MAC



Minimalne stężenie anestetyku
wziewnego w powietrzu
pęcherzykowym to stężenie, przy
którym 50% pacjentów nie reaguje
odruchami obronnymi na nacięcie
skóry

Czynniki wpływające
na MAC



Wiek pacjenta



ciepłota ciała



ciąża



opioidy



środki uspokajające

Współczynnik
krew/gaz



Podtlenek azotu 0,47



Desfluran 0,42



Izofluran 1,4



Enfluran 1,8



Halotan 2,3



Dobra rozpuszczalność we krwi-

powolna indukcja, a przy słabej

rozpuszczalności indukcja szybka



Czynniki modyfikujące szybkość
znieczulenia



Stężenie anestetyku wziewnego w
mieszaninie oddechowej



wartość wentylacji (im większa
rozpuszczalność krew/gaz tym większy
wpływ wentylacji na szybkość indukcji
patrz halotan,enfluran,izofluran)



objętość minutowa serca(jeżeli maleje
objętość minutowa np. wstrząs, to
przy dobrej rozpuszczalności we krwi,
stężenie w powietrzu pęcherzykowym
rośnie szybko, należy stosować niskie
stężenia np. enfluranu, izofluranu,
halotanu)

Podtlenek azotu

Podtlenek azotu



Niepalny,niewybuchowy,bez zapachu



słaby anestetyk



nie drażni błon śluzowych



słaby analgetyk >30% stężenia w

mieszaninie gazów anestetycznych



nie ulega przemianom w organiżmie



może dawać efekt hipoksji dyfuzyjnej



może inaktywować wit.B12 i sprzyjać

wystąpieniu anemii megaloblastycznej



możliwość wystąpienia odwracalnej

depresji szpiku przy dłuższej ekspozycji

Halotan



Niepalny,niewybuchowy,słodkawy zapach



nie drażni błon śluzowych



działa miorelaksacyjnie



rozszerza światło drzewa oskrzelowego



Kardiodepresja (spadek RR,rzutu serca)



Bradykardia (pobudzenie n.X)



blokowanie przewodnictwa m.serca



spadek oporu obwodowego



tachyarytmie



migotanie komór(przy równoczesnym

użyciu adrenaliny np. do zn.miejscowego



kontrowersje co do zapalenia wątroby



biodegradacja 12-20%dotrójfluorooctanu

Enfluran



Niepalny,nie drażni dróg oddechowych



rozszerza światło drzewa oskrzelowego



kardiodepresyjnie jak halotan



efekt miorelaksacyjny



przy padaczce może dawać drgawki



dyskusyjne toksycznie na nerki/częściej
opisywane przy metoksyfluranie

Isofluran



Niepalny,drażniący zapach

prowokujący kaszel



słabo kardiodepresyjnie(enfluran,

halotan)



niewielki spadek oporu obwodowego



rozszerza małe naczynia wieńcowe i

może dawać efekt podkradania>1 vol

%



efekt miorelaksacyjny



bez zmian w EEG u chorych z padaczką



biodegradacja w wątrobie w 0.2%

Sewofluran



Niepalny,nie drażni błon śluzowych



współczynnik krew/gaz =0.7



MAC przy 100% 02=1.7vol%,przy
64% N2O=0.66vol%



krótki czas indukcji i szybkie
budzenie



kardiodepresyjnie jak isofluran



metabolizm jak enfluran

Desfluran



Izomer isofluranu,stabilna cząsteczka



współczynnik krew/gaz=0,42 mniejszy od

N2O



MAC przy 100%02=6-7vol% obniża się

przy mieszaninie z N2O



indukcja i budzenie szybsze niż przy

isofluranie



kardiodepresyjnie jak isofluran



biodegradacja w 0,02% do nietoksycznego

kwasu trójfluorooctowego