Wkłucia Doszpikowe

Wkłucia doszpikowe



Dostęp donaczyniowy za pomocą wkłucia

doszpikowego jest stosowany z wyboru w sytuacji

zatrzymania krążenia i wstrząsu zdekompensowanego

zwłaszcza u dzieci poniżej 6 r.ż



Jest wskazany w sytuacji gdy nie powiodły się trzy

próby uzyskania dostępu dożylnego obwodowego lub

próby trwały więcej niż 90 sekund



Dostęp jest prosty, szybki w wykonaniu, bezpieczny a

co najważniejsze porównywalny z dojściem

centralnym.



Wada- jest drogi

Typy igieł



Istnieją dwa typy igieł:



Igły z trójkątem na końcu i dwoma
otworami na bokach do wprowadzania
ręcznego. Rozmiary:



Noworodki-dzieci do 6m.c 18 G



Dzieci od 6m.c- 18m.c – 16G



Dzieci powyżej 18m.c- 14 G



Drugi typ to pistolet wstrzeliwujący igłę
automatycznie na wybraną głębokość (w
zależności do wieku i miejsca założenia)

Zalecana głębokość



Dorośli:



Przyśrodkowo od guzowatości kości piszczelowej- 2,5cm



Powyżej kostki przyśrodkowej - 2,0cm



Dystalna część kości promieniowej- 1,5cm



Głowa kości ramieniowej - 2,5cm



Dzieci w wieku od 0 do 12 lat



Przyśrodkowo od guzowatości kości piszczelowej- 1,5cm



Powyżej kostki przyśrodkowej- 1,0cm



Głowa kości ramieniowej - 1,5cm



Dzieci w wieku od 0 do 6 lat (B.I.G. rozmiar dziecięcy)



Przyśrodkowo od guzowatości kości piszczelowej- 1-1,5cm



Powyżej kostki przyśrodkowej - 0,75-1cm

Punkty orientacyjne



U dzieci poniżej 6r.ż przednio-przyśrodkowa
powierzchnia kości piszczelowej 2-3 cm
poniżej guzowatości piszczeli (bocznie w
stosunku do guzowatości)



U dzieci powyżej 6r.ż i starszych na
przyśrodkowej stronie kości piszczelowej
3cm od kostki przyśrodkowej lub na bocznej
stronie kości udowej 3cm powyżej kłykcia
bocznego

Punkty orientacyjne



Poprzez prawidłowe umieszczenie igły
w wyznaczonych miejscach unikamy
uszkodzenia chrząstek wzrostowych.



Igła przechodzi przez okostną, część
korową kości i dochodzi do jamy
szpikowej

Przeciwwskazania



Nie należy zakładać wkłucia w miejscu

zakażonej skóry, rany lub powyżej

miejsca złamania- groźba zespołu

przedziałowego



złamanie kości udowej kończyny do

której planujemy założenie dostępu



złamanie kości do której planujemy

założenie dostępu



Osteomyelitis- zapalenie szpiku

Technika wykonywania wkłucia



Znajdź miejsce wkłucia



Zdezynfekuj



Przyłóż pistolet do skóry trzymając i dociskając jego przednią część

pod kątem 90° do skóry



Wyciągnij zatrzask (zabezpieczenie) przez ściśnięcie jego dwóch

części



Uruchom mechanizm przez nacisk tylnej części urządzenia do

rączki obudowy



Usuń pistolet i obudowę z trokara



Wyciągnij sztylet trokara aby oddzielić go od igły. Tylko igła musi

pozostać w kości.



Podłącz strzykawkę lub zestaw do infuzji



Dla utrzymania optymalnego przepływu poleca się utrzymać

wysokie ciśnienie do 300 mmHg na worku z płynem infuzyjnym.



Mała igła trokaru pozwala na stabilizację igły w miejscu wkłucia,

zabezpieczając przed przeciekiem płynu dookoła igły. Zatrzask

zabezpieczający założony dookoła igły dodatkowo ją stabilizuje.

Powikłania



Wynaczynnienie- b. rzadko, kiedy płyn

przeniknie do tkanej. Występuje

przejściowy obrzęk. Jeśli istnieje

podejrzenie przerywamy infuzję i

aspirujemy. Zwykle płyn jest różowo

podbarwiony



Zator



Infekcja- tak jak przy zapaleniu szpiku



Zespół przedziałowy



Złamanie



Martwica skóry

FILM