tętnica

międzypłatowa

tętnice

międzypłacikowe

tętnice

łukowate

piramidy

tętnica
nerkowa

miedniczka

moczowód

Glomerulus

Glomerulus

(capillary

(capillary

loops, mesangium,

loops, mesangium,

etc)

etc)

Efferent artery

Efferent artery

Proximal

Proximal

tubule

tubule

Afferent artery

Afferent artery

Błona

Błona

Sącząca

Sącząca

Zespoły w chorobach układu

Zespoły w chorobach układu

moczowego

moczowego

- ONN

- ONN

- PNN

- PNN

-

- zespół nefrytyczny

zespół nefrytyczny

-

- zespół nerczycowy

zespół nerczycowy

- ZUM

- ZUM

- uropatia zaporowa

- uropatia zaporowa

- wady cewkowe

- wady cewkowe

- bezobjawowe zmiany w moczu

- bezobjawowe zmiany w moczu

- nadciśnienie tętnicze

- nadciśnienie tętnicze

Zespół nerczycowy (nephrosis)

1. białkomocz > 3.5 g/dobę

•

Niekoniecznie, dlaczego?

•

A jeśli białko inne niż albumina?

1. hipoproteinemia, hipoalbuminemia, dysproteinemia
2. obrzęki (ciastowate), przesięki do jam ciała
3. hiperlipidemia
•

nadkrzepliwość krwi!!!

(zakrzep żyły nerkowej, DVT/PE!!!)

Zespół „zapalenia nerek” (nephritis)

•

krwiomocz, erytrocyty wyługowane i dysmorficzne

•

wałeczki erytrocytarne (jeśli „świeży” mocz !)

•

nadciśnienie

•

obrzęki

Patogeneza

Patogeneza

KZN

KZN

1. Krążące kompleksy Ag-Ab

2. Przeciwciała anty-GBM

3. Złogi in situ

Podział

Podział

KZN

KZN

1. Ostre

2. Przewlekłe

3. Gwałtownie postępujące (tzw. podostre

RPGN)

KZN

KZN

1. Pierwotne

2. Wtórne

Wtórne KZN

Wtórne KZN

1.

Toczniowe

2.

RZS

3.

Twardzina układowa

4.

PAN (guzkowe zapalenie tętnic)

5.

Ziarniniakowatość Wegenera

6.

Plamica Sch

Öe

nleina - Henocha

7.

Zespół Churg-Straussa

8.

Krioglobulinemia mieszana

9.

WZW

10.

Nowotwór

11.

Inne

KZN - mocz

KZN - mocz

• Proliferacyjne: krwiomocz, białko++,erytr.

dysmorficzne,wałeczki erytrocytarne+ziarn.

(

patologia raczej po stronie śródbłonka naczyń

kłębuszka mezangium i/lub torebki Bowmana)

• Nieproliferacyjne: pieniący się mocz,

białkomocz+++, erytrocyturia +/-, wałeczki
ziarniste, lipiduria, wał. cewek nerkowych

(patologia raczej po stronie błony podstawnej i
podocytów)

Ostre KZN

Ostre KZN

• Ostre popaciorkowcowe KZN

1. Kompleksy immunologiczne (mimicra antygenowa)

2. 2 tyg. po przebytej infekcji (zwykle angina!!!)

3. Obrzęki, nadciśnienie, krwinkomocz + wałeczki

erytrocytarne - NAGŁY POCZĄTEK

4. ASO

5. Spoczynek, dieta, antybiotykoterapia (penicylina,

debecylina)

6. Leczenie objawowe

Mozart may have died of strep
throat complications at age 35

Przewlekłe

Przewlekłe

KZN

KZN

1. Submikroskopowe (GN submicroscopica)

2. Błoniasto-rozplemowe (GN membrano-proliferativa)

3. Błoniaste (GN membranosa)

4. Ogniskowe i segmentalne szkliwiejące kzn (GN

sclerosans focalis et segmentalis)

5. Mezangialno-rozplemowe (GN proliferativa mesangialis)

6. Nefropatia IgA (GN haemorrhagica recurrens)

Niektóre badania dodatkowe w

KZN

1. Dopełniacz (całkowity, frakcje C3, C4)
2. ANA, kom. LE, anty-dsDNA,
3. Krioglobuliny, anty-HCV, HCV RNA, HBsAg
4. ASO, badania bakteriologiczne (krew!!!)
5. Anty-GBM
6. ANCA (p/ciała p. antygenowi cytoplazmatycznemu

neutrofili)

Gwałtownie postępujące KZN (

Gwałtownie postępujące KZN (

RPGN

RPGN

)

)

Szybkie zmniejszanie się GFR (ONN, AKI)
 “półksiężyce”
 immunofluorescencja

– linijne złogi anty-GBM
– ziarniste złogi IgG lub IgM
– brak złogów (pauci-immune)

RPGN

RPGN

typ I

typ I

Związany z aktywnością

przeciwciał anty-GBM

(nerki i płuca!)

1 - linijne złogi przeciwciał

anty-GBM

2 - torebka kłębuszka
3 - nabłonek ścienny torebki

kłębuszka

4 - włóknik w obrębie

półksiężyca

6 - rejon mezangium

3

4

6

1

2

RPGN

RPGN

typ II

typ II

Związany z odkładaniem

kompleksów

immunologicznych

3 - nabłonek ścienny torebki

kłębuszka

4 - włóknik w obrębie

półksiężyca

5 - komórka wchodząca w skład

półksiężyca

6 - rejon mezangium
7 - elektronowo gęste złogi

podnabłonkowe w postaci
garbów

3

7

5

6

4

RPGN

RPGN

typ III

typ III

Kiedyś o nieznanej

patogenezie

(ANCA !!!)

2 - torebka kłębuszka
4 - włóknik w obrębie

półksiężyca

6 - rejon mezangium

6

2

4

Biopsja nerki - wskazania

Biopsja nerki - wskazania

1.

1.

Zespół nerczycowy oporny na steroidoterapię

Zespół nerczycowy oporny na steroidoterapię

2.

2.

Białkomocz o niejasnej etiologii

Białkomocz o niejasnej etiologii

3.

3.

Nawracający krwiomocz

Nawracający krwiomocz

4.

4.

ONN o niejasnej etiologii

ONN o niejasnej etiologii

5.

5.

Choroby układowe z zajęciem nerek

Choroby układowe z zajęciem nerek

6.

6.

Upośledzona czynność nerki przeszczepionej

Upośledzona czynność nerki przeszczepionej

Biopsja nerki- przeciwskazania

Biopsja nerki- przeciwskazania

1.

Brak zgody i współpracy z chorym

2.

Jedna nerka

3.

Bakteriuria

4.

Skaza krwotoczna i niedokrwistość Ht<20%

5.

Niewyrównane nadciśnienie

6.

Wielotorbielowatość nerek

7.

Zmiany ropne skóry lub nerek

8.

Wodo- i roponercze, podejrzenie neo nerki,
malformacje naczyniowe

9.

Wysokie stężenie kreatyniny ???

Białko w badaniu ogólnym moczu

30 mg/dl

białkomocz dobowy?

250 mg/dl

białkomocz dobowy?

Białkomocz dobowy (DUB)

Dobowa zbiórka moczu

Stężenie białka (albuminy) w moczu

--------------------------------------------

Stężenie kreatyniny w moczu