Choroba refluksowa przełyku.

Michał Touściuk gr.IV

Definicja



Choroba refluksowa przełyku to

zarzucanie treści żołądka do przełyku

w wyniku uszkodzenia barier

antyrefluksowych oraz zaburzenia

miejscowych mechanizmów obronnych.

Bariery antyrefluksowe



Dolny zwieracz przłyku



Dolny odcinek przełyku (2-4 cm)

wykazujący napięcie toniczne



Odnogi przepony



Ostry kąt wejścia przełyku do żołądka

(kąt Hisa)

Mechanizmy obronne



Czynność perystaltyczna przełyku



Działanie siły ciążenia



Odpowiednia ilość śliny (czynnik

alkalizujący)

Patomechanizm



Niewydolność dolnego zwieracz przełyku



Nadmierne zwiotczenie poza aktem połykania



Zmniejszenie napięcia



Zaburzenia perystaltyki przełyku



Zmiany składu treści przełykowej w wyniku

niedostatecznego opróżniania przełyku



Szkodliwy wpływ treści żołądkowej

zarzucanej do przełyku



Działanie kwasu solnego



Zarzucanie żółci (szczególnie chorzy po

gastrektomii)

Klinika:



Objawy przełykowe



Zgaga



Puste odbijania



Zwracanie i wymioty



Dysfagia



Odynofagia



Bóle w klatce piersiowej



Krwawienie z górnego odcinka p.

pokarmowego



Objawy pozaprzełykowe



Płucne:

Kaszel

, duszność,

świsty

oddechowe

, bezdech w czasie snu



Laryngologiczne:

Chrypka

, ból gardła,

krztuszenie się, zaburzenia produkcji śliny



Żołądkowe: pełność w nadbrzuszu,

wzdęcia, nudności, wymioty

Powikłania:



Owrzodzenia



Przełyk Barreta

– metaplazja nabłonka

przełyku



Zastąpienie nabłonka płaskiego nabłonkiem

walcowatym



Na granicy nabłonków mogą powstać wrzód

Barreta (całkowicie otoczony przez nabłonek

walcowaty)



Stan przedrakowy – największe ryzyko rozwoju

raka gruczołowego



Zwężenie przełyku

Obraz endoskopowy przełyku Barreta

Klasyfikacja choroby

refluksowej



System Los Angeles klasyfikacji refluksowego

zapalenia przełyku



Stopień A - Co najmniej jeden ubytek błony

śluzowej o długości nie przekraczającej 5 mm.



Stopień B - Co najmniej jeden ubytek błony

śluzowej o długości przekraczającej 5 mm, nie

zajmujący jednak całej odległości pomiędzy

dwoma fałdami przełykowymi.



Stopień C - Co najmniej jeden ubytek błony

śluzowej zajmujący całą odległość pomiędzy

dwoma (lub więcej) fałdami przełykowymi, nie

obejmujący jednak całego obwodu przełyku.



Stopień D - Ubytek błony śluzowej obejmujący cały

obwód przełyku.



System Savary-Millera klasyfikacji

refluksowego zapalenia przełyku



Stopień I - Pojedyncze, nie zlewające się ze

sobą nadżerki



Stopień II - Zlewające się nadżerki nie

obejmujące całego obwodu przełyku



Stopień III - Zlewające się nadżerki

obejmujące cały obwód przełyku



Stopień IV - Powikłania – dominujące

owrzodzenie (IVa) lub zwężenie (IVb)