Brama wodna w Grudziądzu

Brama wodna w Grudziądzu

Wiodące przyczyny zgonów

Wiodące przyczyny zgonów

natychmiastowych na miejscu

natychmiastowych na miejscu

zdarzenia u ofiar wypadków

zdarzenia u ofiar wypadków

komunikacyjnych -z badań

komunikacyjnych -z badań

autopsyjnych.

autopsyjnych.

Andrzej Witkowski, Juliusz Jakubaszko, Paweł Grochowski,

Andrzej Witkowski, Juliusz Jakubaszko, Paweł Grochowski,

Tomasz Witkowski, Rafał Mańka

Tomasz Witkowski, Rafał Mańka

Materiał i metoda.

Materiał i metoda.

Na podstawie 57 protokołów badań

Na podstawie 57 protokołów badań

autopsyjnych

przeprowadzonych

w

autopsyjnych

przeprowadzonych

w

grudziądzkim szpitalu na zlecenie prokuratury

grudziądzkim szpitalu na zlecenie prokuratury

w latach 2000 - 2002 podjęto próbę

w latach 2000 - 2002 podjęto próbę

określenia

wiodących

przyczyn

zgonów

określenia

wiodących

przyczyn

zgonów

natychmiastowych

u

ofiar

wypadków

natychmiastowych

u

ofiar

wypadków

komunikacyjnych. Dokonano analizy obrażeń

komunikacyjnych. Dokonano analizy obrażeń

ciała u poszczególnych śmiertelnych ofiar

ciała u poszczególnych śmiertelnych ofiar

wypadków

określając

najbardziej

wypadków

określając

najbardziej

prawdopodobną wiodącą przyczynę zgonu.

prawdopodobną wiodącą przyczynę zgonu.

W badaniach uwzględniono wiek i płeć ofiary

W badaniach uwzględniono wiek i płeć ofiary

oraz okoliczności zdarzenia.

oraz okoliczności zdarzenia.

Wyniki

Wyniki

Wśród śmiertelnych ofiar wypadków ze skutkiem natychmiastowym przeważali

Wśród śmiertelnych ofiar wypadków ze skutkiem natychmiastowym przeważali

mężczyźni . Stosunek mężczyzn do kobiet wyniósł - 6:1 (wykres nr 1)

mężczyźni . Stosunek mężczyzn do kobiet wyniósł - 6:1 (wykres nr 1)

Najstarsza z ofiar miała 88 lat a najmłodsza 9 lat. Średni wiek

Najstarsza z ofiar miała 88 lat a najmłodsza 9 lat. Średni wiek

śmiertelnej ofiary wynosił 38 lat

śmiertelnej ofiary wynosił 38 lat

(wykres nr 2)

(wykres nr 2)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

1
0

2
0

3
0

4
0

5
0

6
0

7
0

8
0

9
0

Lat

Li

cz

b

a

ś

m

ie

rt

e

ln

y

ch

o

fi

a

r

Najliczniejszą grupę ofiar stanowili piesi – 24 i kierowcy – 23, pasażerów samochodu

Najliczniejszą grupę ofiar stanowili piesi – 24 i kierowcy – 23, pasażerów samochodu

było – 7, rowerzystów potrąconych przez samochód – 3, natomiast wypadki kolejowe

było – 7, rowerzystów potrąconych przez samochód – 3, natomiast wypadki kolejowe

dotyczyły 4 przypadków – 3 pieszych i kierowcy samochodu (wykres nr 3)

dotyczyły 4 przypadków – 3 pieszych i kierowcy samochodu (wykres nr 3)

Śmiertelne obrażenia CUN dotyczyły połowy

Śmiertelne obrażenia CUN dotyczyły połowy

wszystkich zmarłych na miejscu wypadku

wszystkich zmarłych na miejscu wypadku

27 / 57 = 47%.

27 / 57 = 47%.

Rozerwanie aorty wraz jej

Rozerwanie aorty wraz jej

dużymi pniami naczyniowymi, uszkodzenie

dużymi pniami naczyniowymi, uszkodzenie

dużych naczyń żylnych, głównie w obrębie

dużych naczyń żylnych, głównie w obrębie

śródpiersia a w pojedynczych przypadkach w

śródpiersia a w pojedynczych przypadkach w

obrębie jamy brzusznej, stwierdzono u co

obrębie jamy brzusznej, stwierdzono u co

czwartej śmiertelnej ofiary

czwartej śmiertelnej ofiary

17 / 57 = 29%.

17 / 57 = 29%.

Śmiertelne obrażenia serca stwierdzono w

Śmiertelne obrażenia serca stwierdzono w

przypadku co piątego zgonu natychmiastowego

przypadku co piątego zgonu natychmiastowego

13

/

57

=

22%.

13

/

57

=

22%.

(wykres nr 4).

(wykres nr 4).

Najczęstsze przyczyny masywnych

Najczęstsze przyczyny masywnych

śmiertelnych krwawień, będących obok

śmiertelnych krwawień, będących obok

śmiertelnych obrażeń CUN wiodącą

śmiertelnych obrażeń CUN wiodącą

przyczyną zgonu natychmiastowego.

przyczyną zgonu natychmiastowego.

Co trzeciemu rozerwaniu aorty

Co trzeciemu rozerwaniu aorty

piersiowej i dużych naczyń żylnych

piersiowej i dużych naczyń żylnych

głownie

śródpiersia

towarzyszyło

głownie

śródpiersia

towarzyszyło

rozerwanie serca

rozerwanie serca

5 / 17 = 29%

5 / 17 = 29%

.

.

Wiodącą

przyczyną

zgonów

Wiodącą

przyczyną

zgonów

natychmiastowych w wyniku urazu

natychmiastowych w wyniku urazu

komunikacyjnego w rozpatrywanym

komunikacyjnego w rozpatrywanym

materiale

sekcyjnym

było

materiale

sekcyjnym

było

wykrwawienie na równi z ciężkimi -

wykrwawienie na równi z ciężkimi -

śmiertelnymi obrażeniami CUN.

śmiertelnymi obrażeniami CUN.

Wykrwawienie dotyczyło co drugiej

Wykrwawienie dotyczyło co drugiej

śmiertelnej

ofiary

wypadku

śmiertelnej

ofiary

wypadku

komunikacyjnego. Natomiast uduszenie

komunikacyjnego. Natomiast uduszenie

u

u

4 / 57 = 7%

4 / 57 = 7%

odegrało dominującą

odegrało dominującą

rolę

w

patomechanizmie

zgonu

rolę

w

patomechanizmie

zgonu

natychmiastowego.

Wykrwawienie

natychmiastowego.

Wykrwawienie

stanowiło

na

równi

z

ciężkimi

stanowiło

na

równi

z

ciężkimi

obrażeniami CUN wiodącą lub kluczową

obrażeniami CUN wiodącą lub kluczową

przyczynę zgonu (wykres nr 5).

przyczynę zgonu (wykres nr 5).

Wiodące przyczyny zgonów natychmiastowych w

Wiodące przyczyny zgonów natychmiastowych w

wyniku urazu komunikacyjnego

wyniku urazu komunikacyjnego

Omówienie

Omówienie

Zgon

natychmiastowy

na

miejscu

Zgon

natychmiastowy

na

miejscu

wypadku

jest

najczęściej

wynikiem

wypadku

jest

najczęściej

wynikiem

śmiertelnego uszkodzenia CUN, serca i dużych

śmiertelnego uszkodzenia CUN, serca i dużych

naczyń. Najczęściej dochodzi do rozerwania

naczyń. Najczęściej dochodzi do rozerwania

mózgowia, pęknięcia aorty, jej dużych pni

mózgowia, pęknięcia aorty, jej dużych pni

naczyniowych i dużych naczyń żylnych w

naczyniowych i dużych naczyń żylnych w

obrębie śródpiersia , rzadziej jamy brzusznej.

obrębie śródpiersia , rzadziej jamy brzusznej.

Wypełnione krwią przedsionki i komory serca

Wypełnione krwią przedsionki i komory serca

podatne są na rozerwanie przy zadziałaniu

podatne są na rozerwanie przy zadziałaniu

dużej energii kinetycznej „sumowanej” przy

dużej energii kinetycznej „sumowanej” przy

zderzeniu czołowym lub uderzeniu z dużą

zderzeniu czołowym lub uderzeniu z dużą

prędkością w drzewo.

prędkością w drzewo.

Aorta ulegała najczęściej rozerwaniu

Aorta ulegała najczęściej rozerwaniu

zupełnemu tuż poniżej odejścia lewej

zupełnemu tuż poniżej odejścia lewej

tętnicy podobojczykowej, natomiast żyły

tętnicy podobojczykowej, natomiast żyły

próżne w bezpośrednim sąsiedztwie

próżne w bezpośrednim sąsiedztwie

z prawym przedsionkiem serca. Powyższe

z prawym przedsionkiem serca. Powyższe

obrażenia układu sercowo-naczyniowego

obrażenia układu sercowo-naczyniowego

są dramatycznymi przykładami obrażeń

są dramatycznymi przykładami obrażeń

deceleracyjnych,

powstających

po

deceleracyjnych,

powstających

po

nagłym zahamowaniu jadącego pojazdu.

nagłym zahamowaniu jadącego pojazdu.

Energia deceleracyjna może spowodować

Energia deceleracyjna może spowodować

zupełne przerwanie dużej tętnicy bez

zupełne przerwanie dużej tętnicy bez

żadnych oznak obrażenia zewnętrznego.

żadnych oznak obrażenia zewnętrznego.

U siedmiu młodych osób w wieku 20 – 30

U siedmiu młodych osób w wieku 20 – 30

letnich, w przedstawionym przez nas

letnich, w przedstawionym przez nas

materiale, rozerwaniu aorty i/lub serca

materiale, rozerwaniu aorty i/lub serca

nie towarzyszyły widoczne obrażenia

nie towarzyszyły widoczne obrażenia

klatki piersiowej lub były one skąpo

klatki piersiowej lub były one skąpo

wyrażone.

wyrażone.

Polegały

one

na

złamaniu

Polegały

one

na

złamaniu

pojedynczych górnych (I, II, III) żeber ,

pojedynczych górnych (I, II, III) żeber ,

obojczyka lub mostka. Pozostałym

obojczyka lub mostka. Pozostałym

obrażeniom

układu

sercowo-

obrażeniom

układu

sercowo-

naczyniowego towarzyszyły rozległe

naczyniowego towarzyszyły rozległe

obrażenia klatki piersiowej z seryjnym

obrażenia klatki piersiowej z seryjnym

złamaniem żeber, mostka, obojczyków

złamaniem żeber, mostka, obojczyków

i kręgosłupa piersiowego. Obrażenia te

i kręgosłupa piersiowego. Obrażenia te

powstały w mechanizmie zmiażdżenia.

powstały w mechanizmie zmiażdżenia.

W kilku przypadkach uszkodzeń serca

W kilku przypadkach uszkodzeń serca

i

dużych

naczyń

śródpiersia

i

dużych

naczyń

śródpiersia

stwierdziliśmy

rozerwanie

worka

stwierdziliśmy

rozerwanie

worka

osierdziowego.

We

wszystkich

osierdziowego.

We

wszystkich

przypadkach pęknięcia dużych naczyń

przypadkach pęknięcia dużych naczyń

śródpiersia i/lub serca stwierdzaliśmy

śródpiersia i/lub serca stwierdzaliśmy

masywne, rozległe krwiaki śródpiersia z

masywne, rozległe krwiaki śródpiersia z

przebiciem do jam opłucnowych.

przebiciem do jam opłucnowych.

Obrażenia ciała stwierdzane u ofiar

Obrażenia ciała stwierdzane u ofiar

wypadków

kolejowych

należały

do

wypadków

kolejowych

należały

do

najcięższych i polegały na zmiażdżeniach,

najcięższych i polegały na zmiażdżeniach,

odcięciach i rozfragmentowaniu ciała.

odcięciach i rozfragmentowaniu ciała.

Wnioski:

Wnioski:

1.

1.

Wykrwawienie

stanowiło

na

równi

z

Wykrwawienie

stanowiło

na

równi

z

obrażeniem CUN wiodącą przyczynę zgonu

obrażeniem CUN wiodącą przyczynę zgonu

natychmiastowego, dotyczyło ono co drugiej

natychmiastowego, dotyczyło ono co drugiej

śmiertelnej ofiary wypadku komunikacyjnego

śmiertelnej ofiary wypadku komunikacyjnego

i spowodowane było głównie rozerwaniem

i spowodowane było głównie rozerwaniem

aorty piersiowej i/lub serca.

aorty piersiowej i/lub serca.

2.

2.

Mechanizm

deceleracji

i

zmiażdżenia

Mechanizm

deceleracji

i

zmiażdżenia

odgrywa

kluczową

rolę

w

powstaniu

odgrywa

kluczową

rolę

w

powstaniu

śmiertelnych obrażeń ciała u ofiar wypadków

śmiertelnych obrażeń ciała u ofiar wypadków

komunikacyjnych

ginących

na

miejscu

komunikacyjnych

ginących

na

miejscu

zdarzenia.

zdarzenia.

3.

3.

Złamania obojczyków, mostka, górnych

Złamania obojczyków, mostka, górnych

żeber i górnych kręgów piersiowych często

żeber i górnych kręgów piersiowych często

towarzyszą rozerwaniom aorty piersiowej i

towarzyszą rozerwaniom aorty piersiowej i

serca.

serca.

4.

4.

Ciężkość obrażeń ciała powodująca zgony

Ciężkość obrażeń ciała powodująca zgony

natychmiastowe,

polegająca

na

natychmiastowe,

polegająca

na

nieodwracalnych

zniszczeniach

nieodwracalnych

zniszczeniach

narządowych w obrębie CUN i układu

narządowych w obrębie CUN i układu

sercowo-naczyniowego,

wywołanych

sercowo-naczyniowego,

wywołanych

urazami wysokoenergetycznymi wskazuje,

urazami wysokoenergetycznymi wskazuje,

że

jedynym

skutecznym

sposobem

że

jedynym

skutecznym

sposobem

ograniczenia śmiertelności natychmiastowej

ograniczenia śmiertelności natychmiastowej

u ofiar wypadków komunikacyjnych jest

u ofiar wypadków komunikacyjnych jest

szeroko pojęta prewencja.

szeroko pojęta prewencja.

Koniec

Koniec