Leki, które może podać

Leki, które może podać

RATOWNIK

RATOWNIK

MEDYCZNY

MEDYCZNY

Ratownictwo Medyczne, II

ROK, GR. III

 Furosemide (Furosemid)

Glyceryl trinitrate
(Nitrogliceryna)

FUROSEMIDE -

FUROSEMIDE -

FUROSEMID

FUROSEMID

POSTACI LEKU

POSTACI LEKU

 tabletki – 40mg furosemidu/tabl.

 roztwór do wstrzyknięć – ampułka
2ml
stężenie: 1ml r-ru zawiera 10mg
furosemidu.

WSKAZANIA DO

WSKAZANIA DO

ZASTOSOWANIA

ZASTOSOWANIA



CIĘŻKA NIEWYDOLNOŚĆ KRĄŻENIA

 OSTRA I PRZEWLEKŁA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK
 ZATRUCIA
 OBRZĘK MÓZGU
 NADCIŚNIENIE TĘTNICZE
 OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ LEWOKOMOROWA
 MARSKOŚĆ WĄTROBY
 ZESPÓŁ NERCZYCOWY
 OBRZĘK PŁUC
 HIPERKALCEMIA

PRZECIWWSKAZANI

PRZECIWWSKAZANI

A

A

CIĄŻA*
BEZMOCZ
HIPOKALIEMIA
HIPOKALCEMIA
HIPOMAGNEZEMIA
REAKCJE NADWRAŻLIWOŚCI NA FUROSEMID LUB

SULFONAMIDY

*Chyba, że korzyści dla matki są większe niż dla płodu

.

SPOSÓB DZIAŁANIA

SPOSÓB DZIAŁANIA

Furosemid jest lekiem moczopędnym z

grupy diuretyków pętlowych. Hamuje

resorpcję zwrotną jonu chlorowego w

ramieniu wstępującym pętli nefronu

nasilając wydalanie sodu. Zwiększa

wydalanie potasu, wapnia, magnezy oraz

fosforanów. Zmniejsza wydalanie kwasu

moczowego. Przeciwdziała gromadzeniu

się wody w ustroju oraz wspomaga

leczenie nadciśnienia tętniczego.

Wzmożone wydzielanie wody prowadzi do

zmniejszenia się obrzmień.

SKUTKI UBOCZNE

SKUTKI UBOCZNE

Zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej i

kwasowo-zasadowej (hipowolemia, odwodnienie,

hiponatremia, hipokaliemia, hipokalcemia,

hipomagnezemia, zasadowica metaboliczna), anemia,

trombocytopenia, lukopenia, hiperglikemia, żółtaczka,

śródmiąższowe zapalenie nerek, niedociśnienie

tętnicze, dzwonienie w uszach, utrata słuchu, bladość

skóry, nietypowe krwawienia(nos, usta, pochwa lub

odbyt), fioletowe lub czerwone plamy pod skórą,

osłabienie, nierówne bicie serca, sztywność mięśni lub

skurcze, ciężkie reakcje skórne-gorączka, ból gardła,

obrzęk twarzy lub języka, pieczenie w oczach, ból

skóry, niewyraźne widzenie, nadwrażliwość na

światło, bóle brzucha, biegunka, brak łaknienia,

podrażnienie żołądka, parestezje(uczucie kłucia,

mrowienia).

DAWKOWANI

DAWKOWANI

E

E

CIĄŻA

CIĄŻA

W okresie ciąży nie stosuj żadnego leku bez

konsultacji z lekarzem!

 Furosemid jest lekiem należącym do grupy C, czyli do takich
substancji, u których nie można wykluczyć ryzyka.

 Może być stosowany w czasie ciąży, wyłącznie w krótkotrwałej
terapii, jeśli korzyści wynikające z leczenia matki przewyższają ryzyko
uszkodzenia płodu.

 Furosemid może hamować laktację.

 Nie stwierdzono działań niepożądanych u noworodków matek
przyjmujących furosemid, ale przenika do mleka kobiecego, dlatego
preparat należy stosować ostrożnie u kobiet karmiących.

DZIECI

DZIECI

Ze względu na postać farmaceutyczną preparatu - tabletki,
furosemid nie należy stosować u niemowląt i dzieci, które nie
potrafią połknąć tabletki.

Zwykle stosuje się dawki od

1 mg do 3 mg/kg masy ciała

dziecka

raz na dobę.

Nie należy stosować dawek większych niż

40 mg na dobę niezależnie od masy ciała dziecka.

W leczeniu

długotrwałym preparat należy stosować w najmniejszej dawce
skutecznej.



Dawka i.v. we wlewie kroplowym nie może przekroczyć 4

mg/min.

Stosowanie furosemidu u noworodków zwiększa ryzyko
przetrwania przewodu tętniczego Botalla.

Długotrwałe stosowanie preparatu wymaga wyrównania
poziomu potasu w ustroju.

NAGŁE STANY

NAGŁE STANY

ZAGROŻENIA ŻYCIA

ZAGROŻENIA ŻYCIA

Jak wiemy furosemid jest preparatem o właściwościach
moczopędnych. Wykorzystuje się go przede wszystkim
przy następujących dolegliwościach:
ostra i przewlekła niewydolność krążenia, obrzęk płuc,
obrzęk mózgu, nadciśnienie tętnicze, marskość wątroby,
ostra niewydolność nerek, diureza wymuszona w
zatruciach, obrzęki różnego pochodzenia.

Lek ten

najszybciej

działa podany

w postaci zastrzyku

(po ok. 2 minutach)

, zaś jako

tabletka po 20 min

.

Maksymalny efekt pojawia się po ok. 1-2h. Należy
pamiętać również, że skutek obniżenia ciśnienia krwi
trwa znacznie dłużej niż działanie moczopędne.

ZALECENIA LEKARSKIE

ZALECENIA LEKARSKIE

Furosemid nie jest wskazany u pacjentów z cukrzycą, z
przerostem gruczołu krokowego i zaburzeniami oddawania
moczu.

 Nie zaleca się stosowania furosemidu z preparatami litu,
a w przypadku jednoczesnego stosowania należy rozważyć
konieczność zmniejszenia dawki preparatów litu.

 Preparatu nie wolno podawać w uczuleniu ani w poważnych
uszkodzeniach nerek lub wątroby.

 Należy unikać diety małosolnej w trakcie leczenia.

 Furosemid może upośledzać sprawność psychoruchową,
dlatego też nie należy prowadzić pojazdów mechanicznych ani
wykonywać prac precyzyjnych w czasie stosowania preparatu.

 Stosowanie innych leków równolegle z furosemidem należy
uzgodnić z lekarzem.

GLYCERYL TRINITRATE -

GLYCERYL TRINITRATE -

-NITROGLICERYNA

-NITROGLICERYNA

POSTACI LEKU

 tabletki - Nitroglycerinum 0.5 mg/tab, Sustonit
6.5 mg/tab [przedłużone działanie], Pentaerythritol
compositum 0.5 mg/tab

maść/plastry – maść 20mg/g, plastry 10 mg/24h

areozol – Nitromint 0.4 mg/dawka

roztwór do wstrzyknięć - Nitracor 2 mg/ml

WSKAZANIA DO
ZASTOSOWANIA

 OSTRY ZESPÓŁ WIEŃCOWY (zawał mięśnia
sercowego z uniesieniem odcinka ST, zawał
mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka
ST, niestabilna dusznica bolesna):

• ból w klatce piersiowej promieniujący do innych
obszarów górnej połowy ciała

• duszność,

• potliwość,

• nudności, wymioty

• utrata przytomności.

 OBRZĄK PŁUC W PRZEBIEGU OSTREJ

NIEWYDOLNOŚCI LEWOKOMOROWEJ:

• duszność (nieznacznie ustępująca w pozycji

siedzącej), sinica

• kaszel z odpluwaniem, nadmierna potliwość,

przepełnienie żył szyjnych

• osłuchowo- trzeszczenia nad całymi polami

płucnymi

WSKAZANIA DO

WSKAZANIA DO

ZASTOSOWANIA

ZASTOSOWANIA

 PRZEŁOM NADCIŚNIENIOWY (>220/120
mm Hg):

• ból głowy, zwykle zlokalizowany w potylicy,
występujący głównie w godzinach porannych

• zaburzenia widzenia

• zaburzenia myślenia, orientacji, świadomości

• parestezje, drgawki, śpiączka

• bóle brzucha, osłabienie

• duszność

• wielomocz, nykturia

• zmniejszenie masy ciała

WSKAZANIA DO

WSKAZANIA DO

ZASTOSOWANIA

ZASTOSOWANIA

PRZECIWWSKAZANIA

PRZECIWWSKAZANIA



BRADYKARDIA (<50/min)

TACHYKARDIA (>100/min)
 NIEDOCIŚNIENIE TĘTNICZE(<90mm Hg)
 JASKRA
 STANY PO URAZIE CZASZKOWO-MÓZGOWYM,
 KRWAWIENIE ŚRÓDCZASZKOWE
 ZAWAŁ PRAWEJ KOMORY SERCA
 ZABURZENIA UTRUDNIAJĄCE PRZEPŁYW KRWI PRZEZ

LEWĄ KOMORĘ SERCA (zwężenie zastawki aortalnej i

mitralnej)
 PRZYJĘCIE SILDENAFILI (Viagra) <takze innych

inhibitorow fosfodiesterazy typu 5> W CIĄGU 42H
 CIĄŻA

SPOSÓB DZIAŁANIA

SPOSÓB DZIAŁANIA

Lek rozszerzający szybko, silnie i krótkotrwale naczynia

krwionośne (przede wszystkim żylne). Zmniejsza obciążenie

wstępne i następcze w wyniku czego zmniejsza się zużycie tlenu w

mięśniu sercowym. W krążeniu wieńcowym działa rozszerzająco

zarówno na naczynia łączące, jak i na drobne naczynia oporowe,

co zwiększa perfuzję krwi, zwłaszcza w warstwie podwsierdziowej

mięśnia sercowego. Obniża ciśnienie tętnicze.

Nitrogliceryna podana s.l. w aerozolu działa po ok. 1 min, a

działanie utrzymuje się do ok. 2 h.

Po podaniu w postaci maści lub plastra wchłania się przez skórę,

działanie pojawia się po kilku minutach, w przypadku plastra

utrzymuje się ono przez zalecany okres przytwierdzenia plastra do

skóry.

Po podaniu i.v. działanie leku rozpoczyna się 1–2 min po

rozpoczęciu wlewu, obniżenie ciśnienia tętniczego utrzymuje się

do chwili zakończenia wlewu, efekt przeciwniedokrwienny zaś

trwa dłużej w zależności od indywidualnej reakcji chorego.

Postaci o przedłużonym działaniu do podawania p.o. rozpoczynają

działanie po ok. 10 min, utrzymuje się ono do ok. 10 h; poprawiają

hemodynamikę w przypadkach niedotlenienia mięśnia sercowego

i wyrównują bilans tlenowy, zwiększają rezerwę wieńcową,

zapobiegają napadom dławicy piersiowej. Nitrogliceryna

intensywnie rozkładana jest przez sok żołądkowy, frakcja

wchłonięta zaś w znacznym stopniu ulega metabolizmowi w

wątrobie, a w dalszej kolejności również w erytrocytach, tkankach

naczyniowych. Podanie na błonę śluzową jamy ustnej ogranicza

ryzyko rozkładu w kwaśnym pH żołądka oraz przechodzenie

nitrogliceryny przez krążenie wątrobowe.

SPOSÓB DZIAŁANIA

SPOSÓB DZIAŁANIA

SKUTKI UBOCZNE

SKUTKI UBOCZNE

 bóle lub/i zawroty głowy,

 omdlenie,

 niepokój,

 zaczerwienie skóry,

 bradykardia z nastepcza asystolia,

 tachykardia zatokowa,

 hipotonia

 podanie w postaci aerozolu może sp
owodować uczucie krótkotrwałego piec
zenia w jamie ustnej

Istotnymi objawami ubocznymi nitrogliceryny w śwież
ym zawale serca bez nadciśnienia tętniczego są:

• zwiększenie się częstości rytmu serca o więcej niż 10/min,

• zmniejszenie się średniego ciśnienia tętniczego krwi o 10%
,

• zmniejszenie się ciśnienia rozkurczowego krwi w tętnicy pł
ucnej o 10-30%.

Istotnymi objawami ubocznymi nitrogliceryny w śwież
ym zawale serca z nadciśnieniem tętniczym są:

• zwiększenie się częstości rytmu serca o więcej niż 10/min,

• zmniejszenie się średniego ciśnienia tętniczego krwi o 30%
,

• zmniejszenie się ciśnienia rozkurczowego krwi w tętnicy pł
ucnej o 10-30%.

SKUTKI UBOCZNE

SKUTKI UBOCZNE

DAWKOWANI

DAWKOWANI

E

E

CIĄŻA

CIĄŻA

Nie ma odpowiednich i dobrze kontrolowanych

badań przeprowadzonych u kobiet w ciąży.

Nitroglicerynę należy podawać kobietom w ciąży

tylko w razie wyraźnej potrzeby.

Nie wiadomo, czy nitrogliceryna jest wydzielana do

mleka kobiecego. Ponieważ wiele leków jest

wydzielanych do mleka kobiecego, należy

zachować ostrożność przy stosowaniu leku u kobiet

karmiących piersią.

DZIECI

DZIECI

Dawka nitrogliceryny u dzieci:

0.2-0.5mg/kg masy ciała/minutę

NAGŁE STANY

NAGŁE STANY

ZAGROŻENIA ŻYCIA

ZAGROŻENIA ŻYCIA

Początkowo podaje się

p.o. dawkę próbną 0,25 mg

,

następnie

0,5-1 mg

,

w napadzie bólu 0,5-2 mg

, w razie

potrzeby powtórzyć po kilkunastu minutach.

Aerozol: w przypadku

napadu bólu dławicowego 0,4 mg pod

język

na błonę śluzową jamy ustnej,

do 3 dawek w ciągu 15

min

; jeżeli ból nie ustąpi w tym czasie, należy rozważyć

możliwość wystąpienia ostrego incydentu wieńcowego.

We wlewach dożylnych: pod kontrolą wskaźników

hemodynamicznych krążenia: początkowo w dawce

5-10

mikrogram/min

, modyfikowanej stopniowo o 5

mikrogramów/min w zależności od stanu chorego do 20-200

mikrogramów/min. Wlew kontynuować w zależności od

potrzeby 24-72 h.

DZIĘKUJEMY

DZIĘKUJEMY

ZA UWAGĘ

ZA UWAGĘ