Urazy klp i brzucha 2

background image

URAZY KLATKI

URAZY KLATKI

PIERSIOWEJ

PIERSIOWEJ

Andrzej Markowski

Andrzej Markowski

Tomasz Sokorski

Tomasz Sokorski

Klinika Medycyny Ratunkowej Szpital

Klinika Medycyny Ratunkowej Szpital

Uniwersytecki w Bydgoszczy

Uniwersytecki w Bydgoszczy

background image

URAZY KLATKI

URAZY KLATKI

PIERSIOWEJ

PIERSIOWEJ

Stanowią 3-5% wszystkich obrażeń

Stanowią 3-5% wszystkich obrażeń

Do urazów klatki piersiowej dochodzi u

Do urazów klatki piersiowej dochodzi u

około 60% pacjentów z mnogimi

około 60% pacjentów z mnogimi

obrażeniami ciała

obrażeniami ciała

Są 2-3 razy częstsze od urazów brzucha

Są 2-3 razy częstsze od urazów brzucha

Izolowane urazy klatki piersiowej rzadko

Izolowane urazy klatki piersiowej rzadko

prowadzą do zgonu (2-8%)

prowadzą do zgonu (2-8%)

Obrażenia klatki piersiowej u ofiar

Obrażenia klatki piersiowej u ofiar

zmarłych na miejscu wypadku

zmarłych na miejscu wypadku

odnotowano w 60-70% przypadków

odnotowano w 60-70% przypadków

background image

URAZY KLATKI

URAZY KLATKI

PIERSIOWEJ

PIERSIOWEJ

MOC – mnogie obrażenia ciała – multiorgan

MOC – mnogie obrażenia ciała – multiorgan

contusion. Uszkodzenie co najmniej dwóch

contusion. Uszkodzenie co najmniej dwóch

okolic ciała, z których każda z osobna

okolic ciała, z których każda z osobna

wymaga leczenia szpitalnego.

wymaga leczenia szpitalnego.

Obrażenia wielonarządowe – obrażenia kilku

Obrażenia wielonarządowe – obrażenia kilku

narządów.

narządów.

Obrażenia wielomiejscowe – w kilku

Obrażenia wielomiejscowe – w kilku

miejscach ale w obrębie jednego narządu.

miejscach ale w obrębie jednego narządu.

Obrażenia skojarzone – na ofiarę działa kilka

Obrażenia skojarzone – na ofiarę działa kilka

rodzajów energii

rodzajów energii

background image

URAZY KLATKI

URAZY KLATKI

PIERSIOWEJ

PIERSIOWEJ

SIRS – zespół ogólnoustrojowej

SIRS – zespół ogólnoustrojowej

reakcji zapalnej

reakcji zapalnej

Temperatura ciała poniżej 36

Temperatura ciała poniżej 36

°

°

lub

lub

powyżej 39

powyżej 39

°

°

C

C

HR

HR

>

>

90/min

90/min

BR

BR

>

>

20/min

20/min

Pa CO2

Pa CO2

<

<

32 mmHg

32 mmHg

WBC

WBC

>

>

12000 lub

12000 lub

<

<

4000 (w tym 10%

4000 (w tym 10%

postaci pałeczkowatych)

postaci pałeczkowatych)

background image

URAZY KLATKI

URAZY KLATKI

PIERSIOWEJ

PIERSIOWEJ

MODS multiorgan disfunction

MODS multiorgan disfunction

syndrom

syndrom

MOF multiorgan failure

MOF multiorgan failure

POH persistant organ hipoperfusion

POH persistant organ hipoperfusion

background image

URAZY KLATKI

URAZY KLATKI

PIERSIOWEJ

PIERSIOWEJ

Śmierć ofiary może nastąpić:

Śmierć ofiary może nastąpić:

Natychmiast – na miejscu zdarzenia

Natychmiast – na miejscu zdarzenia

ginie 50% ofiar

ginie 50% ofiar

Zgon w czasie „złotej godziny” 30%

Zgon w czasie „złotej godziny” 30%

Śmierć późna w wyniku późnych

Śmierć późna w wyniku późnych

powikłań pourazowych 20%

powikłań pourazowych 20%

background image

URAZY KLATKI

URAZY KLATKI

PIERSIOWEJ

PIERSIOWEJ

Czas jest bardzo istotnym

Czas jest bardzo istotnym

samodzielnym czynnikiem ryzyka.

samodzielnym czynnikiem ryzyka.

Zwykle jest go za mało z powodu:

Zwykle jest go za mało z powodu:

-

Ciężkości i mechanizmu urazu

Ciężkości i mechanizmu urazu

-

Braków organizacyjnych

Braków organizacyjnych

-

Braku umiejętności

Braku umiejętności

background image

URAZY KLATKI

URAZY KLATKI

PIERSIOWEJ

PIERSIOWEJ

DAMAGE CONTROL

DAMAGE CONTROL

Procedury podjęte przez ratowników

Procedury podjęte przez ratowników

mające na celu opanowanie doraźne

mające na celu opanowanie doraźne

największych zagrożeń.

największych zagrożeń.

background image

URAZY KLATKI

URAZY KLATKI

PIERSIOWEJ

PIERSIOWEJ

Taktyka działania zespołu

Taktyka działania zespołu

ratunkowego na miejscu zdarzenia:

ratunkowego na miejscu zdarzenia:

Stay & play

Stay & play

Load & go

Load & go

background image

URAZY KLATKI

URAZY KLATKI

PIERSIOWEJ

PIERSIOWEJ

Zagrożenia życia w następstwie

Zagrożenia życia w następstwie

obrażeń klatki piersiowej:

obrażeń klatki piersiowej:

Ostra niewydolność oddechowa

Ostra niewydolność oddechowa

Wstrząs hipowolemiczny

Wstrząs hipowolemiczny

(krwotoczny)

(krwotoczny)

Wstrząs kardiogenny (tamponada

Wstrząs kardiogenny (tamponada

serca, stłuczenie mięśnia sercowego)

serca, stłuczenie mięśnia sercowego)

background image

URAZY KLATKI

URAZY KLATKI

PIERSIOWEJ

PIERSIOWEJ

ALGORYTM POSTEPOWANIA

ALGORYTM POSTEPOWANIA

RATUNKOWEGO WG ATLS

RATUNKOWEGO WG ATLS

A- airways

A- airways

B- breathing

B- breathing

C – circulation

C – circulation

D – disabilities

D – disabilities

E – exposure, examination

E – exposure, examination

F - fractures

F - fractures

background image

URAZY KLATKI

URAZY KLATKI

PIERSIOWEJ

PIERSIOWEJ

POSTĘPOWANIE Z OFIARĄ WYPADKU

POSTĘPOWANIE Z OFIARĄ WYPADKU

M – monitoring

M – monitoring

N – nursing

N – nursing

O – oxygenation

O – oxygenation

PR – pain relief

PR – pain relief

S – sedation

S – sedation

T - transportation

T - transportation

background image

URAZY KLATKI

URAZY KLATKI

PIERSIOWEJ

PIERSIOWEJ

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA PO

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA PO

URAZIE KLATKI PIERSIOWEJ MOŻE

URAZIE KLATKI PIERSIOWEJ MOŻE

WYNIKAĆ Z:

WYNIKAĆ Z:

Niedrożność dróg oddechowych (również na

Niedrożność dróg oddechowych (również na

poziomie szyi)

poziomie szyi)

Mechaniczne upośledzenie ruchów

Mechaniczne upośledzenie ruchów

oddechowych

oddechowych

Odma (otwarta, prężna)

Odma (otwarta, prężna)

Uszkodzenie płuca (stłuczenie, podtopienie,

Uszkodzenie płuca (stłuczenie, podtopienie,

zachłyśnięcie, gazy wziewne)

zachłyśnięcie, gazy wziewne)

background image

URAZY KLATKI

URAZY KLATKI

PIERSIOWEJ

PIERSIOWEJ

OBJAWY OSTREJ NIEWYDOLNOŚCI

OBJAWY OSTREJ NIEWYDOLNOŚCI

ODDECHOWEJ – KLINIKA

ODDECHOWEJ – KLINIKA

Przyspieszenie i/lub spłycenie oddechu

Przyspieszenie i/lub spłycenie oddechu

Wysiłek oddechowy

Wysiłek oddechowy

Tachykardia

Tachykardia

Niepokój

Niepokój

Zaburzenia świadomości (rówież

Zaburzenia świadomości (rówież

pobudzenie!)

pobudzenie!)

Wilgotna skóra

Wilgotna skóra

Sinica

Sinica

Bezdech

Bezdech

background image

URAZY KLATKI

URAZY KLATKI

PIERSIOWEJ

PIERSIOWEJ

CEL LECZENIA

CEL LECZENIA

Przywrócenia i utrzymanie drożności

Przywrócenia i utrzymanie drożności

dróg oddechowych

dróg oddechowych

Zapewnienie skutecznej wymiany

Zapewnienie skutecznej wymiany

gazowej

gazowej

Utrzymanie wydolnej perfuzji tkanek

Utrzymanie wydolnej perfuzji tkanek

background image

URAZY KLATKI

URAZY KLATKI

PIERSIOWEJ

PIERSIOWEJ

OBJAWY NIEDROŻNOŚCI DRÓG

OBJAWY NIEDROŻNOŚCI DRÓG

ODDECHOWYCH

ODDECHOWYCH

Chrypka oddechowa

Chrypka oddechowa

Świst krtaniowy

Świst krtaniowy

Wysiłek oddechowy

Wysiłek oddechowy

Ruchy opaczne klatki piersiowej

Ruchy opaczne klatki piersiowej

Osłabienie lub brak szmerów oddechowych

Osłabienie lub brak szmerów oddechowych

Spadek lub brak w wydychanym powietrzu

Spadek lub brak w wydychanym powietrzu

CO2 (kapnografia)

CO2 (kapnografia)

background image

URAZY KLATKI

URAZY KLATKI

PIERSIOWEJ

PIERSIOWEJ

PODSTAWOWYM SPOSOBEM

PODSTAWOWYM SPOSOBEM

UDROŻNIENIA DRÓG

UDROŻNIENIA DRÓG

ODDECHOWYCH I UTRZYMANIA

ODDECHOWYCH I UTRZYMANIA

ICH DROŻNOŚCI JEST

ICH DROŻNOŚCI JEST

INTUBACJA

INTUBACJA

background image

URAZY KLATKI

URAZY KLATKI

PIERSIOWEJ

PIERSIOWEJ

WSKAZANIA DO WENTYLACJI MECHANICZNEJ

WSKAZANIA DO WENTYLACJI MECHANICZNEJ

BR

BR

>

>

30/min

30/min

pCO2

pCO2

>

>

50 mmHg

50 mmHg

pO2

pO2

<

<

50 mmHg

50 mmHg

Pacjent nieprzytomny lub inne trudności z

Pacjent nieprzytomny lub inne trudności z

utrzymaniem drożnych dróg oddechowych

utrzymaniem drożnych dróg oddechowych

Niedające się opanować krwawienie z drzewa

Niedające się opanować krwawienie z drzewa

oskrzelowego

oskrzelowego

Bezdech

Bezdech

Stridor

Stridor

background image

URAZY KLATKI

URAZY KLATKI

PIERSIOWEJ

PIERSIOWEJ

WSTRZĄS KRWOTOCZNY W

WSTRZĄS KRWOTOCZNY W

NASTĘPSTWIE OBRAŻEŃ KLATKI

NASTĘPSTWIE OBRAŻEŃ KLATKI

PIERSIOWEJ MOŻE BYĆ

PIERSIOWEJ MOŻE BYĆ

SPOWODOWANY

SPOWODOWANY

Ranami serca

Ranami serca

Uszkodzeniem dużych naczyń (aorta,

Uszkodzeniem dużych naczyń (aorta,

wnęka płuca)

wnęka płuca)

Uszkodzeniem naczyń szyi

Uszkodzeniem naczyń szyi

background image

URAZY KLATKI

URAZY KLATKI

PIERSIOWEJ

PIERSIOWEJ

RÓŻNICOWANIE ONO I WSTRZĄSU

RÓŻNICOWANIE ONO I WSTRZĄSU

HIPOWOLEMICZNEGO

HIPOWOLEMICZNEGO

ONO

ONO

HIPOWOLEMIA

HIPOWOLEMIA

HR

HR

>

>

100’

100’

>

>

100’

100’

BR

BR

>

>

30’

30’

>

>

30’

30’

DUSZNOŚĆ

DUSZNOŚĆ

+

+

+

+

WYSIŁEK

WYSIŁEK

ODDECHOWY

ODDECHOWY

+

+

-/+

-/+

SKÓRA BLADA

SKÓRA BLADA

ZIMNA

ZIMNA

+

+

+

+

BP

BP

+/- ↑

+/- ↑

ŻYŁY SZYJNE

ŻYŁY SZYJNE

poszerzon

poszerzon

e

e

zapadnięte

zapadnięte

NAWRÓT

NAWRÓT

KAPILARNY

KAPILARNY

<

<

2sek

2sek

>

>

2 sek

2 sek

POBUDZENIE

POBUDZENIE

PSYCHORUCHOW

PSYCHORUCHOW

E

E

+

+

+/-

+/-

background image

URAZY KLATKI

URAZY KLATKI

PIERSIOWEJ

PIERSIOWEJ

TAMPONADA SERCA

TAMPONADA SERCA

Poszerzenie żył szyjnych (OCŻ liniowo

Poszerzenie żył szyjnych (OCŻ liniowo

do 160-180 mmH

do 160-180 mmH

2

2

O)

O)

Spadek BP (początkowo normalne lub

Spadek BP (początkowo normalne lub

nawet podwyższone)

nawet podwyższone)

Głuche, ciche tony serca

Głuche, ciche tony serca

Zasinienie szyi i głowy

Zasinienie szyi i głowy

Zmniejszenie amplitudy tętna

Zmniejszenie amplitudy tętna

Tętno paradoksalne

Tętno paradoksalne

background image

URAZY KLATKI

URAZY KLATKI

PIERSIOWEJ

PIERSIOWEJ

POTENCJALNIE ŚMIERTELNE

POTENCJALNIE ŚMIERTELNE

OBRAŻENIA KLATKI PIERSIOWEJ

OBRAŻENIA KLATKI PIERSIOWEJ

Stłuczenie płuca

Stłuczenie płuca

Stłuczenie serca

Stłuczenie serca

Uszkodzenie aorty

Uszkodzenie aorty

Przepukliny przeponowe

Przepukliny przeponowe

Uszkodzenia tchawicy i oskrzela

Uszkodzenia tchawicy i oskrzela

Uszkodzenie przełyku

Uszkodzenie przełyku

background image

URAZY KLATKI

URAZY KLATKI

PIERSIOWEJ

PIERSIOWEJ

Obrażenia można klasyfikować ze

Obrażenia można klasyfikować ze

względu na lokalizację narządową lub

względu na lokalizację narządową lub

ze względu na mechanizm urazu.

ze względu na mechanizm urazu.

Mechanizm urazu często nie jest

Mechanizm urazu często nie jest

jednorodny.

jednorodny.

Pamiętać należy o możliwości

Pamiętać należy o możliwości

uszkodzeń jatrogennych (intubacja,

uszkodzeń jatrogennych (intubacja,

zgłębnik żołądkowy, kaniulacja naczyń

zgłębnik żołądkowy, kaniulacja naczyń

centralnych, drenaż opłucnej)

centralnych, drenaż opłucnej)

background image

URAZY KLATKI

URAZY KLATKI

PIERSIOWEJ

PIERSIOWEJ

Diagnostyka :

Diagnostyka :

Wywiad

Wywiad

Badanie fizykalne

Badanie fizykalne

Pulsoksymetria i kapnografia

Pulsoksymetria i kapnografia

Ekg

Ekg

Rtg

Rtg

Usg

Usg

Echo serca

Echo serca

KT z kontrastem

KT z kontrastem

Biochemia

Biochemia

Diureza godzinowa

Diureza godzinowa

Punkcja diagnostyczna opłucnej

Punkcja diagnostyczna opłucnej

Punkcja diagnostyczna osierdzia

Punkcja diagnostyczna osierdzia

bronchofiberoskopia

bronchofiberoskopia

background image

URAZY KLATKI

URAZY KLATKI

PIERSIOWEJ

PIERSIOWEJ

Obraz radiologiczny umożliwia rozpoznanie:

Obraz radiologiczny umożliwia rozpoznanie:

-

Odma podskórna

Odma podskórna

-

Złamania żeber, mostka, łopatki, obojczyka,

Złamania żeber, mostka, łopatki, obojczyka,

kręgosłupa

kręgosłupa

-

Odma opłucnowa, krwiak opłucnej

Odma opłucnowa, krwiak opłucnej

-

Odma i poszerzenie śródpiersia

Odma i poszerzenie śródpiersia

-

Niedodma płuc, nacieki zapalne, stłuczenie

Niedodma płuc, nacieki zapalne, stłuczenie

(późno)

(późno)

-

Zmiany zarysu przepony, przemieszczenie trzewi

Zmiany zarysu przepony, przemieszczenie trzewi

-

Poszerzenie sylwetki serca, zarys łuku aorty

Poszerzenie sylwetki serca, zarys łuku aorty

-

Ciała obce (również jatrogenne)

Ciała obce (również jatrogenne)

background image

URAZY KLATKI

URAZY KLATKI

PIERSIOWEJ

PIERSIOWEJ

POSTĘPOWANIE NA MIEJSCU

POSTĘPOWANIE NA MIEJSCU

ZDARZENIA ZGODNIE Z

ZDARZENIA ZGODNIE Z

PROTOKOŁEM BTLS.

PROTOKOŁEM BTLS.

SZYBKI TRANSPORT PRIORYTETOWY

SZYBKI TRANSPORT PRIORYTETOWY

background image

URAZY KLATKI

URAZY KLATKI

PIERSIOWEJ

PIERSIOWEJ

Większość obrażeń klatki piersiowej

Większość obrażeń klatki piersiowej

nie wymaga leczenia operacyjnego a

nie wymaga leczenia operacyjnego a

jedynie postępowania

jedynie postępowania

zachowawczego.

zachowawczego.

Torakotomia jest konieczna u około

Torakotomia jest konieczna u około

10% pacjentów.

10% pacjentów.

background image

URAZY KLATKI

URAZY KLATKI

PIERSIOWEJ

PIERSIOWEJ

WSKAZANIA DO TORAKOTOMII

WSKAZANIA DO TORAKOTOMII

EDT – emergency departament thoracotomy –

EDT – emergency departament thoracotomy –

zalecana w ranach kłutych serca gdy w naszej

zalecana w ranach kłutych serca gdy w naszej

obecności doszło do NZK

obecności doszło do NZK

TORAKOTOMIA DORAŹNA – szybkie pogarszanie

TORAKOTOMIA DORAŹNA – szybkie pogarszanie

stanu chorego spowodowane krwawieniem

stanu chorego spowodowane krwawieniem

masywnym do klatki piersiowej (rana serca, t.

masywnym do klatki piersiowej (rana serca, t.

obojczykowej, aorty, tchawicy, oskrzeli głównych)

obojczykowej, aorty, tchawicy, oskrzeli głównych)

TORAKOTOMIA PILNA – utrzymujące się

TORAKOTOMIA PILNA – utrzymujące się

krwawienie z j. opłucnej 300ml/h lub odessanie

krwawienie z j. opłucnej 300ml/h lub odessanie

1500ml/h, tamponada serca, rozległe rany klatki

1500ml/h, tamponada serca, rozległe rany klatki

piersiowej, uszkodzenie przepony, przełyku, duży

piersiowej, uszkodzenie przepony, przełyku, duży

przeciek z drenów 5 l/min

przeciek z drenów 5 l/min

background image

URAZY KLATKI

URAZY KLATKI

PIERSIOWEJ

PIERSIOWEJ

Opieka nad pacjentem obejmuje leczenie

Opieka nad pacjentem obejmuje leczenie

podtrzymujące (płyny, leczenie

podtrzymujące (płyny, leczenie

przeciwbólowe, wentylację mechaniczną i

przeciwbólowe, wentylację mechaniczną i

zapobieganie zatorowości),

zapobieganie zatorowości),

Mało inwazyjne (endoskopia, punkcja

Mało inwazyjne (endoskopia, punkcja

osierdzia, opłucnej, drenaż, zaopatrzenie

osierdzia, opłucnej, drenaż, zaopatrzenie

ran),

ran),

Operacyjne (torakoskopia, torakotomia)

Operacyjne (torakoskopia, torakotomia)

background image

URAZY KLATKI

URAZY KLATKI

PIERSIOWEJ

PIERSIOWEJ

LECZENIE FARMAKOLOGICZNE

LECZENIE FARMAKOLOGICZNE

RÓWNIEŻ ZASTOSOWANIE PCA (PATIENT CONTROLED

RÓWNIEŻ ZASTOSOWANIE PCA (PATIENT CONTROLED

ANALGESIA

ANALGESIA

)

)

LEK

LEK

DOROŚLI

DOROŚLI

DZIECI

DZIECI

Fentanyl

Fentanyl

1-3

1-3

µ

µ

g/kg

g/kg

1-3

1-3

µ

µ

g/kg

g/kg

Haloperidol

Haloperidol

2,5 – 10 mg

2,5 – 10 mg

niezalecane

niezalecane

Morfina

Morfina

2,5 – 10 mg

2,5 – 10 mg

0,1 mg/kg

0,1 mg/kg

Midazolam

Midazolam

1 – 5 mg

1 – 5 mg

0,05 mg/kg

0,05 mg/kg

background image

URAZY KLATKI

URAZY KLATKI

PIERSIOWEJ

PIERSIOWEJ

LECZENIE MIEJSCOWE

LECZENIE MIEJSCOWE

Blokada nerwów międzyżebrowych

Blokada nerwów międzyżebrowych

2-4 ml 0,5% bupiwakainy lub

2-4 ml 0,5% bupiwakainy lub

5-10 ml 2% lidokainy

5-10 ml 2% lidokainy

Blokada doopłucnowa po założeniu

Blokada doopłucnowa po założeniu

cewnika epidermalnego

cewnika epidermalnego

background image

URAZY KLATKI

URAZY KLATKI

PIERSIOWEJ

PIERSIOWEJ

USZKODZENIA JATROGENNE KLATKI PIERSIOWEJ

USZKODZENIA JATROGENNE KLATKI PIERSIOWEJ

-

Venopunkcja żyły podobojczykowej i szyjnej – odma,

Venopunkcja żyły podobojczykowej i szyjnej – odma,

krwiak, ciało obce żyły lub serca.

krwiak, ciało obce żyły lub serca.

-

Blokada splotu barkowego – odma opłucnowa.

Blokada splotu barkowego – odma opłucnowa.

-

Bronchoskopia – uszkodzenie gardła, krtani, tchawicy.

Bronchoskopia – uszkodzenie gardła, krtani, tchawicy.

-

Intubacja – uszkodzenie przełyku, tchawicy

Intubacja – uszkodzenie przełyku, tchawicy

(prowadnica).

(prowadnica).

-

Punkcja cienkoigłowa płuca – odma opłucnowa,

Punkcja cienkoigłowa płuca – odma opłucnowa,

krwawienie.

krwawienie.

-

Wentylacja mechaniczna – barotrauma, odma

Wentylacja mechaniczna – barotrauma, odma

opłucnowa.

opłucnowa.

background image

RANY BRZUCHA

RANY BRZUCHA

background image

POWIERZCHOWNE

POWIERZCHOWNE

RANY BRZUCHA

RANY BRZUCHA

Dotyczą:

Dotyczą:

Skóry

Skóry

Tkanki podskórnej

Tkanki podskórnej

Mięśni

Mięśni

Powięzi

Powięzi

background image

POWIERZCHOWNE

POWIERZCHOWNE

RANY BRZUCHA

RANY BRZUCHA

Zaopatrywane w zależności od

Zaopatrywane w zależności od

rozległości, głębokości, rodzaju w

rozległości, głębokości, rodzaju w

znieczuleniu miejscowym,

znieczuleniu miejscowym,

przewodowym po uprzednim ich

przewodowym po uprzednim ich

skontrolowaniu.

skontrolowaniu.

background image

RANY PRZENIKAJĄCE

RANY PRZENIKAJĄCE

BRZUCHA

BRZUCHA

GRANICĄ RANY PRZENIKAJĄCEJ

GRANICĄ RANY PRZENIKAJĄCEJ

JEST OTRZEWNA ŚCIENNA

JEST OTRZEWNA ŚCIENNA

background image

RANY PRZENIKAJĄCE

RANY PRZENIKAJĄCE

BRZUCHA

BRZUCHA

Istotne, zagrażające życiu, uszkodzenia

Istotne, zagrażające życiu, uszkodzenia

narządów wewnątrzotrzewnowych

narządów wewnątrzotrzewnowych

zdarzają się w ok. 80% przypadków

zdarzają się w ok. 80% przypadków

ran postrzałowych i tylko w 20-30%

ran postrzałowych i tylko w 20-30%

ran kłutych.

ran kłutych.

Rany postrzałowe stanowią

Rany postrzałowe stanowią

jednoznaczne wskazanie do

jednoznaczne wskazanie do

laparotomii!!!

laparotomii!!!

background image

RANY PRZENIKAJĄCE

RANY PRZENIKAJĄCE

BRZUCHA

BRZUCHA

W przypadku ran kłutych można

W przypadku ran kłutych można

poprzestać w wielu przypadkach na

poprzestać w wielu przypadkach na

kontroli rany w znieczuleniu

kontroli rany w znieczuleniu

miejscowym, lub tak zwanym

miejscowym, lub tak zwanym

ogólnym.

ogólnym.

W przypadku przebicia powięzi

W przypadku przebicia powięzi

wskazania do laparotomii ustala się

wskazania do laparotomii ustala się

na podstawie DPO lub laparoskopii.

na podstawie DPO lub laparoskopii.

background image

PRZEPONA

PRZEPONA

Podejrzewamy jej uraz u chorych z

Podejrzewamy jej uraz u chorych z

niewydolnością oddechową nie

niewydolnością oddechową nie

ustępującą po drenażu ssącym opłucnej,

ustępującą po drenażu ssącym opłucnej,

u chorych z przemieszczeniem narządów

u chorych z przemieszczeniem narządów

jamy brzusznej do klatki piersiowej.

jamy brzusznej do klatki piersiowej.

90% lokalizuje się po lewej stronie.

90% lokalizuje się po lewej stronie.

Uwaga na rany kłute dolnej części klatki

Uwaga na rany kłute dolnej części klatki

piersiowej i górnych kwadrantów

piersiowej i górnych kwadrantów

brzucha!!!

brzucha!!!

background image

PRZEPONA

PRZEPONA

Uraz przepony wymaga bezwzględnie

Uraz przepony wymaga bezwzględnie

zaopatrzenia operacyjnego ze

zaopatrzenia operacyjnego ze

względu na uwięzienie narządów

względu na uwięzienie narządów

jamy brzusznej we wrotach

jamy brzusznej we wrotach

przepukliny.

przepukliny.

background image

WĄTROBA

WĄTROBA

90% tępych urazów powoduje

90% tępych urazów powoduje

uszkodzenie wątroby.

uszkodzenie wątroby.

Wskazaniem do laparotomii jest

Wskazaniem do laparotomii jest

niestabilność hemodynamiczna.

niestabilność hemodynamiczna.

Chorzy stabilni hemodynamicznie nie

Chorzy stabilni hemodynamicznie nie

wymagają nagłego leczenia

wymagają nagłego leczenia

operacyjnego.

operacyjnego.

background image

ŚLEDZIONA

ŚLEDZIONA

Jedynie niewielkie uszkodzenie śledziony

Jedynie niewielkie uszkodzenie śledziony

może zostać zaopatrzone chirurgicznie.

może zostać zaopatrzone chirurgicznie.

W każdym innym przypadku

W każdym innym przypadku

postępowaniem z wyboru jest

postępowaniem z wyboru jest

splenectomia.

splenectomia.

Najbardziej wiarygodną obrazową

Najbardziej wiarygodną obrazową

metodą diagnostyczną jest, podobnie

metodą diagnostyczną jest, podobnie

jak w przypadku urazu wątroby,

jak w przypadku urazu wątroby,

tomografia komputerowa.

tomografia komputerowa.

background image

TRZUSTKA

TRZUSTKA

Niewielkie obrażenia trzustki, nie

Niewielkie obrażenia trzustki, nie

powikłane uszkodzeniem przewodu

powikłane uszkodzeniem przewodu

trzustkowego, nie wymagają

trzustkowego, nie wymagają

zaopatrzenia.

zaopatrzenia.

background image

ŻOŁĄDEK I JELITO

ŻOŁĄDEK I JELITO

CIENKIE

CIENKIE

Niewielkie uszkodzenia żołądka i jelita

Niewielkie uszkodzenia żołądka i jelita

cienkiego wymagają pierwotnego

cienkiego wymagają pierwotnego

zaopatrzenia operacyjnego.

zaopatrzenia operacyjnego.

Uszkodzenia rozległe jelita cienkiego

Uszkodzenia rozległe jelita cienkiego

lub jego unaczynienia z reguły

lub jego unaczynienia z reguły

wymagają wielokrotnej laparotomii.

wymagają wielokrotnej laparotomii.

background image

JELITO GRUBE

JELITO GRUBE

Wszystkie uszkodzenia obejmujące

Wszystkie uszkodzenia obejmujące

samo jelito, krezkę, z zapaleniem

samo jelito, krezkę, z zapaleniem

otrzewnej lub bez wymagają

otrzewnej lub bez wymagają

bezwzględnie doraźnej laparotomii.

bezwzględnie doraźnej laparotomii.

W przypadku wstrząsu, zapalenia

W przypadku wstrząsu, zapalenia

otrzewnej czy wytrzewienia

otrzewnej czy wytrzewienia

wskazana jest natychmiastowa

wskazana jest natychmiastowa

laparotomia.

laparotomia.

background image

DUŻE NACZYNIA

DUŻE NACZYNIA

Skutek najczęściej ran kłutych i

Skutek najczęściej ran kłutych i

postrzałowych. Śmiertelność wynosi

postrzałowych. Śmiertelność wynosi

około 80%.

około 80%.

Należy zawsze brać pod uwagę

Należy zawsze brać pod uwagę

uszkodzenie dużych naczyń

uszkodzenie dużych naczyń

(szczególnie aorty) w przypadku

(szczególnie aorty) w przypadku

urazu deceleracyjnego, również

urazu deceleracyjnego, również

wówczas gdy nie dochodzi do

wówczas gdy nie dochodzi do

przerwania ściany jamy brzusznej!!!!

przerwania ściany jamy brzusznej!!!!

background image

URAZY JAMY

URAZY JAMY

BRZUSZNEJ

BRZUSZNEJ

DIAGNOSTYKA:

DIAGNOSTYKA:

Coraz częściej postępowaniem

Coraz częściej postępowaniem

diagnostycznym z wyboru staje się

diagnostycznym z wyboru staje się

laparoskopia (mini-size-laparoscopy),

laparoskopia (mini-size-laparoscopy),

radiologia interwencyjna i

radiologia interwencyjna i

endoskopia.

endoskopia.

Metody te pozwalają na podjęcie

Metody te pozwalają na podjęcie

decyzji o laparotomii.

decyzji o laparotomii.

background image

DIAGNOSTYKA JAMY BRZUSZNEJ PO

DIAGNOSTYKA JAMY BRZUSZNEJ PO

URAZIE

URAZIE

background image

UWAGA!!!

UWAGA!!!

Z klinicznego punktu widzenia zarówno

Z klinicznego punktu widzenia zarówno

klatka piersiowa jak i jama brzuszna

klatka piersiowa jak i jama brzuszna

wykraczają poza swoje podręcznikowe,

wykraczają poza swoje podręcznikowe,

anatomiczne granice. Należy zawsze

anatomiczne granice. Należy zawsze

weryfikować obecność ewentualnych

weryfikować obecność ewentualnych

obrażeń klatki piersiowej w przypadku

obrażeń klatki piersiowej w przypadku

ewidentnego urazu jamy brzusznej i

ewidentnego urazu jamy brzusznej i

vice versa. To samo dotyczy urazów

vice versa. To samo dotyczy urazów

jamy brzusznej i miednicy, a także szyi i

jamy brzusznej i miednicy, a także szyi i

klatki piersiowej.

klatki piersiowej.


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
12 urazy i choroby brzucha i kl piersiowej oraz inne
anatomia pytania, II termin klp, brzuch, miednica 12 (1)
Chirurgia Urazy klp 1 slajd
Anatomia pytania, II termin klp, brzuch, miednica 12 ODPOWIEDZI
6 urazy KLP
URAZY KLP
urazy klp gotowe!!!
urazy klp 13[1] XII
Urazy klatki i brzucha
12 urazy i choroby brzucha i kl piersiowej oraz inne
anatomia pytania, II termin klp, brzuch, miednica 12 (1)
Urazy brzucha
Tępe urazy brzucha
Urazy brzucha

więcej podobnych podstron