BLASKI I CIENIE STOSOWANIA GLIKOKORTYKOTERAPII

background image

Natalia Spychalska, grupa 5

BLASKI I CIENIE STOSOWANIA

GLIKOKORTYKOTERAPII

background image

GKS – złoty standard

W latach 70. wziewne glikokortykosteroidy stały

się złotym standardem postępowania u chorych
na astmę przewlekłą.

IDEALNY GKS

duża siła działania

brak

działań systemowych

background image

Od czego zależy siła działania
GKS?

Powinowactwo do receptorów

Droga podania

Forma leku – lek aktywny biologicznie czy

prolek uaktywniany dopiero w płucach

Zdolność wiązania się z białkami po

przejściu z krążenia oskrzelowego do
systemowego

Metabolizm w wątrobie – efekt pierwszego

przejścia

background image

Urządzenia podające lek

Determinują wielkość cząsteczek aerozolu

inhalator ciśnieniowy (MDI)

inhalator proszkowy (DPI)

nebulizator

background image

Znaczenie wielkości
cząsteczek

Cząsteczki o

średnicy

1-2 μm mają

największą

depozycję w

płucach. Docierają

do obwodowych

części płuc i

wywierają

optymalne działanie.

Cząsteczki

poniżej

1 μm są wydalane

na zewnątrz

podczas

wydechu.

Cząsteczki o

średnicy > 5 μm

deponowane są

w gardle i jamie

ustnej.

Cząsteczki o

średnicy 2-5 μm

są deponowane

w oskrzelach.

background image

Mechanizm działania
glikokortykosteroidów

GKS działają na wszystkich etapach procesu alergicznego

zapalenia toczącego się w drogach oddechowych.

Zmniejszają napływ komórek zapalnych i ich aktywację

wywierają ochronne działanie na komórki nabłonka

zapobiegają pogrubieniu błony podstawnej oraz
proliferacji komórek mięśni gładkich dróg oddechowych

Wywierają silne działanie przeciwzapalne przez wpływ
na ekspresję wielu genów i przez zahamowanie
ekspresji aktywowanych genów zapalenia.

background image

Glikokortykosteroidy
wziewne w astmie

terapia z wyboru w leczeniu astmy przewlekłej

monoterapia

połączenie z długo działającymi b-mimetykami

(long-acting β

2

-agonists) LABA, jeśli pomimo ich

stosowania nie udało się uzyskać pełnej kontroli
choroby

Leczenie skojarzone wGKS plus LABA jest podstawową
metodą postępowania w astmie umiarkowanej i ciężkiej. U
większości chorych zapewnia ona dobrą kontrolę choroby.

background image

Proces zapalny hamowany jest już przez małe dawki
wGKS oraz, że zwiększanie dawki wGKS ma już
niewielki wpływ intensyfikujący działanie
przeciwzapalne.

Na tej podstawie można sądzić,

że to właśnie dodanie leków z
innych grup, np. β

2

-mimetyków

potęguje działanie GKS.

background image

Dlaczego?

W badaniach in vitro u ludzi wykazano, że GKS

zwiększają wskaźnik transkrypcji genu
receptora β

2

, a ostatnio potwierdzono wzrost

transkrypcji genu receptora β

2

w komórkach

nabłonka u ludzi w wyniku stosowania GKS.

Wiadomo, że przewlekłe stosowanie β

2

-mimetyków

u zwierząt powoduje tzw. down regulację

receptorów β

2

w płucach (braku jego wrażliwości na

działanie β

2

-mimetyków), która jest wynikiem

zmniejszenia transkrypcji genu, wtórnie do

zmniejszenia aktywności czynnika transkrypcyjnego

CREB (c-AMP response element binding protein).

Z drugiej strony

background image

Wzrost transkrypcji genu β

2

-

receptorów po podaniu GKS,
kompensuje zmniejszoną ich
transkrypcję, która powstaje w
wyniku przewlekłego stosowania β

2

-

mimetyków.

background image

ponadto

β

2

-mimetyki mogą zwiększać czas przeżycia eozynofilów,

natomiast GKS skracają go.

β

2

-mimetyki mogą nasilać późną odpowiedź na prowokację

alergenową i zwiększać całkowitą liczbę eozynofilów w

drogach oddechowych, podczas gdy GKS wykazują działanie

przeciwne

Zatem GKS mają zdolność

zapobiegania potencjalnemu nasileniu

procesu zapalnego w drogach

oddechowych, które mogłoby powstać

w wyniku stosowania przewlekle β

2

-

mimetyków w formie monoterapii.

background image

Nie tylko GKS modyfikują działanie β

2

-

mimetyków, ale również β

2

-mimetyki

potęgują działanie GKS

W wielu pracach jednak stwierdzono, że β

2

-

mimetyki mogą nasilać przeciwzapalne
działanie GKS i wykazywać nawet
synergistyczną interakcję.

LABA zwiększają biologiczną aktywność GKS

co oznacza, że w obecności β

2

-mimetyku

można uzyskać ten sam efekt biologiczny,
stosując mniejszą dawkę GKS.

background image

Nowa grupa leków kombinacja
LABACS:

Wyniki badań klinicznych, które potwierdzały lepszą

kontrolę astmy po zastosowaniu leczenia

skojarzonego, stały się przyczyną poszukiwania

preparatów, które połączone w jednym podajniku

zapewniają lepszy compliance leczenia, a zatem

jeszcze lepszą kontrolę astmy.

Seretide - połączenie propionianu flutikazonu (PF) z

salmeterolem

Symbicort - połączenie budezonidu z formoterolem

To w chwili obecnej złoty standard leczenia astmy

przewlekłej umiarkowanej i ciężkiej.

background image

Działania niepożądane

polekowa niedoczynność kory nadnerczy,

wpływ na wzrost i tkankę kostną,

rozwój jaskry i zaćmy,

liczne działania metaboliczne.

background image

Działania niepożądane zależą
od

dawki wGKS,

przede wszystkim od czasu ich przyjmowania

czynników wewnątrzustrojowych, które zawsze

należy uwzględnić przy podejmowaniu decyzji
o leczeniu, zwłaszcza jeśli terapia ma mieć
charakter przewlekły.

background image

Częstość występowania działań
niepożądanych

Za bardzo częste uznaje się występowanie

objawów >1/10,

częste 1/100,

nieczęste 1/1000,

rzadkie 1/10 tys.

b. rzadkie 1/100 tys. osób leczonych

background image

Do częstych działań niepożądanych

należą działania miejscowe.

Objawy ogólne występują rzadko,

jeśli zachowujemy zasadę leczenia
jak najmniejszą efektywną dawką
działającą przeciwzapalnie w
układzie oddechowym.

background image

Wyniki badań klinicznych potwierdzają,

że glikokortykosteroidy stosowane w
małej dawce nie wpływają w istotny
sposób na oś przysadkowo-
nadnerczową.

Najbezpieczniejszym wGKS wydaje się

być cyklezonid, który stosowany w
dawce do 640 μg przez rok nie
spowodował zahamowania osi
przysadkowo- nadnerczowej .

background image

Wpływ GKS na zdolności
wzrostowe u dzieci i młodzieży

Wiadomo, że GKS są potencjalnymi inhibitorami

wzrostu.

małe dawki wGKS stosowane przewlekle nie hamują

linearnego wzrostu dzieci.

Wpływ wGKS na proces wzrastania zależy od

stosowanego leku i jego dawki.

Oczywiście ryzyko zahamowania wzrostu jest

większe, jeśli istnieje konieczność stosowania
dużych dawek wGKS lub GKS doustnie.

Nie można też zapominać, że sama choroba

spowalnia proces wzrastania.

background image

Wpływ GKS na gęstość kości

Wiadomo, że GKS hamują resorpcję wapnia z przewodu

pokarmowego, nasilają resorpcję kości i hamują

kościotworzenie oraz zwiększają wydalanie wapnia z moczem,

co przyczynia się do ubytku masy kostnej i zwiększa ryzyko

złamań.

Grupą szczególnie narażoną na rozwój osteopenii i osteporozy

są kobiety w okresie okołomenopauzalnym i u nich w

porównaniu z grupą kobiet zdrowych obserwuje się obniżenie

gęstości kości w wyniku stosowania glikokortykosteroidów

wziewnych, jak również leczenia okresowo

glikokortykosteroidami doustnie.

Warto podkreślić, że ciężki przebieg astmy oraz wiek po 65.

roku życia są niezależnymi od wGKS czynnikami ryzyka

złamań. Dlatego w tej grupie chorych leczonych wGKS

dochodzi do zwiększonego ryzyka złamań zarówno kręgów,

jak i szyjki kości udowej, zwłaszcza u osób z niskim BMI oraz

palących papierosy.

background image

Glikokortykosteroidy, które stanowią
podstawową grupę leków
przeciwzapalnych u chorych na astmę,
nie wykazują tak korzystnego działania
u chorych na POChP

Stwierdzono, że aktywność enzymu HDAC2 (Histone

deacetylase-2), który odgrywa zasadniczą rolę w

przeciwzapalnym działaniu GKS w płucach, u chorych na

POChP jest zmniejszona, a obniżenie aktywności HDAC2

koreluje ze stopniem ciężkości choroby.

Prawdopodobną przyczyną oporności na działanie GKS u

chorych na POChP jest palenie papierosów.

Wykazano, że palenie papierosów obniża aktywność

HDAC2, zwiększa uwalnianie cytokin i hamuje odpowiedź

płucnych makrofagów na działanie GKS.

background image

Działania kliniczne
glikokortykosteroidów w
POChP

Wyniki licznych publikowanych obserwacji

klinicznych nie potwierdzały wpływu stosowania
glikokortykosteroidów na zahamowanie naturalnego
spadku FEV

1

.

Z drugiej strony potwierdzono, że występowanie

zaostrzeń pogarsza przebieg i zwiększa ryzyko
zgonu.

Chorzy leczeni wGKS mieli niższe ryzyko zgonu,

biorąc pod uwagę wszystkie przyczyny zgonu w
porównaniu do grupy, która otrzymywała placebo.

background image

Kombinacja wGKS plus LABA
w POChP

Metaanaliza wyników 11 randomizowanych

badań potwierdziła skuteczność stosowania
kombinacji Seretide/Symbicort vs placebo.

Osoby leczone wGKS plus LABA w jednym

inhalatorze miały mniej zaostrzeń i mniejsze
ryzyko zgonu w porównaniu z grupą, która
otrzymywała placebo

background image

Na podstawie analizy wyników kilku
przeprowadzonych badań wykazano częstsze
występowanie zapaleń płuc u osób, które
otrzymują wGKS (badania dotyczyły flutikazonu
i budezonidu).

Częściej zapalenie płuc obserwowano w grupie
otrzymujących powyżej 1000 mg flutikazonu.

Przypadki zapaleń płuc wymagające
hospitalizacji i przypadki zapaleń płuc kończące
się zgonem były związane z aktualnym
stosowaniem dużych dawek wGKS.

background image

Warto podkreślić, że śmiertelność w przebiegu
POChP ma nie tylko przyczyny płucne.

35% zgonów było z powikłań

pulmonologicznych,

27% to przyczyny sercowo-naczyniowe,

21% - nowotwory,

10% - inne,

7% nie dało się ustalić przyczyny .

Z występowaniem POChP wiąże się również

częstsze występowanie osteoporozy.

background image

Podsumowanie

Stale kontrowersyjne pozostają wskazania do
leczenia glikokortykosteroidami, zwłaszcza u
chorych na POChP.

Kontrowersje dotyczą wskazań, czasu
rozpoczęcia terapii i stosowanych dawek.

Stosując GKS należy zawsze pamiętać, że różnią
się one siłą działania i występowaniem działań
niepożądanych. O sile działania i objawach
niepożądanych GKS decydują właściwości
farmakokinetyczne leku, powinowactwo do
receptora oraz biodostępność systemowa.


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Blaski i cienie własnego biznesu
Sarmata o sobie inni o sarmacie Omów na podstawie przykładów literackich XVII i VIII wieku Blask
A, JO 6, Przeciwwskazaniem do stosowania glikokortykosteroidów w indukcji dojrzałości płuc płodu nie
8 blaski i cienie mojego zawodu
Blaski i cienie koleżeństwa, Wychowanie do życia w rodzinie
blaski i cienie globalizacji
Referat 2 EURO EURO EURO Blaski i cienie waluty Euro
Blaski i cienie własnego biznesu
Sarmata o sobie, inni o sarmacie Omów na podstawie przykładów literackich XVII i VIII wieku Blaski i
Blaski i cienie funkcjonowania rodzin w nowożytnych wojskach Europy Zachodniej Łopatecki,K
Blaski i cienie Fragment
Blaski i cienie nauczania higieny i epidemiologii na wydziale lekarskim
nexus 012 blaski i cienie psychiatrii
Blaski i cienie superniani
Blaski i cienie koleżeństwa

więcej podobnych podstron