Dr n. med. Katarzyna Górska



Stężenie hemoglobiny (Hb)

Hematokryt (Ht)



M n. 14-18 g/dl

n. 40-54%



K n. 12-16 g/dl

n. 37-47%



(w ciąży 11-14 g/dl)

Niedokrwistość

Czerwienica prawdziwa
Poliglobulia, tzw. czerwienica wtórna
Czerwienica rzekoma



Średnia objętość erytrocytów (MCV) n. 82-92 f



Średnia masa Hb w erytrocycie (MCH) n. 27-31 pg



Średnie stężenie Hb w erytrocytach (MCHC) n. 32-36 g/dl



RDW miara anizocytozy n. 11,5-14,5%



Retikulocyty - n. 0,5-1,5% = aktywność erytropoetyczna
szpiku

Niedobór żelaza
Talasemia
ACD

Niedobór witaminy B12, kwasu foliowego (alkoholizm, ch.
wątroby)
Zespoły mielodysplastyczne
Ciąża



Leukocyty (WBC) n. 4 000-10 000/µl



Neutrofile 60-70%



Pałeczkowate 3-5%



Segmentowane 57-65%



Limfocyty 20-45%



Eozynofile 2-4% (<400/µl)



Bazofile 0-1%



Monocyty 4-8%



Neutropenia <1500/µl, agranulocytoza

<500/µl



Neutrofile >8 000/µl <1 500/µl

ostre zakażenia bakteryjne infekcje wirusowe
białaczki szpikowe AA
kortykosteroidy cht/rth
RZS ch.

autoimmunologiczne

dna moczanowa leki
urazy/stresy
po masywnym krwawieniu
cukrzycowa kwasica ketonowa
mocznica



Limfocyty >5 000/µl <1

000/µl

przewlekłe zakażenia bakteryjne cht/rth
białaczki limfatyczne HIV
szpiczak mnogi

białaczki

zakażenia wirusowe

posocznica



Płytki (trombocyty) n. 150 000-400 000/µl



Rzekoma małopłytkowość (agregacja indukowana
EDTA, płytki olbrzymie, wiązanie Pł z neutrofilami,
zimne aglutyniny)

centralne (szpik) wrodzone i nabyte
obwodowe (usuwanie z krążenia)
immunologiczne
obwodowe nieimmunologiczne
hipersplenizm
z rozcieńczenia

nadpłytkowość samoistna
towarzysząca np. CzP, PBL, SWSz
odczynowa: nowotwory lite (gł. płuco, trzustka),
niedokrwistość z niedoboru Fe, przewlekłe zakażenia,
ostra utrata krwi, po splenoektomii, przewlekły alkoholizm



WBC: 7.1 K/uL

LYM: 2.2 30.9%L

*MID: 0.3 4.9%M

GRAN: 4.6 64.2 %G

RBC: 4.27 M/uL

HGB: 10.4 g/dL

HCT: 31.2%

MCV: 73. fL

MCH: 24.4 pg

MCHC: 33.3 g/dL

RDW: 15.9 %

PLT:238. K/uL

MPV: 12.3 fL

PCT: 0.29 %

PDW: 17.3 10(GSD)



Leukocytoza (WBC > 10 000/µl)



OB



CRP



Fibrynogen



Ferrytyna



Nadpłytkowość



Kreatynina n. 0,6-1,3 mg/dl (mała czułość)



Klirens kreatyniny (GFR ml/min)



Mocznik n. 15-40 mg/dl



Kwas moczowy n. 3-7 mg/dl



Najczulszy marker – mikroalbuminuria



pH 5,0-6,0 (od 4,5 do 8,0)



barwa – przejrzysty, jasnożółty



zmętnienie – głównie wytrącone kryształy
fosforanowe lub moczanowe, rzadziej
wydzielina gruczołu krokowego/roponercze



gęstość względna (po 8-10 h hydropenii)



>1,023 g/ml (<60 rż)



Izostenuria  1,010 g/ml



>1,035 g/ml = obecność w moczu
niefizjologicznych składników (glukoza, mannitol,
cieniujący środek radiologiczny, etanol)



Białko



fizjologicznie <250 mg/db (białko Tamma Horsfalla)



mikroalbuminuria 30-300 mg/db



białkomocz nerczycowy >3,5 g/db



elektroforeza białek moczu



Glukoza (glukozuria cewkowa, cukrzycowa)



Ciała ketonowe



Erytrocyty: n. 3-4 wpw



Leukocyty: n. 4-5 wpw



ropomocz



Wałeczki szkliste



K: hipokaliemia <3,8 mmol/l

(hipoaldosteronizm,

zespół Cushinga, hipomagnezemia, diuretyki, GKS, insulina,
2-mimetyki)



Hiperkaliemia >5,5 mmol/l

(ch. Addisona, ACEI,

NLPZ, diuretyki oszczędzające potas)



Na : hipernatremia >148 mmol/l



hiponetremia <135 mmol/l



rzekoma: hiperlipidemia, hiperproteinemia



z hipowolemią



z hiperwolemią (najczęściej)



z prawidłową wolemią (np. SIADH)



Mg: hipomagnezemia <0,65 mmol/l



UWAGA! Wydłużenie QT



UWAGA! Wyrównać Ca i K!!!



hipermagnezemia >1,2 mmol/l



UWAGA! Wydłużenie PQ (>2,5 mmol/l blok serca)



Pi: hipofosfatemia <0,9 mmol/l



hiperfosfatemia >1,4 mmol/l



Ca : hiperkalcemia >2,65 mmol/l



hipokalcemia <2,25 mmol/l



UWAGA! Wydłużenie QT



Wskaźniki uszkodzenia hepatocytów

transaminazy



AlAT (kwas pirogronowy), swoisty dla hepatocytów



AspAT (kwas szczawiooctowy), serce, mięśnie szkieletowe,
nerki, mózg, erytrocyty



Wskaźnik De Ritisa AlAT/AspAT >1

choroby wątroby

<1 alkoholowe ch.wątroby

-glutamylotransferaza (GGTP) –

nerki, wątroba, trzustka, jelita

GGTP/AspAT >6 = nadużywanie alkoholu

dehydrogenaza mleczanowa (LDH) –

we wszystkich

komórkach (gł. mm. poprzecznie prążkowane, wątroba, nerki)
LDH/AspAT >5 = żółtaczka hemolityczna, <4 = miąższowa

fosfataza alkaliczna (ALP):

frakcja kostna, nerkowa, wątrobowa



Wskaźniki cholestazy

-glutamylotransferaza (GGTP) –

wczesny, długo podwyższony

fosfataza alkaliczna (ALP)
bilirubina sprzężona (bezpośrednia)

Markery niewydolności wątroby



czas protrombinowy - wczesny



albuminy



elektroforeza białek (1-antytrypsyna, -globulina)



Bilirubina całkowita – n. 0,3 - 1,2 mg/dl



>80% bilirubina wolna, pośrednia, rozpuszczalna w wodzie

(związana z albuminami)



bilirubina sprzężona z glukuronianem (bezpośrednia)

Żółtaczka przedwątrobowa

-

bilirubina wolna

Żółtaczka wewnątrzwątrobowa

-

AlAT > 2 GGN

ALP ≤ 1 GGN
Żółtaczka pozawątrobowa

-

bilirubina sprzężona

ALP ≥ 2 GGN

AlAT ≤ 1 GGN

Żółtaczka przedwątrobowa

-

kolor moczu w

normie

urobilinogen

Żółtaczka wewnątrzwątrobowa - mocz ciemny

Żółtaczka pozawątrobowa – mocz ciemny

bilirubina

urobilinogen
bilirubina



pH

(ujemny logarytm dziesiętny ze stężenia jonów wodorowych)

-

n. 7,35-7,45



Ciśnienie parcjalne tlenu

PaO2 - n. 75-100 mmHg



Ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla

PaCO2 – n. 32-45

mmHg



Stężenie wodorowęglanów HCO3

akt

- n. 21-27

mmol/l



Nadmiar zasad (BE)

(różnica między należnym a aktualnym

stężeniem zasad buforowych we krwi)

od -2,3 do +2,3 mEq/l



SaO2

(wysycenie tlenem hemoglobiny krwi tętniczej)

n. 95-

98%