1
1
Gorączka o nieustalonej
Gorączka o nieustalonej
przyczynie
przyczynie
SIRS, bakteriemia i
SIRS, bakteriemia i
posocznica
posocznica
2
2
Gorączka o nieznanej
Gorączka o nieznanej
przyczynie (GNP)
przyczynie (GNP)
1961r
1961r
Stały lub często nawracający wzrost
Stały lub często nawracający wzrost
temperatury ciała przez co
temperatury ciała przez co
najmniej 2-3 tygodnie, którego
najmniej 2-3 tygodnie, którego
przyczyny lekarz nie określił po
przyczyny lekarz nie określił po
jednorazowym lub wielokrotnym
jednorazowym lub wielokrotnym
badaniu chorego.
badaniu chorego.
3
3
Gorączka o nieznanej
Gorączka o nieznanej
przyczynie (GNP)
przyczynie (GNP)
temperatura ciała wynosi powyżej
temperatura ciała wynosi powyżej
38,3°C i utrzymuje się długotrwale,
38,3°C i utrzymuje się długotrwale,
lub wielokrotnie powraca
lub wielokrotnie powraca
trwa co najmniej 3 tygodnie
trwa co najmniej 3 tygodnie
nie udało wyjaśnić się jej przyczyny,
nie udało wyjaśnić się jej przyczyny,
pomimo prowadzenia diagnostyki
pomimo prowadzenia diagnostyki
przez ponad 3 dni w szpitalu, lub w
przez ponad 3 dni w szpitalu, lub w
trakcie 3 wizyt ambulatoryjnych.
trakcie 3 wizyt ambulatoryjnych.
4
4
Przyczyny GNP
Przyczyny GNP
1. Zakażenia (23-36%)
1. Zakażenia (23-36%)
2. Nowotwory złośliwe (7 - 31%)
2. Nowotwory złośliwe (7 - 31%)
3. Choroby tkanki łącznej (9-20%)
3. Choroby tkanki łącznej (9-20%)
Pozostałe (17-24%)
Pozostałe (17-24%)
4. Choroby alergiczne
4. Choroby alergiczne
5. Rzadkie zaburzenia metaboliczne
5. Rzadkie zaburzenia metaboliczne
6. Gorączka umyślnie wywołana przez
6. Gorączka umyślnie wywołana przez
pacjenta
pacjenta
W około 10% brak ostatecznego rozpoznania
W około 10% brak ostatecznego rozpoznania
5
5
„
„
Wielka trójka”
Wielka trójka”
Zakażenia
Zakażenia
Nowotwory
Nowotwory
Choroby autoimmunologiczne
Choroby autoimmunologiczne
„
„
Mała szóstka”
Mała szóstka”
1.
1.
Chroba ziarniniakowa
Chroba ziarniniakowa
2.
2.
Enteritis regionalis (Crohn`s disease)
Enteritis regionalis (Crohn`s disease)
3.
3.
Rodzinna gorączka śródziemnomorska
Rodzinna gorączka śródziemnomorska
4.
4.
Polekowa
Polekowa
5.
5.
Zatory płuc
Zatory płuc
6.
6.
Gorączka rzekoma (zawyżanie wskazań
Gorączka rzekoma (zawyżanie wskazań
termometru przez pacjenta)
termometru przez pacjenta)
6
6
Zakaźne przyczyny
Zakaźne przyczyny
GNP
GNP
1. Gruźlica
1. Gruźlica
2. Posocznica (narządowa lub ropień)
2. Posocznica (narządowa lub ropień)
3. Choroby „ z importu” (bruceloza,
3. Choroby „ z importu” (bruceloza,
dur brzuszny)
dur brzuszny)
4. Podostre zapalenie wsierdzia
4. Podostre zapalenie wsierdzia
5. Choroby odzwierzęce o powolnym
5. Choroby odzwierzęce o powolnym
przebiegu (toksoplazmoza)
przebiegu (toksoplazmoza)
7
7
Nowotworowe
Nowotworowe
przyczyny GNP
przyczyny GNP
1. Chłoniaki
1. Chłoniaki
2. Białaczki
2. Białaczki
3. Rak nerki
3. Rak nerki
4. Pierwotny rak wątroby
4. Pierwotny rak wątroby
5. Rzadki śluzak serca
5. Rzadki śluzak serca
8
8
Choroby tkanki łącznej
Choroby tkanki łącznej
1. Sarkoidoza
1. Sarkoidoza
2. Guzkowe zapalenie tętnic
2. Guzkowe zapalenie tętnic
3. Toczeń rumieniowy układowy
3. Toczeń rumieniowy układowy
4. Ziarniniak Wegenera
4. Ziarniniak Wegenera
5. Młodzieńcze reumatoidalne
5. Młodzieńcze reumatoidalne
zapalenie stawów
zapalenie stawów
6. Zapalenie skórno- mięśniowe
6. Zapalenie skórno- mięśniowe
9
9
Przyczyny alergiczne-
Przyczyny alergiczne-
leki
leki
7-14 dnia ( ustępuje 48-72 godz.)
7-14 dnia ( ustępuje 48-72 godz.)
1.
1.
Sulfonamidy
Sulfonamidy
2. Penicyliny
2. Penicyliny
3. Ryfampicyna
3. Ryfampicyna
4. Izoniazyd
4. Izoniazyd
5. Streptomycyna
5. Streptomycyna
6. Fenytoina
6. Fenytoina
7. Fenobarbital
7. Fenobarbital
8. Metyldopa
8. Metyldopa
9. Interferony
9. Interferony
10
10
Diagnostyka (1)
Diagnostyka (1)
1. Badanie podmiotowe
1. Badanie podmiotowe
-
-
wywiady epidemiologiczne (choroby
wywiady epidemiologiczne (choroby
zakaźne)
zakaźne)
- działanie alergenów
- działanie alergenów
- wywiady rodzinne
- wywiady rodzinne
11
11
Diagnostyka (2)
Diagnostyka (2)
2. Badanie przedmiotowe
2. Badanie przedmiotowe
- zlokalizowane bóle kości i stawów
- zlokalizowane bóle kości i stawów
- szmery serca
- szmery serca
- objawy skórne
- objawy skórne
- objawy oponowe
- objawy oponowe
- bóle brzucha
- bóle brzucha
12
12
Badania laboratoryjne
Badania laboratoryjne
(1)
(1)
1.
1.
Morfologia krwi
Morfologia krwi
- WBC i rozmaz krwi obwodowej
- WBC i rozmaz krwi obwodowej
-
-
PLT
PLT
- RBC
- RBC
2.
2.
OB
OB
3.
3.
Białka ostrej fazy
Białka ostrej fazy
( CRP i inne)
( CRP i inne)
13
13
Badania laboratoryjne
Badania laboratoryjne
(2)
(2)
1. Badania biochemiczne (ALT, AST,
1. Badania biochemiczne (ALT, AST,
fosfataza zasadowa, amylaza)
fosfataza zasadowa, amylaza)
2. Badanie ogólne moczu
2. Badanie ogólne moczu
14
14
Badania
Badania
mikrobiologiczne
mikrobiologiczne
1. Badanie stolca
1. Badanie stolca
2. Materiał ropny- zatoki, ropnie,
2. Materiał ropny- zatoki, ropnie,
pęcherze
pęcherze
3. Posiew moczu
3. Posiew moczu
4. Płyn mózgowo- rdzeniowy
4. Płyn mózgowo- rdzeniowy
5. Posiewy krwi
5. Posiewy krwi
15
15
Inne badania
Inne badania
1. Hodowle na obecność wirusów
1. Hodowle na obecność wirusów
2. Badania serologiczne
2. Badania serologiczne
3. Autoprzeciwciała
3. Autoprzeciwciała
4. Próba tuberkulinowa
4. Próba tuberkulinowa
16
16
Badania obrazowe
Badania obrazowe
1. RTG klatki piersiowej
1. RTG klatki piersiowej
2. Ultrasonografia
2. Ultrasonografia
3. Echokardiografia
3. Echokardiografia
4. Tomografia komputerowa
4. Tomografia komputerowa
5. Scyntygrafia
5. Scyntygrafia
6. Rezonans magnetyczny
6. Rezonans magnetyczny
7. Badania endoskopowe
7. Badania endoskopowe
8. Laparotomia
8. Laparotomia
17
17
Zakażenie
Zakażenie
Reakcja zapalna wywołana obecnością
Reakcja zapalna wywołana obecnością
drobnoustrojów chorobotwórczych w
drobnoustrojów chorobotwórczych w
tkankach, płynach lub jamach ciała -
tkankach, płynach lub jamach ciała -
jałowych w warunkach fizjologicznych
jałowych w warunkach fizjologicznych
związek z odpowiedzią zapalną, ale
związek z odpowiedzią zapalną, ale
niekoniecznie
niekoniecznie
Reakcja zapalna wywołana obecnością
Reakcja zapalna wywołana obecnością
drobnoustrojów chorobotwórczych w
drobnoustrojów chorobotwórczych w
tkankach, płynach lub jamach ciała -
tkankach, płynach lub jamach ciała -
jałowych w warunkach fizjologicznych
jałowych w warunkach fizjologicznych
związek z odpowiedzią zapalną, ale
związek z odpowiedzią zapalną, ale
niekoniecznie
niekoniecznie
18
18
Bakteriemia
Bakteriemia
(fungemia, wiremia)
(fungemia, wiremia)
obecność bakterii we krwi
obecność bakterii we krwi
musi być potwierdzona przez
musi być potwierdzona przez
hodowlę
hodowlę
może być przejściowa, np. po
może być przejściowa, np. po
ekstrakcji zębów
ekstrakcji zębów
przebieg - wypadkowa sił natury
przebieg - wypadkowa sił natury
oraz terapii
oraz terapii
19
19
Systemic inflammatory
Systemic inflammatory
response syndrome
response syndrome
(SIRS)
(SIRS)
Zespół uogólnionej reakcji
Zespół uogólnionej reakcji
zapalnej
zapalnej
20
20
SIRS
SIRS
1. Ciepłota ciała >38°C lub < 36°C
1. Ciepłota ciała >38°C lub < 36°C
2. Tętno >90/min
2. Tętno >90/min
3. Oddech >20/ min lub PaCO2< 32
3. Oddech >20/ min lub PaCO2< 32
mm Hg
mm Hg
4. Leukocyty >12,000/µL lub <
4. Leukocyty >12,000/µL lub <
4,000/µL lub >10% pałeczek w
4,000/µL lub >10% pałeczek w
rozmazie krwi obwodowej
rozmazie krwi obwodowej
21
21
Posocznica
Posocznica
SIRS + ustalone ognisko
SIRS + ustalone ognisko
zakażenia
zakażenia
22
22
Rozszerzona definicja
Rozszerzona definicja
posocznicy
posocznicy
Parametry ogólne:
Parametry ogólne:
1. Ciepłota ciała >38°C lub < 36°C
1. Ciepłota ciała >38°C lub < 36°C
2. Tachykardia >90/min
2. Tachykardia >90/min
3.
3.
Tachypnoe
Tachypnoe
>30/ min (lub wentylacja
>30/ min (lub wentylacja
mechaniczna płuc)
mechaniczna płuc)
4.Nagłe zmiany świadomości
4.Nagłe zmiany świadomości
5. Znaczny obrzęk lub dodatni bilans
5. Znaczny obrzęk lub dodatni bilans
płynowy (>20 ml/kg/dobę)
płynowy (>20 ml/kg/dobę)
6. Hiperglikemia mimo nie występowania
6. Hiperglikemia mimo nie występowania
cukrzycy
cukrzycy
23
23
Rozszerzona definicja
Rozszerzona definicja
posocznicy
posocznicy
Parametry zapalenia
Parametry zapalenia
1.
1.
Leukocytoza >12,000/µL lub
Leukocytoza >12,000/µL lub
leukopenia < 4,000/µL
leukopenia < 4,000/µL
2.
2.
Obecność >10% niedojrzałych
Obecność >10% niedojrzałych
postaci neutrofili
postaci neutrofili
3.
3.
Białko C-reaktywne> 2 odchylenia
Białko C-reaktywne> 2 odchylenia
standardowe powyżej normy
standardowe powyżej normy
4.
4.
Prokalcytonina >2 odchylenia
Prokalcytonina >2 odchylenia
standardowe powyżej normy
standardowe powyżej normy
24
24
Rozszerzona definicja
Rozszerzona definicja
posocznicy
posocznicy
Parametry hemodynamiczne
Parametry hemodynamiczne
1.
1.
Wysycenie tlenem hemoblobiny
Wysycenie tlenem hemoblobiny
mieszanej krwi żylnej < 70%
mieszanej krwi żylnej < 70%
2.
2.
Wskaźnik sercowy > 3,5
Wskaźnik sercowy > 3,5
l/min/m
l/min/m
2
2
25
25
Ciężka posocznica
Ciężka posocznica
Posocznica z powikłaniami
Posocznica z powikłaniami
wielonarządowymi
wielonarządowymi
1. Kwasica mleczanowa
1. Kwasica mleczanowa
2. Oliguria
2. Oliguria
3. Splątanie
3. Splątanie
4. Niewydolność wątroby
4. Niewydolność wątroby
26
26
27
27
Wstrząs septyczny
Wstrząs septyczny
Ciężka posocznica z
Ciężka posocznica z
niedociśnieniem
niedociśnieniem
Jeżeli przez >1 godzinę brak
Jeżeli przez >1 godzinę brak
odpowiedzi na leczenie
odpowiedzi na leczenie
wstrząs
wstrząs
oporny
oporny
28
28
Posocznica
Posocznica
Najczęstsza przyczyna zgonów w
Najczęstsza przyczyna zgonów w
Oddziałach Intensywnej Terapii
Oddziałach Intensywnej Terapii
Ponad 750,000 przypadków
Ponad 750,000 przypadków
ciężkiej posocznicy /rok w USA
ciężkiej posocznicy /rok w USA
oraz ponad 140,000 w Europie
oraz ponad 140,000 w Europie
29
29
Śmiertelność
Śmiertelność
Śmiertelność w ciężkiej
Śmiertelność w ciężkiej
posocznicy szacuje się
posocznicy szacuje się
na
na
28% do 60%
28% do 60%
30
30
Prozapalne mediatory
Prozapalne mediatory
posocznicy
posocznicy
Czynnik martwiczy nowotworów
Czynnik martwiczy nowotworów
(TNF)
(TNF)
Interleukina 1 (Il-1)
Interleukina 1 (Il-1)
Interleukina 6 (Il-6)
Interleukina 6 (Il-6)
Interleukina 8 (Il-8)
Interleukina 8 (Il-8)
Interferon
Interferon
31
31
Antyzapalne mediatory
Antyzapalne mediatory
posocznicy
posocznicy
Interleukina 4 (Il-4)
Interleukina 4 (Il-4)
Interleukina 10 (Il- 10)
Interleukina 10 (Il- 10)
32
32
33
33
Czynniki ryzyka
Czynniki ryzyka
posocznicy (1)
posocznicy (1)
1. Genetyczne
1. Genetyczne
2. Immunosupresja
2. Immunosupresja
3. Cukrzyca
3. Cukrzyca
4. Marskość wątroby
4. Marskość wątroby
5. Zaburzenia hormonalne
5. Zaburzenia hormonalne
34
34
Czynniki ryzyka
Czynniki ryzyka
posocznicy (2)
posocznicy (2)
6. Przewlekła obturacyjna choroba
6. Przewlekła obturacyjna choroba
płuc
płuc
7. Nowotwory
7. Nowotwory
8. Procedury chirurgiczne
8. Procedury chirurgiczne
9. Alkoholizm
9. Alkoholizm
10. Palenie papierosów
10. Palenie papierosów
35
35
Epidemiologia
Epidemiologia
posocznicy (1)
posocznicy (1)
1. Bakterie:
1. Bakterie:
Staphylococcus, Streptococcus
Staphylococcus, Streptococcus
Enterobacteriacae (
Enterobacteriacae (
E.coli, Klebsssiella,
E.coli, Klebsssiella,
Citrobacter, Proteus, Salmonella)
Citrobacter, Proteus, Salmonella)
Beztlenowce (
Beztlenowce (
Bacteroides, Clostridium,
Bacteroides, Clostridium,
Acinetobacter, Aeromonas,
Acinetobacter, Aeromonas,
Pseudomonas)
Pseudomonas)
Zakażenia szpitalne (
Zakażenia szpitalne (
Neisseria
Neisseria
meningitidis, Haemophilus
meningitidis, Haemophilus
)
)
36
36
Epidemiologia
Epidemiologia
posocznicy (2)
posocznicy (2)
2. Grzyby (
2. Grzyby (
Candida sp
Candida sp
)
)
3. Riketsje (
3. Riketsje (
Rickettsia ricketsi
Rickettsia ricketsi
)
)
4. Pierwotniaki (
4. Pierwotniaki (
Plasmodium
Plasmodium
falciparum
falciparum
)
)
5. Wirusy (
5. Wirusy (
Denga
Denga
)
)
37
37
Diagnostyka
Diagnostyka
posocznicy (1)
posocznicy (1)
1. Badanie przedmiotowe
1. Badanie przedmiotowe
2. Badania laboratoryjne
2. Badania laboratoryjne
3. Posiewy krwi
3. Posiewy krwi
4. Markery biochemiczne
4. Markery biochemiczne
interleukina 6 (Il-6)
interleukina 6 (Il-6)
białko C-reaktywne (CRP)
białko C-reaktywne (CRP)
prokalcytonina (PCT)
prokalcytonina (PCT)
elastaza neutrofilowa (NE)
elastaza neutrofilowa (NE)
38
38
Diagnostyka
Diagnostyka
posocznicy (2)
posocznicy (2)
Badania mikrobiologiczne
Badania mikrobiologiczne
1.
1.
Pobranie krwi na posiew przed
Pobranie krwi na posiew przed
wdrożeniem antybiotyku
wdrożeniem antybiotyku
2.
2.
Posiew krwi: 20 ml (co najmniej 2-3
Posiew krwi: 20 ml (co najmniej 2-3
x na dobę)
x na dobę)
3.
3.
Inne posiewy: plwocina, mocz,
Inne posiewy: plwocina, mocz,
rany, odleżyny, popłuczyny
rany, odleżyny, popłuczyny
oskrzelowe, płyn mózgowo-
oskrzelowe, płyn mózgowo-
rdzeniowy
rdzeniowy
39
39
Diagnostyka
Diagnostyka
posocznicy (3)
posocznicy (3)
Badania dodatkowe
Badania dodatkowe
1.
1.
RTG klatki piersiowej
RTG klatki piersiowej
2.
2.
USG i KT jamy brzusznej
USG i KT jamy brzusznej
3.
3.
Scyntygrafia kości-
Scyntygrafia kości-
osteomyelitis
osteomyelitis
4.
4.
ECHO serca-
ECHO serca-
endocarditis lenta
endocarditis lenta
40
40
Leczenie (1)
Leczenie (1)
1. Zapobieganie
1. Zapobieganie
2. Antybiotykoterapia
2. Antybiotykoterapia
3. Zachowanie perfuzji tkanek
3. Zachowanie perfuzji tkanek
4. Utrzymanie utlenienia tkanek
4. Utrzymanie utlenienia tkanek
5. Zapobieganie powikłaniom
5. Zapobieganie powikłaniom
41
41
Leczenie (2)
Leczenie (2)
Antybiotykoterapia (
Antybiotykoterapia (
nie krócej niż 7-10 dni)
nie krócej niż 7-10 dni)
1.
1.
Wyłącznie leczenie empiryczne
Wyłącznie leczenie empiryczne
wyższa śmiertelność
wyższa śmiertelność
2.
2.
Kontrowerysyjne: monoterapia?
Kontrowerysyjne: monoterapia?
Leczenie skojarzone?
Leczenie skojarzone?
3.
3.
Nie wykazano przewagi monoterapii nad
Nie wykazano przewagi monoterapii nad
leczeniem skojarzonym i vice versa
leczeniem skojarzonym i vice versa
4.
4.
Decyzja wyboru antybiotyku: zasady jak
Decyzja wyboru antybiotyku: zasady jak
w każdym zakażeniu
w każdym zakażeniu
42
42
Leczenie (3)
Leczenie (3)
4. Leczenie immunomodulujące:
4. Leczenie immunomodulujące:
sterydy
sterydy
anty- TNF
anty- TNF
5. Aktywowane białko C (Xigris)
5. Aktywowane białko C (Xigris)
43
43
Aktywowane białko C
Aktywowane białko C
(APC)
(APC)
aktywowana drotrekogina alfa
aktywowana drotrekogina alfa
proteaza serynowa o sekwencji
proteaza serynowa o sekwencji
aminokwasów identycznej z
aminokwasów identycznej z
ludzkim aktywnym białkiem C
ludzkim aktywnym białkiem C
pochodzenia osoczowego
pochodzenia osoczowego
działanie przeciwzakrzepowe
działanie przeciwzakrzepowe
przez blokowanie czynnika V a i
przez blokowanie czynnika V a i
VIII a układu krzepnięcia
VIII a układu krzepnięcia
44
44
Aktywowane białko C
Aktywowane białko C
(APC)
(APC)
Przeciwwskazania
Przeciwwskazania
1. Stan kliniczny chorego związany
1. Stan kliniczny chorego związany
z ryzykiem krwawienia
z ryzykiem krwawienia
2. Aktywne krwawienie
2. Aktywne krwawienie
3. Wstrząs krwotoczny w ciągu 3
3. Wstrząs krwotoczny w ciągu 3
miesięcy
miesięcy
45
45
Aktywowane białko C
Aktywowane białko C
(APC)
(APC)
4. Wewnątrzczaszkowe zabiegi
4. Wewnątrzczaszkowe zabiegi
chirurgiczne w ciągu 2 miesięcy
chirurgiczne w ciągu 2 miesięcy
5. Ciężkie urazy czaszki w ciągu 2
5. Ciężkie urazy czaszki w ciągu 2
miesięcy
miesięcy
6. Nowotwory wewnątrzczaszkowe
6. Nowotwory wewnątrzczaszkowe
46
46
APC
APC
Dawkowanie: 24 µg/kg/h w ciągu
Dawkowanie: 24 µg/kg/h w ciągu
96 godzin
96 godzin
Powikłania: krwawienie
Powikłania: krwawienie
47
47
APC
APC
Działanie na płód- nieznane
Działanie na płód- nieznane
Bezpieczeństwo i efektywność
Bezpieczeństwo i efektywność
podawania u dzieci- nieznana
podawania u dzieci- nieznana
48
48
Prokalcytonina (PCT)
Prokalcytonina (PCT)
1. Białko produkowane w
1. Białko produkowane w
komórkach C tarczycy
komórkach C tarczycy
2. Udział w patomechanizmie
2. Udział w patomechanizmie
reakcji zapalnej- nieznany
reakcji zapalnej- nieznany
3. Diagnostyka różnicowa w
3. Diagnostyka różnicowa w
zakażeniach
zakażeniach
o etiologii wirusowej i bakteryjnej
o etiologii wirusowej i bakteryjnej
49
49
Prokalcytonina
Prokalcytonina
1. Korelacja ze stanem klinicznym
1. Korelacja ze stanem klinicznym
chorego
chorego
2. Monitorowanie stanu klinicznego
2. Monitorowanie stanu klinicznego
chorego
chorego
3. Czynnik rokowniczy i
3. Czynnik rokowniczy i
prognostyczny u chorych z
prognostyczny u chorych z
posocznicą
posocznicą
50
50
Wzrost stężenia PCT
Wzrost stężenia PCT
1. Zakażenia bakteryjne
1. Zakażenia bakteryjne
2. Posocznica. MODS
2. Posocznica. MODS
3. Uogólnione zakażenia grzybicze
3. Uogólnione zakażenia grzybicze
4. Malaria
4. Malaria
5. Bakteryjne zapalenie opon
5. Bakteryjne zapalenie opon
mózgowo- rdzeniowych
mózgowo- rdzeniowych
51
51
Wzrost stężenia PCT
Wzrost stężenia PCT
6. Martwicze zapalenie trzustki
6. Martwicze zapalenie trzustki
7. Posocznica noworodków
7. Posocznica noworodków
8. Nieznaczny wzrost- po zabiegach
8. Nieznaczny wzrost- po zabiegach
chirurgicznych
chirurgicznych
52
52
PCT- stężenie
PCT- stężenie
prawidłowe
prawidłowe
1. Zakażenia wirusowe (HBV, HCV,
1. Zakażenia wirusowe (HBV, HCV,
HIV, CMV)
HIV, CMV)
2. Choroby autoimmunologiczne
2. Choroby autoimmunologiczne
3. Alergie
3. Alergie
4. Miejscowe zakażenia bakteryjne
4. Miejscowe zakażenia bakteryjne
5. Nowotwory
5. Nowotwory
53
53
Oznaczanie stężnia
Oznaczanie stężnia
PCT
PCT
1. Metoda
1. Metoda
immunochromatograficzna/
immunochromatograficzna/
półilościowa (PCT-Q)
półilościowa (PCT-Q)
2. Metoda immunoluminometryczna
2. Metoda immunoluminometryczna
(LUMItest)
(LUMItest)
54
54
k r e w ( + )
k r e w ( - )
S IR S
b e z o b ja w
w s t r z ą s
G r a m ( + )
G r a m ( - )
b e z t l e n o w e
m ie s z a n e
0
5 0
1 0 0
1 5 0
2 0 0
2 5 0
3 0 0
3 5 0
4 0 0
L
U
M
Ite
st
P
C
T
[
n
g
/ m
l]
55
55
Ilość chorych le-
czonych rhAPC
Odsetek chorych
leczonych
rhAPC(%)
Śmiertelność w gru-
pie leczonych (%)
Śmiertelność
wśród
chorych (%)
Względna redukcja
Śmiertelności (%)
Po 1000
Przypadków
(1043)
01.2004
Po 2000
Przypadkó
w
(2191)
01.2005
Po 3000
Przypadków
(3043)
09.2005
86
205
290
8,2
9,3
9,5
36,0
39,5
39,3
56,4
57,3
55,5
36,3
31,1
29,2
56
56
Charakterystyka przeciętnego
Charakterystyka przeciętnego
pacjenta z ciężką sepsą w OIT W
pacjenta z ciężką sepsą w OIT W
Polsce po rejestracji 3043
Polsce po rejestracji 3043
przypadków
przypadków
(
(
informacje ogólne)
informacje ogólne)
Częściej mężczyzna (59%), wcale nie taki stary (54 lata)
Częściej mężczyzna (59%), wcale nie taki stary (54 lata)
Przysłany najczęściej z oddziału szpitalnego (42%), lub
Przysłany najczęściej z oddziału szpitalnego (42%), lub
bloku operacyjnego (29%)
bloku operacyjnego (29%)
Kierowany jest najczęściej w przebiegu choroby
Kierowany jest najczęściej w przebiegu choroby
chirurgicznej (54%), rzadziej internistycznej (31%)
chirurgicznej (54%), rzadziej internistycznej (31%)
W większości przypadków już przy przyjęciu ma ponad
W większości przypadków już przy przyjęciu ma ponad
2 niewydolności narządowe (74%) i ciężki stan ogólny
2 niewydolności narządowe (74%) i ciężki stan ogólny
(APACHE II – 25,4)
(APACHE II – 25,4)
Leczony jest długo –18 dni
Leczony jest długo –18 dni
Śmiertelność jest wysoka (53,9%)
Śmiertelność jest wysoka (53,9%)
57
57
Charakterystyka przeciętnego
Charakterystyka przeciętnego
pacjenta z ciężką sepsą w OIT W
pacjenta z ciężką sepsą w OIT W
Polsce po rejestracji 3043
Polsce po rejestracji 3043
przypadków
przypadków
(leczenie)
(leczenie)
Wszyscy
Wszyscy
chorzy otrzymują antybiotyki
chorzy otrzymują antybiotyki
Znaczna większość była wentylowana mechanicznie
Znaczna większość była wentylowana mechanicznie
(88%)
(88%)
Większość chorych leczona była
Większość chorych leczona była
wazopresorami
wazopresorami
,
,
najczęściej noradrenaliną
najczęściej noradrenaliną
(75%)
(75%)
Zabieg operacyjny
Zabieg operacyjny
w trakcie leczenia wykonywany był u
w trakcie leczenia wykonywany był u
47%
47%
chorych
chorych
Terapii nerkozastępczej wymagało
Terapii nerkozastępczej wymagało
20
20
% chorych
% chorych
Aktywowane białko c
Aktywowane białko c
otrzymywało
otrzymywało
9,5%
9,5%
leczonych, u
leczonych, u
chorych tych stwierdzono obniżenie ryzyka zgonu o
chorych tych stwierdzono obniżenie ryzyka zgonu o
30%
30%