JAMA BRZUSZNA

JAMA BRZUSZNA

RADIOLOGIA

RADIOLOGIA

Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej:

Powietrze widoczne na zdjęciu przeglądowym:

- w żołądku po 10-15 minutach po porodzie

-  w proksymalnej części jelita cienkiego po 30-60 minutach

- w dystalnej części jelita cienkiego po 6 godzinach

- w jelicie grubym i odbytnicy po 24 godzinach  

Różnice w stosunku do dorosłego:
1. Mniej tkanki tłuszczowej, zarys narządów ( nerki, mięsień biodrowo-

lędźwiowy ) gorzej widoczny, można jednak ocenić dolny brzeg
śledziony i watroby jeżeli jest obecne powietrze w pętlach jelitowych
przylegających do tych narządów

2. Więcej powietrza w przewodzie pokarmowym, jest widoczne dobrze

zarówno w jelicie cienkim jak i grubym. Trudno odróżnić upowietrznione
jelito cienkie od grubego u noworodków i niemowląt z powodu braku
fałdów błony śluzowej. Czasami położenie gazów jelitowych pomaga w
ocenie; powietrze w pętlach układających się wzdłuż flanków jamy
brzusznej - jelito grube, centralnie – jelito cienkie    

Prawidłowe zdjęcie przeglądowe jamy

brzusznej u noworodka

Rozdety żołądek, opuszka XII-cy, brak gazu w pozostałych odcinkach przewodu

Pokarmowego. Obraz „podwójnej bańki „ (double bubble sign)

       

.

 

                                                  

                                               

Wrodzona niedrożność XII-cy

Atrezja jelita czczego

Rozdęty żołądek, opuszka XII-cy oraz proksymalny

odcinek jelita czczego, niewidoczny gaz w pozostałych

odinkach przewodu pokarmowego ( objaw potrójnej bańki

– triple buble sign )

Obumierające zapalenie jelit

Necrotizing Enterocolitis (NEC)

Nieprawidłowości widoczne na zdjęciu przeglądowym
jamy brzusznej:    
    
1. Poszerzenie pętli jelitowych, szczególnie w prawym
dolnym kwadrancie jamy brzusznej.        
2. Pogrubienie ściany jelita       
3. Gaz w ścianie jelita (pneumatosis intestinalis)
* gaz pod błoną surowiczą – obraz linijnych
przejaśnień w ścianie jelita ( F-1 ).          
* gaz w warstwie podśluzówkowej – obraz baniek
powietrza w ścianie jelita ( F-2 ).
 4. Gaz w żyle wrotnej ( F-3 ).
 5. Pneumoperitoneum w przypadku perforacji ( F-4 ).

F-1. Gaz pod błoną surowiczą (strzałki)

F-2. Gaz w warstwie podśluzowej ( czerwone strzałki)

Pogrubienie ścian jelit ( niebieskie strzałki )

F-3. Gaz w żyle wrotnej, poszerzenie pętli jelitowych,

pogrubienie ścian jelit.

F-4. Pneumoperitoneum. Widoczne więzadło sierpowate (strzałka),
powietrze w worku mosznowym( S ).

Powietrze pod przeponą

Wgłobienie jelitowe

Nieprawidlowości w badaniach obrazowych:

1. Rtg przeglądowe:

- obraz guza-masy tkankowej ( F-1 )

- poszerzenie pętli jelitowych, obraz niedrożności jelita cienkiego

( F-2, F-3 )

- pneumoperitoneum w przypadku wgłobienia z perforacją.

2. USG:

- skan podłużny – obraz pseudonerki, fasoli ( F-4 )

- skan poprzeczny – obraz tarczy strzelniczej ( F-5 )

3. Wlew cieniujący doodbytniczy:

- zatrzymanie środka cieniującego na głowie wgłobienia ( obraz

szczypców

raka, objaw spirali ) ( F-6 )

Badanie pomocne diagnostycznie i leczniczo (odgłobienie w czasie
badania)
Planowe odgłobienie raczej przy pomocy powietrza lub soli fizjologicznej
podanych pod ciśnieniem pod kontrolą USG

Przeciwwskazania:
*Objawy zapalenia otrzewnej * Obraz pneumoperitoneum na
zdjęciu przeglądowym

              .               

F-1. Obraz guza – masy tkankowej ( strzałki )

F-2. Obraz niedrożności jelita cienkiego

F-3. Obraz niedrożności jelita cienkiego i obecności masy

tkankowej ( M )

F-4. Objaw fasoli, pseudonerki (strzałki), RK = prawa nerka

F-5. Objaw tarczy strzelniczej

(strzałki)

F-6. Ubytek wypełnienia i obraz spirali
( strzałka )

Choroba Hirschsprunga

– wrodzona aganglionoza jelita grubego

Nieprawidłowości w badaniach obrazowych:
1. Rtg przeglądowe ( F-1 )

- poszerzenie jelita cienkiego i grubego proksymalnie do odcinka

bezzwojowego

- czasami widoczne masy kałowe w poszerzonym jelicie grubym

- brak powietrza i mas kałowych w odbytnicy
2. Wlew doodbytniczy

- strefa przejściowa ( F-2 )

- spastyczny odcinek bezzwojowy ( F-3 )

- wskaźnik odbytniczo-esiczy < 1

- fałdy błony śluzowej poszerzonego jelita grubego powyżej

odcinka bezzwojowego czasami podobne do fałdów błony
śluzowej jelita czczego
( „jejunizacja”) ( F-4 )

- opóźnione wydalenie środka cienującego, zaleganie po 48 godz.

       

F-1. Poszerzone pętle jelita cienkiego i jelito grube bez obecności

powietrza/mas kałowych w odbytnicy

F-2. Strefa przejściowa (strzałki)

S = esica, R = odbytnica

F-3. Hyperspastyczność odbytnicy – objaw „zębów

piły” (strzałka), strefa przejściowa, wskażnik

odbytniczo-esiczy < 1. S = esica, R = odbytnica

F-4. Jejunizacja (strzałka)