1

1

Gorączka o nieustalonej

Gorączka o nieustalonej

przyczynie

przyczynie

SIRS, bakteriemia i

SIRS, bakteriemia i

posocznica

posocznica

2

2

Gorączka o nieznanej

Gorączka o nieznanej

przyczynie (GNP)

przyczynie (GNP)

1961r

1961r

Stały lub często nawracający

Stały lub często nawracający

wzrost

wzrost

temperatury ciała przez co

temperatury ciała przez co

najmniej 2-3 tygodnie, którego

najmniej 2-3 tygodnie, którego

przyczyny lekarz nie określił po

przyczyny lekarz nie określił po

jednorazowym lub wielokrotnym

jednorazowym lub wielokrotnym

badaniu chorego.

badaniu chorego.

3

3

Gorączka o nieznanej

Gorączka o nieznanej

przyczynie (GNP)

przyczynie (GNP)



temperatura ciała wynosi powyżej

temperatura ciała wynosi powyżej

38,3°C i utrzymuje się długotrwale,

38,3°C i utrzymuje się długotrwale,

lub wielokrotnie powraca

lub wielokrotnie powraca



trwa co najmniej 3 tygodnie

trwa co najmniej 3 tygodnie



nie udało wyjaśnić się jej przyczyny,

nie udało wyjaśnić się jej przyczyny,

pomimo prowadzenia diagnostyki

pomimo prowadzenia diagnostyki

przez ponad 3 dni w szpitalu, lub w

przez ponad 3 dni w szpitalu, lub w

trakcie 3 wizyt ambulatoryjnych.

trakcie 3 wizyt ambulatoryjnych.

4

4

Przyczyny GNP

Przyczyny GNP

1. Zakażenia (23-36%)

1. Zakażenia (23-36%)

2. Nowotwory złośliwe (7 - 31%)

2. Nowotwory złośliwe (7 - 31%)

3. Choroby tkanki łącznej (9-20%)

3. Choroby tkanki łącznej (9-20%)

Pozostałe (17-24%)

Pozostałe (17-24%)

4. Choroby alergiczne

4. Choroby alergiczne

5. Rzadkie zaburzenia metaboliczne

5. Rzadkie zaburzenia metaboliczne

6. Gorączka umyślnie wywołana przez

6. Gorączka umyślnie wywołana przez

pacjenta

pacjenta

W około 10% brak ostatecznego rozpoznania

W około 10% brak ostatecznego rozpoznania

5

5

„

„

Wielka trójka”

Wielka trójka”



Zakażenia

Zakażenia



Nowotwory

Nowotwory



Choroby autoimmunologiczne

Choroby autoimmunologiczne

„

„

Mała szóstka”

Mała szóstka”

1.

1.

Chroba ziarniniakowa

Chroba ziarniniakowa

2.

2.

Enteritis regionalis (Crohn`s disease)

Enteritis regionalis (Crohn`s disease)

3.

3.

Rodzinna gorączka śródziemnomorska

Rodzinna gorączka śródziemnomorska

4.

4.

Polekowa

Polekowa

5.

5.

Zatory płuc

Zatory płuc

6.

6.

Gorączka rzekoma (zawyżanie wskazań

Gorączka rzekoma (zawyżanie wskazań

termometru przez pacjenta)

termometru przez pacjenta)

6

6

Zakaźne przyczyny

Zakaźne przyczyny

GNP

GNP

1. Gruźlica

1. Gruźlica

2. Posocznica (narządowa lub ropień)

2. Posocznica (narządowa lub ropień)

3. Choroby „ z importu” (bruceloza,

3. Choroby „ z importu” (bruceloza,

dur brzuszny)

dur brzuszny)

4. Podostre zapalenie wsierdzia

4. Podostre zapalenie wsierdzia

5. Choroby odzwierzęce o powolnym

5. Choroby odzwierzęce o powolnym

przebiegu (toksoplazmoza)

przebiegu (toksoplazmoza)

7

7

Nowotworowe

Nowotworowe

przyczyny GNP

przyczyny GNP

1. Chłoniaki

1. Chłoniaki

2. Białaczki

2. Białaczki

3. Rak nerki

3. Rak nerki

4. Pierwotny rak wątroby

4. Pierwotny rak wątroby

5. Rzadki śluzak serca

5. Rzadki śluzak serca

8

8

Choroby tkanki łącznej

Choroby tkanki łącznej

1. Sarkoidoza

1. Sarkoidoza

2. Guzkowe zapalenie tętnic

2. Guzkowe zapalenie tętnic

3. Toczeń rumieniowy układowy

3. Toczeń rumieniowy układowy

4. Ziarniniak Wegenera

4. Ziarniniak Wegenera

5. Młodzieńcze reumatoidalne

5. Młodzieńcze reumatoidalne

zapalenie stawów

zapalenie stawów

6. Zapalenie skórno- mięśniowe

6. Zapalenie skórno- mięśniowe

9

9

Przyczyny alergiczne-

Przyczyny alergiczne-

leki

leki

7-14 dnia (ustępuje 48-72 godz.)

7-14 dnia (ustępuje 48-72 godz.)

1. Sulfonamidy

1. Sulfonamidy

2. Penicyliny

2. Penicyliny

3. Ryfampicyna

3. Ryfampicyna

4. Izoniazyd

4. Izoniazyd

5. Streptomycyna

5. Streptomycyna

6. Fenytoina

6. Fenytoina

7. Fenobarbital

7. Fenobarbital

8. Metyldopa

8. Metyldopa

9. Interferony

9. Interferony

10

10

Diagnostyka (1)

Diagnostyka (1)

1. Badanie podmiotowe

1. Badanie podmiotowe

-

-

wywiady epidemiologiczne (choroby

wywiady epidemiologiczne (choroby

zakaźne)

zakaźne)

- działanie alergenów

- działanie alergenów

- wywiady rodzinne

- wywiady rodzinne

11

11

Diagnostyka (2)

Diagnostyka (2)

2. Badanie przedmiotowe

2. Badanie przedmiotowe

- zlokalizowane bóle kości i stawów

- zlokalizowane bóle kości i stawów

- szmery serca

- szmery serca

- objawy skórne

- objawy skórne

- objawy oponowe

- objawy oponowe

- bóle brzucha

- bóle brzucha

12

12

Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne

(1)

(1)

1.

1.

Morfologia krwi

Morfologia krwi

- WBC i rozmaz krwi obwodowej

- WBC i rozmaz krwi obwodowej

- PLT

- PLT

- RBC

- RBC

2.

2.

OB

OB

3.

3.

Białka ostrej fazy

Białka ostrej fazy

(CRP i inne)

(CRP i inne)

13

13

Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne

(2)

(2)

1. Badania biochemiczne (ALT, AST,

1. Badania biochemiczne (ALT, AST,

fosfataza zasadowa, amylaza)

fosfataza zasadowa, amylaza)

2. Badanie ogólne moczu

2. Badanie ogólne moczu

14

14

Badania

Badania

mikrobiologiczne

mikrobiologiczne

1. Badanie stolca

1. Badanie stolca

2. Materiał ropny – zatoki, ropnie,

2. Materiał ropny – zatoki, ropnie,

pęcherze

pęcherze

3. Posiew moczu

3. Posiew moczu

4. Płyn mózgowo-rdzeniowy

4. Płyn mózgowo-rdzeniowy

5. Posiewy krwi

5. Posiewy krwi

15

15

Inne badania

Inne badania

1. Hodowle na obecność wirusów

1. Hodowle na obecność wirusów

2. Badania serologiczne

2. Badania serologiczne

3. Autoprzeciwciała

3. Autoprzeciwciała

4. Próba tuberkulinowa

4. Próba tuberkulinowa

16

16

Badania obrazowe

Badania obrazowe

1. RTG klatki piersiowej

1. RTG klatki piersiowej

2. Ultrasonografia

2. Ultrasonografia

3. Echokardiografia

3. Echokardiografia

4. Tomografia komputerowa

4. Tomografia komputerowa

5. Scyntygrafia

5. Scyntygrafia

6. Rezonans magnetyczny

6. Rezonans magnetyczny

7. Badania endoskopowe

7. Badania endoskopowe

8. Laparotomia

8. Laparotomia

17

17

Zakażenie

Zakażenie



Reakcja zapalna wywołana obecnością

Reakcja zapalna wywołana obecnością

drobnoustrojów chorobotwórczych w

drobnoustrojów chorobotwórczych w

tkankach, płynach lub jamach ciała -

tkankach, płynach lub jamach ciała -

jałowych w warunkach fizjologicznych

jałowych w warunkach fizjologicznych



związek z odpowiedzią zapalną, ale

związek z odpowiedzią zapalną, ale

niekoniecznie

niekoniecznie



Reakcja zapalna wywołana obecnością

Reakcja zapalna wywołana obecnością

drobnoustrojów chorobotwórczych w

drobnoustrojów chorobotwórczych w

tkankach, płynach lub jamach ciała -

tkankach, płynach lub jamach ciała -

jałowych w warunkach fizjologicznych

jałowych w warunkach fizjologicznych



związek z odpowiedzią zapalną, ale

związek z odpowiedzią zapalną, ale

niekoniecznie

niekoniecznie

18

18

Bakteriemia

Bakteriemia

(fungemia, wiremia)

(fungemia, wiremia)



obecność bakterii we krwi

obecność bakterii we krwi



musi być potwierdzona przez

musi być potwierdzona przez

hodowlę

hodowlę



może być przejściowa, np. po

może być przejściowa, np. po

ekstrakcji zębów

ekstrakcji zębów



przebieg - wypadkowa sił natury

przebieg - wypadkowa sił natury

oraz terapii

oraz terapii

19

19

Systemic inflammatory

Systemic inflammatory

response syndrome

response syndrome

(SIRS)

(SIRS)



Zespół uogólnionej reakcji

Zespół uogólnionej reakcji

zapalnej

zapalnej

20

20

SIRS

SIRS

1. Ciepłota ciała >38°C lub < 36°C

1. Ciepłota ciała >38°C lub < 36°C

2. Tętno >90/min

2. Tętno >90/min

3. Oddech >20/ min lub PaCO2< 32

3. Oddech >20/ min lub PaCO2< 32

mm Hg

mm Hg

4. Leukocyty >12,000/µL lub <

4. Leukocyty >12,000/µL lub <

4,000/µL lub >10% pałeczek w

4,000/µL lub >10% pałeczek w

rozmazie krwi obwodowej

rozmazie krwi obwodowej

21

21

Posocznica

Posocznica



SIRS + ustalone ognisko

SIRS + ustalone ognisko

zakażenia

zakażenia

22

22

Rozszerzona definicja

Rozszerzona definicja

posocznicy

posocznicy



Parametry ogólne:

Parametry ogólne:

1. Ciepłota ciała >38°C lub < 36°C

1. Ciepłota ciała >38°C lub < 36°C

2. Tachykardia >90/min

2. Tachykardia >90/min

3.

3.

Tachypnoe

Tachypnoe

>30/ min (lub wentylacja

>30/ min (lub wentylacja

mechaniczna płuc)

mechaniczna płuc)

4.Nagłe zmiany świadomości

4.Nagłe zmiany świadomości

5. Znaczny obrzęk lub dodatni bilans

5. Znaczny obrzęk lub dodatni bilans

płynowy (>20 ml/kg/dobę)

płynowy (>20 ml/kg/dobę)

6. Hiperglikemia mimo nie występowania

6. Hiperglikemia mimo nie występowania

cukrzycy

cukrzycy

23

23

Rozszerzona definicja

Rozszerzona definicja

posocznicy

posocznicy



Parametry zapalenia

Parametry zapalenia

1.

1.

Leukocytoza >12,000/µL lub

Leukocytoza >12,000/µL lub

leukopenia < 4,000/µL

leukopenia < 4,000/µL

2.

2.

Obecność >10% niedojrzałych

Obecność >10% niedojrzałych

postaci neutrofili

postaci neutrofili

3.

3.

Białko C-reaktywne> 2 odchylenia

Białko C-reaktywne> 2 odchylenia

standardowe powyżej normy

standardowe powyżej normy

4.

4.

Prokalcytonina >2 odchylenia

Prokalcytonina >2 odchylenia

standardowe powyżej normy

standardowe powyżej normy

24

24

Rozszerzona definicja

Rozszerzona definicja

posocznicy

posocznicy



Parametry hemodynamiczne

Parametry hemodynamiczne

1.

1.

Wysycenie tlenem hemoblobiny

Wysycenie tlenem hemoblobiny

mieszanej krwi żylnej < 70%

mieszanej krwi żylnej < 70%

2.

2.

Wskaźnik sercowy > 3,5

Wskaźnik sercowy > 3,5

l/min/m

l/min/m

2

2

25

25

Ciężka posocznica

Ciężka posocznica

Posocznica z powikłaniami

Posocznica z powikłaniami

wielonarządowymi

wielonarządowymi

1. Kwasica mleczanowa

1. Kwasica mleczanowa

2. Oliguria

2. Oliguria

3. Splątanie

3. Splątanie

4. Niewydolność wątroby

4. Niewydolność wątroby

26

26

27

27

Wstrząs septyczny

Wstrząs septyczny



Ciężka posocznica z

Ciężka posocznica z

niedociśnieniem

niedociśnieniem



Jeżeli przez

Jeżeli przez

>1 godzinę brak

>1 godzinę brak

odpowiedzi na leczenie

odpowiedzi na leczenie





wstrząs

wstrząs

oporny

oporny

28

28

Posocznica

Posocznica



Najczęstsza przyczyna zgonów w

Najczęstsza przyczyna zgonów w

Oddziałach Intensywnej Terapii!!!

Oddziałach Intensywnej Terapii!!!



Ponad 750,000 przypadków

Ponad 750,000 przypadków

ciężkiej posocznicy /rok w USA

ciężkiej posocznicy /rok w USA

oraz ponad 140,000 w Europie

oraz ponad 140,000 w Europie

29

29

Śmiertelność

Śmiertelność

Śmiertelność w ciężkiej

Śmiertelność w ciężkiej

posocznicy szacuje się

posocznicy szacuje się

na

na

28% do 60%

28% do 60%

30

30

Prozapalne mediatory

Prozapalne mediatory

posocznicy

posocznicy



Czynnik martwiczy nowotworów

Czynnik martwiczy nowotworów

(TNF)

(TNF)



Interleukina 1 (Il-1)

Interleukina 1 (Il-1)



Interleukina 6 (Il-6)

Interleukina 6 (Il-6)



Interleukina 8 (Il-8)

Interleukina 8 (Il-8)



Interferon

Interferon





31

31

Antyzapalne mediatory

Antyzapalne mediatory

posocznicy

posocznicy



Interleukina 4 (Il-4)

Interleukina 4 (Il-4)



Interleukina 10 (Il- 10)

Interleukina 10 (Il- 10)

32

32

33

33

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka

posocznicy (1)

posocznicy (1)

1. Genetyczne

1. Genetyczne

2. Immunosupresja

2. Immunosupresja

3. Cukrzyca

3. Cukrzyca

4. Marskość wątroby

4. Marskość wątroby

5. Zaburzenia hormonalne

5. Zaburzenia hormonalne

34

34

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka

posocznicy (2)

posocznicy (2)

6. Przewlekła obturacyjna choroba

6. Przewlekła obturacyjna choroba

płuc

płuc

7. Nowotwory

7. Nowotwory

8. Procedury chirurgiczne

8. Procedury chirurgiczne

9. Alkoholizm

9. Alkoholizm

10. Palenie papierosów

10. Palenie papierosów

35

35

Epidemiologia

Epidemiologia

posocznicy (1)

posocznicy (1)

1. Bakterie:

1. Bakterie:



Staphylococcus, Streptococcus

Staphylococcus, Streptococcus



Enterobacteriacae (

Enterobacteriacae (

E.coli, Klebsssiella,

E.coli, Klebsssiella,

Citrobacter, Proteus, Salmonella)

Citrobacter, Proteus, Salmonella)



Beztlenowce (

Beztlenowce (

Bacteroides, Clostridium,

Bacteroides, Clostridium,

Acinetobacter, Aeromonas,

Acinetobacter, Aeromonas,

Pseudomonas)

Pseudomonas)



Zakażenia szpitalne (

Zakażenia szpitalne (

Neisseria

Neisseria

meningitidis, Haemophilus

meningitidis, Haemophilus

)

)

36

36

Epidemiologia

Epidemiologia

posocznicy (2)

posocznicy (2)

2. Grzyby (

2. Grzyby (

Candida sp

Candida sp

)

)

3. Riketsje (

3. Riketsje (

Rickettsia ricketsi

Rickettsia ricketsi

)

)

4. Pierwotniaki (

4. Pierwotniaki (

Plasmodium

Plasmodium

falciparum

falciparum

)

)

5. Wirusy (

5. Wirusy (

Denga

Denga

)

)

37

37

Diagnostyka

Diagnostyka

posocznicy (1)

posocznicy (1)

1. Badanie przedmiotowe

1. Badanie przedmiotowe

2. Badania laboratoryjne

2. Badania laboratoryjne

3. Posiewy krwi

3. Posiewy krwi

4. Markery biochemiczne

4. Markery biochemiczne



interleukina 6 (Il-6)

interleukina 6 (Il-6)



białko C-reaktywne (CRP)

białko C-reaktywne (CRP)



prokalcytonina (PCT)

prokalcytonina (PCT)



elastaza neutrofilowa (NE)

elastaza neutrofilowa (NE)

38

38

Diagnostyka

Diagnostyka

posocznicy (2)

posocznicy (2)

Badania mikrobiologiczne

Badania mikrobiologiczne

1.

1.

Pobranie krwi na posiew przed

Pobranie krwi na posiew przed

wdrożeniem antybiotyku

wdrożeniem antybiotyku

2.

2.

Posiew krwi: 20 ml (co najmniej 2-3

Posiew krwi: 20 ml (co najmniej 2-3

x na dobę)

x na dobę)

3.

3.

Inne posiewy: plwocina, mocz,

Inne posiewy: plwocina, mocz,

rany, odleżyny, popłuczyny

rany, odleżyny, popłuczyny

oskrzelowe, płyn mózgowo-

oskrzelowe, płyn mózgowo-

rdzeniowy

rdzeniowy

39

39

Diagnostyka

Diagnostyka

posocznicy (3)

posocznicy (3)

Badania dodatkowe

Badania dodatkowe

1.

1.

RTG klatki piersiowej

RTG klatki piersiowej

2.

2.

USG i KT jamy brzusznej

USG i KT jamy brzusznej

3.

3.

Scyntygrafia kości-

Scyntygrafia kości-

osteomyelitis

osteomyelitis

4.

4.

ECHO serca-

ECHO serca-

endocarditis lenta

endocarditis lenta

40

40

Leczenie (1)

Leczenie (1)

1. Zapobieganie

1. Zapobieganie

2. Antybiotykoterapia

2. Antybiotykoterapia

3. Zachowanie perfuzji tkanek

3. Zachowanie perfuzji tkanek

4. Utrzymanie utlenienia tkanek

4. Utrzymanie utlenienia tkanek

5. Zapobieganie powikłaniom

5. Zapobieganie powikłaniom

41

41

Leczenie (2)

Leczenie (2)

Antybiotykoterapia (

Antybiotykoterapia (

nie krócej niż 7-10 dni)

nie krócej niż 7-10 dni)

1.

1.

Wyłącznie leczenie empiryczne

Wyłącznie leczenie empiryczne





wyższa śmiertelność

wyższa śmiertelność

2.

2.

Kontrowerysyjne: monoterapia?

Kontrowerysyjne: monoterapia?

Leczenie skojarzone?

Leczenie skojarzone?

3.

3.

Nie wykazano przewagi monoterapii nad

Nie wykazano przewagi monoterapii nad

leczeniem skojarzonym i vice versa

leczeniem skojarzonym i vice versa

4.

4.

Decyzja wyboru antybiotyku: zasady jak

Decyzja wyboru antybiotyku: zasady jak

w każdym zakażeniu

w każdym zakażeniu

42

42

Leczenie (3)

Leczenie (3)

4. Leczenie immunomodulujące:

4. Leczenie immunomodulujące:





sterydy

sterydy





anty- TNF

anty- TNF

5. Aktywowane białko C (Xigris)

5. Aktywowane białko C (Xigris)

43

43

Aktywowane białko C

Aktywowane białko C

(APC)

(APC)



aktywowana drotrekogina alfa

aktywowana drotrekogina alfa



proteaza serynowa o sekwencji

proteaza serynowa o sekwencji

aminokwasów identycznej z

aminokwasów identycznej z

ludzkim aktywnym białkiem C

ludzkim aktywnym białkiem C

pochodzenia osoczowego

pochodzenia osoczowego



działanie przeciwzakrzepowe

działanie przeciwzakrzepowe

przez blokowanie czynnika V a i

przez blokowanie czynnika V a i

VIII a układu krzepnięcia

VIII a układu krzepnięcia

44

44

Aktywowane białko C

Aktywowane białko C

(APC)

(APC)

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania

1. Stan kliniczny chorego związany

1. Stan kliniczny chorego związany

z ryzykiem krwawienia

z ryzykiem krwawienia

2. Aktywne krwawienie

2. Aktywne krwawienie

3. Wstrząs krwotoczny w ciągu 3

3. Wstrząs krwotoczny w ciągu 3

miesięcy

miesięcy

45

45

Aktywowane białko C

Aktywowane białko C

(APC)

(APC)

4. Wewnątrzczaszkowe zabiegi

4. Wewnątrzczaszkowe zabiegi

chirurgiczne w ciągu 2 miesięcy

chirurgiczne w ciągu 2 miesięcy

5. Ciężkie urazy czaszki w ciągu 2

5. Ciężkie urazy czaszki w ciągu 2

miesięcy

miesięcy

6. Nowotwory wewnątrzczaszkowe

6. Nowotwory wewnątrzczaszkowe

46

46

APC

APC



Dawkowanie: 24 µg/kg/h w ciągu

Dawkowanie: 24 µg/kg/h w ciągu

96 godzin

96 godzin



Powikłania: krwawienie

Powikłania: krwawienie

47

47

APC

APC



Działanie na płód- nieznane

Działanie na płód- nieznane



Bezpieczeństwo i efektywność

Bezpieczeństwo i efektywność

podawania u dzieci- nieznana

podawania u dzieci- nieznana

48

48

Prokalcytonina (PCT)

Prokalcytonina (PCT)

1. Białko produkowane w

1. Białko produkowane w

komórkach C tarczycy

komórkach C tarczycy

2. Udział w patomechanizmie

2. Udział w patomechanizmie

reakcji zapalnej- nieznany

reakcji zapalnej- nieznany

3. Diagnostyka różnicowa w

3. Diagnostyka różnicowa w

zakażeniach

zakażeniach

o etiologii wirusowej i bakteryjnej

o etiologii wirusowej i bakteryjnej

49

49

Prokalcytonina

Prokalcytonina

1.

1.

Korelacja ze stanem klinicznym

Korelacja ze stanem klinicznym

chorego!!!

chorego!!!

2. Monitorowanie stanu klinicznego

2. Monitorowanie stanu klinicznego

chorego

chorego

3. Czynnik rokowniczy i

3. Czynnik rokowniczy i

prognostyczny u chorych z

prognostyczny u chorych z

posocznicą

posocznicą

50

50

Wzrost stężenia PCT

Wzrost stężenia PCT

1. Zakażenia

1. Zakażenia

bakteryjne

bakteryjne

2. Posocznica. MODS

2. Posocznica. MODS

3. Uogólnione zakażenia

3. Uogólnione zakażenia

grzybicze

grzybicze

4.

4.

Malaria

Malaria

5. Bakteryjne zapalenie opon

5. Bakteryjne zapalenie opon

mózgowo- rdzeniowych

mózgowo- rdzeniowych

51

51

Wzrost stężenia PCT

Wzrost stężenia PCT

6. Martwicze zapalenie trzustki

6. Martwicze zapalenie trzustki

7. Posocznica noworodków

7. Posocznica noworodków

8. Nieznaczny wzrost- po zabiegach

8. Nieznaczny wzrost- po zabiegach

chirurgicznych

chirurgicznych

52

52

PCT- stężenie

PCT- stężenie

prawidłowe

prawidłowe

1. Zakażenia wirusowe (HBV, HCV,

1. Zakażenia wirusowe (HBV, HCV,

HIV, CMV)

HIV, CMV)

2. Choroby autoimmunologiczne

2. Choroby autoimmunologiczne

3. Alergie

3. Alergie

4. Miejscowe zakażenia bakteryjne

4. Miejscowe zakażenia bakteryjne

5. Nowotwory

5. Nowotwory

53

53

Oznaczanie stężnia

Oznaczanie stężnia

PCT

PCT

1. Metoda

1. Metoda

immunochromatograficzna/

immunochromatograficzna/

półilościowa (PCT-Q)

półilościowa (PCT-Q)

2. Metoda immunoluminometryczna

2. Metoda immunoluminometryczna

(LUMItest)

(LUMItest)

54

54

k r e w ( + )

k r e w ( - )

S IR S

b e z o b ja w

w s t r z ą s

G r a m ( + )

G r a m ( - )

b e z t l e n o w e

m ie s z a n e

0

5 0

1 0 0

1 5 0

2 0 0

2 5 0

3 0 0

3 5 0

4 0 0

L

U

M

Ite

st

P

C

T

[

n

g

/ m

l]

55

55

Ilość chorych le-
czonych rhAPC

Odsetek chorych
leczonych
rhAPC(%)

Śmiertelność w gru-
pie leczonych (%)

Śmiertelność
wśród
chorych (%)

Względna redukcja
Śmiertelności (%)

Po 1000
Przypadków
(1043)
01.2004

Po 2000
Przypadkó
w
(2191)
01.2005

Po 3000
Przypadków
(3043)
09.2005

86

205

290

8,2

9,3

9,5

36,0

39,5

39,3

56,4

57,3

55,5

36,3

31,1

29,2

56

56

Charakterystyka przeciętnego

Charakterystyka przeciętnego

pacjenta z ciężką sepsą w OIT W

pacjenta z ciężką sepsą w OIT W

Polsce po rejestracji 3043

Polsce po rejestracji 3043

przypadków

przypadków

(

(

informacje ogólne)

informacje ogólne)



Częściej mężczyzna (59%), wcale nie taki stary (54 lata)

Częściej mężczyzna (59%), wcale nie taki stary (54 lata)



Przysłany najczęściej z oddziału szpitalnego (42%), lub

Przysłany najczęściej z oddziału szpitalnego (42%), lub

bloku operacyjnego (29%)

bloku operacyjnego (29%)



Kierowany jest najczęściej w przebiegu choroby

Kierowany jest najczęściej w przebiegu choroby

chirurgicznej (54%), rzadziej internistycznej (31%)

chirurgicznej (54%), rzadziej internistycznej (31%)



W większości przypadków już przy przyjęciu ma ponad

W większości przypadków już przy przyjęciu ma ponad

2 niewydolności narządowe (74%) i ciężki stan ogólny

2 niewydolności narządowe (74%) i ciężki stan ogólny

(APACHE II – 25,4)

(APACHE II – 25,4)



Leczony jest długo –18 dni

Leczony jest długo –18 dni



Śmiertelność jest wysoka (53,9%)

Śmiertelność jest wysoka (53,9%)

57

57

Charakterystyka przeciętnego

Charakterystyka przeciętnego

pacjenta z ciężką sepsą w OIT W

pacjenta z ciężką sepsą w OIT W

Polsce po rejestracji 3043

Polsce po rejestracji 3043

przypadków

przypadków

(leczenie)

(leczenie)



Wszyscy

Wszyscy

chorzy otrzymują antybiotyki

chorzy otrzymują antybiotyki



Znaczna większość była wentylowana mechanicznie

Znaczna większość była wentylowana mechanicznie

(88%)

(88%)



Większość chorych leczona była

Większość chorych leczona była

wazopresorami

wazopresorami

,

,

najczęściej noradrenaliną

najczęściej noradrenaliną

(75%)

(75%)



Zabieg operacyjny

Zabieg operacyjny

w trakcie leczenia wykonywany był u

w trakcie leczenia wykonywany był u

47%

47%

chorych

chorych



Terapii nerkozastępczej wymagało

Terapii nerkozastępczej wymagało

20

20

% chorych

% chorych



Aktywowane białko c

Aktywowane białko c

otrzymywało

otrzymywało

9,5%

9,5%

leczonych, u

leczonych, u

chorych tych stwierdzono obniżenie ryzyka zgonu o

chorych tych stwierdzono obniżenie ryzyka zgonu o

30%

30%

58

58

Ilość niewydolnych narządów a

Ilość niewydolnych narządów a

wyniki leczenia ciężkiej

wyniki leczenia ciężkiej

posocznicy

posocznicy

Niewydolnoś

Niewydolnoś

ć narządowa

ć narządowa

Polska

Polska

rejestr

rejestr

1.09.2005

1.09.2005

Słowacja

Słowacja

(Zahorec

(Zahorec

2005)

2005)

Anglia

Anglia

Padkin

Padkin

2003)

2003)

USA

USA

(Angus2001)

(Angus2001)

1 narząd (%)

1 narząd (%)

4

4

2

2

16

16

73

73

2 narządy

2 narządy

12

12

24

24

35

35

21

21

3+

3+

narządów

narządów

84

84

74

74

49

49

6

6

Śmiertelnoś

Śmiertelnoś

ć

ć

ogólna (%)

ogólna (%)

53,9

53,9

51,2

51,2

42,5

42,5

28,6

28,6

59

59

Przypadek #1

Przypadek #1



M, 26 lat

M, 26 lat



żonaty

żonaty



kierowca

kierowca



gorączka 40°C, ściemnienie

gorączka 40°C, ściemnienie

moczu, odbarwienie stolca,

moczu, odbarwienie stolca,

osłabienie, łatwa męczliwość

osłabienie, łatwa męczliwość



Badanie przedmiotowe: żółtaczka,

Badanie przedmiotowe: żółtaczka,

duszność

duszność

60

60

Przypadek #1

Przypadek #1



płuca : trzeszczenia

płuca : trzeszczenia



tachykardia 110/min

tachykardia 110/min



RR 170/ 90 mm Hg

RR 170/ 90 mm Hg



hepatomegalia

hepatomegalia



splenomegalia

splenomegalia

61

61

Przypadek #1

Przypadek #1



wywiady

wywiady



badania laboratoryjne: bilirubina

badania laboratoryjne: bilirubina

8,0 mg/dl

8,0 mg/dl

ALT 240 U/l, AST 115 U/l

ALT 240 U/l, AST 115 U/l

PCT-Q > 8 ng/ ml

PCT-Q > 8 ng/ ml



posiewy krwi:

posiewy krwi:

Streptococcus

Streptococcus

pyogenes

pyogenes

(gr A)

(gr A)

62

62

Przypadek #1

Przypadek #1



RTG płuc: obustronne zapalenie

RTG płuc: obustronne zapalenie

płuc, ropień lewego płuca

płuc, ropień lewego płuca



USG: hepatomegalia i

USG: hepatomegalia i

splenomegalii

splenomegalii



badania serologiczne : HBs Ag,

badania serologiczne : HBs Ag,

anty HCV- ujemne

anty HCV- ujemne

63

63

Przypadek #1

Przypadek #1



rozpoznanie: Posocznica Zapalenie

rozpoznanie: Posocznica Zapalenie

płuc

płuc



leczenie: Biotraxon 2x1,0 g iv +

leczenie: Biotraxon 2x1,0 g iv +

Metronidazol 3x0,5 g iv

Metronidazol 3x0,5 g iv



leczenie zgodne z antybiogramem:

leczenie zgodne z antybiogramem:

Ampicillina 3x 1,0 g iv+

Ampicillina 3x 1,0 g iv+

Gentamycyna 2x 80 mg im

Gentamycyna 2x 80 mg im



poprawa

poprawa

64

64

M, 26 lat, Str. pyogenes

65

65

Przypadek #2

Przypadek #2



M, 63 lata

M, 63 lata



gorączka (39,8°C)

gorączka (39,8°C)



tachykardia (110/ min)

tachykardia (110/ min)



WBC (21,6 G/l)

WBC (21,6 G/l)



RR (60/30 mm Hg)

RR (60/30 mm Hg)



posiewy krwi (6x):

posiewy krwi (6x):

Acinetobacter

Acinetobacter

baumanii+ jonsonii

baumanii+ jonsonii



leczenie: zgodne z antybiogramem

leczenie: zgodne z antybiogramem



zgon

zgon

66

66

M, 63 lata
Acinetobacter baumanii + Acinetobacter johnsonii