,

mięśnie długie grzbietu, ścianę brzucha i

mięśnie długie grzbietu, ścianę brzucha i

narządy jamy brzusznej.

narządy jamy brzusznej.

Uraz musi być gwałtowny,

Uraz musi być gwałtowny,

uderzenie skierowane w okolicę lędźwiową

uderzenie skierowane w okolicę lędźwiową

lub od przodu w okolicę nadbrzusza.

lub od przodu w okolicę nadbrzusza.

Przeważnie przy upadkach z wysokości lub w

Przeważnie przy upadkach z wysokości lub w

wyniku wypadków komunikacyjnych.

wyniku wypadków komunikacyjnych.

PODEJRZENIE URAZU NERKI GDY:

PODEJRZENIE URAZU NERKI GDY:



Złamanie XI-XII żebra.

Złamanie XI-XII żebra.



Hematuria (od mikroskopijnej po

Hematuria (od mikroskopijnej po

znaczną).

znaczną).



Bolesność okol. lędźwiowej

Bolesność okol. lędźwiowej

OBJAWY:

OBJAWY:



Ból okol. lędźwiowej

Ból okol. lędźwiowej



Zasinienie

Zasinienie



Opór podczas dwuręcznego

Opór podczas dwuręcznego

badania palpacyjnego (skutek

badania palpacyjnego (skutek

wylewania się moczu i krwi z

wylewania się moczu i krwi z

pękniętej nerki)

pękniętej nerki)



Obrona mięśniowa

Obrona mięśniowa

DIAGNOSTYKA

DIAGNOSTYKA

CT powinno być złotym standardem

CT powinno być złotym standardem

w diagnostyce urazów nerek.

w diagnostyce urazów nerek.

Diagnostyka cd.

Diagnostyka cd.



Angiografia

Angiografia



Urografia

Urografia

POSTĘPOWANIE:

POSTĘPOWANIE:



80% Przypadków leczone jest zachowawczo

80% Przypadków leczone jest zachowawczo



Leczenie operacyjne gdy:

Leczenie operacyjne gdy:

-nastąpiło rozerwanie połączenia

-nastąpiło rozerwanie połączenia

miedniczki nerkowej z

miedniczki nerkowej z

moczowodem.

moczowodem.

-objawy wstrząsu

-objawy wstrząsu

hipowolemicznego.

hipowolemicznego.

-niemożliwy do opanowania krwotok

-niemożliwy do opanowania krwotok



Należy dążyć do zachowania nerki.

Należy dążyć do zachowania nerki.



Nawet nerka rozkawałkowana ale

Nawet nerka rozkawałkowana ale

bez uszkodzonych naczyń może

bez uszkodzonych naczyń może

zostać ocalona.

zostać ocalona.



Nerki usuwa się tylko wtedy jeśli

Nerki usuwa się tylko wtedy jeśli

istnieją wskazania życiowe (trudny

istnieją wskazania życiowe (trudny

do opanowania krwotok).

do opanowania krwotok).

POWIKŁANIA URAZU NERKI:

POWIKŁANIA URAZU NERKI:



Nadciśnienie

Nadciśnienie



Przetoka tętniczo-żylna

Przetoka tętniczo-żylna



Wodonercze

Wodonercze



Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie

nerek

nerek

URAZ ŻOŁĄDKA

URAZ ŻOŁĄDKA



Najczęściej w wyniku zadziałania na

Najczęściej w wyniku zadziałania na

nadbrzusze silnego urazu

nadbrzusze silnego urazu

(kopnięcie, uderzenie o wystający

(kopnięcie, uderzenie o wystający

przedmiot).

przedmiot).



W wypadkach samochodowych

W wypadkach samochodowych

(uderzenie kołem kierownicy w nad-

(uderzenie kołem kierownicy w nad-

lub

lub

śródbrzusze).

śródbrzusze).

OBJAWY:

OBJAWY:



Nagły piekący ból w nadbrzuszu.

Nagły piekący ból w nadbrzuszu.



Na zdjęciu RTG powietrze pod

Na zdjęciu RTG powietrze pod

kopułą

kopułą

przepony.

przepony.



Obrażenia żołądka wymagają

Obrażenia żołądka wymagają

leczenia operacyjnego.

leczenia operacyjnego.



Bardzo wysoka śmiertelność.

Bardzo wysoka śmiertelność.

PĘKNIĘCIE ŚLEDZIONY

PĘKNIĘCIE ŚLEDZIONY



Często ulega uszkodzeniu w wypadkach przy

Często ulega uszkodzeniu w wypadkach przy

obrażeniu brzucha z powodu kruchego miąższu.

obrażeniu brzucha z powodu kruchego miąższu.



Pęknięcie torebki i zniszczenie miąższu jest

Pęknięcie torebki i zniszczenie miąższu jest

przyczyną krwotoku do jamy brzusznej

przyczyną krwotoku do jamy brzusznej



Możliwe jest tzw.dwuczasowe pęknięcie śledziony.

Możliwe jest tzw.dwuczasowe pęknięcie śledziony.

Destrukcji ulega tylko miąższ, a torebka

Destrukcji ulega tylko miąższ, a torebka

pozostaje cała.

pozostaje cała.

Zbierający się krwiak napina torebkę, która w

Zbierający się krwiak napina torebkę, która w

końcu pęka w późniejszym czasie.

końcu pęka w późniejszym czasie.

STOPNIE USZKODZENIA

STOPNIE USZKODZENIA

ŚLEDZIONY:

ŚLEDZIONY:

I. Małe rozdarcie torebki

I. Małe rozdarcie torebki

łacznotkankowej lub krwiak.

łacznotkankowej lub krwiak.

II.Uszkodzenie miąższu nie sięgające

II.Uszkodzenie miąższu nie sięgające

wnęki śledziony.

wnęki śledziony.

III. Duże zniszczenie miąższu

III. Duże zniszczenie miąższu

dochodzące do wnęki +

dochodzące do wnęki +

uszkodzenie naczyń,

uszkodzenie naczyń,

IV.

IV.

Rozkawałkowana śledziona

Rozkawałkowana śledziona

1.Objawy spowodowane utratą krwi:

1.Objawy spowodowane utratą krwi:

-spadek ciśnienia tętniczego

-spadek ciśnienia tętniczego

-przyspieszone tętno

-przyspieszone tętno

-bladość skóry

-bladość skóry

-wstrząs hipowolemiczny

-wstrząs hipowolemiczny

2.Objawy wynikające z podrażnienia otrzewnej:

2.Objawy wynikające z podrażnienia otrzewnej:

-ból brzucha

-ból brzucha

-obrona mięśniowa

-obrona mięśniowa

-(+) objawy otrzewnowe

-(+) objawy otrzewnowe

OBJAWY USZKODZENIA

OBJAWY USZKODZENIA

ŚLEDZIONY

ŚLEDZIONY

:

:

PODEJRZENIE USZKODZENIA

PODEJRZENIE USZKODZENIA

ŚLEDZIONY GDY :

ŚLEDZIONY GDY :



Złamanie IX-X żebra po stronie lewej.

Złamanie IX-X żebra po stronie lewej.



Bolesność uciskowa lewego górnego

Bolesność uciskowa lewego górnego

kwadrantu

kwadrantu



Pacjent skarży się na ból w lewym

Pacjent skarży się na ból w lewym

ramieniu ( objaw ten zazwyczaj

ramieniu ( objaw ten zazwyczaj

dopiero po 1-2 h po wypadku).

dopiero po 1-2 h po wypadku).

DIAGNOSTYKA:

DIAGNOSTYKA:



USG jamy brzusznej

USG jamy brzusznej



Diagnostyczne płukanie otrzewnej

Diagnostyczne płukanie otrzewnej



CT

CT

LECZENIE:

LECZENIE:



Splenectomia

Splenectomia



Nowsze metody:

Nowsze metody:

-stosowanie wchłanialnych

-stosowanie wchłanialnych

siatek hemostatycznych.

siatek hemostatycznych.

-autogenny przeszczep

-autogenny przeszczep

śledziony.

śledziony.

-udoskonalone szwy.

-udoskonalone szwy.

POWIKŁANIA USUNIĘCIA

POWIKŁANIA USUNIĘCIA

ŚLEDZIONY:

ŚLEDZIONY:



Zwiększone ryzyko zakażeń przez całe

Zwiększone ryzyko zakażeń przez całe

życie.

życie.



Uszkodzenie trzustki i żołądka podczas

Uszkodzenie trzustki i żołądka podczas

zabiegu.

zabiegu.



Wzrost ilości trombocytów.

Wzrost ilości trombocytów.



Ryzyko wystąpienia posocznicy o

Ryzyko wystąpienia posocznicy o

piorunującym przebiegu.

piorunującym przebiegu.



Konieczność profilaktyki infekcji( bakterie

Konieczność profilaktyki infekcji( bakterie

Pneumococcus).

Pneumococcus).