Wytyczne ERC 2005

Wytyczne ERC 2005

Lek. Maciej Nikodemski

Katedra Medycyny Ratunkowej i Katastrof, AM w
Gdańsku Kliniczny Oddział Ratunkowy, SPSK nr
1 ACK AMG

Częstoskurcze

Częstoskurcz

Objawy

niepokojące?

Skur. CTK <

90mmHg Zab.

świadomości

Obj. niewyd.

krąż. Ból w

klatce piers.

Chory
stabilny

Chory
niestabilny

Kardiowersja

AF
AFl VT
SVT

200J
100J 200J
200J 360J
360J

Jednofazowe

Aby myśleć o częstoskurczu
jako o pierwotnej przyczynie
powyższych, AS musi być
powyżej 150/min.

Częstoskurcz

Objawy

niepokojące?

Skur. CTK <

90mmHg Zab.

świadomości

Obj. niewyd.

krąż. Ból w

klatce piers.

Chory
stabilny

Chory
niestabilny

Kardiowersja

Dwufazowe

Oceń morfologię

QRS i

regularność

rytmu

Aby myśleć o częstoskurczu
jako o pierwotnej przyczynie
powyższych, AS musi być
powyżej 150/min.

AF
AFl VT
SVT

120J 70-
120J 150J
150J 200J
200J

Dwufazowe

QRS

Szeroki
(>0,12s)

Wąski
(<0,12s)

Regularny

Regularny

Nieregularny

Nieregularny

Jaki jest
rytm?

Jaki jest
rytm?

Wąskie QRS

Rytm

Regularny

Pobudzenie nerwu błędnego

Adenozyna 6 – 12 – 12 mg

Prawdopodobne trzepotanie

przedsionków

Kontrola AS (np.. Beta

bloker)

KONSULTACJA

KARDIOLOGICZNA

Monitorowani

e

12-

odprowadzeniow

e

EKG

Pożądany

efekt

brak
efektu

brak
efektu

QRS

Szeroki
(>0,12s)

Wąski
(<0,12s)

Regularny

Regularny

Nieregularny

Nieregularny

Jaki jest
rytm?

Jaki jest
rytm?

Wąskie QRS

Rytm

nieregularny

Początek < 48 godzin

Kontrola AS:

Beta-bloker, digoksyna,

diltiazem

Początek > 48 godzin

Chory do umiarowienia po
przygotowaniu

Próba umiarowienia:

amiodaron 300 mg iv – 20-60

min.

Potem 900 mg przez 24
godz.

QRS

Szeroki
(>0,12s)

Wąski
(<0,12s)

Regularny

Regularny

Nieregularny

Nieregularny

Jaki jest
rytm?

Jaki jest
rytm?

Szerokie

QRS

Rytm

Regularny

Potem 900 mg przez 24
godz.

Amiodaron

300mg przez 20-

60min.

Wyjątek stanowi sytuacja, kiedy mamy
udokumentowany częstoskurcz nadkomorowy z
blokiem odnogi w wywiadzie. W takiej sytuacji
przechodzimy do algorytmu dla SVT.

QRS

Szeroki
(>0,12s)

Wąski
(<0,12s)

Regularny

Regularny

Nieregularny

Nieregularny

Jaki jest
rytm?

Jaki jest
rytm?

Szerokie, nieregularne
QRS

1.

Migotanie przedsionków z blokiem

• Lecz jak wąskie, nieregularne QRS

2.

Polimorficzny częstoskurcz
komorowy

• Jeżeli torsade de pointes podaj

magnez – 2g w ciągu 10 min.

KONSULTACJA
KARDIOLOGICZNA

Bradykardia

Bradykardia

Objawy

niepokojące?

Skur. CTK <

90mmHg AS <

40/min.

Obj. Niewyd.

Krąż.

Chory
stabilny

Chory
niestabilny

Obserwacja

monitorowanie,
pomiarCTK

Atropina
0,5mg iv

Zadowalający efekt – chory
stabilny

Brak
efektu

Atropina 0,5mg iv

(powtarzać do dawki 3mg co 3-

5min.)

Adrenalina 2-

10

mcg/min

Pacing

Całkowity blok AV

Blok II° t.2

(Mobitz) Odstęp

QRS-QRS > 3s

Asystolia w

wywiadzie