Urazy klatki piersiowej

Urazy klatki piersiowej

PAMIĘTAJ!!!

PAMIĘTAJ!!!



Drożność dróg oddechowych

Drożność dróg oddechowych



Zgon na miejscu wypadku 50%

Zgon na miejscu wypadku 50%



Izolowane urazy Klp zwykle nie

Izolowane urazy Klp zwykle nie

prowadzą do zgonu

prowadzą do zgonu



Diagnostyka

Diagnostyka

–

badanie fizykalne (m.in. HR,

badanie fizykalne (m.in. HR,

RR, liczba oddechów)

RR, liczba oddechów)

–

obrazowa

obrazowa

RTG Klp P-A

RTG Klp P-A

Urazy ściany Klp

Urazy ściany Klp



Przyczyny urazów Klp:

Przyczyny urazów Klp:



tępy

tępy



przenikający

przenikający



Rodzaje urazów:

Rodzaje urazów:



stłuczenie tk.miękkich w wyniku zmiażdżenia lub

stłuczenie tk.miękkich w wyniku zmiażdżenia lub

rozerwania (obrzęk, krwiak)

rozerwania (obrzęk, krwiak)



rany

rany



struktur kostnych

struktur kostnych



złamania żeber (III-IX najczęściej)

złamania żeber (III-IX najczęściej)



I-II bardzo silny uraz, możliwość uszkodzenia struktur

I-II bardzo silny uraz, możliwość uszkodzenia struktur

naczyniowych i nerwowych, współtowarzyszące urazy

naczyniowych i nerwowych, współtowarzyszące urazy

głowy.

głowy.



Śmiertelność 30-40%

Śmiertelność 30-40%



X-XII możliwość urazu przepony i narządów jamy brzusznej

X-XII możliwość urazu przepony i narządów jamy brzusznej



mostka, łopatek, kręgosłupa

mostka, łopatek, kręgosłupa

Stłuczenia i rany

Stłuczenia i rany



ewentualne nacięcie i drenaż

ewentualne nacięcie i drenaż

krwiaka podskórnego

krwiaka podskórnego



oczyszczenie i zaopatrzenie ran

oczyszczenie i zaopatrzenie ran



antybiotykoterapia, jeśli konieczna

antybiotykoterapia, jeśli konieczna



leczenie przeciwbólowe

leczenie przeciwbólowe

Złamania żeber

Złamania żeber



ludzie w podeszłym wieku, częściej z

ludzie w podeszłym wieku, częściej z

współtowarzyszącymi urazami płuc

współtowarzyszącymi urazami płuc

(stłuczenie, rozerwanie)

(stłuczenie, rozerwanie)



elementy chrzęstne (dłuższe gojenie i

elementy chrzęstne (dłuższe gojenie i

dolegliwości bólowe)

dolegliwości bólowe)



elementy kostne:

elementy kostne:



Ból ustępuje po 3-4 tyg.

Ból ustępuje po 3-4 tyg.



Zrost po 4-5 tyg.

Zrost po 4-5 tyg.

Objawy, diagnostyka i powikłania

Objawy, diagnostyka i powikłania



powłóczenie Klp

powłóczenie Klp



Ból

Ból



Duszność

Duszność



Badanie fizykalne

Badanie fizykalne



Rtg Klp P-A (50% skuteczności)

Rtg Klp P-A (50% skuteczności)



CT (łopatka, narządy wewnętrzne Klp)

CT (łopatka, narządy wewnętrzne Klp)



odma

odma



krwiak

krwiak



utrzymujący się ból

utrzymujący się ból



zapalenie płuc

zapalenie płuc



ARDS (13% śmiertelność)

ARDS (13% śmiertelność)

Leczenie

Leczenie



hospitalizacja

hospitalizacja



p/bólowe

p/bólowe



ew. blokada nerwów

ew. blokada nerwów

miedzyżebrowych

miedzyżebrowych



toaleta drzewa oskrzelowego

toaleta drzewa oskrzelowego

(mukolityki)

(mukolityki)



rehabilitacja oddechowa

rehabilitacja oddechowa



nawodnienie

nawodnienie



Ubytek ściany Klp:

Ubytek ściany Klp:



zamknięcie ubytku

zamknięcie ubytku



drenaż

drenaż



opracowanie chirurgiczne

opracowanie chirurgiczne



Złamanie mostka (0,5% złamań ogólnie):

Złamanie mostka (0,5% złamań ogólnie):



Współistnieją najczęściej z uszkodzeniem

Współistnieją najczęściej z uszkodzeniem

narządów wew. Klp

narządów wew. Klp



trzon, chrząstkozrost rękojeści, chrząstkozrost

trzon, chrząstkozrost rękojeści, chrząstkozrost

wyr. mieczykowatego

wyr. mieczykowatego



silny ból, zniekształcenie przedniej ściany Klp,

silny ból, zniekształcenie przedniej ściany Klp,

krwiak, opaczne ruchy oddechowe Klp,

krwiak, opaczne ruchy oddechowe Klp,

brzuszny tor oddechowy

brzuszny tor oddechowy



leczenie- p/bólowe, gimnastyka oddechowa,

leczenie- p/bólowe, gimnastyka oddechowa,

tlenoterapia, gdy konieczne operacja nie

tlenoterapia, gdy konieczne operacja nie

później niż w 1-2 tyg po urazie

później niż w 1-2 tyg po urazie



Złamanie obojczyka:

Złamanie obojczyka:



Upadek na odwiedzioną kończynę

Upadek na odwiedzioną kończynę



80% trzon obojczyka (z. górnego otworu Klp),

80% trzon obojczyka (z. górnego otworu Klp),

unieruchomienie kończyny opatrunkiem Desaulta

unieruchomienie kończyny opatrunkiem Desaulta

(4 tyg.), podobnie przy końcu mostkowym

(4 tyg.), podobnie przy końcu mostkowym



koniec barkowy operacyjna stabilizacja

koniec barkowy operacyjna stabilizacja

(przemieszczenie odłamów w wyniku pociągania

(przemieszczenie odłamów w wyniku pociągania

przez aparat więzadłowo-mięśniowy)

przez aparat więzadłowo-mięśniowy)



Złamanie łopatki:

Złamanie łopatki:



rzadko izolowane

rzadko izolowane



CT!!!

CT!!!



leczenie zachowawcze, wyjątkowo operacyjna

leczenie zachowawcze, wyjątkowo operacyjna

stabilizacja (złamanie szyi łopatki, wyr.

stabilizacja (złamanie szyi łopatki, wyr.

barkowego, grzebienia)

barkowego, grzebienia)

Wiotka klatka piersiowa

Wiotka klatka piersiowa



Złamanie kilku sąsiadujących żeber w co najmniej

Złamanie kilku sąsiadujących żeber w co najmniej

dwóch miejscach

dwóch miejscach

(w obrębie danego żebra)

(w obrębie danego żebra)



Uraz tępy

Uraz tępy



Uszkodzenie płuca lub stłuczenie miąższu

Uszkodzenie płuca lub stłuczenie miąższu



Oddech opaczny

Oddech opaczny



Rodzaje:

Rodzaje:



Obustronne złamanie przednich odcinków żeber (15%)

Obustronne złamanie przednich odcinków żeber (15%)



Złamanie mostka (7%)

Złamanie mostka (7%)



Mnogie złamania po tej samej stronie (73%)

Mnogie złamania po tej samej stronie (73%)



Złamania kilku żeber, w tym co najmniej dwa po tej samej

Złamania kilku żeber, w tym co najmniej dwa po tej samej

stronie

stronie



Leczenie:

Leczenie:



stabilizacja wew.- respirator (po 2-3 tyg. stabilizacja)

stabilizacja wew.- respirator (po 2-3 tyg. stabilizacja)



operacyjne

operacyjne

Oddech opaczny

Oddech opaczny

Krwawienie do jamy

Krwawienie do jamy

opłucnej

opłucnej



Uraz po którym dochodzi do gromadzenia się krwi

Uraz po którym dochodzi do gromadzenia się krwi

w j. opłucnej

w j. opłucnej



Uraz elementów ściany Klp, płuca, śródpiersia, lub

Uraz elementów ściany Klp, płuca, śródpiersia, lub

przepony

przepony



Złamanie żeber z/bez

Złamanie żeber z/bez



Odma opłucnowa, podskórna z/bez

Odma opłucnowa, podskórna z/bez

Etiologia

Etiologia



Obrażenia ściany Klp

Obrażenia ściany Klp



Obrażenia płuca

Obrażenia płuca



Obrażenia serca i wielkich naczyń

Obrażenia serca i wielkich naczyń

–

tępy

tępy

–

przenikający

przenikający



Uraz jatrogenny (wkłucia centralne,

Uraz jatrogenny (wkłucia centralne,

punkcje, biopsje przezskórne, po

punkcje, biopsje przezskórne, po

operacja torakochirurgicznych

operacja torakochirurgicznych

Rodzaje krwiaków opłucnej w

Rodzaje krwiaków opłucnej w

zależności od objętości krwi i

zależności od objętości krwi i

Rtg Klp

Rtg Klp



Mały <400 ml krwi (zacienienie kąta

Mały <400 ml krwi (zacienienie kąta

przeponowo-żebrowego)

przeponowo-żebrowego)



Średni od 500-1500 ml krwi

Średni od 500-1500 ml krwi

(zacienienie do IV żebra od przodu)

(zacienienie do IV żebra od przodu)



Duży >1500 ml krwi (zacienienie >IV

Duży >1500 ml krwi (zacienienie >IV

żebra)

żebra)

Rozpoznanie

Rozpoznanie



Objawy kliniczne:

Objawy kliniczne:

–

<400 ml bezobjawowe

<400 ml bezobjawowe

–

>1000 ml zaburzenia hemodyamiczne

>1000 ml zaburzenia hemodyamiczne

–

oszczędzanie przy oddechu strony chorej

oszczędzanie przy oddechu strony chorej

–

osłabienie lub zniesienie szmeru pęcherzykowego

osłabienie lub zniesienie szmeru pęcherzykowego

–

stłumienie opukowe

stłumienie opukowe

–

drżenie głosowe

drżenie głosowe

↓

↓

lub brak

lub brak



Badania dodatkowe:

Badania dodatkowe:

–

Rtg Klp P-A na stojąco przy przyjęciu i po 3-6h

Rtg Klp P-A na stojąco przy przyjęciu i po 3-6h

–

CT w celu zróżnicowania ze stłuczeniem płuca lub

CT w celu zróżnicowania ze stłuczeniem płuca lub

przy podejrzeniu uszkodzenia aorty

przy podejrzeniu uszkodzenia aorty

–

USG

USG

Leczenie:

Leczenie:



Drenaż:

Drenaż:

–

opróżnienie j. opłucnej

opróżnienie j. opłucnej

–

kontrola traconej krwi

kontrola traconej krwi

–

zapobieganie powikłaniu typu ropniak opłucnej

zapobieganie powikłaniu typu ropniak opłucnej



Przy zaburzeniach hemodynamicznych

Przy zaburzeniach hemodynamicznych

–

Intubacja

Intubacja

–

Płyny/krew i.v.

Płyny/krew i.v.

–

torakotomia

torakotomia



Wskazania do torakotomii:

Wskazania do torakotomii:

–

>1500 ml (>20ml/kg m.c.), podczas drenażu lub w ciągu

>1500 ml (>20ml/kg m.c.), podczas drenażu lub w ciągu

24h po założeniu drenu

24h po założeniu drenu

–

drenaż > 300 ml przez 3 kolejne godziny

drenaż > 300 ml przez 3 kolejne godziny

–

drenaż > 200 ml przez 4 kolejne godziny (>2ml/kg m.c.)

drenaż > 200 ml przez 4 kolejne godziny (>2ml/kg m.c.)

–

wynik CT

wynik CT

–

Zaburzenia hemodynamiki

Zaburzenia hemodynamiki

Algorytm postępowania w

Algorytm postępowania w

krwiaku j. opłucnej

krwiaku j. opłucnej

Pourazowa odma

Pourazowa odma

opłucnowa

opłucnowa



Obecność powietrza w j. opłucnej pomiędzy

Obecność powietrza w j. opłucnej pomiędzy

opłucną ścienną, a płucną

opłucną ścienną, a płucną



Spadnięcie płuca

Spadnięcie płuca



płaszczowa

płaszczowa



częściowa (1/2 płuca)

częściowa (1/2 płuca)



całkowita

całkowita



Mechanizm urazu

Mechanizm urazu



zamknięta

zamknięta

–

podskórna

podskórna



otwarta

otwarta

–

prężna

prężna

Odma zamknięta

Odma zamknięta



Brak stałej łączności z atmosferą

Brak stałej łączności z atmosferą



Uraz tępy lub przenikający

Uraz tępy lub przenikający



Zwykle z krwawieniem do jamy

Zwykle z krwawieniem do jamy

opłucnej

opłucnej



Odma poskórna

Odma poskórna

Odma otwarta

Odma otwarta



Stały kontakt j. opłucnej z atmosferą, zwykle

Stały kontakt j. opłucnej z atmosferą, zwykle

z uszkodzeniem płuca

z uszkodzeniem płuca



Stan zagrożenia życia

Stan zagrożenia życia



Możliwość wahadłowego ruchu śródpiersia

Możliwość wahadłowego ruchu śródpiersia

(zaburzenie odpływu żylnego, odruch z n.

(zaburzenie odpływu żylnego, odruch z n.

błędnego)

błędnego)



Odma prężna

Odma prężna

(z nadciśnienia)

(z nadciśnienia)

–

mech. zastawkowy

mech. zastawkowy

–

przesunięcie śródpiersia-

przesunięcie śródpiersia-

NIEWYDOLNOŚĆ

NIEWYDOLNOŚĆ

ODDECHOWA!!!

ODDECHOWA!!!

–

natychmiastowa punkcja j. opłucnej

natychmiastowa punkcja j. opłucnej

Diagnostyka

Diagnostyka

Odma prężna

Odma prężna

Odma otwarta

Odma otwarta



Badanie przedmiotowe:

Badanie przedmiotowe:

–

oszczędzanie przy oddechu

oszczędzanie przy oddechu

strony chorej

strony chorej

–

odgłos opukowy bębenkowy

odgłos opukowy bębenkowy

–

ściszenie lub brak szmeru

ściszenie lub brak szmeru

oddechowego

oddechowego

–

wzmożone drżenie głosowe

wzmożone drżenie głosowe



Badania dodatkowe:

Badania dodatkowe:

–

Rtg Klp P-A oraz boczne

Rtg Klp P-A oraz boczne

–

CT Klp jako uzupełnienie

CT Klp jako uzupełnienie

Drenaż j. opłucnej

Drenaż j. opłucnej

Stabilizacja śródpiersia

Stabilizacja śródpiersia

Opróżnienie j. opłucnej

Opróżnienie j. opłucnej

Kontrola dynamiki krwawienia i wielkości

Kontrola dynamiki krwawienia i wielkości

przecieku

przecieku

Wskazania:

Wskazania:

–

odma opłucnej

odma opłucnej

–

krwiak j. opłucnej

krwiak j. opłucnej

–

narastająca rozległa rozedma podskórna

narastająca rozległa rozedma podskórna

–

podejrzenie uszkodzenia tchawicy, przełyku

podejrzenie uszkodzenia tchawicy, przełyku

–

złamania żeber z przemieszczeniem u chorych

złamania żeber z przemieszczeniem u chorych

wentylowanych mech.

wentylowanych mech.

–

rany drążące i przenikające Klp

rany drążące i przenikające Klp

–

w czasie transportu u chorego z rozpoznaną

w czasie transportu u chorego z rozpoznaną

odmą

odmą

Zasady drenażu j. opłucnej

Zasady drenażu j. opłucnej

Punkcja diagnostyczna

Punkcja diagnostyczna

Dren o odpowiedniej średnicy

Dren o odpowiedniej średnicy

28-36F

28-36F

Zastawka jednokierunkowa

Zastawka jednokierunkowa

(zwykle podwodna)

(zwykle podwodna)

Butla o odpowiedniej śr.

Butla o odpowiedniej śr.

(20cm), płyn nad zanurzonym

(20cm), płyn nad zanurzonym

końcem> poj. systemu drenów

końcem> poj. systemu drenów

Drenaż bierny

Drenaż bierny

Drenaż czynny (ssący) 15-20cm

Drenaż czynny (ssący) 15-20cm

H2O >ciś. koncowowydechowego

H2O >ciś. koncowowydechowego

Zasady drenażu j. opłucnej

Zasady drenażu j. opłucnej

Wprowadzenie drenu:

Wprowadzenie drenu:

–

IV-VII międzyżebrze, linia pachowa środkowa

IV-VII międzyżebrze, linia pachowa środkowa

linia pachowa przednia- do szczytu płuca

linia pachowa przednia- do szczytu płuca

–

II międzyżebrze w linii środkowoobojczykowej (rzadko)

II międzyżebrze w linii środkowoobojczykowej (rzadko)

–

„

„

na komorę”

na komorę”

Technika:

Technika:

–

Znieczulenie

Znieczulenie

–

Nacięcie skóry poniżej górnego brzegu żebra

Nacięcie skóry poniżej górnego brzegu żebra

–

Rozwarstwienie

Rozwarstwienie

–

Szew materacowy

Szew materacowy

–

Wprowadzenie drenu ku górze do szczytu

Wprowadzenie drenu ku górze do szczytu

–

Obszycie

Obszycie

–

Jałowy opatrunek

Jałowy opatrunek

–

Ssanie czynne

Ssanie czynne

Uwaga!!! Nie stosuje się trokarów!!!

Uwaga!!! Nie stosuje się trokarów!!!

Postępowanie po założeniu

Postępowanie po założeniu

drenażu

drenażu

Rtg Klp bez odłączania ssania po założeniu drenu

Rtg Klp bez odłączania ssania po założeniu drenu

3 dni ssania czynnego, następnie 1-2 dni biernego

3 dni ssania czynnego, następnie 1-2 dni biernego

4-5 doba przy zamkniętym drenie Rtg Klp

4-5 doba przy zamkniętym drenie Rtg Klp

Usunięcie gdy:

Usunięcie gdy:

–

<150 ml/d treści surowiczej, surowiczo-krwistej

<150 ml/d treści surowiczej, surowiczo-krwistej

–

brak przecieku powietrza

brak przecieku powietrza

–

W dobie po usunięciu Rtg Klp

W dobie po usunięciu Rtg Klp

Toaleta drzewa oskrzelowego

Toaleta drzewa oskrzelowego

Gimnastyka oddechowa (butelka)

Gimnastyka oddechowa (butelka)

Stłuczenie

Stłuczenie

płuca

płuca

Określane często mianem –

Określane często mianem –

„mokre płuco”

„mokre płuco”

Często towarzyszy ciężkim

Często towarzyszy ciężkim

urazom klp

urazom klp

Rzadko jako obrażenie

Rzadko jako obrażenie

izolowane

izolowane

Mogą mu towarzyszyć inne

Mogą mu towarzyszyć inne

obrażenia klp

obrażenia klp

Stłuczenie płuca

Stłuczenie płuca

-patofizjologia

-patofizjologia



Zasadniczym elementem stłuczenia płuca są

Zasadniczym elementem stłuczenia płuca są

ogniska rozerwań miąższu płucnego

ogniska rozerwań miąższu płucnego



Uszkodzenie naczyń włosowatych prowadzi do

Uszkodzenie naczyń włosowatych prowadzi do

zaburzeń w krążeniu naczyniowym i wymiany

zaburzeń w krążeniu naczyniowym i wymiany

gazowej

gazowej



Niedodma oraz obecność płynu w pęcherzykach

Niedodma oraz obecność płynu w pęcherzykach

płucnych powodują zwiększenie oporów w

płucnych powodują zwiększenie oporów w

drogach oddechowych oraz zmniejszenie

drogach oddechowych oraz zmniejszenie

podatności płuc

podatności płuc



Współistniejące obrażenia klp dodatkowo

Współistniejące obrażenia klp dodatkowo

upośledzają czynność płuca

upośledzają czynność płuca

Stłuczenie płuca - objawy

Stłuczenie płuca - objawy

Początkowo objawy są słabo wyrażone a rozwój

Początkowo objawy są słabo wyrażone a rozwój

choroby bywa podstepny

choroby bywa podstepny

1.

1.

tachypnoe

tachypnoe

2.

2.

duszność

duszność

3.

3.

tachykardia

tachykardia

4.

4.

hipoksja

hipoksja

5.

5.

krwioplucie

krwioplucie

Objawy narastającej niewydolności oddechowej

Objawy narastającej niewydolności oddechowej

i wstrząsu pojawiają się wraz z rozwojem

i wstrząsu pojawiają się wraz z rozwojem

pourazowych zmian patolgicznych.

pourazowych zmian patolgicznych.

Stłuczenie płuca

Stłuczenie płuca

diagnostyka obrazowa

diagnostyka obrazowa



Rtg klp – ograniczony naciek w

Rtg klp – ograniczony naciek w

miąższu płucnym

miąższu płucnym



TK spiralna – najbardziej czułe badanie

TK spiralna – najbardziej czułe badanie

Trzeba pamiętać że początkowo obraz

Trzeba pamiętać że początkowo obraz

radiologiczny płuc może być nie

radiologiczny płuc może być nie

zmieniony

zmieniony

Stłuczenie płuca -

Stłuczenie płuca -

leczenie

leczenie



Tlenoterapia

Tlenoterapia



Leczenie przeciwbólowe

Leczenie przeciwbólowe



Bierna i czynna toaleta drzewa oskrzelowego

Bierna i czynna toaleta drzewa oskrzelowego



Intensywna rehabilitacja oddechowa

Intensywna rehabilitacja oddechowa



Ograniczenie podaży płynów

Ograniczenie podaży płynów



Antybiotykoterapia

Antybiotykoterapia



Inhalacje środkami mukolitycznymi

Inhalacje środkami mukolitycznymi



Podawanie leków antyagregacyjnych

Podawanie leków antyagregacyjnych



Leczenie powikłań w tym ARDS

Leczenie powikłań w tym ARDS



Należy rozważyć wczesne wykonanie tracheostomii

Należy rozważyć wczesne wykonanie tracheostomii



Niekiedy konieczne jest zastosowanie mechanicznej

Niekiedy konieczne jest zastosowanie mechanicznej

wentylacji płuc z użyciem respiratora objętościowo

wentylacji płuc z użyciem respiratora objętościowo

zmiennego, z utrzymaniem dodatniego ciśnienia w

zmiennego, z utrzymaniem dodatniego ciśnienia w

drogach oddechowych

drogach oddechowych

Wskazania do

Wskazania do

respiratoroterapii w stłuczeniu

respiratoroterapii w stłuczeniu

płuca

płuca



Mnogie i rozległe stłuczenie płuc

Mnogie i rozległe stłuczenie płuc



Wiotka klatka piersiowa

Wiotka klatka piersiowa



Znaczna hipoksemia i hiperkapnia

Znaczna hipoksemia i hiperkapnia



Podeszły wiek chorego

Podeszły wiek chorego



Wcześniej istniejąca choroba płuc

Wcześniej istniejąca choroba płuc



Częstość oddechów > 40 /min

Częstość oddechów > 40 /min



Stałe pogarszanie się obrazu

Stałe pogarszanie się obrazu

radiologicznego płuc z towarzyszącą

radiologicznego płuc z towarzyszącą

niewydolnością oddechową.

niewydolnością oddechową.

Rozerwanie miąższu

Rozerwanie miąższu

płucnego

płucnego



Najczęściej w wyniku urazu

Najczęściej w wyniku urazu

przenikającego

przenikającego



Typowym objawem jest krwioplucie

Typowym objawem jest krwioplucie



Badanie radiologiczne klp (Rtg lub

Badanie radiologiczne klp (Rtg lub

TK) uwidacznia odmę, krwiak

TK) uwidacznia odmę, krwiak

opłucnej lub krwiak śródmiąższowy

opłucnej lub krwiak śródmiąższowy

płuca

płuca

Rozerwanie miąższu

Rozerwanie miąższu

płucnego - leczenie

płucnego - leczenie



Drenaż jamy opłucnowej

Drenaż jamy opłucnowej



Torakotomia

Torakotomia

Urazy serca - tępe

Urazy serca - tępe



Przyczyna w 80% to wypadki

Przyczyna w 80% to wypadki

komunikacyjne oraz upadki z wysokości

komunikacyjne oraz upadki z wysokości



Uszkodzeni prawie zawsze ulega prawa

Uszkodzeni prawie zawsze ulega prawa

komora

komora



Najczęstszym tępym urazem serca jest

Najczęstszym tępym urazem serca jest

jego stłuczenie

jego stłuczenie



Rzadziej występujące tępe urazy serca to:

Rzadziej występujące tępe urazy serca to:

uszkodzenie zastawek, uszkodzenie

uszkodzenie zastawek, uszkodzenie

przegrody serca, pourazowy zawał mięśnia

przegrody serca, pourazowy zawał mięśnia

sercowego

sercowego

Algorytm postępowania w

Algorytm postępowania w

urazach serca

urazach serca

Stłuczenie serca– objawy,

Stłuczenie serca– objawy,

diagnostyka i leczenie

diagnostyka i leczenie



Główna dolegliwość to nieswoiste bóle w klp

Główna dolegliwość to nieswoiste bóle w klp



Jedynym objawem klinicznym mogą być zaburzenia

Jedynym objawem klinicznym mogą być zaburzenia

rytmu serca

rytmu serca



Rzadko może dochodzić do odroczonego pęknięcia

Rzadko może dochodzić do odroczonego pęknięcia

serca

serca



Rozpoznanie ustala się na podstawie obrazu

Rozpoznanie ustala się na podstawie obrazu

klinicznego, EKG oraz echokardiografii

klinicznego, EKG oraz echokardiografii

(bezwartościowe są badania Rtg i TK klp)

(bezwartościowe są badania Rtg i TK klp)



Leczenie polega na obserwacji, wielokrotnym

Leczenie polega na obserwacji, wielokrotnym

powtarzaniu EKG, echokardiografii, oznaczaniu

powtarzaniu EKG, echokardiografii, oznaczaniu

aktywności CK-MB w osoczu oraz wdrożeniu leczenia

aktywności CK-MB w osoczu oraz wdrożeniu leczenia

stosowanego w przypadku zawału mięśnia

stosowanego w przypadku zawału mięśnia

sercowego

sercowego

Urazy przenikające serca

Urazy przenikające serca

•

Najczęstsza przyczyna uszkodzeń serca są rany

Najczęstsza przyczyna uszkodzeń serca są rany

kłute i postrzałowe

kłute i postrzałowe

•

Uszkodzenie tego typu nie wywołuje

Uszkodzenie tego typu nie wywołuje

charakterystycznych objawów klinicznych

charakterystycznych objawów klinicznych

•

Najbardziej groźne są rany prawej komory i

Najbardziej groźne są rany prawej komory i

prawego przedsionka

prawego przedsionka

•

Stan chorego z raną kłuta serca może być różny:

Stan chorego z raną kłuta serca może być różny:

od pełnej stabilności i braku objawów klinicznych

od pełnej stabilności i braku objawów klinicznych

do masywnego krwotoku

do masywnego krwotoku

•

Badaniem diagnostycznym stosowanym z wyboru

Badaniem diagnostycznym stosowanym z wyboru

jest echokardiografaia, niekiedy TK spiralne

jest echokardiografaia, niekiedy TK spiralne

•

Leczenie najczęściej operacyjne

Leczenie najczęściej operacyjne

Tamponada serca

Tamponada serca



Najczęstsza przyczyna tamponady są

Najczęstsza przyczyna tamponady są

rany drążące i urazy przenikające

rany drążące i urazy przenikające



Aby doprowadzić do ostrej tamponady

Aby doprowadzić do ostrej tamponady

serca wystarcza 100-150 ml płynu

serca wystarcza 100-150 ml płynu

zgromadzonego w worku osierdziowym

zgromadzonego w worku osierdziowym

Tamponada serca- objawy

Tamponada serca- objawy

kliniczne

kliniczne

•

Zmniejszenie ciśnienia tętniczego z mała

Zmniejszenie ciśnienia tętniczego z mała

amplitudą skurczowo-rozkurczową

amplitudą skurczowo-rozkurczową

•

Poszerzenie żył szyjnych

Poszerzenie żył szyjnych

•

Tętno nitkowate

Tętno nitkowate

•

Osłabienie tonów serca

Osłabienie tonów serca

•

Często szmer nad sercem

Często szmer nad sercem

•

Złotym standardem w diagnostyce jest

Złotym standardem w diagnostyce jest

echokardiografia

echokardiografia

Tamponada serca -

Tamponada serca -

postepowanie

postepowanie

•

Perikardiocenteza

Perikardiocenteza

•

Torakotomia podłużna lub

Torakotomia podłużna lub

przednio-boczna

przednio-boczna

Wskazania do pilnej

Wskazania do pilnej

torakotomii w urazach klp

torakotomii w urazach klp



Tamponada serca

Tamponada serca



Rozległe otwarte ubytki w ścianie klp

Rozległe otwarte ubytki w ścianie klp



Przenikające zranienia przedniego i górnego

Przenikające zranienia przedniego i górnego

śródpiersia

śródpiersia



Zranienia przezśródpiersia

Zranienia przezśródpiersia



Utrzymujące się krwawienie z drenu opłucnowego

Utrzymujące się krwawienie z drenu opłucnowego



Znaczny przeciek powietrza

Znaczny przeciek powietrza



Uwidocznione zranienia tchawicy i dużych oskrzeli

Uwidocznione zranienia tchawicy i dużych oskrzeli



Pęknięcie przepony

Pęknięcie przepony



Przedziurawienie przełyku

Przedziurawienie przełyku



Ciała obce tkwiące w klp

Ciała obce tkwiące w klp



Niepowodzenie postępowania resuscytacyjnego

Niepowodzenie postępowania resuscytacyjnego

Urazy klatki piersiowej

Urazy klatki piersiowej

Stany zagrażające życiu i

Stany zagrażające życiu i

wymagające

wymagające

natychmiastowego leczenia

natychmiastowego leczenia



Tamponada serca

Tamponada serca



Masywny krwiak opłucnej

Masywny krwiak opłucnej



Odma wentylowa

Odma wentylowa



Otorbione pęknięcie aorty

Otorbione pęknięcie aorty



Wiotka klatka piersiowa

Wiotka klatka piersiowa