1

Ocena miejsca wypadku

2

3

FILOZOFIA OCENY chorego po urazie

4

ETAPY OCENY MIEJSCA ZDARZENIA

• Bezpieczeństwo własne

• Bezpieczeństwo na miejscu zdarzenia

• Wstępna segregacja poszkodowanych

• Niezbędny sprzęt

• Mechanizm urazu

5

Bezpieczeństwo własne

OCEŃ RYZYKO KONTAKTU

Z PŁYNAMI USTROJOWYMI

• rękawiczki ochronne – obowiązkowo; zmiana

do każdego pacjenta,

• okulary ochronne

• maska na twarzy

• inny sprzęt ochrony osobistej

6

Bezpieczeństwo na miejscu zdarzenia

• miejsce wypadku samochodowego

• miejsce przestępstwa

• przypadkowi świadkowie

Zadaniem ratownika jest ratowanie życia,

ale nie kosztem własnego

7

Całkowita liczba poszkodowanych

WSTĘPNA SEGREGACJA POSZKODOWANYCH

• na jednego poważnie poszkodowanego potrzebna jest

jedna karetka

• poszukuj poszlak wskazujących na obecność

innych poszkodowanych

• przy wypadku masowym ustal kto dowodzi akcją

i wdroż protokół postępowania

8

Mechanizm urazu

CO SIĘ STAŁO?

W JAKI SPOSÓB CHORY DOZNAŁ OBRAŻEŃ?

• uwzględnij następujące czynniki:



prędkość uderzenia



kinetykę



rozmiar ciała poszkodowanego



oznaki uwolnienia energii

• wypadki o dużej energii – podejrzewaj ciężkie urazy

aż do ich wykluczenia

• urazy uogólnione – szybka ocena całego ciała;

urazy miejscowe – szczegółowa ocena danej okolicy

9

Niezbędny sprzęt

POTRZEBA DODATKOWYCH ŚRODKÓW

• zawsze zabieramy ze sobą:



sprzęt ochrony osobistej



nosze ortopedyczne



kołnierz szyjny



tlen i sprzęt do zaopatrzenia dróg oddechowych



walizkę urazową

• wezwanie sprzętu specjalistycznego

• wezwanie dodatkowych karetek

• wezwanie innego wsparcia

10

Podstawowe mechanizmy urazów

•

TĘPE

• gwałtowna deceleracja do przodu (zderzenie)

• gwałtowna deceleracja pionowa (upadek)

• uderzenie tępym przedmiotem

•

PRZENIKAJĄCE

• pociski

• noże

• upadki na nieruchome (umocowane) obiekty

11

WYPADKI

KOMUNIKACYJN

E

12

Wypadki komunikacyjne

Pierwsze prawo mechaniki Newtona

Jeżeli na ciało nie działa żadna siła lub działające siły

równoważą się, to ciało pozostaje w spoczynku lub porusza się

ruchem jednostajnym prostoliniowym

Wydarzenia podczas wypadku

• zderzenia pojazdu

• zderzenie ciała ofiary wypadku

• zderzenie narządów wewnętrznych

Oglądanie miejsca wypadku

• zniekształcenie pojazdu – działające siły, wymiana enegii

• zniekształcenie struktur – miejsce uderzenia

• obrażenia chorego – czym chory uderzył

13

Typy wypadów komunikacyjnych

•

ZDERZENIA CZOŁOWE

• ZDERZENIA BOCZNE

• UDERZENIE W TYŁ SAMOCHODU

• DACHOWANIE

• OBRÓCENIE POJAZDU

W PŁASZCYŹNIE POZIOMEJ

14

Zderzenia czołowe

OBRAŻENIA OD PRZEDNIEJ SZYBY

• zderzenie pojazdu – zniekształcony przód pojazdu

• zderzenie ciała – „pajączek” na stłuczonej przedniej szybie

• zderzenie narządów – uszkodzenie mózgu, tkanek miękkich

i kregosłupa

OBRAŻENIA OD KIEROWNICY

• zderzenie pojazdu – zniekształcony przód pojazdu

• zderzenie ciała – złamanie/zniekształcenie pierścienia kierownicy,

kolumna bez zmian/przesunięta

• zderzenie narządów – urazowy tatuaż na skórze, uraz klatki

piersiowej, dróg oddechowych i brzucha

OBRAŻENIA OD DESKI ROZDZIELCZEJ

• zderzenie pojazdu – zniekształcony przód pojazdu

• zderzenie ciała – zniekształcenie deski rozdzielczej

• zderzenie narządów – uraz twarzy i kolan

15

16

Zderzenia boczne

• zderzenie pojazdu – zniekształcony bok pojazdu – sprawdź z której

strony został uderzony

• zderzenie ciała – stopień zniekształcenia dzwi

(zewnętrzne i wewnętrzne)

• zderzenie narządów – na podstawie oglądania nie można przewidzieć

obrażeń wewnętrznych – spodziewaj się

uszkodzeń narządów leżących w rejonie

obrażeń zewnętrznych.

17

18

Uderzenie w tył

• zderzenie pojazdu – zniekształcony z tyłu pojazd – sprawdź również

przód samochodu

• zderzenie ciała – stopień zniekształcenia tyłu samochodu – sprawdź

zagłówki i czy złamane jest oparcie fotela

• zderzenie narządów – uszkodzenia kręgosłupa w różnych odcinkach

oraz narządów wewnętrznych

19

20

Dachowanie

• zderzenie pojazdu – wgniecenia dachu, otarcia i zniekształcenia słupków

• zderzenie ciała – stopień zniekształcenia samochodu – obejrzyj cały

samochód na zewnątrz i wewnątrz

• zderzenie narządów – ciężkie obrażenia ciała i narządów wewnętrznych

jeżeli pacjent zostanie wyrzucony z samochodu

ma 25-krotnie większe prawdopodobieństwo

zgonu niż ci któży w nim zostali

21

22

Obrócenie pojazdu w płaszcyźnie poziomej

• zatrzymanie części pojazdu, podczas gdy reszta porusza się nadal

• połączenie zderzeń czołowych i bocznych

23

24

Pasy i poduszki powierzne

Pasy

• najlepsze trójpunktowe

• prawidłowo zapięte

• siedzenie “nie leży”

• nie chonią przed urazami wewnętrznymi

Poduszki powietrzne

• obejrzyj miejsce pod poduszką

• zabezpieczają przed pierwszym uderzeniem

• nie zabepieczają przed zsunięciem

• uwaga na dzieci

• uwaga na większą ilość poduszek – spawdź czy wszystkie

wystrzeliły

25

Wypadki traktorów

Typy wypadków

• przewrócenie do tyłu (10%) - zazwyczaj śmiertelne.

Traktor przygniata kierowcę

• przewrócenie na bok (85%) - ryzyko przygniecenia mniejsze

Zabezpieczenie miejsca zdarzenia

• wyłącz silnik

• zablokuj tylne koła

• sprawdź czy mie ma wycieku paliwa

• dobrze ustabilzuj traktor

Prawdopodobne urazy

• zmiażdzenia

• stan pacjenta zależy od tego która część ciała została przygnieciona

• oparzenia – paliwo, gorące płyny i częci oraz kwas z akumulatora

• wstrząs hiopwolemiczny – po uniesieniu traktora

26

Urazy pieszych

Mechanizmy urazu

• uderzenie przez samochód

• uderzenie o ziemię lub inny obiekt

27

Upadki

Gwałtowna deceleracja pionowa

Czynniki ciężkości obrażeń

• wysokość spadania

• część ciała, którą chory uderzył

• powierzchia na którą upadł

• pozycja przy upadku

Prawdopodobne obrażenia

• złamanie stóp/podudzi

• uszkodzenie biodra/miednicy

• osiowe obrażenia kręgosłupa lędźwiowego i piersiowego

• uszkodzenia narządów wewnętrznych

• złamanie przedramienia

28

Urazy przenikające

Przyczyna

• noże

• pociski z broni palnej

• inne przedmioty

Noże

• okolica – rany kłute górnej części brzucha podejrzane są o poważne

urazy narządów klatki piersiowej; rany kłute poniżej

IV międzyżebrza mogą penetrować do jamy brzusznej

• długość noża

• rodzaj noża

• kąt penetracji

Złota zasada w przypaku noża tkwiącego w ciele

NIE USUWAJ

29

Batalistyka rany

E

kinetyczna

= ½ masy x prędkość

2

Podział broni palnej

• o małej prędkości początkowej pocisku – pistolety i niektóre strzelby

• o dużej prędkości początkowej pocisku – sztucery i karabiny wojskowe

Czynniki przyczyniając się do uszkodzeń tkanek

• rozmiar pocisku – im większy pocisk, tym większe uszkodzenia

• rodzaj pocisku – pocisk spłaszczająy się przy udzerzeniu lub rozrywający

• obecność płaszcza – zwiększa powierzchnię uderzenia

• ruch wirowy

• odchylenie kierunkowe

• odległość z której strzelano

Rodzaje ran

• rana wlotowa – mniejsza niż wylotowa o gładkich obrysach, czasem osmolone brzegi

• rana wylotowa – poszarpane brzegi, może być ich kilka lub w ogóle

• obrażenia wewnętrzne – pociski o małej pretkości powodują obrażenia jedynie na

swojej drodze; pociski o dużej prędkości również

obrażenia tkanek otaczających

30

Obrażenia odniesione w wyniku wybuchu

Fazy wybuchu i związane znimi obrażenia

• pierwotna:

uderzenie fali powietrza

obrażenia narządów wypełnionych powietrzem:

- perforacja błony bębenkowej

- odma opłucnowa

- krwawienia wewnątrzpłucne

- zatory powietrzne

- uszkodzenia przewodu pokarmowego

• wtórna:

rażenie chorego przez przedmioty odrzucone

z centrum wybuchu

obrażenia wywołane urazem tępym

lub penetrującym

• trzeciorzędowa: uderzenie ciała oziemię lub inne obiekty

obrażenia takie same jak u osób, które

wypadły z samochodu lub potrąconych

31

DZIĘKUJĘ

PYTANIA ?

32

33

34

35

36