POŁÓG PRAWIDŁOWY

Mariusz Dubiel

CM UMK Toruń

POŁÓG PRAWIDŁOWY

Połóg (puerperium)-

rozpoczyna się z

chwilą urodzenia popłodu. Trwa

6-8

tygodni

i charakteryzują go

następujące procesy:

 cofanie się zmian ciążowych i

poporodowych,

gojenie się ran porodowych,
laktacja,
podjęcie czynności przez jajniki.

POŁÓG PRAWIDŁOWY

-cofanie

się zmian ciążowych i

porodowych

a) Inwolucja macicy

-ustaje działanie hormonów ciążowych

na mięsień macicy

-zmniejszenie ukrwienia macicy

(skurcze połogowe)

Czynniki wpływające na

zmniejszenie obkurczanie mięśnia

macicy

• duży płód, bliźniaki, wielowodzie,
• przedłużający się poród,
• pierwiastka czy wieloródka,

• położnica po cięciu cesarskim,
• resztki łożyska lub błon płodowych,

• macica tyłozgięta,
• brak pokarmu

.

POŁÓG PRAWIDŁOWY

-cofanie

się zmian ciążowych i

porodowych

b) Zamykanie się kanału szyjki macicy

:

• 2 dzieńczęść pochwowa zaczyna się

formować

• 3 dzieńczęść pochwowa uformowana,

kanał szyjki znacznie zwężony

• 8-10 dzień

ujście wewn: zamknięte
ujście zewn: przepuszcza

opuszkę

palca

POŁÓG PRAWIDŁOWY

-gojenie

się ran porodowych

Rana jamy macicy

powstaje w wyniku

oddzielenia się łożyska i błon
płodowych od jej powierzchni.

Miejsce łożyskowe (rana) ma wielkość

dłoni.

Gojenie się rany trwa

4-6 tygodni

.

ODCHODY (lochia)-

wydzielina z rany jamy

macicy (resztki tkankowe, leukocyty,
komórkowe elementy krwi, masy
fibryny)

1-3 dni:

Krwiste

(l. rubra)- ok.250 ml na

dobę.

1 tydzień:

Brunatne

(l. fusca)

2 tyg:

Żółte

(l. flava)

3 tyg:

Białoszare

(l. alba)

POŁÓG PRAWIDŁOWY

-gojenie

się ran porodowych

POŁÓG PRAWIDŁOWY

-zmiany

ogólnoustrojowe

1.Układ moczowy i równowaga wodno-

elektrolitowa:

wzrost diurezy nawet do 3

litrów/dobę

zaleganie moczu
obrzęki

POŁÓG PRAWIDŁOWY

-zmiany

ogólnoustrojowe

2.Układ krążenia:

Zmniejszenie

objętości krwi krążącej

(z 5-6 litrów do ok..4 litrów)

-diureza
-utrata krwi podczas porodu:

*fizjologicznego 250-500ml
*cięcie cesarskie 500-1000ml

POŁÓG PRAWIDŁOWY

-zmiany

ogólnoustrojowe

 objętości wyrzutowej serca
 niedokrwistość
 l liczby płytek
 fibrynogenu
 aktywność czynników krzepnięcia

ryzyko zakrzepicy żylnej

POŁÓG PRAWIDŁOWY

-laktacja

Podczas

ciąży

-wydzielanie mleka

hamowane przez łożyskowe hormony
steroidowe

Rozpoczęcie wytwarzania mleka

nastepuje po wydaleniu łożyska
(przerwanie działania hormonów
łożyskowych)

POŁÓG PRAWIDŁOWY

-laktacja

Utrzymanie laktacji:

SSANIE

PRL OKSYTOCYNA

wytwarzanie mleka

wydzielanie mleka

obkurczanie się macicy

POŁÓG PRAWIDŁOWY

-laktacja

Czynniki wspomagające

:

-opróżnianie piersi
-nawodnienie
-Metoclopramid

POŁÓG PRAWIDŁOWY

-

wznowienie czynności jajników

Miesiączka

:

U niekarmiących: 5-6 tyg. po

porodzie

U karmiących: po zaprzestaniu

karmienia (mogą pojawić się
nieregularne krwawienia w 6-8 tyg.
po porodzie)

OPIEKA NAD POŁOŻNICĄ

Pobyt w szpitalu

:

Po porodzie fizjologicznym:

3 doby

Po cięciu cesarskim:

5 dób

Po porodach operacyjnych tj.

operacja kleszczowa, wyciągacz
próżniowy: 3 doby

OPIEKA NAD POŁOŻNICĄ

1.Kontrola stanu ogólnego:

Temperatura

:

-zakażenie
-zastój pokarmu
-odwodnienie

Tętno:

-zakażenie
-nadmierne krwawienie

OPIEKA NAD POŁOŻNICĄ

Ciśnienie tętnicze:

-niedociśnienie ortostatyczne
-nadciśnienei indukowane ciążą
- krwawienie

OPIEKA NAD POŁOŻNICĄ

2. Uruchamianie!!!!:

-6-8 h po porodzie fizjologicznym
-12h po cięciu cesarskim

POŁÓG PRAWIDŁOWY

-zmiany

ogólnoustrojowe

3. Układ pokarmowy:

zaparcia
hemoroidy

OPIEKA NAD POŁOŻNICĄ

4. Piersi i laktacja:

-wczesne rozpoczęcie karmienia
-3-4 doba- nawał pokarmu!
-pielęgnacja brodawek i otoczki
- hamowanie laktacji

OPIEKA NAD POŁOŻNICĄ

5. Powłoki brzuszne, macica

dno macicy
rana po cięciu cesarskim

6. Odchody:

Częsta zmiana wkładek i higiena

OPIEKA NAD POŁOŻNICĄ

7. Krocze:

episiorrapha
Higiena
Hemoroidy

8. Żylaki kończyn dolnych

profilaktyka p/zakrzepowa
uruchamianie

OPIEKA NAD POŁOŻNICĄ

9. Reakcje emocjonalne