Wkłucia doszpikowe

Monika Walentowicz

Definicja

Wkłucie doszpikowe

zabieg polegający na

umieszczeniu igły w przestrzeni doszpikowej jako
alternatywna droga podania leków, infuzji płynów
i pobrania próbki krwi do badań

Typowe miejsca wkłucia



Bliższy koniec kości piszczelowej około 2cm poniżej
guzowatości piszczeli i 1-2cm przednio-przyśrodkowo



Rękojeść mostka pośrodkowo 1,5cm poniżej wcięcia
szyjnego (tylko u dorosłych)



1-2cm proksymalnie do podstawy kostki przysrodkowej (4-
5cm powyżej kostki przyśrodkowej



Tylno-dystalna część kości promieniowej (po przeciwnej
stronie od miejsca wyczuwania pulsu)



Przednia powierzchnia głowy kości ramiennej

Miejsca wkłucia

Wskazania



zatrzymanie krążenia u dorosłego lub dziecka, u którego
próby założenia dostępu do żyły obwodowej są nieudane
lub trwają dłużej niż 90 sekund



Wstrząs hipowolemiczny u poszkodowanego, który wymaga
dłuższego transportu, a nie udaje się szybko uzyskać
dostęp do żyły obwodowej (nieudane max 2 próby)

Przeciwskazania



Złamanie mostka



Przebyta sternotomia



Złamanie kości udowej kończyny, do której planujemy
założenie dostępu



Złamanie kości, do której planujemy założenie dostępu



Osteoporoza, osteomalacja



Zmiany zapalne skóry i tkanki podskórnej nad miejscem
planowanego wkłucia



Brak przeszkolonego i doświadczonego personelu



Brak sprzętu do prawidłowego wykonania zabiegu

Potrzebny sprzęt



wybrany system dojścia doszpikowego BIG,F.A.S.T.1,EZ-IO



Sterylne gaziki



Środek odkażający (70% spirytus, skinsept-pur)



Okleina



Strzykawki 5ml, 10ml, 20ml



0.9% NaCl a 10ml



1% Lignokaina



Aparat do przetaczania płynów



przedłużenie z kranikiem



Płyn infuzyjny



Środki ochrony osobistej personelu

System BIG

Użycie systemu BIG



Wybranie pożądanej głębokości nakłucia przez odkręcenie
mankietu cylindra obudowy aby prawidłowo umieścić igłę
w przestrzeni doszpikowej

0-3 r.ż. 0.5-1cm
3-6 lat 1-1.5cm
6-12 lat 1.5cm
powyżej 12 lat 2-2.5cm



Znieczulenie miejsca wkłucia 1% Lignokainą u osób
przytomnych



Przyłożenie pistoletu do wybranego miejsca i dociśnięcie go
prostopadle do skóry



Usunięcie zatrzasku przez ściśnięcie jego dwóch części



Uruchomienie mechanizmu przez nacisk tylnej części
urządzenia do rączki obudowy (umieszczenie igły w
przestrzeni doszpikowej)



Usunięcie sztyletu trokara w celu odłączenia od niego igły.
Tylko igła pozostaje w kości



Sprawdzenie drożności igły przez aspirację 5ml szpiku lub
przepłukanie 10ml NaCl 0.9%



Drożne wkłucie umożliwia swobodne przetaczania płynów
infuzyjnych i podawanie leków



Można pobrać próbkę krwi do badań laboratoryjnych
(hemoglobina, glukoza, gazometria)

Szybkość przetoczeń



30 ml/min zwykły zestaw do przetoczeń



125 ml/min zestaw do szybkiego przetaczania



250 ml/min z użyciem strzykawki

Sposób wbicia

System EZ-IO

Użycie systemu EZ-IO



Dobieramy odpowiedni rozmiar igły:

dzieci 15G (1.8mm)x15mm
dorośli 15G (1.8mm)x 25mm



Wprowadzamy igłę za pomocą napędu elektrycznego.
Napęd umożliwia przejście przez skórę i kość do szpiku



Odłączamy napęd i usuwamy trokar z igły



Podłączamy dren infuzyjny do końcówki igły Luer-Lock



Przepłukujemy układ przez wstrzyknięcie 10ml 0.9% NaCl



Podłączamy aparat do przetaczania płynów i rozpoczynamy
płynoterapię

Powikłania



Wlew podokostnowy z powodu niewłaściwego założenia
zestawu



Zapalenie kości



Posocznica



Zator tłuszczowy



Zniszczenie szpiku



Złamanie kości piszczelowej przy zastosowaniu zbyt długiej
igły

Leki podawane drogą doszpikową

Dostęp do jamy szpikowej…

Dziękuje za uwagę!