8.06.21
1
TRANSFUZJOLOGIA
Problemy prawne i etyczne
WYKŁAD V -
ostatni
8.06.21
2
Problemy
W codziennej praktyce
zarządzanie podażą krwi jest
jednym z podstawowych zadań
anestezjologa.
Wskazania kliniczne do
przetoczenia preparatów
krwiopochodnych są jasno
określone i niepodważalne.
8.06.21
3
Problemy
Jednak nawet w przypadkach
bezpośredniego zagrożenia życia
może wystąpić dodatkowy element
uniemożliwiający prawidłowe
leczenie.
Ten niezwykle ważny element to
wola chorego wynikająca z jego
wierzeń i przekonań.
8.06.21
4
Problemy
Prawo do decydowania o swoim zdrowiu,
stanie fizycznym i psychicznym jest
konstytucyjnie zagwarantowane i wynika z
wolności osobistej każdego obywatela
Lekarzowi nie wolno nikogo leczyć wbrew
jego woli. Wola chorego jest nadrzędna.
Chory musi być dokładnie poinformowany
co do metody leczenia i musi wyrazić
zgodę
.
8.06.21
5
Ruch Świadków Jehowy
Ruch Świadków Jehowy jest neofitycznym
ruchem chrześcijańskim zapoczątkowanym
w 1872 r w USA.
Szacuje się, że na świecie jest około 5,9 mln
aktywnych wyznawców ruchu w 230
krajach. Dalsze 8 mln sympatyków
uczestniczy w spotkaniach i modlitwach.
W 1945 r duchowi przywódcy ruchu wobec
postępów medycyny opublikowali
stanowisko wobec niektórych zabiegów
medycznych.
8.06.21
6
Ruch Świadków Jehowy
Według tego dokumentu
współwyznawcom nie wolno
otrzymywać transfuzji krwi ani jej
pochodnych
Wynika to z zakazu spożywania
krwi opisanego w Piśmie Świętym.
Zakaz ten głęboko respektowany,
ma być oznaką szacunku dla życia.
8.06.21
7
Zakaz ten dotyczy:
Krwi pełnej
Osocza świeżo mrożonego
Koncentratu krwinek czerwonych
Koncentratu krwinek białych
Koncentratu krwinek płytkowych
8.06.21
8
Niektórzy wyznawcy
akceptują:
Albuminy
Immunoglobuliny
Czynniki krzepnięcia
8.06.21
9
Istota problemu
Podanie krwi lub pochodnych
nieubezwłasnowolnionemu
choremu wbrew jego woli jest
porównywane do gwałtu i
wykorzystania
seksualnego,powodując poważne
następstwa psychologiczne.
8.06.21
10
Inne sytuacje kliniczne
Przeszczepianie narządów –
indywidualnie
Autotransfuzja – tylko w obiegu
zamkniętym
Często chory życzy sobie kontaktu
ze Starszyzną w celu pomocy w
wyborze właściwej decyzji
8.06.21
11
Instytucje.
Większość aktywnych społeczności
powołuje specjalną radę lub
punkty konsultacyjne:
- Komitety Łączności ze Szpitalami
- Służba Informacji o Szpitalach
dla Ś.J.
8.06.21
12
Zadania służb:
Pomoc współwyznawcom w uzyskaniu
odpowiedniej opieki medycznej
Na życzenie lekarza dostarczanie
literatury o alternatywnych metodach
leczenia
Organizowanie przeniesienia chorego
do innego ośrodka (wyjątkowo).
Lekarze nie mają obowiązku
kontaktowania się z w/w komitetami.
8.06.21
13
Instytucje
SŁUŻBA INFORMACJI O
SZPITALACH W POLSCE
TOWARZYSTWO STRAŻNICA
05 –830 Nadarzyn, ul.
Warszawska 14
tel.0-22 729 80 40 fax 0-22 729
86 71
8.06.21
14
Sytuacje szczególne
Chory nieprzytomny
(potwierdzenie
przynależności, rodzina,
oświadczenie, udział Głównego
Kapłana)
Dziecko
w wieku poniżej 16 roku
życia
Dziecko
w wieku 16 – 18 lat/ich
wola/
8.06.21
15
Schemat postępowania
Informacja o przyjęciu do szpitala
Adnotacja w dokumentacji medycznej
Konsylium co do prawdopodobieństwa
użycia krwi
Wizyta przedoperacyjna bez obecności
rodziny lub współwyznawców
Uświadomienie choremu ryzyka
Adnotacje, podpisy
8.06.21
16
Inne aspekty
Anestezjolog a operacja planowa
Anestezjolog a operacja nagląca
Rozpoznanie i wyleczenie przewlekłej
niedokrwistości
Technika operacyjna
Znieczulenie przewodowe bez sedacji
Znieczulenie przewodowe z sedacją
Wszelkie możliwości ograniczenia utraty
krwi
.
8.06.21
17
Oświadczenie dla służby
zdrowia
Ja niżej podpisany (...) uwalniam lekarzy
oraz szpitale wraz z ich personelem od
odpowiedzialności za wszelkie szkody,
jakie mogłyby wyniknąć z mojej odmowy
pomimo ich odpowiedniej opieki
dopełnionej pod każdym innym
względem.(...)
Podpis własnoręczny chorego oraz dwóch
świadków
8.06.21
18
A co na to Prawo ??
Art.164 KK par.1
:
„Kto człowiekowi znajdującemu się w
położeniu grożącym bezpośrednim
niebezpieczeństwem utraty życia, ciężkiego
uszkodzenia ciała lub ciężkiego rozstroju
zdrowia nie udziela pomocy mogąc jej
udzielić bez narażenia siebie lub innej osoby
na niebezpieczeństwo utraty życia lub
poważnego uszczerbku na zdrowiu – podlega
karze pozbawienia wolności do lat 3.
8.06.21
19
Prawo c.d.
Art.164 KK par. 2:
„Nie podlega karze, kto nie udziela
pomocy do której jest konieczne
poddanie się zabiegowi lekarskiemu
albo w warunkach, w których
możliwa jest natychmiastowa pomoc
ze strony instytucji lub osoby do
tego powołanej”.
8.06.21
20
Prawo c.d.
Art.. 23 KK:
„Nie popełnia przestępstwa, kto
działa w celu uchylenia
bezpośredniego niebezpieczeństwa
–
jeśli nie można go
inaczej
uniknąć
– a dobro poświęcone nie
przedstawia wartości oczywiście
większej niż ratowane.
8.06.21
21
Konstytucja RP art. 31
ust. 2
Nikogo nie wolno zmuszać do
czynienia tego, czego mu prawo
nie nakazuje
(prawo nie nakazuje pacjentowi
poddać się interwencji medycznej
ani lekarzowi przełamywać opór
pacjenta)
8.06.21
22
Ustawa o ZOZ (z
30.08.91) art. 19
ust.1 pkt 3
Pacjent ma prawo do „wyrażenia
zgody na udzielenie określonych
świadczeń zdrowotnych lub ich
odmowy
Ma prawo żądać wypisania ze
szpitala niezależnie od stanu
swego zdrowia
8.06.21
23
Kodeks cywilny art. 23 i
24
Nakazuje bezwzględny obowiązek
poszanowania dóbr osobistych
Do których należą określone
ustawą o ZOZ art. 19 prawa
pacjenta
8.06.21
24
Kodeks karny art. 192
Kto wykonuje zabieg leczniczy bez
zgody pacjenta, podlega grzywnie,
karze ograniczenia wolności albo
pozbawienia wolności do lat 2
8.06.21
25
Powikłania
poprzetoczeniowe *
potencjalnie śmiertelne
8.06.21
26
Powikłania
poprzetoczeniowe