NAWRACAJĄCE UBYTKI

NAWRACAJĄCE UBYTKI

NABŁONKA ROGÓWKI

NABŁONKA ROGÓWKI

Katedra i Klinika Okulistyki

Katedra i Klinika Okulistyki

Akademii Medycznej we Wrocławiu

Akademii Medycznej we Wrocławiu

Prof. nzw. dr hab.

Prof. nzw. dr hab.

Marta Misiuk–

Marta Misiuk–

Hojło

Hojło

Nawracające ubytki nabłonka

Nawracające ubytki nabłonka

rogówki

rogówki



Powtarzające się spontaniczne ubytki

Powtarzające się spontaniczne ubytki

nabłonka rogówki powstałe na tle

nabłonka rogówki powstałe na tle

przebytego urazu mechanicznego lub

przebytego urazu mechanicznego lub

wrodzonej dystrofii nabłonka rogówki

wrodzonej dystrofii nabłonka rogówki



Rany cięte (gałęzią, paznokciem,

Rany cięte (gałęzią, paznokciem,

kartką papieru) - częstsza przyczyna

kartką papieru) - częstsza przyczyna

niż drobne rany szarpane

niż drobne rany szarpane

Nawracająca erozja rogówki

Nawracająca erozja rogówki

Patogeneza

Patogeneza

Żelatynaza MMP-2 i MMP-9

Żelatynaza MMP-2 i MMP-9

•

rozszczepia kolagen typu IV. V, VII i X,

rozszczepia kolagen typu IV. V, VII i X,

•

wpływa na fibronektynę i lamininę - wzrost

wpływa na fibronektynę i lamininę - wzrost

adhezji komórek podstawnych nabłonka do

adhezji komórek podstawnych nabłonka do

błony podstawnej.

błony podstawnej.

•

przewlekła aktywacja żelatynaz jest zarówno

przewlekła aktywacja żelatynaz jest zarówno

przyczyną, jak i wynikiem słabego

przyczyną, jak i wynikiem słabego

przylegania komórek nabłonka

przylegania komórek nabłonka

•

zwiększona aktywność żelatynaz wiąże się z

zwiększona aktywność żelatynaz wiąże się z

upośledzeniem funkcji gruczołów Meiboma

upośledzeniem funkcji gruczołów Meiboma

OBJAWY

OBJAWY



Ból, nocny lub

Ból, nocny lub

nasilający się po

nasilający się po

przebudzeniu

przebudzeniu



Uczucie ciała obcego

Uczucie ciała obcego



Zamglone widzenie

Zamglone widzenie



Czerwone oko

Czerwone oko



Łzawienie i

Łzawienie i

światłowstręt

światłowstręt



Skurcz powiek

Skurcz powiek

W trakcie
badania

nieuszkodzona powierzchnia
nabłonka
rogówki

retroiluminacja wykrywa zaburzenia
rogówki

• luźne przyleganie nabłonka do błony
podstawnej

• uniesienie i obrzęk nabłonka

Diagnostyka

Diagnostyka

•

zmiany jednostronne - blisko miejsca

zmiany jednostronne - blisko miejsca

wcześniejszego urazu,

wcześniejszego urazu,

•

zmiany obustronne - nie poprzedzone

zmiany obustronne - nie poprzedzone

urazem, podejrzenie dystrofii nabłonka

urazem, podejrzenie dystrofii nabłonka

rogówki

rogówki

•

próba fluoresceinowa

próba fluoresceinowa

•

test Seidla

test Seidla

•

dokumentacja porównawcza

dokumentacja porównawcza

Różnicowanie erozji pourazowej

Różnicowanie erozji pourazowej

i związanej z dystrofią nabłonka

i związanej z dystrofią nabłonka

rogówki

rogówki



wywiad – wcześniejszy uraz

wywiad – wcześniejszy uraz



badanie rogówki drugiego oka po

badanie rogówki drugiego oka po

rozszerzeniu źrenicy – obecność

rozszerzeniu źrenicy – obecność

obszarów luźno przylegającego

obszarów luźno przylegającego

nabłonka świadczy o pierwotnym

nabłonka świadczy o pierwotnym

uszkodzeniu błony podstawnej

uszkodzeniu błony podstawnej

Postępowanie

Postępowanie



maści z antybiotykiem

maści z antybiotykiem



środki nawilżające – zaleca się środki o

środki nawilżające – zaleca się środki o

przedłużonym działaniu !

przedłużonym działaniu !



cykloplegia – atropina, tropikamid lub

cykloplegia – atropina, tropikamid lub

cyklopentolat

cyklopentolat

Postępowanie – c.d.

Postępowanie – c.d.



W ciągu dnia – 5% NaCl – przez

W ciągu dnia – 5% NaCl – przez

wytworzenie gradientu osmotycznego

wytworzenie gradientu osmotycznego

uwalnia płyn z nabłonka i zwiększa

uwalnia płyn z nabłonka i zwiększa

adhezję komórek

adhezję komórek



W nocy – maść z antybiotykiem przez

W nocy – maść z antybiotykiem przez

6 – 12 miesięcy

6 – 12 miesięcy



Zasłonięcie oka terapeutyczną soczewką

Zasłonięcie oka terapeutyczną soczewką

kontaktową silikonowo - hydrożelową

kontaktową silikonowo - hydrożelową

Postępowanie – c.d.

Postępowanie – c.d.



Przednia mikropunktura

Przednia mikropunktura

zrębowa u pacjentów z

zrębowa u pacjentów z

nawracającymi erozjami

nawracającymi erozjami

pourazowymi – liczne

pourazowymi – liczne

punktowe nakłucia

punktowe nakłucia

zajętego obszaru,

zajętego obszaru,

zwiększające przyleganie

zwiększające przyleganie

nabłonka do zrębu

nabłonka do zrębu



Abrazja – mechaniczne

Abrazja – mechaniczne

usunięcie uszkodzonego

usunięcie uszkodzonego

nablonka w długo (>48h)

nablonka w długo (>48h)

niegojących się ubytkach

niegojących się ubytkach

Postępowanie – c.d.

Postępowanie – c.d.



Nawracające erozje zależne od

Nawracające erozje zależne od

wtórnych nieprawidłowości błony

wtórnych nieprawidłowości błony

podstawnej – chirurgiczne usunięcie

podstawnej – chirurgiczne usunięcie

luźno przylegającego nabłonka lub

luźno przylegającego nabłonka lub

terapeutyczna fotokeratektomia

terapeutyczna fotokeratektomia

laserem excimerowym (PTK) z

laserem excimerowym (PTK) z

wytworzeniem dużej, płytkiej strefy

wytworzeniem dużej, płytkiej strefy

ablacji

ablacji

Dziękuję za uwagę