Zabezpieczenie i

Zabezpieczenie i

utrzymanie dostępu

utrzymanie dostępu

naczyniowego zgodnie z

naczyniowego zgodnie z

obowiązującymi

obowiązującymi

standardami

standardami

Rodzaje kaniul dożylnych:

Rodzaje kaniul dożylnych:

Kaniula naciągana na igłę

Kaniula naciągana na igłę

Sama igła

Sama igła

Kaniula wprowadzana przez igłę

Kaniula wprowadzana przez igłę

Kaniula stosowana w met. Seldingera,

Kaniula stosowana w met. Seldingera,

czyli najpierw wprowadzamy igłę, przez

czyli najpierw wprowadzamy igłę, przez

nią do światła naczynia prowadnicę, po

nią do światła naczynia prowadnicę, po

której wprowadzamy kaniulę

której wprowadzamy kaniulę

Kryteria wyboru założenia wkłucia:

Kryteria wyboru założenia wkłucia:

Przewidywany czas wlewu

Przewidywany czas wlewu

Odporność żyły na działanie

Odporność żyły na działanie

podawanych do niej płynów i leków

podawanych do niej płynów i leków

(osmolalność i pH )

(osmolalność i pH )

Stan układu żylnego

Stan układu żylnego

Dostępność poszczególnych naczyń

Dostępność poszczególnych naczyń

Możliwość wystąpienia powikłań

Możliwość wystąpienia powikłań

Wygoda pacjenta

Wygoda pacjenta

Wyróżniamy

Wyróżniamy

Dostęp żylny obwodowy

Dostęp żylny obwodowy

Dostęp żylny centralny

Dostęp żylny centralny

Dostęp doszpikowy

Dostęp doszpikowy

Wskazania do nakłucia żyły

Wskazania do nakłucia żyły

obwodowej:

obwodowej:

Rutynowe pobrania krwi

Rutynowe pobrania krwi

Rutynowe wstrzyknięcia leków

Rutynowe wstrzyknięcia leków

Krótkotrwałe leczenie płynami

Krótkotrwałe leczenie płynami

Szybkie przetoczenie dużej objętości

Szybkie przetoczenie dużej objętości

płynów

płynów

Przeciwskazania bezwzględne – brak

Przeciwskazania bezwzględne – brak

Względne to: zmieniona chorobowo

Względne to: zmieniona chorobowo

skóra nad miejscem, gdzie

skóra nad miejscem, gdzie

zamierzamy założyć wkłucie

zamierzamy założyć wkłucie

Zakrzepica danej żyły

Zakrzepica danej żyły

Żyła przebiega na kończynie z

Żyła przebiega na kończynie z

niedowładem

niedowładem

Pojawienie się skrzepliny w igle

Pojawienie się skrzepliny w igle

Miejsca, gdzie może wystąpić

Miejsca, gdzie może wystąpić

utrudniony odpływ chłonki

utrudniony odpływ chłonki

Powikłania miejscowe :

Powikłania miejscowe :

Przekłucie, pęknięcie żyły, krwiak, ból, skurcz

Przekłucie, pęknięcie żyły, krwiak, ból, skurcz

naczynia, przedostanie się płynu infuzyjnego

naczynia, przedostanie się płynu infuzyjnego

do tkanek otaczających, martwica tkanek,

do tkanek otaczających, martwica tkanek,

uszkodzenie nerwów, przypadkowe nakłucie

uszkodzenie nerwów, przypadkowe nakłucie

tętnicy, zakażenie miejsca wkłucia i

tętnicy, zakażenie miejsca wkłucia i

otaczających tkanek, odczyn alergiczny

otaczających tkanek, odczyn alergiczny

Powikłania ogólne: zator powietrzny,

Powikłania ogólne: zator powietrzny,

zakrzepica żylna, posocznica, reakcja

zakrzepica żylna, posocznica, reakcja

anafilaktyczna

anafilaktyczna

Pielęgnacja wkłucia obwodowego:

Pielęgnacja wkłucia obwodowego:

Oglądanie miejsca wkłucia przynajmniej raz

Oglądanie miejsca wkłucia przynajmniej raz

na 12 godz. oraz przed, w trakcie i po

na 12 godz. oraz przed, w trakcie i po

podaniu leków.

podaniu leków.

Wymiana wkłucia co 72 godz. po

Wymiana wkłucia co 72 godz. po

aseptycznym założeniu wkłucia

aseptycznym założeniu wkłucia

Stosowanie zasad aseptyki w postępowaniu

Stosowanie zasad aseptyki w postępowaniu

z wkłuciem dożylnym – każdorazowa

z wkłuciem dożylnym – każdorazowa

wymiana koreczka na nowy jałowy!

wymiana koreczka na nowy jałowy!

Dokumentowanie monitoringu w procesie

Dokumentowanie monitoringu w procesie

pielęgnowania

pielęgnowania

Wkłucie centralne jest założone do

Wkłucie centralne jest założone do

dużych naczyń żylnych, a koniec

dużych naczyń żylnych, a koniec

kaniuli znajduje się w okolicy

kaniuli znajduje się w okolicy

prawego przedsionka

prawego przedsionka

Naczynia żylne dostępne kaniulacji:

Naczynia żylne dostępne kaniulacji:

Ż. szyjna wewnętrzna

Ż. szyjna wewnętrzna

Ż. Szyjna zewnętrzna

Ż. Szyjna zewnętrzna

Ż. Podobojczykowa

Ż. Podobojczykowa

Ż. Udowa

Ż. Udowa

Wskazania:

Wskazania:

Brak możliwości założenia wkłucia

Brak możliwości założenia wkłucia

obwodowego

obwodowego

Stosowanie środków o osmolalności powyżej

Stosowanie środków o osmolalności powyżej

600-700 mOsm/kg H

600-700 mOsm/kg H

2

2

O

O

Podawanie leków obkurczających naczynia

Podawanie leków obkurczających naczynia

krwionośne (katecholaminy np. dopamina)

krwionośne (katecholaminy np. dopamina)

Przewidywane długotrwałe podawanie płynów

Przewidywane długotrwałe podawanie płynów

Przetaczanie krwi i preparatów

Przetaczanie krwi i preparatów

krwiopochodnych

krwiopochodnych

Pomiar OCŻ i inne metody monitorowania

Pomiar OCŻ i inne metody monitorowania

hemodynamiki

hemodynamiki

Powikłania podczas wprowadzania

Powikłania podczas wprowadzania

cewnika centralnego dzielimy na:

cewnika centralnego dzielimy na:

wczesne ( występujące podczas

wczesne ( występujące podczas

wprowadzania cewnika lub tuż po

wprowadzania cewnika lub tuż po

nim)

nim)

późne

późne

Powikłania wczesne:

Powikłania wczesne:

Odma podskórna i opłucnowa

Odma podskórna i opłucnowa

Zator powietrzny

Zator powietrzny

Nakłucie tętnicy

Nakłucie tętnicy

Krwiak

Krwiak

Uszkodzenie splotu barkowego

Uszkodzenie splotu barkowego

Uszkodzenie ściany naczynia lub

Uszkodzenie ściany naczynia lub

mięśnia sercowego

mięśnia sercowego

Powikłania późne to m.in:

Powikłania późne to m.in:

Zakrzepica i zatorowość

Zakrzepica i zatorowość

zakażenia, posocznica

zakażenia, posocznica

Zwężenie naczynia

Zwężenie naczynia

Późna perforacja naczynia

Późna perforacja naczynia

Wkłucia centralne zakładamy zgodnie z

Wkłucia centralne zakładamy zgodnie z

zasadami aseptyki

zasadami aseptyki

Zestaw powinien zawierać:

Zestaw powinien zawierać:

Jałowe rękawiczki

Jałowe rękawiczki

Jałowe serwety

Jałowe serwety

Jałowe narzędzie do dezynfekcji skóry

Jałowe narzędzie do dezynfekcji skóry

Preparat do dezynfekcji skóry przed

Preparat do dezynfekcji skóry przed

wkłuciem

wkłuciem

Lignokainę do znieczulenia skóry

Lignokainę do znieczulenia skóry

Strzykawkę i igły do znieczulenia skóry

Strzykawkę i igły do znieczulenia skóry

Zestaw z kaniulą do wkłucia centralnego

Zestaw z kaniulą do wkłucia centralnego

O,9 % NaCl w ampułkach

O,9 % NaCl w ampułkach

Nici do umocowania wkłucia do skóry

Nici do umocowania wkłucia do skóry

Jałowy opatrunek

Jałowy opatrunek

pacjenta podczas zakładania wkłucia

pacjenta podczas zakładania wkłucia

centralnego układamy w pozycji

centralnego układamy w pozycji

Trendelenburga lub z głową obniżoną

Trendelenburga lub z głową obniżoną

o ok. 25

o ok. 25

0

0

Pielęgnacja miejsca wkłucia

Pielęgnacja miejsca wkłucia

:

:

Ostrożnie zdjąć stary opatrunek

Ostrożnie zdjąć stary opatrunek

Założyć jałowe rękawiczki

Założyć jałowe rękawiczki

Obejrzeć okolicę wejścia wkłucia pod kątem

Obejrzeć okolicę wejścia wkłucia pod kątem

występowania zaczerwienienia, wysięku,

występowania zaczerwienienia, wysięku,

ropnej wydzieliny

ropnej wydzieliny

Umyć środkiem dezynfekcyjnym skórę w

Umyć środkiem dezynfekcyjnym skórę w

okolicy wkłucia ruchem okrężnym od

okolicy wkłucia ruchem okrężnym od

miejsca wkłucia na zewnątrz

miejsca wkłucia na zewnątrz

Zabezpieczyć antybiotykiem w sprayu lub

Zabezpieczyć antybiotykiem w sprayu lub

maścią miejsce wejścia kaniuli i szwy

maścią miejsce wejścia kaniuli i szwy

mocujące

mocujące

Założyć jałowy, najlepiej przeźroczysty

Założyć jałowy, najlepiej przeźroczysty

opatrunek

opatrunek

Każdy z kanałów cewnika musi być

Każdy z kanałów cewnika musi być

zabezpieczony roztworem heparyny.

zabezpieczony roztworem heparyny.

Przed każdorazowym użyciem danego

Przed każdorazowym użyciem danego

kanału należy „odciągnąć”

kanału należy „odciągnąć”

umieszczony w nim roztwór heparyny !

umieszczony w nim roztwór heparyny !

Po użyciu danego kanału cewnika

Po użyciu danego kanału cewnika

zabezpieczamy go odpowiednią dla

zabezpieczamy go odpowiednią dla

niego objętością roztworu heparyny !

niego objętością roztworu heparyny !

Podawanie leków doszpikowo:

Podawanie leków doszpikowo:

Można wykorzystać u dorosłych i

Można wykorzystać u dorosłych i

dzieci

dzieci

Najczęściej wykorzystywana jest

Najczęściej wykorzystywana jest

jama szpikowa kości piszczelowej

jama szpikowa kości piszczelowej

Można tą drogą skutecznie podawać

Można tą drogą skutecznie podawać

leki i prowadzić płynoterapię

leki i prowadzić płynoterapię

Wkłucie dotętnicze musi koniecznie

Wkłucie dotętnicze musi koniecznie

być oznaczone

być oznaczone

TĘTNICA

TĘTNICA