1
1
Ocena miejsca wypadku
Ocena miejsca wypadku
Złota godzina
Złota godzina
Bezpośredni związek między czasem
Bezpośredni związek między czasem
ostatecznego (chirurgicznego) leczenia a
ostatecznego (chirurgicznego) leczenia a
przeżyciem chorych po urazach opisał dr R.
przeżyciem chorych po urazach opisał dr R.
Adams
Adams Cowley
Cowley z
z Shock
Shock--Trauma
Trauma Unit w
Unit w
Baltimore w stanie Maryland, USA.
Baltimore w stanie Maryland, USA.
Ocena miejsca wypadku
Ocena miejsca wypadku
Złota godzina
Złota godzina
Zauważył on, że największe szanse (ok.
Zauważył on, że największe szanse (ok.
85%) na przeżycie po ciężkim urazie mają
85%) na przeżycie po ciężkim urazie mają
chorzy, którzy trafili na salę operacyjną w
chorzy, którzy trafili na salę operacyjną w
ciągu godziny.
ciągu godziny.
Okres ten nazwano "złotą godziną".
Okres ten nazwano "złotą godziną".
Ocena miejsca wypadku
Ocena miejsca wypadku
Platynowe 10 minut
Platynowe 10 minut
W warunkach przedszpitalnych nie mówi się
W warunkach przedszpitalnych nie mówi się
o "złotej godzinie", ale raczej o platynowych
o "złotej godzinie", ale raczej o platynowych
dziesięciu minutach
dziesięciu minutach
Należy zidentyfikować żywych, podjąć
Należy zidentyfikować żywych, podjąć
decyzje terapeutyczne i rozpocząć transport
decyzje terapeutyczne i rozpocząć transport
poszkodowanych na
poszkodowanych na odpodnie
odpodnie oddziały.
oddziały.
Każda czynność musi mieć na celu ratowanie
Każda czynność musi mieć na celu ratowanie
życia.
życia.
Ocena miejsca wypadku
Ocena miejsca wypadku
Platynowe 10 minut
Platynowe 10 minut
W warunkach przedszpitalnych nie mówi się
W warunkach przedszpitalnych nie mówi się
o "złotej godzinie", ale raczej o platynowych
o "złotej godzinie", ale raczej o platynowych
dziesięciu minutach
dziesięciu minutach
Należy zidentyfikować żywych, podjąć
Należy zidentyfikować żywych, podjąć
decyzje terapeutyczne i rozpocząć transport
decyzje terapeutyczne i rozpocząć transport
poszkodowanych na
poszkodowanych na odpodnie
odpodnie oddziały.
oddziały.
Każda czynność musi mieć na celu ratowanie
Każda czynność musi mieć na celu ratowanie
życia.
życia.
Ocena miejsca wypadku
Ocena miejsca wypadku
Zasady
Zasady
usystematyzowane badanie "od głowy do
usystematyzowane badanie "od głowy do
stóp" gwarantuje, iż nic nie zostanie
stóp" gwarantuje, iż nic nie zostanie
pominięte
pominięte
Bardzo istotna jest współpraca wszystkich
Bardzo istotna jest współpraca wszystkich
członków zespołu ratunkowego, ponieważ
członków zespołu ratunkowego, ponieważ
wiele czynności trzeba wykonywać
wiele czynności trzeba wykonywać
równocześnie
równocześnie
Ocena miejsca wypadku
Ocena miejsca wypadku
Zespół ratownictwa musi
Zespół ratownictwa musi
wiedzieć, jak dbać o swoją karetkę, by była
wiedzieć, jak dbać o swoją karetkę, by była
w dobrym stanie technicznym i gotowa do
w dobrym stanie technicznym i gotowa do
wyjazdu w razie potrzeby,
wyjazdu w razie potrzeby,
znać najszybszą drogę dojazdu na miejsce
znać najszybszą drogę dojazdu na miejsce
wezwania,
wezwania,
wiedzieć, jak ocenić miejsce wypadku pod
wiedzieć, jak ocenić miejsce wypadku pod
kątem dodatkowych zagrożeń oraz
kątem dodatkowych zagrożeń oraz
mechanizmów powstania obrażeń u ofiar,
mechanizmów powstania obrażeń u ofiar,
2
2
Ocena miejsca wypadku
Ocena miejsca wypadku
Zespół ratownictwa musi
Zespół ratownictwa musi
wiedzieć, kiedy miejsce wypadku jest
wiedzieć, kiedy miejsce wypadku jest
bezpieczne, i co należy zrobić, jeśli nie jest,
bezpieczne, i co należy zrobić, jeśli nie jest,
wiedzieć, kiedy poradzi sobie sam, a kiedy
wiedzieć, kiedy poradzi sobie sam, a kiedy
należy wezwać pomoc,
należy wezwać pomoc,
wiedzieć, kiedy należy podejść do chorego i
wiedzieć, kiedy należy podejść do chorego i
kiedy go transportować do szpitala,
kiedy go transportować do szpitala,
znać swój sprzęt i utrzymywać go w
znać swój sprzęt i utrzymywać go w
gotowości do pracy,
gotowości do pracy,
Ocena miejsca wypadku
Ocena miejsca wypadku
Zespół ratownictwa musi
Zespół ratownictwa musi
wybrać właściwy dla poszkodowanego szpital
wybrać właściwy dla poszkodowanego szpital
i najlepszą drogę dojazdu do niego
i najlepszą drogę dojazdu do niego
musi również widzieć, jaka jest rola każdego
musi również widzieć, jaka jest rola każdego
członka zespołu, jakie pytania zadać, jakie
członka zespołu, jakie pytania zadać, jakie
interwencje podjąć, kiedy je podjąć oraz jak
interwencje podjąć, kiedy je podjąć oraz jak
szybko i właściwie wykonać konieczne
szybko i właściwie wykonać konieczne
czynności
czynności
Ocena miejsca zdarzenia
Ocena miejsca zdarzenia
Obejmuje
Obejmuje
zabezpieczenie przed kontaktem z płynami
zabezpieczenie przed kontaktem z płynami
ustrojowymi lub innymi źródłami skażenia,
ustrojowymi lub innymi źródłami skażenia,
ocenę miejsca zdarzenia pod kątem
ocenę miejsca zdarzenia pod kątem
ewentualnych zagrożeń, liczby chorych,
ewentualnych zagrożeń, liczby chorych,
sprzętu potrzebnego do udzielenia pomocy
sprzętu potrzebnego do udzielenia pomocy
oraz mechanizmów powstania obrażeń
oraz mechanizmów powstania obrażeń
Ocena miejsca zdarzenia
Ocena miejsca zdarzenia
Obejmuje
Obejmuje
Ocena miejsca zdarzenia właściwie zaczyna
Ocena miejsca zdarzenia właściwie zaczyna
się po zleceniu wyjazdu przez dyspozytora
się po zleceniu wyjazdu przez dyspozytora
należy wówczas przewidzieć, co się zastanie
należy wówczas przewidzieć, co się zastanie
na miejscu wypadku, jaki sprzęt będzie
na miejscu wypadku, jaki sprzęt będzie
potrzebny i czy konieczne będą inne środki
potrzebny i czy konieczne będą inne środki
(więcej jednostek, specjalistyczny sprzęt do
(więcej jednostek, specjalistyczny sprzęt do
wydobywania poszkodowanych,
wydobywania poszkodowanych,
uruchomienie protokołu wypadku masowego)
uruchomienie protokołu wypadku masowego)
Standardowe środki
Standardowe środki
bezpieczeństwa
bezpieczeństwa
Zasady
Zasady
Ratownik jest najbardziej narażony na
Ratownik jest najbardziej narażony na
zakażenie w wyniku kontaktu z płynami
zakażenie w wyniku kontaktu z płynami
ustrojowymi lub innym materiałem
ustrojowymi lub innym materiałem
potencjalnie zakaźnym na miejscu wypadku
potencjalnie zakaźnym na miejscu wypadku
Standardowe środki
Standardowe środki
bezpieczeństwa
bezpieczeństwa
Zasady
Zasady
Obowiązkowe jest używanie rękawiczek, a w
Obowiązkowe jest używanie rękawiczek, a w
wielu przypadkach konieczna
wielu przypadkach konieczna jestrównież
jestrównież
ochrona oczu.
ochrona oczu.
Ratownik odpowiedzialny za drożność dróg
Ratownik odpowiedzialny za drożność dróg
oddechowych powinien mieć na twarzy
oddechowych powinien mieć na twarzy
maskę lub maskę i ochraniacz na oczy
maskę lub maskę i ochraniacz na oczy
3
3
Standardowe środki
Standardowe środki
bezpieczeństwa
bezpieczeństwa
Zasady
Zasady
W razie znacznego skażenia wskazane jest
W razie znacznego skażenia wskazane jest
stosowanie nieprzepuszczalnych fartuchów i
stosowanie nieprzepuszczalnych fartuchów i
masek lub ochraniaczy na całą twarz.
masek lub ochraniaczy na całą twarz.
Należy pamiętać o ochronie samych chorych,
Należy pamiętać o ochronie samych chorych,
czyli zmianie rękawiczek przed udzieleniem
czyli zmianie rękawiczek przed udzieleniem
pomocy kolejnemu poszkodowanemu.
pomocy kolejnemu poszkodowanemu.
Bezpieczeństwo na miejscu
Bezpieczeństwo na miejscu
zdarzenia
zdarzenia
Zasady
Zasady
Już podczas dojazdu na miejsce zdarzenia
Już podczas dojazdu na miejsce zdarzenia
należy je oceniać pod kątem ewentualnych
należy je oceniać pod kątem ewentualnych
zagrożeń
zagrożeń
Bezpieczeństwo na miejscu
Bezpieczeństwo na miejscu
zdarzenia
zdarzenia
Zaparkowanie ambulansu
Zaparkowanie ambulansu
Pierwszą decyzją powinien być wybór
Pierwszą decyzją powinien być wybór
bezpiecznego miejsca na zaparkowanie
bezpiecznego miejsca na zaparkowanie
ambulansu, najlepiej zlokalizowanego jak
ambulansu, najlepiej zlokalizowanego jak
najbliżej miejsca wypadku, ale na tyle od
najbliżej miejsca wypadku, ale na tyle od
niego oddalonego, by można było
niego oddalonego, by można było
bezpiecznie dokonać oceny całego zdarzenia
bezpiecznie dokonać oceny całego zdarzenia
Bezpieczeństwo na miejscu
Bezpieczeństwo na miejscu
zdarzenia
zdarzenia
Zaparkowanie ambulansu
Zaparkowanie ambulansu
Należy zaparkować karetkę tyłem do miejsca
Należy zaparkować karetkę tyłem do miejsca
zdarzenia, tak by po umieszczeniu
zdarzenia, tak by po umieszczeniu
poszkodowanego w karetce można było
poszkodowanego w karetce można było
szybko odjechać.
szybko odjechać.
astępnie
astępnie należy ocenić, czy podejście do
należy ocenić, czy podejście do
chorego (chorych) będzie bezpieczne.
chorego (chorych) będzie bezpieczne.
Badanie chorego po urazie
Badanie chorego po urazie
Badanie pierwotne
Badanie pierwotne
oceń miejsce zdarzenia
oceń miejsce zdarzenia
dokonaj wstępnej oceny
dokonaj wstępnej oceny
wykonaj szybkie badanie urazowe lub
wykonaj szybkie badanie urazowe lub
badanie miejscowe
badanie miejscowe
wykonaj pilne interwencje i podejmij decyzję
wykonaj pilne interwencje i podejmij decyzję
o transporcie
o transporcie
powiadom koordynatora medycznego
powiadom koordynatora medycznego
Badanie chorego po urazie
Badanie chorego po urazie
Badanie powtórne
Badanie powtórne
powtórz ocenę wstępną
powtórz ocenę wstępną
powtórz ocenę parametrów życiowych i
powtórz ocenę parametrów życiowych i
rozważ podłączenie monitorów
rozważ podłączenie monitorów
wykonaj badanie neurologiczne
wykonaj badanie neurologiczne
wykonaj badanie szczegółowe (od stóp do
wykonaj badanie szczegółowe (od stóp do
głów)
głów)
4
4
Badanie chorego po urazie
Badanie chorego po urazie
Badanie dalsze
Badanie dalsze
powtórz ocenę wstępną
powtórz ocenę wstępną
powtórz ocenę parametrów życiowych i
powtórz ocenę parametrów życiowych i
sprawdź monitory
sprawdź monitory
powtórz badanie brzucha
powtórz badanie brzucha
sprawdź miejsca rozpoznanych obrażeń i
sprawdź miejsca rozpoznanych obrażeń i
wykonanych interwencji
wykonanych interwencji
Etapy oceny miejsca zdarzenia
Etapy oceny miejsca zdarzenia
Elementy
Elementy
standardowe środki bezpieczeństwa (środki
standardowe środki bezpieczeństwa (środki
ochrony osobistej)
ochrony osobistej)
bezpieczeństwo na miejscu zdarzenia
bezpieczeństwo na miejscu zdarzenia
wstępna segregacja poszkodowanych
wstępna segregacja poszkodowanych
(określić liczbę poszkodowanych)
(określić liczbę poszkodowanych)
potrzeba pomocy lub dodatkowego sprzętu
potrzeba pomocy lub dodatkowego sprzętu
mechanizm urazu
mechanizm urazu
Ocena miejsca zdarzenia
Ocena miejsca zdarzenia
Wypadek samochodowy
Wypadek samochodowy –
– uwaga na
uwaga na
Ogień
Ogień
substancje toksyczne
substancje toksyczne
groźbę porażenia prądem
groźbę porażenia prądem
Substancje chemiczne
Substancje chemiczne
Ryzyko mniejszego stężenia tlenu
Ryzyko mniejszego stężenia tlenu
Zawsze z liną zabezpieczającą i partnerem
Zawsze z liną zabezpieczającą i partnerem
Ocena miejsca zdarzenia
Ocena miejsca zdarzenia
Miejsce przestępstwa
Miejsce przestępstwa –
– uwaga na
uwaga na
osoby uciekające z miejsca zdarzenia
osoby uciekające z miejsca zdarzenia
Osoby uzbrojone, próbujące się ukryć
Osoby uzbrojone, próbujące się ukryć
Groźby, niebezpieczne narzędzia
Groźby, niebezpieczne narzędzia
Ryzyko użycia broni
Ryzyko użycia broni -- Zawsze wchodzimy
Zawsze wchodzimy
przy zabezpieczeniu miejsca przez służby
przy zabezpieczeniu miejsca przez służby
porządkowe
porządkowe
Ocena miejsca zdarzenia
Ocena miejsca zdarzenia
Świadkowie zdarzenia
Świadkowie zdarzenia–
– uwaga na
uwaga na
osoby pod wpływem narkotyków i alkoholu
osoby pod wpływem narkotyków i alkoholu
Broń
Broń
Niebezpieczne zwierzęta
Niebezpieczne zwierzęta
Ocena miejsca zdarzenia
Ocena miejsca zdarzenia
Zagrożenia dla poszkodowanego
Zagrożenia dla poszkodowanego
W przypadku zagrożenia pożarem, wodą,
W przypadku zagrożenia pożarem, wodą,
substancjami trującymi czy zawaleniem się
substancjami trującymi czy zawaleniem się
budynku poszkodowanego należy
budynku poszkodowanego należy
natychmiast wynieść z miejsca zdarzenia
natychmiast wynieść z miejsca zdarzenia
5
5
Ocena miejsca zdarzenia
Ocena miejsca zdarzenia
Zagrożenia dla poszkodowanego
Zagrożenia dla poszkodowanego
Należy wezwać odpowiednie służby,
Należy wezwać odpowiednie służby,
dysponujące specjalistycznym sprzętem
dysponujące specjalistycznym sprzętem
Trzeba się kierować zdrowym rozsądkiem
Trzeba się kierować zdrowym rozsądkiem --
ratownik powinien ratować życie, ale nie
ratownik powinien ratować życie, ale nie
kosztem własnego
kosztem własnego
Ocena miejsca zdarzenia
Ocena miejsca zdarzenia
Liczba poszkodowanych
Liczba poszkodowanych
Należy określić liczbę poszkodowanych.
Należy określić liczbę poszkodowanych.
Jeśli przewyższa ona możliwości udzielenia
Jeśli przewyższa ona możliwości udzielenia
pomocy przez zespół ratunkowy, trzeba
pomocy przez zespół ratunkowy, trzeba
wezwać dodatkowe jednostki.
wezwać dodatkowe jednostki.
Ocena miejsca zdarzenia
Ocena miejsca zdarzenia
Liczba poszkodowanych
Liczba poszkodowanych
Jeśli na miejscu wypadku znajduje się kilka
Jeśli na miejscu wypadku znajduje się kilka
ofiar, należy ustalić, kto dowodzi akcją
ofiar, należy ustalić, kto dowodzi akcją
ratowniczą, i wdrożyć protokół postępowania
ratowniczą, i wdrożyć protokół postępowania
w wypadku masowym.
w wypadku masowym.
Trzeba sprawdzić, czy liczba
Trzeba sprawdzić, czy liczba
poszkodowanych odpowiada scenie
poszkodowanych odpowiada scenie
zdarzenia.
zdarzenia.
Ocena miejsca zdarzenia
Ocena miejsca zdarzenia
Inni poszkodowani
Inni poszkodowani
W przypadku osób nieprzytomnych należy
W przypadku osób nieprzytomnych należy
przeszukać teren w poszukiwaniu innych
przeszukać teren w poszukiwaniu innych
poszkodowanych
poszkodowanych
Zwłaszcza w przypadku ograniczonej
Zwłaszcza w przypadku ograniczonej
widoczności
widoczności
Ocena miejsca zdarzenia
Ocena miejsca zdarzenia
Zabranie sprzętu
Zabranie sprzętu
na miejsce wypadku należy zabrać ze sobą
na miejsce wypadku należy zabrać ze sobą
cały potrzebny sprzęt ratowniczy
cały potrzebny sprzęt ratowniczy
Ocena miejsca zdarzenia
Ocena miejsca zdarzenia
Sprzęt w przypadku obrażeń ciała
Sprzęt w przypadku obrażeń ciała
sprzęt ochrony osobistej
sprzęt ochrony osobistej
deskę ortopedyczną z możliwością
deskę ortopedyczną z możliwością
odpowiedniego unieruchomienia chorego i
odpowiedniego unieruchomienia chorego i
ograniczenia ruchów jego głowy
ograniczenia ruchów jego głowy
odpowiednio dobrany kołnierz szyjny do
odpowiednio dobrany kołnierz szyjny do
unieruchamiania kręgosłupa szyjnego
unieruchamiania kręgosłupa szyjnego
6
6
Ocena miejsca zdarzenia
Ocena miejsca zdarzenia
Sprzęt w przypadku obrażeń ciała
Sprzęt w przypadku obrażeń ciała
tlen ze sprzętem do zaopatrzenia dróg
tlen ze sprzętem do zaopatrzenia dróg
oddechowych (m.in. ssak i worek
oddechowych (m.in. ssak i worek
samorozprężalny z maską),
samorozprężalny z maską),
bandaże, ciśnieniomierz, stetoskop
bandaże, ciśnieniomierz, stetoskop
Ocena miejsca zdarzenia
Ocena miejsca zdarzenia
Mechanizm urazu
Mechanizm urazu
Po ocenie miejsca zdarzenia pod kątem
Po ocenie miejsca zdarzenia pod kątem
bezpieczeństwa prowadzenia akcji
bezpieczeństwa prowadzenia akcji
ratowniczej należy ocenić mechanizm urazu
ratowniczej należy ocenić mechanizm urazu
Ocena miejsca zdarzenia
Ocena miejsca zdarzenia
Mechanizm urazu
Mechanizm urazu
oczywisty po obejrzeniu miejsca
oczywisty po obejrzeniu miejsca
może wymagać zebrania wywiadu od
może wymagać zebrania wywiadu od
chorego lub świadków
chorego lub świadków
Zakładamy iż u chorych z wypadków o dużej
Zakładamy iż u chorych z wypadków o dużej
energii występują ciężkie obrażenia, aż do
energii występują ciężkie obrażenia, aż do
momentu ich wykluczenia
momentu ich wykluczenia
Ocena miejsca zdarzenia
Ocena miejsca zdarzenia
Mechanizm urazu
Mechanizm urazu
mechanizm urazu ma charakter uogólniony
mechanizm urazu ma charakter uogólniony --
wypadek samochodowy, upadek z wysokości
wypadek samochodowy, upadek z wysokości
czy miejscowy (pchnięcie nożem w brzuch,
czy miejscowy (pchnięcie nożem w brzuch,
uderzenie w głowę)
uderzenie w głowę)
Ocena miejsca zdarzenia
Ocena miejsca zdarzenia
Mechanizm urazu
Mechanizm urazu
Urazy uogólnione wymagają szybkiej oceny
Urazy uogólnione wymagają szybkiej oceny
całego ciała chorego
całego ciała chorego
Miejscowe mogą natomiast wymagać
Miejscowe mogą natomiast wymagać
szczegółowej oceny ograniczonej do danej
szczegółowej oceny ograniczonej do danej
okolicy
okolicy
Ocena miejsca zdarzenia
Ocena miejsca zdarzenia
Należy ocenić czynniki
Należy ocenić czynniki
prędkość uderzenia,
prędkość uderzenia,
kinetyka i rozmiar ciała poszkodowanego
kinetyka i rozmiar ciała poszkodowanego
oznaki zaabsorbowania energii (tj. rozległe
oznaki zaabsorbowania energii (tj. rozległe
zniszczenie pojazdu)
zniszczenie pojazdu)
7
7
Zderzenie czołowe
Zderzenie czołowe
Można poznać po:
Można poznać po:
zniekształcenie kierownicy
zniekształcenie kierownicy
ślady kolan na tablicy rozdzielczej
ślady kolan na tablicy rozdzielczej
pajączkowate pęknięcie na przedniej szybie
pajączkowate pęknięcie na przedniej szybie
Zderzenie czołowe
Zderzenie czołowe
Urazy
Urazy
złamanie kręgosłupa szyjnego
złamanie kręgosłupa szyjnego
wiotka klatka piersiowa
wiotka klatka piersiowa
stłuczenie serca, odma opłucnowa
stłuczenie serca, odma opłucnowa
rozerwanie aorty
rozerwanie aorty
pęknięcie śledziony lub wątroby
pęknięcie śledziony lub wątroby
tylne zwichnięcie biodra
tylne zwichnięcie biodra
zwichnięcie kolana
zwichnięcie kolana
Zderzenie boczne
Zderzenie boczne
Urazy
Urazy
skręcenie kręgosłupa szyjnego przeciwne do
skręcenie kręgosłupa szyjnego przeciwne do
miejsca urazu
miejsca urazu
złamanie kręgosłupa szyjnego
złamanie kręgosłupa szyjnego
wiotka klatka (z boku), odma opłucnowa
wiotka klatka (z boku), odma opłucnowa
rozerwanie aorty, pęknięcie przepony
rozerwanie aorty, pęknięcie przepony
pęknięcie śledziony, wątroby lub nerki
pęknięcie śledziony, wątroby lub nerki
złamanie miednicy
złamanie miednicy
Zderzenie tylne
Zderzenie tylne
Urazy
Urazy
złamanie kręgosłupa szyjnego
złamanie kręgosłupa szyjnego
Wyrzucenie z pojazdu
Wyrzucenie z pojazdu
Urazy
Urazy
obrażenia jak w różnych typach urazów
obrażenia jak w różnych typach urazów
zwiększona śmiertelność
zwiększona śmiertelność
Potrącenie pieszego
Potrącenie pieszego
Urazy
Urazy
uraz głowy
uraz głowy
rozerwanie aorty
rozerwanie aorty
obrażenia narządów wewnętrznych w
obrażenia narządów wewnętrznych w
brzuchu
brzuchu
złamanie kończyn dolnych i miednicy
złamanie kończyn dolnych i miednicy
8
8
Mechanizm urazu
Mechanizm urazu
Każdy wypadek samochodowy należy
Każdy wypadek samochodowy należy
rozpatrywać jako trzy osobne
rozpatrywać jako trzy osobne
wydarzenia
wydarzenia
zderzenie pojazdu,
zderzenie pojazdu,
zderzenie ciała ofiary wypadku,
zderzenie ciała ofiary wypadku,
zderzenie narządów wewnętrznych.
zderzenie narządów wewnętrznych.
Mechanizm urazu
Mechanizm urazu
pierwsze prawo mechaniki Newtona
pierwsze prawo mechaniki Newtona
każde ciało trwa w swym stanie spoczynku
każde ciało trwa w swym stanie spoczynku
lub ruchu prostoliniowego jednostajnego,
lub ruchu prostoliniowego jednostajnego,
jeżeli siły przyłożone nie zmuszą ciała do
jeżeli siły przyłożone nie zmuszą ciała do
zmiany tego stanu
zmiany tego stanu
Mechanizm urazu
Mechanizm urazu
pierwsze prawo mechaniki Newtona
pierwsze prawo mechaniki Newtona
każde ciało trwa w swym stanie spoczynku
każde ciało trwa w swym stanie spoczynku
lub ruchu prostoliniowego jednostajnego,
lub ruchu prostoliniowego jednostajnego,
jeżeli siły przyłożone nie zmuszą ciała do
jeżeli siły przyłożone nie zmuszą ciała do
zmiany tego stanu
zmiany tego stanu
Mechanizm urazu
Mechanizm urazu
Energia kinetyczna
Energia kinetyczna
E = ½ mv
E = ½ mv
2
2
Znaczenie prędkości dużo większe niż masy
Znaczenie prędkości dużo większe niż masy
Mechanizm urazu
Mechanizm urazu
Należy zwrócić uwagę przy oglądaniu
Należy zwrócić uwagę przy oglądaniu
miejsca wypadku na:
miejsca wypadku na:
zniekształcenie pojazdu (wskazujące na
zniekształcenie pojazdu (wskazujące na
działające siły, wymianę energii),
działające siły, wymianę energii),
zniekształcenie struktur wewnętrznych
zniekształcenie struktur wewnętrznych
pojazdu (wskazujące na miejsce, w które
pojazdu (wskazujące na miejsce, w które
uderzyła ofiara),
uderzyła ofiara),
obrażenia u chorego (wskazujące na to,
obrażenia u chorego (wskazujące na to,
którymi częściami ciała ofiara uderzyła).
którymi częściami ciała ofiara uderzyła).
Mechanizm urazu
Mechanizm urazu
Główne rodzaje wypadków
Główne rodzaje wypadków
zderzenie czołowe,
zderzenie czołowe,
zderzenie boczne,
zderzenie boczne,
uderzenie w tył pojazdu,
uderzenie w tył pojazdu,
dachowanie,
dachowanie,
uderzenie z obróceniem pojazdu w
uderzenie z obróceniem pojazdu w
płaszczyźnie poziomej
płaszczyźnie poziomej
9
9
Zderzenie czołowe
Zderzenie czołowe
Zasady
Zasady
Wyzwala się duża energia, powodująca
Wyzwala się duża energia, powodująca
poważne obrażenia
poważne obrażenia
Obrażenia od przedniej szyby powstają, gdy
Obrażenia od przedniej szyby powstają, gdy
przy szybkiej
przy szybkiej deceleracji
deceleracji nieprzypięty pasami
nieprzypięty pasami
pasażer uderza w przednią szybę
pasażer uderza w przednią szybę
Najważniejsze jest ryzyko uszkodzenia dróg
Najważniejsze jest ryzyko uszkodzenia dróg
oddechowych i kręgosłupa szyjnego.
oddechowych i kręgosłupa szyjnego.
Zderzenie czołowe
Zderzenie czołowe
zderzenie pojazdu: zniekształcony przód
zderzenie pojazdu: zniekształcony przód
pojazdu,
pojazdu,
zderzenie ciała: "pajączek" na stłuczonej
zderzenie ciała: "pajączek" na stłuczonej
przedniej szybie,
przedniej szybie,
zderzenie narządów: uszkodzenie mózgu
zderzenie narządów: uszkodzenie mózgu
coup
coup//contrecoup
contrecoup, uszkodzenia tkanek
, uszkodzenia tkanek
miękkich (skóra owłosiona głowy, twarz,
miękkich (skóra owłosiona głowy, twarz,
szyja), odgięcie/zgięcie kręgosłupa szyjnego
szyja), odgięcie/zgięcie kręgosłupa szyjnego
Zderzenie czołowe
Zderzenie czołowe
Kierowca z niezapiętymi pasami przy
Kierowca z niezapiętymi pasami przy
zderzeniu czołowym uderza w kierownicę, a
zderzeniu czołowym uderza w kierownicę, a
następnie w przednią szybę.
następnie w przednią szybę.
Kierownica jest najbardziej śmiercionośną
Kierownica jest najbardziej śmiercionośną
częścią pojazdu
częścią pojazdu
Zderzenie czołowe
Zderzenie czołowe
Jeśli kierowca nie miał zapiętych pasów oraz
Jeśli kierowca nie miał zapiętych pasów oraz
w każdym przypadku zniekształcenia
w każdym przypadku zniekształcenia
kierownicy (należy sprawdzić pod zapadniętą
kierownicy (należy sprawdzić pod zapadniętą
poduszką powietrzną),należy podejrzewać
poduszką powietrzną),należy podejrzewać
uszkodzenia
uszkodzenia
–
– twarzy,
twarzy,
–
– szyi,
szyi,
–
– klatki piersiowej
klatki piersiowej
–
– brzucha
brzucha
Zderzenie czołowe
Zderzenie czołowe
Jeśli kierowca nie miał zapiętych pasów oraz
Jeśli kierowca nie miał zapiętych pasów oraz
w każdym przypadku zniekształcenia
w każdym przypadku zniekształcenia
kierownicy (należy sprawdzić pod zapadniętą
kierownicy (należy sprawdzić pod zapadniętą
poduszką powietrzną),należy podejrzewać
poduszką powietrzną),należy podejrzewać
uszkodzenia
uszkodzenia
–
– twarzy,
twarzy,
–
– szyi,
szyi,
–
– klatki piersiowej
klatki piersiowej
–
– brzucha
brzucha
Zderzenie czołowe
Zderzenie czołowe
W zderzeniu czołowym większość obrażeń
W zderzeniu czołowym większość obrażeń
jest spowodowana przez
jest spowodowana przez
–
– przednią szybę,
przednią szybę,
–
– Kierownicę
Kierownicę
–
– tablicę rozdzielczą
tablicę rozdzielczą
Obrażenia ciała, do których dochodzi w
Obrażenia ciała, do których dochodzi w
wyniku zderzenia czołowego, zależą od tego,
wyniku zderzenia czołowego, zależą od tego,
którą częścią ciała kierowca uderzył w
którą częścią ciała kierowca uderzył w
kierownicę
kierownicę
10
10
Zderzenie boczne
Zderzenie boczne
Mechanizm zderzenia bocznego jest podobny
Mechanizm zderzenia bocznego jest podobny
do mechanizmu zderzenia czołowego, z
do mechanizmu zderzenia czołowego, z
dodatkiem bocznego przepływu energii
dodatkiem bocznego przepływu energii
Zderzenie boczne
Zderzenie boczne
W systemie trzech zderzeń:
W systemie trzech zderzeń:
–
– zderzenie pojazdu: zniekształcenia samochodu
zderzenie pojazdu: zniekształcenia samochodu
(należy sprawdzić, z której strony został
(należy sprawdzić, z której strony został
uderzony
uderzony-- od strony pasażera czy kierowcy),
od strony pasażera czy kierowcy),
–
– zderzenie ciała: stopień zniekształcenia drzwi (tj.
zderzenie ciała: stopień zniekształcenia drzwi (tj.
wgięcie oparcia na łokieć, wygięcie drzwi na
wgięcie oparcia na łokieć, wygięcie drzwi na
zewnątrz lub do wewnątrz),
zewnątrz lub do wewnątrz),
–
– zderzenie narządów: jedynie na podstawie
zderzenie narządów: jedynie na podstawie
badania "zewnętrznego" nie można przewidzieć
badania "zewnętrznego" nie można przewidzieć
obrażeń wewnętrznych; należy się spodziewać
obrażeń wewnętrznych; należy się spodziewać
uszkodzeń narządów
uszkodzeń narządów
Zderzenie boczne
Zderzenie boczne
Należy szukać oznak często występujących
Należy szukać oznak często występujących
urazów:
urazów:
Głowa: uszkodzenie typu
Głowa: uszkodzenie typu coup
coup//contrecoup
contrecoup
mózgu spowodowane przemieszczeniem
mózgu spowodowane przemieszczeniem
bocznym mózgowia
bocznym mózgowia
Szyja: od naciągnięcia mięśni szyi do
Szyja: od naciągnięcia mięśni szyi do
złamania lub
złamania lub podwichnięcia
podwichnięcia kręgosłupa z
kręgosłupa z
ubytkami neurologicznymi
ubytkami neurologicznymi
Zderzenie boczne
Zderzenie boczne
Należy szukać oznak często występujących
Należy szukać oznak często występujących
urazów:
urazów:
Kończyna górna i bark: obrażenia po stronie
Kończyna górna i bark: obrażenia po stronie
uderzenia
uderzenia
Klatka piersiowa/brzuch: obrażenia
Klatka piersiowa/brzuch: obrażenia
wywołane bezpośrednim urazem przez
wywołane bezpośrednim urazem przez
wgniecione drzwi po stronie uderzenia lub
wgniecione drzwi po stronie uderzenia lub
obrażenia powstałe w wyniku wypadnięcia
obrażenia powstałe w wyniku wypadnięcia
niezapiętego pasażera z jego fotela
niezapiętego pasażera z jego fotela
Zderzenie boczne
Zderzenie boczne
Należy szukać oznak często występujących
Należy szukać oznak często występujących
urazów:
urazów:
Miednica/kończyny dolne: pasażerowie po
Miednica/kończyny dolne: pasażerowie po
stronie uderzenia mogą doznać złamania
stronie uderzenia mogą doznać złamania
miednicy, biodra lub kości udowej
miednicy, biodra lub kości udowej
Zderzenie boczne
Zderzenie boczne
Należy szukać oznak często występujących
Należy szukać oznak często występujących
urazów:
urazów:
Miednica/kończyny dolne: pasażerowie po
Miednica/kończyny dolne: pasażerowie po
stronie uderzenia mogą doznać złamania
stronie uderzenia mogą doznać złamania
miednicy, biodra lub kości udowej
miednicy, biodra lub kości udowej
11
11
Uderzenie w tył samochodu
Uderzenie w tył samochodu
Najczęstszy mechanizm: stojący samochód
Najczęstszy mechanizm: stojący samochód
zostaje uderzony od tyłu przez inny pojazd
zostaje uderzony od tyłu przez inny pojazd
Do zderzenia od tyłu może dojść również
Do zderzenia od tyłu może dojść również
wtedy, gdy szybko poruszający się samochód
wtedy, gdy szybko poruszający się samochód
uderza w tył pojazdu poruszającego się
uderza w tył pojazdu poruszającego się
powoli
powoli
Uderzenie w tył samochodu
Uderzenie w tył samochodu
Nagłe przyspieszenie uderzonego auta
Nagłe przyspieszenie uderzonego auta
powoduje względne przesunięcie pasażerów
powoduje względne przesunięcie pasażerów
do tyłu i
do tyłu i przeprost
przeprost ich kręgosłupów szyjnych,
ich kręgosłupów szyjnych,
zwłaszcza jeśli zagłówki nie są prawidłowo
zwłaszcza jeśli zagłówki nie są prawidłowo
ustawione.
ustawione.
W zderzeniu tylnym zachodzi
W zderzeniu tylnym zachodzi
prawdopodobieństwo powstania urazu szyi i
prawdopodobieństwo powstania urazu szyi i
pleców
pleców
Dachowanie pojazdu
Dachowanie pojazdu
W mechanizmie tym istnieje większe niż w
W mechanizmie tym istnieje większe niż w
innych prawdopodobieństwo uszkodzenia
innych prawdopodobieństwo uszkodzenia
kręgosłupa z powodu osiowego działania siły.
kręgosłupa z powodu osiowego działania siły.
Ratownik powinien być wyczulony na oznaki
Ratownik powinien być wyczulony na oznaki
dachowania (np. wgniecenia dachu, otarcia i
dachowania (np. wgniecenia dachu, otarcia i
zniekształcenia słupków
zniekształcenia słupków
Obrócenie pojazdu w
Obrócenie pojazdu w
płaszczyźnie poziomej
płaszczyźnie poziomej
Zdarza się to najczęściej, gdy samochód
Zdarza się to najczęściej, gdy samochód
zostaje uderzony z boku w tylną lub przednią
zostaje uderzony z boku w tylną lub przednią
część; jego ruch do przodu zmienia się
część; jego ruch do przodu zmienia się
wówczas w ruch obrotowy
wówczas w ruch obrotowy
Wypadek taki najłatwiej sobie wyobrazić jako
Wypadek taki najłatwiej sobie wyobrazić jako
zatrzymanie części pojazdu, podczas gdy
zatrzymanie części pojazdu, podczas gdy
reszta nadal się porusza
reszta nadal się porusza
Obrócenie pojazdu w
Obrócenie pojazdu w
płaszczyźnie poziomej
płaszczyźnie poziomej
Dochodzi do uszkodzeń ciała stanowiących
Dochodzi do uszkodzeń ciała stanowiących
połączenie obrażeń powstających w wyniku
połączenie obrażeń powstających w wyniku
zderzeń czołowych i bocznych
zderzeń czołowych i bocznych
Pasażerowie z zapiętymi pasami mają
Pasażerowie z zapiętymi pasami mają
znacznie większe szanse na przeżycie
znacznie większe szanse na przeżycie
wypadku, ponieważ są chronieni przed
wypadku, ponieważ są chronieni przed
uderzeniem o wewnętrzne części pojazdu
uderzeniem o wewnętrzne części pojazdu
Obrócenie pojazdu w
Obrócenie pojazdu w
płaszczyźnie poziomej
płaszczyźnie poziomej
Dochodzi do uszkodzeń ciała stanowiących
Dochodzi do uszkodzeń ciała stanowiących
połączenie obrażeń powstających w wyniku
połączenie obrażeń powstających w wyniku
zderzeń czołowych i bocznych
zderzeń czołowych i bocznych
12
12
Zabezpieczenia
Zabezpieczenia
Pasażerowie z zapiętymi pasami mają
Pasażerowie z zapiętymi pasami mają
znacznie większe szanse na przeżycie
znacznie większe szanse na przeżycie
wypadku, ponieważ są chronieni przed
wypadku, ponieważ są chronieni przed
uderzeniem o wewnętrzne części pojazdu
uderzeniem o wewnętrzne części pojazdu
Zabezpieczenia
Zabezpieczenia
Pas biodrowy
Pas biodrowy
Jeśli kierowca jest zapięty pasem biodrowym,
Jeśli kierowca jest zapięty pasem biodrowym,
podczas zderzenia czołowego w wyniku
podczas zderzenia czołowego w wyniku
deceleracji
deceleracji do przodu ciało zgina się w pół
do przodu ciało zgina się w pół
Zabezpieczenia
Zabezpieczenia
Pas biodrowy
Pas biodrowy
Powinien być ułożony na miednicy
Powinien być ułożony na miednicy
(grzebieniach kości biodrowych), a nie na
(grzebieniach kości biodrowych), a nie na
brzuchu
brzuchu
Mogą wystąpić obrażenia jamy brzusznej
Mogą wystąpić obrażenia jamy brzusznej
wywołane gwałtownym wzrostem ciśnienia w
wywołane gwałtownym wzrostem ciśnienia w
jamie brzusznej
jamie brzusznej
Zabezpieczenia
Zabezpieczenia
Pasy bezpieczeństwa trzypunktowe
Pasy bezpieczeństwa trzypunktowe
Znacznie lepiej zabezpieczają ciało kierowcy
Znacznie lepiej zabezpieczają ciało kierowcy
niż sam pas biodrowy
niż sam pas biodrowy
Dzięki stabilizacji miednicy i klatki piersiowej
Dzięki stabilizacji miednicy i klatki piersiowej
znacznie rzadziej dochodzi do uszkodzeń
znacznie rzadziej dochodzi do uszkodzeń
zagrażających życiu
zagrażających życiu
Zabezpieczenia
Zabezpieczenia
Pasy bezpieczeństwa trzypunktowe
Pasy bezpieczeństwa trzypunktowe
Znacznie lepiej zabezpieczają ciało kierowcy
Znacznie lepiej zabezpieczają ciało kierowcy
niż sam pas biodrowy
niż sam pas biodrowy
Dzięki stabilizacji miednicy i klatki piersiowej
Dzięki stabilizacji miednicy i klatki piersiowej
znacznie rzadziej dochodzi do uszkodzeń
znacznie rzadziej dochodzi do uszkodzeń
zagrażających życiu
zagrażających życiu
Zabezpieczenia
Zabezpieczenia
Pasy bezpieczeństwa trzypunktowe
Pasy bezpieczeństwa trzypunktowe
głowa kierowcy pozostaje nieumocowana
głowa kierowcy pozostaje nieumocowana
istnieje więc możliwość powstania
istnieje więc możliwość powstania
poważnych uszkodzeń kręgosłupa szyjnego o
poważnych uszkodzeń kręgosłupa szyjnego o
charakterze złamań, przemieszczeń lub
charakterze złamań, przemieszczeń lub
uszkodzeń rdzenia kręgowego
uszkodzeń rdzenia kręgowego
złamania obojczyka w miejscu, gdzie
złamania obojczyka w miejscu, gdzie
przechodzi pas
przechodzi pas
13
13
Zasady
Zasady
przy oględzinach miejsca wypadku
przy oględzinach miejsca wypadku
samochodowego należy zwrócić uwagę na
samochodowego należy zwrócić uwagę na
typ wypadku oraz oznaki uwolnienia dużych
typ wypadku oraz oznaki uwolnienia dużych
ilości energii (stopień deformacji
ilości energii (stopień deformacji
samochodu).
samochodu).
Zasady
Zasady
Trzeba brać pod uwagę poważne obrażenia
Trzeba brać pod uwagę poważne obrażenia
wewnętrzne u ofiar, a co za tym idzie,
wewnętrzne u ofiar, a co za tym idzie,
ograniczyć czas akcji na miejscu wypadku do
ograniczyć czas akcji na miejscu wypadku do
minimum.
minimum.
Zasady
Zasady
Informacje o mechanizmie wypadku i
Informacje o mechanizmie wypadku i
uszkodzeniach pojazdu są bardzo ważne,
uszkodzeniach pojazdu są bardzo ważne,
należy je więc przekazać na oddział, na który
należy je więc przekazać na oddział, na który
zostanie przywieziony poszkodowany.
zostanie przywieziony poszkodowany.
Motocykle
Motocykle
Kierowcy motocykli powinni bezwzględnie
Kierowcy motocykli powinni bezwzględnie
zakładać kaski, które chronią przed
zakładać kaski, które chronią przed
poważnymi urazami głowy
poważnymi urazami głowy
(do 75% zgonów w wypadkach
(do 75% zgonów w wypadkach
motocyklowych dochodzi w wyniku obrażeń
motocyklowych dochodzi w wyniku obrażeń
głowy).
głowy).
Motocykle
Motocykle
Kask nie chroni jednak przed obrażeniami
Kask nie chroni jednak przed obrażeniami
kręgosłupa.
kręgosłupa.
Sytuacja kierowcy motocykla podczas
Sytuacja kierowcy motocykla podczas
wypadku jest podobna do sytuacji kierowcy
wypadku jest podobna do sytuacji kierowcy
wyrzuconego z samochodu przy zderzeniu
wyrzuconego z samochodu przy zderzeniu
Motocykle
Motocykle
Ważnymi poszlakami świadczącymi o sile
Ważnymi poszlakami świadczącymi o sile
urazu są:
urazu są:
–
– zniekształcenie motocykla,
zniekształcenie motocykla,
–
– długość drogi hamowania (ślady na asfalcie)
długość drogi hamowania (ślady na asfalcie)
–
– zniekształcenia obiektów, w które motocykl
zniekształcenia obiektów, w które motocykl
uderzył.
uderzył.
14
14
Małe pojazdy terenowe
Małe pojazdy terenowe
Pojazdy czterokołowe są stosunkowo
Pojazdy czterokołowe są stosunkowo
stabilne.
stabilne.
Wersja trójkołowa ma wysoko ustawiony
Wersja trójkołowa ma wysoko ustawiony
środek ciężkości i łatwo się przewraca na
środek ciężkości i łatwo się przewraca na
ostrych zakrętach.
ostrych zakrętach.
Małe pojazdy terenowe
Małe pojazdy terenowe
Do najczęstszych mechanizmów urazów
Do najczęstszych mechanizmów urazów
należą
należą
–
– przewrócenie się pojazdu,
przewrócenie się pojazdu,
–
– wypadnięcie pasażera lub kierowcy,
wypadnięcie pasażera lub kierowcy,
–
– czołowe uderzenie w nieruchomy obiekt,
czołowe uderzenie w nieruchomy obiekt,
–
– uderzenie w głowę lub km1czynę kierowcy albo
uderzenie w głowę lub km1czynę kierowcy albo
pasażera podczas przejazdu zbyt blisko
pasażera podczas przejazdu zbyt blisko
nieruchomych obiektów (np. drzewa).
nieruchomych obiektów (np. drzewa).
Urazy u pieszych
Urazy u pieszych
pieszego potrąconego przez samochód
pieszego potrąconego przez samochód
niemal zawsze dochodzi do obrażeń
niemal zawsze dochodzi do obrażeń
wewnętrznych i złamań, nawet gdy prędkość
wewnętrznych i złamań, nawet gdy prędkość
pojazdu była niewielka
pojazdu była niewielka
Urazy u pieszych
Urazy u pieszych
Wyróżniono dwa mechanizmy urazu
Wyróżniono dwa mechanizmy urazu
–
– kiedy zderzak samochodu uderza ofiarę
kiedy zderzak samochodu uderza ofiarę
–
– Kiedy ciało ofiary przyspiesza z powodu
Kiedy ciało ofiary przyspiesza z powodu
przeniesienia energii kinetycznej, a następnie
przeniesienia energii kinetycznej, a następnie
uderza o ziemię lub inny obiekt
uderza o ziemię lub inny obiekt
Urazy u pieszych
Urazy u pieszych
Osoba dorosła doznaje zwykle złamań
Osoba dorosła doznaje zwykle złamań
kończyn dolnych (na ogół podudzi lub kolan)
kończyn dolnych (na ogół podudzi lub kolan)
oraz szeregu innych obrażeń powstałych w
oraz szeregu innych obrażeń powstałych w
wyniku uderzenia
wyniku uderzenia
Urazy u pieszych
Urazy u pieszych
Dzieci
Dzieci -- z racji niskiego wzrostu
z racji niskiego wzrostu -- zostają
zostają
uderzone raczej w miednicę lub klatkę
uderzone raczej w miednicę lub klatkę
piersiową
piersiową
15
15
UPADKI
UPADKI
dochodzi do
dochodzi do deceleracji
deceleracji pionowej
pionowej
Odnotowanie:
Odnotowanie:
–
– wysokości, z jakiej spadł,
wysokości, z jakiej spadł,
–
– części ciała, którą uderzył,
części ciała, którą uderzył,
–
– powierzchni, na którą upadł
powierzchni, na którą upadł
UPADKI
UPADKI
Przy upadkach z wysokości dzieci najczęściej
Przy upadkach z wysokości dzieci najczęściej
doznają urazu głowy, ponieważ głowa jest
doznają urazu głowy, ponieważ głowa jest
najcięższą częścią ciała dziecka i uderza
najcięższą częścią ciała dziecka i uderza
pierwsza.
pierwsza.
u dorosłych upadki z wysokości związane są
u dorosłych upadki z wysokości związane są
zwykle z pracą, ucieczką z ośrodka
zwykle z pracą, ucieczką z ośrodka
odosobnienia czy płonącego budynku, często
odosobnienia czy płonącego budynku, często
pod wpływem alkoholu lub innych środków
pod wpływem alkoholu lub innych środków
UPADKI
UPADKI
Dorośli z reguły starają się lądować na
Dorośli z reguły starają się lądować na
stopach.
stopach.
Następnie przewracają się tyłu, upadając na
Następnie przewracają się tyłu, upadając na
pośladki i podpierając się wyprostowanymi
pośladki i podpierając się wyprostowanymi
kończynami górnymi.
kończynami górnymi.
UPADKI
UPADKI
Zwykle powoduje to następujące obrażenia:
Zwykle powoduje to następujące obrażenia:
–
– złamanie stóp/podudzi,
złamanie stóp/podudzi,
–
– uszkodzenia biodra/miednicy
uszkodzenia biodra/miednicy
–
– Złamanie kompresyjne kręgów przy upadku na
Złamanie kompresyjne kręgów przy upadku na
stopy
stopy
URAZY PRZENIKAJĄCE
URAZY PRZENIKAJĄCE
Większość obiektów o dużej prędkości jest w
Większość obiektów o dużej prędkości jest w
stanie penetrować do klatki piersiowej i
stanie penetrować do klatki piersiowej i
brzucha.
brzucha.
Najbardziej pospolitymi narzędziami
Najbardziej pospolitymi narzędziami
powodującymi urazy przenikające są jednak
powodującymi urazy przenikające są jednak
noże i pociski z broni palnej
noże i pociski z broni palnej
URAZY PRZENIKAJĄCE
URAZY PRZENIKAJĄCE
Ciężkość obrażeń zadanych nożem zależy od
Ciężkość obrażeń zadanych nożem zależy od
okolicy, w którą nastąpiło pchnięcie, długości
okolicy, w którą nastąpiło pchnięcie, długości
noża oraz kąta penetracji
noża oraz kąta penetracji
16
16
URAZY PRZENIKAJĄCE
URAZY PRZENIKAJĄCE
Również rana klatki piersiowej poniżej IV
Również rana klatki piersiowej poniżej IV
międzyżebrza może penetrować do jamy
międzyżebrza może penetrować do jamy
brzusznej.
brzusznej.
Złota zasada w przypadku noża tkwiącego w
Złota zasada w przypadku noża tkwiącego w
ciele (ranie)
ciele (ranie) -- nie usuwaj.
nie usuwaj.
Wyjątek stanowią przedmioty wbite w
Wyjątek stanowią przedmioty wbite w
policzek oraz zaburzające drożność dróg
policzek oraz zaburzające drożność dróg
oddechowych.
oddechowych.
Balistyka rany
Balistyka rany
Pistolety i niektóre strzelby należą do broni o
Pistolety i niektóre strzelby należą do broni o
małej prędkości początkowej pocisku, <600
małej prędkości początkowej pocisku, <600
m/s.
m/s.
Obrażenia spowodowane postrzałem z takiej
Obrażenia spowodowane postrzałem z takiej
broni są znacznie mniej groźne niż szkody
broni są znacznie mniej groźne niż szkody
spowodowane pociskami wystrzelonymi z
spowodowane pociskami wystrzelonymi z
dużą prędkością początkową z takiej broni,
dużą prędkością początkową z takiej broni,
jak sztucery myśliwskie czy karabiny
jak sztucery myśliwskie czy karabiny
wojskowe
wojskowe
Balistyka rany
Balistyka rany
Wszystkie rany postrzałowe zadane z broni o
Wszystkie rany postrzałowe zadane z broni o
dużej prędkości związane są z dodatkowymi
dużej prędkości związane są z dodatkowymi
uszkodzeniami spowodowanymi przez strefę
uszkodzeniami spowodowanymi przez strefę
wysokiego ciśnienia hydrostatycznego wokół
wysokiego ciśnienia hydrostatycznego wokół
kanału pocisku
kanału pocisku
Rana wlotowa
Rana wlotowa
rana wlotowa
rana wlotowa -- zwykle mniejsza niż
zwykle mniejsza niż
wylotowa, może mieć osmolone brzegi, jeśli
wylotowa, może mieć osmolone brzegi, jeśli
broń została wystrzelona z bliska
broń została wystrzelona z bliska
Rana wylotowa
Rana wylotowa
nie wszystkim ranom wlotowym towarzyszy
nie wszystkim ranom wlotowym towarzyszy
rana wylotowa
rana wylotowa
Obrażenia wewnętrzne
Obrażenia wewnętrzne
uszkodzenia te są wynikiem
uszkodzenia te są wynikiem
–
– fali uderzeniowej,
fali uderzeniowej,
–
– czasowej kawitacji tkanek, zachodzącej w wyniku
czasowej kawitacji tkanek, zachodzącej w wyniku
potężnego wzrostu ciśnienia na przekroju o
potężnego wzrostu ciśnienia na przekroju o
średnicy 30
średnicy 30--40 razy większej niż średnica
40 razy większej niż średnica
pocisku,
pocisku,
–
– drgań w obszarze kawitacji, które powodują
drgań w obszarze kawitacji, które powodują
zmiany ciśnienia w otaczających tkankach.
zmiany ciśnienia w otaczających tkankach.
17
17
Transport
Transport
Każdego chorego z raną ostrzałową głowy,
Każdego chorego z raną ostrzałową głowy,
klatki piersiowej lub brzucha należy
klatki piersiowej lub brzucha należy
natychmiast przewieźć do szpitala
natychmiast przewieźć do szpitala
U osób postrzelonych w obszar chroniony
U osób postrzelonych w obszar chroniony
kamizelką kuloodporną należy się liczyć się
kamizelką kuloodporną należy się liczyć się
trzeba z możliwością stłuczenia narządów
trzeba z możliwością stłuczenia narządów
wewnętrznych, z mięśniem sercowym
wewnętrznych, z mięśniem sercowym
włącznie
włącznie
OBRAŻENIA ODNIESIONE W
OBRAŻENIA ODNIESIONE W
WYNIKU WYBUCHÓW
WYNIKU WYBUCHÓW
W mechanizmie tego urazu można wyróżnić
W mechanizmie tego urazu można wyróżnić
trzy fazy:
trzy fazy:
• pierwszą: fala uderzeniowa powietrza,
• pierwszą: fala uderzeniowa powietrza,
• drugą: rażenie chorego przez przedmioty
• drugą: rażenie chorego przez przedmioty
odrzucone z centrum wybuchu,
odrzucone z centrum wybuchu,
• trzecią: uderzenie ciała poszkodowanego o
• trzecią: uderzenie ciała poszkodowanego o
ziemię lub inne obiekty.
ziemię lub inne obiekty.
OBRAŻENIA ODNIESIONE W
OBRAŻENIA ODNIESIONE W
WYNIKU WYBUCHÓW
WYNIKU WYBUCHÓW
Ze względu na używane przez terrorystów
Ze względu na używane przez terrorystów
środki wybuchowe rozpraszające materiał
środki wybuchowe rozpraszające materiał
chemiczny, biologiczny lub radiologiczny
chemiczny, biologiczny lub radiologiczny
obrażenia wywołane przez ten materiał
obrażenia wywołane przez ten materiał
nazywane są
nazywane są obrażeniami czwartorzędowymi
obrażeniami czwartorzędowymi
Fala uderzeniowa
Fala uderzeniowa
ograniczone są w praktyce do narządów
ograniczone są w praktyce do narządów
wypełnionych powietrzem
wypełnionych powietrzem
przedziurawienie błony bębenkowej, odma
przedziurawienie błony bębenkowej, odma
opłucnowa, krwawienie z uszkodzonego
opłucnowa, krwawienie z uszkodzonego
miąższu płuc i uszkodzenie pęcherzyków
miąższu płuc i uszkodzenie pęcherzyków
płucnych
płucnych
U każdej ofiary wybuchu należy podejrzewać
U każdej ofiary wybuchu należy podejrzewać
uszkodzenie płuc.
uszkodzenie płuc.