URAZY KLATKI

PIERSIOWEJ

Złamanie 1 żebra

• Objawy

– ból nasilający się przy kaszlu
– bolesność uciskowa całego żebra
– ból żebra przy ucisku mostka
– ew. potwierdzenie Rtg

• Powikłania

– odma lub krwiak opłucnej
– niedodma >> zapalenie płuc

• Leczenie

– leki przeciwbólowe
– leki przeciwkaszlowe
– gimnastyka oddechowa
– przy silnym bólu ew. blokada międzyżebrowa

– NIE BANDAŻOWAĆ PRZEPASKĄ

ELASTYCZNĄ !

Złamanie wielu żeber

• Groźne przy złamaniu wieloodłamowym

– zaburzenia wentylacji
– ruchy opaczne ściany kl.piersiowej
– ryzyko stłuczenia płuca

• Postępowanie

– hospitalizacja
– stabilizacja ułożeniowa
– jeśli niewydolność oddechowa:

• intubacja i sztuczna wentylacja z dodatnim

ciśnieniem

Złamanie mostka

• Zazwyczaj uraz komunikacyjny
• Może powodować stłuczenie m.serca

– wskazana hospitalizacja

• Badania

– Rtg mostka
– EKG - niedokrwienie m.serca

• zmiany w II-III dobie

– USG serca – zaburzenia kurczliwości ściany,

płyn

w worku osierdziowym

– gwałtowne narastanie niewydolności

krążenia

• oderwanie m.brodawkowatego
• tamponada serca
>> interwencja kardiochirurgiczna

Odma Urazowa

• opłucnej

– zamknięta
– otwarta
– zastawkowa

• podskórna
• śródpiersia

Odma opłucnowa

• Objawy

– duszność, tachypnoe
– sinica
– odgłos opukowy bębenkowy
– stłumione drżenie piersiowe
– stłumiony szmer oddechowy
– Rtg

• brak na obwodzie rysunku tkanki płucnej z

wyraźną granicą płuca

• przesunięcie śródpiersia na zdrową stronę

Odma zamknięta

• brak bezpośredniego kontaktu z atmosferą
• w jamie opłucnej ~ stała ilość powietrza
• najłagodniejszy przebieg
• zwykle mała rana opłucnej

– samoistnie zasklepia się

• nie drenuje się przy ubytku miąższu <20%

Odma zastawkowa

• ściana opłucnej tworzy zastawkę
• jednokierunkowy wlot powietrza do

opłucnej

• rosnące ciśnienie w opłucnej

 ucisk zdrowego płuca

spadek wentylacji

 przesunięcie śródpiersia

ucisk żył głównych
spadek objętości wyrzutowej

 niewydolność krążeniowo-oddechowa

Odma otwarta

• stała łączność opłucnej z atmosferą
• całkowicie zapadnięte płuco po stronie chorej
• trzepotanie śródpiersia - niewydolność krążenia
• oddech opaczny - niewydolność oddechowa

Odma opłucnowa

• Drenaż opłucnej

– znieczulenie miejscowe
– dren po górnej krawędzi żebra
– V międzyżebrze w linii pachowej środk.
– drenaż podwodny lub ssący

• min. 48 h, max. 7 dni

– kontrola rtg po 3-6 h ( płuco

rozprężone? )

– kontrola po 48 h

rozprężone płuco
zamknięcie drenu na 6-8 h
nie narasta odma
usunięcie drenu

Odma opłucnowa

• Drenaż opłucnej c.d.

– jeśli utrzymuje się odma

ponownie drenaż na 48 h

– jeśli utrzymuje się odma

• prawdopodobnie uszkodzenie oskrzela
torakotomia

 również, gdy duży przeciek bez zamknięcia

– nie drenuje się odmy starszej niż 7 dni

• złogi włóknika i zrosty usztywniają płuco
torakotomia i dekortykacja płuca

Drenaż ssący

Drenaż Bilaua

( podwodny )

Odma podskórna

• związana z uszkodzeniem opłucnej ściennej
• powietrze w tk. podskórnej kl. piersiowej,

szyi, głowy

• „dramatyczny” efekt, brak zagrożenia dla

życia

• Leczenie

– usunięcie przyczyny – odma opłucnowa
– dawniej – metoda „na jeża”

Odma śródpiersiowa

• uszkodzenie tchawicy lub

dużych oskrzeli

• powietrze w luźnej tkance

łącznej uciska duże żyły

 spadek obj. wyrzutowej

serca

 niewydolność krążenia,

wstrząs

Odma śródpiersiowa

• Objawy

– duszność, sinica
– ból zamostkowy, tachykardia
– napięte i wypełnione żyły szyjne
– wstrząs hypowolemiczny
– krwioplucie, kaszel
– Rtg – poszerzenie śródpiersia
– może towarzyszyć odma podskórna szyi i

twarzy

– różnicowanie z tamponadą serca

• Postępowanie

– mediastinostomia

Krwiak opłucnej

• Przyczyny

– uraz płuca
– uraz tt. międzyżebrowych
– uraz t.piersiowej wew., tt. przepony
– uszkodzenie naczyń wnęki płuca

Krwiak opłucnej

• Objawy

– duszność, sinica
– stłumienie szmeru oskrzelowego
– stłumienie odgłosu opukowego
– stłumione drżenie piersiowe
– Rtg

Krwiak opłucnej

• Postępowanie

– drenaż opłucnej, ewakuacja krwi
– torakotomia jeśli:

• jednorazowo >1000 ml
• w ciągu 3 kolejnych godzin 200 ml/h

Stłuczenie płuca

• Przyczyny

– masywne tępe urazy

• przygniecenie
• Wybuch

• Mechanizm

– uszkodzenie pęch. płucnych i drobnych naczyń
– gromadzenie krwi w oskrzelikach i

pęcherzykach

niedodma
stany zapalne
ropnie lub marskość płuca

Stłuczenie płuca

• Objawy

–

krwioplucie -

CHARAKTERYSTYCZNE !

–

duszność

–

tachypnoe

–

kaszel

–

Rtg – obszary niedodmy

Stłuczenie płuca

• Leczenie

– wentylacja płuc

• ograniczenie obszarów uszkodzenia

– antybiotyki
– leki przeciwbólowe
– leki rozszerzające oskrzela
– tlenoterapia
– gimnastyka oddechowa, drenaż

ułożeniowy

– jeśli niewydolność oddechowa

oddech wspomagany

Tamponada serca

• Wynaczynienie krwi do worka

osierdziowego

 ucisk m.sercowego
 spadek obj. wyrzutowej i RR
 niewydolność krążenia

• Objawy

– spadek RR – słabo wyczuwalne tętno
– zmniejszenie amplitudy ciśnień
– wzrost ciśnienia żylnego

• przepełnienie żył szyjnych

– stłumienie tonów serca
– tachykardia
– Rtg – poszerzenie sylwetki serca (rzadko – za

krótko)

Tamponada serca

• Postępowanie

– doraźnie punkcja worka osierdziowego

• możliwość pozostawienia skrzepów
• ryzyko uszkodzenia tętnic wieńcowych
• nie zaopatrzona rana serca
• brak pewności co do miejsca aspiracji

( komora? )

– operacyjnie

• otwarcie worka osierdziowego
• zaopatrzenie rany
• usunięcie ew. skrzepów