CHOROBA REFLUKSOWA PRZEŁYKU
Występowanie :
u ludzi otyłych,
w ciąży ( progesteron, wzrost ciśnienia śródbrzusznego),
wysiłek fizyczny,
rodzaj diety ( posiłki bogato tłuszczowe),
Helicobacter pylori,
utrudniony klirens kwasu solnego ( sklerodermia),
mniej śliny ( u palaczy),
NLPZ,
tetracykliny,
nitraty,
antagoniści kanału wapniowego,
Jest to choroba bogatych społeczeństw.
Jest choroba przewlekłą, może powstawać nadżerkowe zapalenie przełyku,
W 2/3 endoskopowo uszkodzeń nie stwierdza się, nie ma korelacji pomiędzy obrazem i objawami.
Objawy:
typowe:
pieczenie zamostkowe,
regurgitacja,
odynofagia,
ślinotok,
nietypowe;
ból w klatce piersiowej,
zapalenie gardła,
globus pharyngeus,
zapalenie tylnej ściany krtani,
zwężenie krtani/ tchawicy ( niebezpieczeństwo raka),
przewlekły kaszel,
chrypka,
astma,
ubytki szkliwa zębnego,
zapalenie zatok przynosowych,
Powikłania:
zwężenie przełyku,
przełyk Barreta,
krwawienie,
Badania:
Nie ma złotego środka:
endoskopia,
pehametria,
inhibitory pompy protonowej
Postępowanie:
U młodych pacjentów:
zmiana stylu życia,
spanie z uniesionym tułowiem,
-1-
wczesne kolacje,
unikanie ciasnej odzieży,
unikanie pokarmów powodujących wzrost stężenia HCl ( np.: czekolady),
inhibitory pompy protonowej.
Endoskopię należy wykonać w przypadku:
dysfagii,
spadku masy ciała,
objawów krwawienia,
u pacjenta powyżej 50-tego roku życia.
Obraz endoskopowy:
brak zmian,
zmiany minimalne: zaczerwienienie,
kruchość , zatarcie linii Z,
przełyk Barreta.
Leczenie choroby refluksowej:
OMEPRAZOL - 20 mg
LANSOPRAZOL - 30 mg
PANTOPRAZOL - 40 mg
Skuteczność tego leczenia wynosi 80-90%
Nieprawidłowa diagnoza:
twardzina,
przepuklina rozworu przełykowego,
rak,
zaburzenie motoryki żołądka,
nienowotworowe zwężenie przełyku,
choroba niedokrwienna serca.
Leczenie operacyjne - w razie niepowodzenie leczenia zachowawczego.
U młodych ludzi (< 35 lat) z organiczną postacią GERD - konieczność leczenia przewlekłego.
Przełyk Barreta - mechanizm powstawania:
refluks żołądkowo- przełykowy
↓
nadżerkowe zapalenie przełyku
↓
reepitelializacja nabłonkiem walcowatym
↓
metaplazja jelitowa
(przełyk Barreta)
↓
dysplazja
↓
rak
Przełyk Barreta - leczenie:
-2-
PPI,
laparoskopowy zabieg antyrefluksowy,
zniszczenie błony charakterystycznej dla żołądka w przełyku,
energia termiczna,
elektrokoagulacja.
-3-