Syndrom

Syndrom

Urologiczny Kotów

Urologiczny Kotów

SUK

SUK

Zespół chorobowy u kotów

Zespół chorobowy u kotów

przebiegający z objawami

przebiegający z objawami

:

:

•

Zapalenia pęcherza i

Zapalenia pęcherza i

cewki moczowej

cewki moczowej

•

Dysuri

Dysuri

i

i

•

Polakisurii/Oligurii

Polakisurii/Oligurii

•

Hematuri

Hematuri

i

i

•

Nietrzymania moczu

Nietrzymania moczu

•

Stany zapalne

Stany zapalne

•

Kamice

Kamice

•

Infekcje dróg

Infekcje dróg

moczowych

moczowych

•

Obstrukcje dolnych dróg

Obstrukcje dolnych dróg

moczowych

moczowych

•

Przerwania ciągłości

Przerwania ciągłości

tkanek

tkanek

•

Nowotwory

Nowotwory

•

Urazy

Urazy

•

Nieprawidłowości

Nieprawidłowości

anatomiczne

anatomiczne

•

Zaburzenia neurogeniczne

Zaburzenia neurogeniczne

•

Refluks pęcherzowo-

Refluks pęcherzowo-

moczowodowy

moczowodowy

W skład schorzeń dolnych dróg moczowych
wchodzą następujące zaburzenia:

SUK

SUK

•

Zmiany pH moczu (bakterie)

Zmiany pH moczu (bakterie)

•

Infekcje wirusowe (

Infekcje wirusowe (

manx calcivirus,

manx calcivirus,

herpes virus, feline syncytium virus

herpes virus, feline syncytium virus

)

)

•

Sucha karma zawierająca duże

Sucha karma zawierająca duże

ilości Mg i P

ilości Mg i P

•

Hipowitaminoza A, B

Hipowitaminoza A, B

6

6

•

Zaburzenia hormonalne

Zaburzenia hormonalne

SUK - przyczyny

SUK - przyczyny

•

Występowanie w populacji kotów

Występowanie w populacji kotów

=

=

0.5

0.5

- 1%

- 1%

rocznie

rocznie

•

Pośród wszystkich kocich schorzeń

Pośród wszystkich kocich schorzeń

=

=

około

około

7%

7%

•

Przypadki idiopatyczne

Przypadki idiopatyczne

(

(

o niewyjaśnionej

o niewyjaśnionej

etiologii

etiologii

)

)

= 54%

= 54%

Osborne et al 1995

SUK

SUK

•

Częstomocz bez wielomoczu

Częstomocz bez wielomoczu

(kropelkowe oddawanie moczu)

(kropelkowe oddawanie moczu)

•

Bolesność przy oddawaniu moczu

Bolesność przy oddawaniu moczu

•

Krwiomocz

Krwiomocz

•

Oddawanie moczu w nietypowych

Oddawanie moczu w nietypowych

miejscach

miejscach

•

Miauczenie podobne do płaczu

Miauczenie podobne do płaczu

SUK - objawy

SUK - objawy

•

Omacywaniem:

Omacywaniem:

–

silne objawy bólowe zlokalizowane w tylnej

silne objawy bólowe zlokalizowane w tylnej

części jamy brzusznej,

części jamy brzusznej,

–

powiększenie pęcherza (wielkości cytryny)

powiększenie pęcherza (wielkości cytryny)

–

W okolicy napletka niekiedy widoczne

W okolicy napletka niekiedy widoczne

ziarenka piasku

ziarenka piasku

•

Objawy odwodnienia

Objawy odwodnienia

•

Może dojść do śpiączki mocznicowej

Może dojść do śpiączki mocznicowej

SUK - objawy

SUK - objawy

•

We krwi:

We krwi:

–

Wzrost stężenia mocznika

Wzrost stężenia mocznika

–

↑

↑

P, K, Mg

P, K, Mg

–

↓

↓

Ca, Na

Ca, Na

•

W moczu (jeżeli uda się pobrać):

W moczu (jeżeli uda się pobrać):

–

Erytrocyty

Erytrocyty

–

Kryształy

Kryształy

–

Leukocyty

Leukocyty

–

Bakterie (z reguły nie występują w pierwszych

Bakterie (z reguły nie występują w pierwszych

epizodach schorzenia)

epizodach schorzenia)

SUK - objawy

SUK - objawy

Tworzenie kryształów doprowadza

Tworzenie kryształów doprowadza

do powstawania zmian zapalnych

do powstawania zmian zapalnych

oraz obstrukcji poprzez

oraz obstrukcji poprzez

:

:

•

kryształy

kryształy

kamienie

kamienie

•

Kryształy z mukoproteinami

Kryształy z mukoproteinami

czopy

czopy

cewkowe

cewkowe

(

(

samce

samce

)

)

SUK

SUK

SZCZAWIAN WAPNIA

SZCZAWIAN WAPNIA

jednowodny

jednowodny

(

(

hantelki

hantelki

)

)

i

i

dwuwodne (koperty)

dwuwodne (koperty)

SUK

SUK

SZCZAWIAN WAPNIA

SZCZAWIAN WAPNIA

jednowodny

jednowodny

(

(

owalne

owalne

)

)

i

i

dwuwodne

dwuwodne

(sześciany)

(sześciany)

SUK

SUK

SZCZAWIAN WAPNIA JEDNOWODNY

SZCZAWIAN WAPNIA JEDNOWODNY

Rzadko spotykany zaokrąglony

Rzadko spotykany zaokrąglony

prostokat

prostokat

SUK

SUK

SZCZAWIAN WAPNIA dwuwodne

SZCZAWIAN WAPNIA dwuwodne

(typowe koperty)

(typowe koperty)

SUK

SUK

Kryształy STRUWITOWE

Kryształy STRUWITOWE

Ty

Ty

powe

powe

, “

, “

trumienki

trumienki

”

”

SUK

SUK

KRYSZTAŁY STRUWITOWE

KRYSZTAŁY STRUWITOWE

Typ

Typ

owe

owe

,

,

niektóre kształtu kwadratów

niektóre kształtu kwadratów

SUK

SUK

KRYSZTAŁY STRUWITOWE

KRYSZTAŁY STRUWITOWE

Rzadko spotykane

Rzadko spotykane

, hexagonal

, hexagonal

ne i

ne i

o

o

k

k

tagonal

tagonal

ne

ne

SUK

SUK

KRYSZTAŁY STRUWITOWE

KRYSZTAŁY STRUWITOWE

Rzadko spotykane wąskie zaostrzone

Rzadko spotykane wąskie zaostrzone

SUK

SUK

KRYSZTAŁY MOCZANU AMONU

KRYSZTAŁY MOCZANU AMONU

Typowe „cierniste owoce”

Typowe „cierniste owoce”

SUK

SUK

KRYSZTAŁY CYSTYNOWE

KRYSZTAŁY CYSTYNOWE

Typowe, heksagonalne

Typowe, heksagonalne

SUK

SUK

mukoproteina Tamm-Horsfalla?

Proces zapalny

Hematuria

i dysuria

Obstrukcja

cewki

Kryształowo-białkowy

Czop cewkowy

Krystalluri

a

Trwały i
utrzymujący się

Urolithiasis

Wirusy, bakterie,

itp.

Struwity, szczawian

wapnia, fosforan

wapnia, moczan

amonu,

cystynowe, itp.

Macier

z

Kryształ

y

Osborne et al
1992

Infekcja

Hematuri

a i

dysuria

SUK

SUK

Kamienie i czopy w cewce moczowej

Kamienie i czopy w cewce moczowej

obecne są w:

obecne są w:

•

45%

45%

przypadków schorzeń dolnych

przypadków schorzeń dolnych

dróg moczowych

dróg moczowych

•

97%

97%

przypadków ma konkretne

przypadków ma konkretne

rozpoznanie

rozpoznanie

(

(

nie są idiopatyczne

nie są idiopatyczne

)

)

Osborne et al 1996

SUK

SUK

Skład Mineralny Kamieni u Kotów

Skład Mineralny Kamieni u Kotów

W oparciu o materiał przesyłany do analizy w

W oparciu o materiał przesyłany do analizy w

2001

2001

Szczawiany wapnia

Szczawiany wapnia

52.1 %

52.1 %

S

S

truwity

truwity

43.3 %

43.3 %

Moczan amonu

Moczan amonu

2.4 %

2.4 %

Inne

Inne

2.2 %

2.2 %

n = 536 Urolity zawierały > 70% znanego
minerału

SUK

SUK

Skład Mineralny Kamieni u Kotów

Skład Mineralny Kamieni u Kotów

W oparciu o materiał przesyłany do analizy w

W oparciu o materiał przesyłany do analizy w

2001

2001

Struwity

Struwity

:

:

Szczawiany wapnia

Szczawiany wapnia

= 1 : 1.2

= 1 : 1.2

Stosunek szczawianów wapnia do

Stosunek szczawianów wapnia do

struwitów uległ podwyższeniu w

struwitów uległ podwyższeniu w

porównaniu do lat wcześniejszych

porównaniu do lat wcześniejszych

SUK

SUK

Skład Mineralny Kamieni u Kotów

Skład Mineralny Kamieni u Kotów

W oparciu o materiał przesyłany do analizy

W oparciu o materiał przesyłany do analizy

w

w

2001

2001

Z pośród

Z pośród

52.1 %

52.1 %

szczawianów

szczawianów

Ca

Ca

:

:

Jednowodne

Jednowodne

44.8 %

44.8 %

D

D

wuwodne

wuwodne

5.6 %

5.6 %

M

M

ieszane

ieszane

1.7 %

1.7 %

SUK

SUK

Skąd się biorą szczawiany wapnia

Skąd się biorą szczawiany wapnia

?

?

•

Obecne żywienie w znaczny sposób

Obecne żywienie w znaczny sposób

ogranicza tworzenie kryształów

ogranicza tworzenie kryształów

struwitowych przez co %

struwitowych przez co %

kryształów

kryształów

szczawianowych

szczawianowych





•

Struwity są rozpuszczalne

Struwity są rozpuszczalne

•

Lepsze metody diagnostyczne

Lepsze metody diagnostyczne

•

Nadmierne zakwaszanie organizmu

Nadmierne zakwaszanie organizmu

powoduje uwalnianie Ca z tkanki

powoduje uwalnianie Ca z tkanki

kostnej

kostnej

SUK

SUK

KAMIENIE JEDNOWODNEGO

KAMIENIE JEDNOWODNEGO

SZCZAWIANU WAPNIA

SZCZAWIANU WAPNIA

SUK

SUK

KAMIENIE DWUWODNEGO

KAMIENIE DWUWODNEGO

SZCZAWIANU WAPNIA

SZCZAWIANU WAPNIA

SUK

SUK

KAMIEŃ STRUWITOWY

KAMIEŃ STRUWITOWY

Sterylny – typowy, owalny

Sterylny – typowy, owalny

SUK

SUK

A

A

KAMIENIE MOCZANU AMONU

KAMIENIE MOCZANU AMONU

Typ

Typ

owe

owe

,

,

gładkie, warstwowe

gładkie, warstwowe

SUK

SUK

KRYSZTAŁY CYSTYNOWE

KRYSZTAŁY CYSTYNOWE

Gładkie, owalne

Gładkie, owalne

SUK

SUK

Stru

Stru

wity

wity

77.4%

77.4%

Szczawiany wapnia

Szczawiany wapnia

1.7%

1.7%

Moczany amonu

Moczany amonu

0.7%

0.7%

Fosforan wapnia

Fosforan wapnia

2.6%

2.6%

Inne

Inne

3.9%

3.9%

Macierz białkowa

Macierz białkowa

13.7%

13.7%

Stru

Stru

w

w

it

it

y

y

stanowią

stanowią

90%

90%

złogów

złogów

mineralnych

mineralnych

Osborne et al 1995

Skład mineralny czopów cewkowych

Skład mineralny czopów cewkowych

SUK

SUK

CZOP CEWKOWY

CZOP CEWKOWY

SUK

SUK

Rozpoznanie:

Rozpoznanie:

•

Opis zwierzęcia

Opis zwierzęcia

(

(

rasa

rasa

,

,

wiek, płeć

wiek, płeć

)

)



SZCZAWIANY

SZCZAWIANY

-

-

Persy

Persy

,

,

Birmańskie, Himalajskie

Birmańskie, Himalajskie



Czopy cewkowe

Czopy cewkowe

–

–

samce, zwłaszcza kastraty

samce, zwłaszcza kastraty

•

Wywiad

Wywiad

•

Objawy kliniczne

Objawy kliniczne

•

Badanie osadu moczu

Badanie osadu moczu

•

RTG, USG

RTG, USG

•

Analiza jakościowa kamieni

Analiza jakościowa kamieni

SUK

SUK

Relationship Between Feline Uroliths & Age

0

10

20

30

40

50

60

2

4

6

8

10

12

14

16

Age (years)

Prevalence

Struvite
Calcium Oxalate

Thumchai et al 1996

SUK

SUK

Podsumowanie

Podsumowanie

•

Kamienie i czopy cewkowe obecne

Kamienie i czopy cewkowe obecne

są w

są w

97%

97%

przypadków rozpoznania

przypadków rozpoznania

•

Kamienie

Kamienie

=

=

52.1%

52.1%

szczawiany i

szczawiany i

43.3%

43.3%

struwity

struwity

(

(

w Europie

w Europie

)

)

•

ALE

ALE

z minerałów obecnych w

z minerałów obecnych w

czopie cewkowym 90

czopie cewkowym 90

% = str

% = str

uwity

uwity

SUK

SUK

Zasady leczenia

Zasady leczenia

•

Udrożnienie cewki moczowej!!

Udrożnienie cewki moczowej!!

–

Ucisk na pęcherz (ksylazyna 0.1 ml/kg,

Ucisk na pęcherz (ksylazyna 0.1 ml/kg,

ketamina 10mg/kg)

ketamina 10mg/kg)

–

Cewnikowanie

Cewnikowanie

–

Cystocenteza (odbarczenie pacjenta)

Cystocenteza (odbarczenie pacjenta)

–

Zabieg chirurgiczny wyszycia cewki

Zabieg chirurgiczny wyszycia cewki

(stosować tylko przy kamicach

(stosować tylko przy kamicach

nierozpuszczalnych)

nierozpuszczalnych)

SUK

SUK

Zasady leczenia

Zasady leczenia

•

NSAID

NSAID

•

Moczopędne (Furosemid, Urosept)

Moczopędne (Furosemid, Urosept)

•

Antybiotyki

Antybiotyki

•

Rozkurczowe (No-Spa ½ tab 2 x dziennie,

Rozkurczowe (No-Spa ½ tab 2 x dziennie,

Tolargan 1/3 czopka 2 x dziennie)

Tolargan 1/3 czopka 2 x dziennie)

•

Zmiana sposobu żywienia!!

Zmiana sposobu żywienia!!

PO MIESIĄCU KONTROLA MOCZU i RTG!!

PO MIESIĄCU KONTROLA MOCZU i RTG!!

SUK

SUK

Urolith/crystal type Dissolution

Prevention

Struvite

Feline s/d

Feline c/d (or w/d)

Calcium oxalate

Feline x/d

Ammonium urate

Cystine

Most others

Surgical

removal

advised

Feline k/d

Postępowanie dietetyczne

Postępowanie dietetyczne

SUK

SUK

Zmiana sposobu żywienia

Zmiana sposobu żywienia

•

Zmniejszenie podaży określonych

Zmniejszenie podaży określonych

związków mineralnych z pokarmem

związków mineralnych z pokarmem

•

Utrzymanie odpowiedniego pH by nie

Utrzymanie odpowiedniego pH by nie

dopuszczać do wytrącania się

dopuszczać do wytrącania się

minerałów z roztworu

minerałów z roztworu

–

Metionina 0.2-1.0

Metionina 0.2-1.0

–

Chlorek Amonu 20 mg/kg

Chlorek Amonu 20 mg/kg

–

Wit.C

Wit.C

SUK

SUK

Zmiana sposobu żywienia

Zmiana sposobu żywienia

•

Zapewnić odpowiednią podaż wody

Zapewnić odpowiednią podaż wody

dla zmniejszenia koncentracji moczu

dla zmniejszenia koncentracji moczu

i zmniejszenia możliwości

i zmniejszenia możliwości

krystalizacji związków mineralnych

krystalizacji związków mineralnych

•

Podaż wody jest większa gdy podaje

Podaż wody jest większa gdy podaje

się pokarm mokry, ponieważ koty

się pokarm mokry, ponieważ koty

maja słabe odczucie pragnienia

maja słabe odczucie pragnienia

SUK

SUK

Zmiana sposobu żywienia

Zmiana sposobu żywienia

SUK

SUK

Puszki

SG: >1.050

SG: <1.040

Mała podaż H

2

O DUŻA

podaż H

2

O

Mniejsza

Mniejsza

ilość moczu

ilość moczu

i jego

i jego

większe

większe

zagęszczen

zagęszczen

ie to efekt

ie to efekt

niedostate

niedostate

cznej

cznej

podaży

podaży

wody

wody

Zmiana sposobu żywienia

Zmiana sposobu żywienia

SUK

SUK

Jak zwiększyć pobór wody

Jak zwiększyć pobór wody

?

?

•

Specjalne urządzenia

Specjalne urządzenia

•

Doprawianie wody

Doprawianie wody

•

Dodatek soli do pokarmu

Dodatek soli do pokarmu

Należy zachować umiar w

Należy zachować umiar w

dodawaniu soli do pokarmu ze

dodawaniu soli do pokarmu ze

względu na:

względu na:

•

możliwość współistnienia schorzeń

możliwość współistnienia schorzeń

nerek, co powoduje dodatkowe

nerek, co powoduje dodatkowe

upośledzenie ich funkcji

upośledzenie ich funkcji

•

1.2%

1.2%

sodu

sodu

(DMB),

(DMB),

podawane przez

podawane przez

12

12

tygodni istotnie podwyższa

tygodni istotnie podwyższa

poziom mocznika, kreatyniny i

poziom mocznika, kreatyniny i

fosforu w surowicy.

fosforu w surowicy.

Dodatek soli do

Dodatek soli do

pokarmu

pokarmu

Kirk et al 2002

? PYTANIA ?

? PYTANIA ?

Dlaczego to kuźwa

Dlaczego to kuźwa

zajmuje 95

zajmuje 95

mega!?!?

mega!?!?