Współczesna koncepcja
organizacji systemu opieki w
stanach nagłych ze szczególnym
uwzględnieniem obrażeń
Współczesna koncepcja
organizacji systemu opieki w
stanach nagłych ze szczególnym
uwzględnieniem obrażeń
Współczesna koncepcja
organizacji
systemu opieki w obrażeniach
URAZ
działanie siły zewnętrznej na ustrój
OBRAŻENIE
fizyczne uszkodzenie ciała będące wynikiem urazu,która przekracza
tolerancję ciała
MNOGIE OBRAŻENIA CIAŁA
jednoczesne obrażenia co najmniej dwóch okolic ciała, z których obrażenie
każdej stanowi wskazanie do hospitalizacji i wymaga specjalistycznego
leczenia
OBRAŻENIA WIELONARZĄDOWE
obrażenia co najmniej dwóch narządów danej okolicy ciała
OBRAŻENIA WIELOMIEJSCOWE
różnorodne obrażenia różnych okolic ciała
Współczesna koncepcja
organizacji
systemu opieki w obrażeniach
Obrażenia w Polsce i w wielu krajach
rozwiniętych
• trzecia po chorobach układu sercowo- naczyniowego i
nowotworach przyczyna zgonu
• główna przyczyna śmierci ludzi w przedziale
wiekowym 1-40 rż
• w 1990 r. stanowiły
27.7%
ogółu zgonów z
przyczyn
gwałtownych
W 1991 r. Na polskich drogach doznało obrażeń 72000
osób z czego zginęło 8000
Każdego dnia w wypadkach drogowych w Polsce ginie
14- 15 osób a ok. 150 trafia do szpitali
Liczba wypadków drogowych na 100 zarejestrowanych
pojazdów jest w Polsce 3- 4 razy wyższa niż w krajach
UE
W 1991 r. Na polskich drogach doznało obrażeń 72000
osób z czego zginęło 8000
Każdego dnia w wypadkach drogowych w Polsce ginie
14- 15 osób a ok. 150 trafia do szpitali
Liczba wypadków drogowych na 100 zarejestrowanych
pojazdów jest w Polsce 3- 4 razy wyższa niż w krajach
UE
Współczesna koncepcja
organizacji
systemu opieki w obrażeniach
Stosunek liczby zabitych do rannych w
przeliczeniu na 100 wypadków drogowych
wynosi:
Polska
13
Węgry
8.5
Francja
6
Szwecja 4.9
Szwajcaria
4
Niemcy
3
Zjednoczone Królestwo 1.8
Współczesna koncepcja
organizacji
systemu opieki w obrażeniach
Koszty związane z obrażeniami:
USA (1985 r.) - 2.1 miliona ludzi doznało obrażeń, które wymagały
hospitalizacji
koszt leczenia szpitalnego przekroczył 11 miliardów $
zmarły 32294 osoby, które łącznie utraciły 769221 lat życia a
poniesione straty w produkcji wyniosły 6 mld $
całkowity koszt poniesiony przez tych którzy przeżyli wyniósł 75
mld $ (w tym 1/3 na opiekę przedszpitalną i rehabilitację a 2/3 z
powodu zmniejszenia produktywności w następstwie czasowej
lub trwałej niezdolności do pracy)
koszt leczenia jednego chorego z ciężkimi obrażeniami ciała wynosi
średnio 4000$
statystyka nie uwzględnia kosztów wszystkich zgonów, w tym na
miejscu zdarzenia, spowodowanych obrażeniami (w 1988 roku
było ich 152572)
Współczesna koncepcja
organizacji
systemu opieki w obrażeniach
Koszty związane z obrażeniami
• Zjednoczone Królestwo (1995 r.)- całkowity koszt leczenia
obrażeń przekroczył 0.75 mln funtów ( w tym dużych obrażeń
50000 funtów
• Niemcy - przyjmują, że koszt jednej ofiary śmiertelnej w
następstwie urazu obciąża budżet państwa kwotą ok. 700000
DM
• Polska (1998 r.) ok. 204146 ludzi doznało obrażeń (wg. Rocznika
Statystycznego); szacunkowy koszt poniesiony przez państwo
wyniósł ok. 406 mld PLN (tj. 1.62% dochodu narodowego)-
wszystkie dane w relacjach 1998 r., gdy wartość dolara wynosiła
ok. 1000 PLN (za L. Brongelem i O. Gedliczką; Polski Przegląd
Chirurgiczny 1994, 66,1063- 1073
)
Współczesna koncepcja
organizacji
systemu opieki w obrażeniach
Współczesna opieka w obrażeniach wymaga
spełnienia następujących kryteriów:
• odpowiednio zorganizowanych i funkcjonujących struktur
w ramach jednolitego systemu
• dobrze wyszkolonego personelu z dobrą motywacją do
pracy
• odpowiedniego wyposażenia
• doskonałej łączności
• stałej analizy efektywności działań oraz ponoszonych
kosztów
Współczesna koncepcja
organizacji
systemu opieki w obrażeniach
Opieka przedszpitalna
• Celem opieki przedszpitalnej jest dostarczenie na
miejsce zdarzenia zespołu dla przeprowadzenia
czynności
podtrzymujących
życie
a
następnie
bezpieczne przewiezienie pacjenta do najbliższego
szpitala zdolnego leczyć stany zagrażające życiu w
ramach „złotej godziny”
• Kto powinien dostarczać opiekę przedszpitalną?
• Jakie istnieją sposoby oceny pacjenta?
• Gdzie jest najwłaściwsze miejsce do leczenia i
stabilizacji chorego?
• Jakie
są
wypracowane-
istniejące
standardy
postępowania?
• Jak kwalifikuje się pacjentów do dalszego leczenia?
• Jaki wybór transportu- kryteria?
Personel dla opieki przedszpitalnej?
Współczesna koncepcja
organizacji
systemu opieki w obrażeniach
Opieka przedszpitalna
Istnieją trzy koncepcje dla opieki
przedszpitalnej
Czas pomiędzy urazem a przybyciem służb
ratowniczych nie powinien przekroczyć 8-
10 minut
Współczesna koncepcja
organizacji
systemu opieki w obrażeniach
SPOSOBY OCENY PACJENTA
Skala ciężkości urazu (Trauma Score; TS)
SPOSOBY OCENY PACJENTA
Skala ciężkości urazu (Trauma Score; TS)
Skala oceny świadomości Glasgow
(GCS)
Otwieranie oczu Odpowiedź
ruchowa
Odpowiedź
słowna
Spontaniczne 4 Spełnianie
poleceń 6
świadoma
rozmowa 5
Na polecenie 3
Lokalizacja bólu
5
Zaburzona
rozmowa 4
Na ból 2
Ucieczka na ból
4
Nieodpowiednie
słowa 3
Brak 1
Zginanie na ból
3
Niezrozumiałe
dźwięki 2
Wyprost na ból
2
Brak odpowiedzi
1
Brak odpowiedzi
1
Współczesna koncepcja
organizacji
systemu opieki w obrażeniach
SPOSOBY OCENY PACJENTA
Skala ciężkości urazu (Trauma Score; TS) cd.
SPOSOBY OCENY PACJENTA
Skala ciężkości urazu (Trauma Score; TS) cd.
Liczbowa ocena parametrów czynności
układu krążenia i oddechowego
Częstość
oddechów
Ruchy klatki
piersiowej
Ciśnienie
tętnicze krwi
(skurczowe)
Krążenie
włośniczkowe
(CR)
10-24/ min.
4
Prawidłowe
1
>90 mm Hg
4
Prawidłowy
2
24-35/ min.
3
Z zaciąganiem
0
70-89 mm Hg
3
Opóźniony
1
>36/ min.
2
50-69 mm Hg
2
Brak
0
1-9/ min.
1
0-49 mm Hg
1
Bezdech
0
Brak tętna
0
Ciężkość obrażenia określa się sumując wynik odczytany z GCS, podzielony
przez 3 oraz liczby określające parametry czynności układu krążenia i
oddechowego.
Rozpiętość skali 1 - 16
Współczesna koncepcja
organizacji
systemu opieki w obrażeniach
Ocena przeżywalności dla różnych wartości TS
Ciężkość urazu
Przeżycie w %
16
99
15
98
14
96
13
93
12
87
11
76
10
60
9
42
8
26
7
15
6
8
5
4
4
2
3
1
2
0
1
0
Współczesna koncepcja
organizacji
systemu opieki w obrażeniach
Zmodyfikowana skala ciężkości obrażeń
(Revised Trauma Score; RTS)
Punktacja
w GCS
Skurczowe
ciśnienie
tętnicze
krwi
(mm Hg)
Liczba
oddechów
/ min.
Punktacja
13-15
>89
>29
4
9-12
76-89
10-29
3
6-8
50-75
6-9
2
4-5
1-49
1-5
1
3
0
0
0
Współczesna koncepcja
organizacji
systemu opieki w obrażeniach
MIEJSCE LECZENIE I STABILIZACJI
CHOREGO
I. Pierwsza zasada „bierz i pędź” (scoop and run)
• dotyczy urazu przenikającego lub tępego włącznie z
urazem dużych naczyń
• wykonują paramedycy lub lekarze w ramach BLS
A. Drożność górnych dróg oddechowych
B. Oddech i tlenoterapia
C. Krążenie i kontrola krwawienia zewnętrznego
D. Ocena stanu neurologicznego-
unieruchomienie kręgosłupa szyjnego
E. Unieruchomienie złamań
MIEJSCE LECZENIE I STABILIZACJI
CHOREGO
I. Pierwsza zasada „bierz i pędź” (scoop and run)
• dotyczy urazu przenikającego lub tępego włącznie z
urazem dużych naczyń
• wykonują paramedycy lub lekarze w ramach BLS
A. Drożność górnych dróg oddechowych
B. Oddech i tlenoterapia
C. Krążenie i kontrola krwawienia zewnętrznego
D. Ocena stanu neurologicznego-
unieruchomienie kręgosłupa szyjnego
E. Unieruchomienie złamań
Współczesna koncepcja
organizacji
systemu opieki w obrażeniach
II. Druga zasada „zostań i działaj” (stay
and play)
• wykonują lekarze w ramach ALS
„Złota godzina” rozumiana jako czas
graniczny od urazu do wprowadzenia
interwencji ratujących życie
II. Druga zasada „zostań i działaj” (stay
and play)
• wykonują lekarze w ramach ALS
„Złota godzina” rozumiana jako czas
graniczny od urazu do wprowadzenia
interwencji ratujących życie
Współczesna koncepcja
organizacji
systemu opieki w obrażeniach
STANDARDY POSTĘPOWANIA
Algorytm postępowania w leczeniu obrażeń (wg. H Delooz
Dept.
Of
Emergency
Medicine
Univ.
Hospital
Gasthuisberg, Leuven, Belgium
• Koordynacja działań:
Lekarz specjalista stanów nagłych (SSN)
• Wykonanie:
Anestezjolog (Ane); Chirurg traumatolog (Ch T); Neurolog
(Neu); Radiolog (Rad); Dyplomowana pielęgniarka (D
Piel)
Współczesna koncepcja
organizacji
systemu opieki w obrażeniach
W WARUNKACH PRZEDSZPITALNYCH
W pierwszej kolejności:
• Zabezpieczenie dróg oddechowych (SSN/ Ane- D Piel)
• w nagłych przypadkach intubacja ustno- tchawicza w
laryngoskopii, po unieruchomieniu głowy
• intubacja „na ślepo” przez nos, jeżeli pacjent jest pobudzony,
zaciska zęby, ale ma nadal wydolny oddech
• obserwacja częstości oddechów (D Piel)
• wentylacja kontrolowana (SSN/ Ane- D Piel)
Wprowadzenie drenu do jamy opłucnowej w
przypadku:
•odmy z nadciśnieniem
•wyraźnej odmy podskórnej
•drugie
międzyżebrze;
linia
środkowo-
obojczykowa
Współczesna koncepcja
organizacji
systemu opieki w obrażeniach
W drugiej kolejności:
•
ocena czynności układu krążenia (SSN/ Ane/ Ch t- D Piel)
•
tętno na tętnicy szyjnej i udowej
•
resuscytacja krążeniowo- oddechowa w zatrzymaniu krążenia
•
krążenie włośniczkowe
•
monitorowanie EKG
•
monitorowanie ciśnienia tętniczego (D Piel)
•
dożylnie krystaloidy- płyny osoczozastępcze (SSN/ Ane- D Piel)
•
wkłucie dożylne o przekroju min. 14 G
•
maksymalny czas uzyskania dostępu do żyły- 2 min.
•
maksymalnie 2 litry krystaloidów
•
maksymalnie 2 litry płynów osoczozastępczych
Współczesna koncepcja
organizacji
systemu opieki w obrażeniach
W trzeciej kolejności:
• kołnierz
Schanza,
gdy
pacjent
jest
nieprzytomny lub występuje podejrzenie urazu
kręgosłupa szyjnego (SSN/ Ch T- D Piel)
• unieruchomienie na materacu próżniowym
• sterylne opatrunki na rany oraz zatamowanie
krwotoku
• nastawienie i unieruchomienie złamań przy
pomocy rękawów pneumatycznych
• zawiadomienie Oddziału Intensywnej Terapii o
przyjęciu ofiary urazu (SSN/ Ane- D Piel)
Współczesna koncepcja
organizacji
systemu opieki w obrażeniach
ZASADY KWALIFIKACJI PACJENTÓW DO DALSZEGO
LECZENIA
Szpitale III stopnia (najbliższe z reguły powiatowe)
Szpitale II stopnia (kliniczne i duże wojewódzkie)
Szpitale I stopnia (Centra Obrażeniowe)
Pacjenci z lekkimi obrażeniami stanowiącymi ok.. 80% wszystkich
obrażeń mogą być leczeni w szpitalach III stopnia pod
warunkiem, że szpitale te utrzymują 24 godzinny ostry dyżuru
obejmujący
chirurgię ogólną
,
anestezjologię i intensywną
terapię
oraz
choroby wewnętrzne
.
Pozostali pacjenci będą wymagali opieki w szpitalach II, w tym ok.
5- 15% w szpitalach I, stopnia
Współczesna koncepcja
organizacji
systemu opieki w obrażeniach
GENERALNE ZASADY KWALIFIKACJI
PACJENTÓW DO LECZENIA W SZPITALACH
I i II STOPNIA
– GCS< 13 pkt
– Skurczowe ciśnienie tętnicze krwi < 90 mm Hg
– Częstość oddechów< 10/ min. lub> 29/ min.
– Skala urazu (TS)< 11 pkt
– Urazy przenikające
– Paradoksalne ruchy klatki piersiowej
– Liczne złamania kości długich
– Uszkodzenia miednicy
– Niedowłady
– Duża energia urazu
– Skrajny przedział wiekowy (< 5 lat i > 55 lat)
– Istotne schorzenia przez urazem
Współczesna koncepcja
organizacji
systemu opieki w obrażeniach
Wybór miejsca leczenia dla pacjenta z
obrażeniem
Centrum obrażeniowe
Szpital II/ III stopnia
Mnogie obrażenia ciała
Liczni ranni
Nagłe
interwencje
(laparotomia), które nie
mogą być odroczone
Prawdopodobieństwo
konieczności
przeniesienia pacjenta w
tym samym dniu
Niebezpieczeństwa
związane
z
odległym
transportem (zła pogoda,
brak
wyszkolonego
zespołu)
Szczególne
problemy
specjalistyczne
Obrażenia, które mogą
poczekać na definitywne
leczenie
Współczesna koncepcja
organizacji
systemu opieki w obrażeniach
Zasady kwalifikacji pacjentów do leczenia w
szpitalach I- go stopnia
Zasada segregacji w obrażeniach:
Ofiara dużego urazu to każdy dorosły pacjent, którego skurczowe
ciśnienie tętnicze (BP) jest niższe od 85 mm Hg, którego
motoryczny składnik GCS jest mniejszy od 5 lub u którego doszło
do przenikającego obrażenia głowy, szyi lub tułowia.
Zmodyfikowane kryteria segregacji
pacjentów do szpitala I- go stopnia
Nieprzytomny
We wstrząsie
Siny z objawami duszności lub cepowatą klatką
piersiową
Znacznie krwawiący lub z niską Hb
Z licznymi złamaniami kości długich lub złamaniem
miednicy
Ofiara dużego wypadku
Współczesna koncepcja
organizacji
systemu opieki w obrażeniach
Szczegółowe kryteria segregacji pacjentów do
szpitali I- go stopnia
Oparzenie
Niepełnej głębokości życiowo ważnych okolic< 10%
Każde niepełnej głębokości> 30%
Każde pełnej głębokości> 10%
Obrażenie z powodu inhalacji dymu
Uraz fizyczny
Hipotermia< 32 stopni C **
Prawie utopienie
Spożycie substancji żrących
Obrażenia głowy
Wgniecenie kości czaszki wymagające operacji
Postępujące zaburzenia świadomości
Od początku nieprzytomny
Obrażenia twarzy
Liczne złamania kości czaszki
* W przypadku umierającego może być konieczne leczenie w szpitalu lokalnym
** Szpitale drugiego stopnia mogą być odpowiednie w przypadku braku
dostępności do Centrum Obrażeniowego. Niektóre z tych obrażeń będą
zdiagnozowane dopiero na etapie początkowej opieki szpitalnej.
Współczesna koncepcja
organizacji
systemu opieki w obrażeniach
Pediatryczna skala ciężkości obrażeń (PSCO)
Punktacja
+2 +1 -1
Waga
> 20 kg
10-20 kg
< 10 kg
Drożność
(GDO)
Normalna
Zachowana
Niezachowana
Ciśnienie
skurczowe
krwi
> 90 mm
Hg
50-90 mm Hg
< 50 mm Hg
CNS
Przytomny
Śpiączka
Głęboko
nieprzytomny
Otwarta
rana
Nieobecna
Mała
Duża
Złamanie
kości
Nieobecne
Zamknięte/
pojedyncze
Złożone/ mnogie
Suma punktów z każdego rzędu wyznacza całkowitą
PCSO. Dziecko z PCSO< 8 pkt. powinno być przekazane
do Pediatrycznego Centrum Obrażeniowego.
Współczesna koncepcja
organizacji
systemu opieki w obrażeniach
Pułapki w opiece przedszpitalnej
• Niewłaściwe zabezpieczenie dróg oddechowych
• Szybki przewóz do niewłaściwego szpitala
• Brak zabezpieczenia dostępu dożylnego, przetaczania
płynów
• Pominięcie
obrażenia
rdzenia
kręgowego
i
brak
stosownego unieruchomienia (kołnierz usztywniejący,
deska)
• Nieleczona lub przeleczona hipowolemia
• Odwleczony transport (np. czekanie na karetkę kiedy
dostępny jest prywatny pojazd)
• Niewłaściwe unieruchomienie złamanych kończyn
• Brak przewidywania problemów
• Brak przygotowania do improwizacji gdy właściwy szpital
jest niedostępny
• Nie opanowanie krwawienia zewnętrznego lub brak kontroli
nad późniejszym krwawieniem
• Stosowanie nieodpowiednich leków lub niewłaściwe drogi
ich podania oraz nie poinformowanie o tym lekarza
przyjmującego opiekę nad pacjentem.
• Użycie zbyt małej liczby pomocników do przenoszenia
pacjenta.
Współczesna koncepcja
organizacji
systemu opieki w obrażeniach
W SZPITALU
(dotyczy wszystkich pacjentów, także przywiezionych z innych
ośrodków)
• ogólna ocena stanu pacjenta; tor oddechowy, częstość oddechu i jego
symetria, stan świadomości,zabarwienie i temperatura kończyn,
czynne poruszanie czterema kończynami, tętno, ciśnienie tętnicze krwi
(SSN/ Ch T/ Neu/ Rad/ D Piel)
• powtórna ocena wszystkich technik inwazyjnych, wykonanych w
warunkach przedszpitalnych (intubacja, droga dożylna, nakłucie jamy
opłucnowej) SSN/ Ch T
• pobieranie krwi i dodatkowy dostęp dożylny (min. 14 G); Ane/ D Piel
• określenie grupy krwi, czynnika Rh; skrzyżowanie krwi (Ch T; D Piel)
• badanie neurologiczne
–
źrenice, GCS, czynne poruszanie czterema kończynami; odruch podeszwowy
–
jeżeli GCS< 8 pkt: sedacja/ anestezja ze zwiotczeniem mięśni
–
oddech kontrolowany (SSN/ Ane/ D Piel)
• jeżeli pacjent jest we wstrząsie (zimna, lepka skóra, kończyny blade lub
zasinione):
• założenie dodatkowych dostępów dożylnych (SSN/ Ane/ Ch T/ D Piel):
–
płyny osoczozastępcze
–
masa erytrocytarna grupy „0” Rh minus
–
określenie grupy krwi i próba krzyżowa (SSN)
• wezwanie naczelnego chirurga
Współczesna koncepcja
organizacji
systemu opieki w obrażeniach
W SZPITALU cd
• wprowadzenie sondy do żołądka (D Piel/ Ane)
• zdjęcie rtg przy łóżku chorego (Rad/ D Piel/ Ch T/ Ane)
–
klatka piersiowa w projekcji AP (przepona i śródpiersie słabo uwidaczniają
się w pozycji siedzącej
–
kręgosłup szyjny, łącznie z przestrzenią C7 - Th1 ( z pociąganiem za
ramiona)
–
miednica
–
pozostałe badania rtg wykonuje się później w sali rtg
• drenaż jamy opłucnowej w przypadku odmy z nadciśnieniem lub krwiaka
opłucnej (linia środkowo- pachowa, piąta przestrzeń międzyżebrowa; Ch T/ D
Piel); przed nacięciem obowiązuje dokładne osłuchanie klatki
piersiowej)
• cewnik do pęcherza moczowego (D Piel); w przypadku złamania lub/ i
uszkodzenia miednicy na wysokości zewnętrznych narządów płciowych:
cewnik zakłada chirurg urazowy (ewentualnie podejmuje decyzję o
założenia cewnika z dostępu nadłonowego)
JEŻELI wstrząs się przedłuża, a nie ma wyraźnego krwotoku zewnętrznego:
• natychmiastowe diagnostyczne nakłucie jamy otrzwnowej (Ch T)
• dootrzewnowa infuzja 500 ml 0.9% r. NaCl o temperaturze ciała
• decyzja o operacji ze wskazań nagłych- podejmuje ją naczelny chirurg na
podstawie posiadanych danych.
Współczesna koncepcja
organizacji
systemu opieki w obrażeniach
PO UZYSKANIU STABILIZACJI KRĄŻENIA
• uzupełnienie badań (Ch T/ Neu/ SSN/ Ane)
• jeżeli pacjent jest nieprzytomny, a był we wstrząsie: badanie
dopplerowskie jamy brzusznej lub/ i diagnostyczne nakłucie jamy
brzusznej (Ch T/ Rad)
• ustalenie wskazań do tomografii komputerowej głowy
• ustalenie wskazań do innych badań: arteriografii, tomografii
komputerowej kręgosłupa, miednicy (Ch T/ SSN)
• ustalenie wskazań do konsultacji okulistycznej, laryngologicznej, z zakresu
chirurgii szczękowej (Ch T/ SSN)
• występujące pobudzenie psycho- ruchowe i niepokój wskazywać mogą na
niedotlenienie mózgu; może być wskazana sedacja i zwiotczenie mięśni
poprzecznie prążkowanych; po ocenie neurologicznej; Ane/ SSN
• kaniulacja tętnicy:
• w celu monitorowania ciśnienia tętniczego krwi; oraz w celu bezpiecznego
i prostego pobierania próbek krwi w celu wykonania badania
gazometrycznego; tętnica promieniowa, ramienna, udowa (Ane/ SSN)
• operacja ze wskazań pilnych- decyzję podejmuje naczelny chirurg po
konsultacji z anestezjologiem
Profilaktyka przeciwtężcowa
profilaktyczna antybiotykoterapia
Współczesna koncepcja
organizacji
systemu opieki w obrażeniach
Podstawowe czynniki medyczne przyczyniające się
do powstawania, możliwych do uniknięcia, zgonów
• Niewłaściwe zabezpieczenie drożności dróg oddechowych
• Nieadekwatna podaż płynów
• Przeoczone lub opóźnione rozpoznanie ciękiego obrażenia
• Opóźnienie decyzji o zabiegu operacyjnym
• Opóźnione rozpoczęcie resuscytacji lub interwencji chirurgicznej
Transport- zadania:
• Z miejsca wypadku do szpitala
• Pomiędzy szpitalami
• Kompetentna opieka- musi dostarczać pomocy ratującej życie tak wewnątrz
środka transportu jak i poza nim
• Standardy rozmiaru i wyposażenia (medycznego, oświetlenia, środków
łączności)
Transport- rodzaje
• Naziemny
• Lotniczy
• Wodny
Współczesna koncepcja
organizacji
systemu opieki w obrażeniach
Transport naziemny
• racjonalnie rozmieszczony w społeczności
• jedna jednostka transportowa na każde 40- 50 tysięcy osób w
obszarach miejskich, większa ilość jednostek transportowych w
obszarach wiejskich
Transport lotniczy głównie śmigłowce
• zalety: możliwość dotarcia w trudnodostępne miejsca, szybki transport
krytycznie chorych pomiędzy szpitalami
• wady: wysoki koszt, częste wypadki
Transport wodny
• właściwy jedynie dla obszarów bogatych w akweny wodne lub w
szczególnych sytuacjach- powodzie
Współczesna koncepcja
organizacji
systemu opieki w obrażeniach
Łączność
- jest „nerwem” systemu Medycyny
Stanów Nagłych (MSN)
Główne składowe systemu łączności:
• jednolity numer telefonu
• jedno centrum łączności dla wszystkich służ
ratunkowych na 200- 500 tyś. Mieszkańców
• wystarczająca ilość personelu i sprzętu dla
jednoczesnego przyjmowania dwóch rozmów na
10 tyś. Mieszkańców/ 24 godziny
• stała łączność pomiędzy personelem działającym
na miejscu zdarzenia a szpitalami włączonymi do
systemy MSN
• możliwość rejestracji wszystkich rozmów i
przechowywania ich przez 2 lata
• koordynacja współpracy pomiędzy służbami
ratunkowymi w przypadku klęsk żywiołowych i
katastrof
Współczesna koncepcja
organizacji
systemu opieki w obrażeniach
Edukacja:
• szerokich
rzesz
społeczeństwa
w
zakresie
podstawowych sposobów podtrzymywania czynności
życiowych (BLS)
• służb publicznych (straż pożarna, policja, wojsko) w
zakresie BLS
• studentów medycyny w zakresie BLS i zaawansowanych
sposobów podtrzymywania czynności życiowych (ALS)
• pielęgniarek i paramedyków w zakresie BLS bądź ALS
• specjalistów medycyny stanów nagłych w zakresie ALS
Główny ciężar w zakresie edukacji powinny przejąć
Regionalne Centra Obrażeniowe
Współczesna koncepcja
organizacji
systemu opieki w obrażeniach
Analiza efektów i kosztów systemu
opieki w obrażeniach
Potrzeby:
• szpitale II- go stopnia (jeden na 200 tyś. mieszkańców)
• szpitale I- go stopnia (jeden na milion mieszkańców)
Wymogi:
• stosowania jednolitych skal ciężkości obrażeń w opiece
przedszpitalnej (GCS, TS, RTS, PSCO)
• stosowanie jednolitych skal ciężkości obrażeń w opiece
szpitalnej (ISS, AIS, TRISS)
• stałe gromadzenie danych w bazach danych
(lokalnych, regionalnych, krajowych)
• stała analiza efektywności i kosztów na wszystkich
etapach działania
Tylko ok. 15% pacjentów z obrażeniami wymaga
leczenia w Centrach Obrażeniowych; na ich leczenie
powinno się przeznaczać ok. 25% całości kosztów
związanych z funkcjonowaniem systemu.
Współczesna koncepcja organizacji
systemu opieki w obrażeniach
Korzyści systemu opieki w obrażeniach
• 60- 70% ofiar obrażeń wielonarządowych stanowi grupę
tzw. zgonów możliwych do uniknięcia
• Badania (San Diego; USA) wykazały, że wprowadzenie
systemu zmniejszyło wskaźnik zgonów możliwych do
uniknięcia z 30 do 4%
• działania lecznicze w ramach systemu zmniejszają stopień
inwalidztwa u ofiar obrażeń
• szpitale I i II- go stopnia prowadzą edukację dla wszystkich
podmiotów uczestniczących w systemie
• szpitale pracujące w ramach systemu są odpowiedzialne
za planowanie oraz działanie w przypadkach klęsk
żywiołowych i katastrof w skali lokalnej, regionalnej i
krajowej
Korzyści systemu opieki w obrażeniach w
znacznym stopniu rekompensują nakłady
poniesione na jego organizację
Współczesna koncepcja
organizacji
systemu opieki w obrażeniach
Szczegółowe kryteria segregacji ... cd.
Obrażenia oka
Oparzenia
Zranienie lub rozerwanie gałki ocznej
Tępe obrażenia gałki ocznej wymagające operacji
Obrażenia szyi
Rana penetrująca z ewidentnym obrażeniem trzewnym lub
naczyniowym
Złamanie kręgosłupa
Obrażenia rdzenia kręgowego na każdym poziomie
Obrażenia
klatki
piersiowej
Stłuczenie serca
Krwiak/ odma opłucnowa, wymagająca operacji
Obrażenia dużych naczyń
Penetrujące obrażenia serca*
Złamanie więcej niż trzech więcej żeber lub klatka piersiowa
cepowata
Obrażenia
brzucha
Obrażenia mniejszego narządu wymagające operacji**
Obrażenia dużego narządu
Obrażenia naczyń
Obrażenia
kończyny górnej
Zmiażdżenie ręki lub ramienia
Amputacja urazowa
Utrata palca wymagająca jego przyszycia
Obrażenia
kończyny dolnej
Złamanie kości udowej/ miednicy
Złamanie zamknięte niestabilne
Złamanie złożone
Złamanie przezpanewkowe
Złamanie obustronne
Współczesna koncepcja
organizacji
systemu opieki w obrażeniach
ŁAŃCUCH PRZEŻYCIA
Opieka przedszpitalna Pacjent (czynności
podtrzymujące życie, stabilizacja)
Opieka szpitalna
(resuscytacja, operacja, intensywna terapia)
Rehabilitacja
Powrót do miejsca w społeczeństwie