BEZDECH U

BEZDECH U

NOWORODKÓW

NOWORODKÓW

Bezdech u noworodka jest

Bezdech u noworodka jest

definiowany jako brak

definiowany jako brak

czynności oddechowej trwający

czynności oddechowej trwający

ponad 15-20 sekund z

ponad 15-20 sekund z

towarzyszącą bradykardią (spadek

towarzyszącą bradykardią (spadek

akcji serca < 80min.)

akcji serca < 80min.)

i/ lub sinicą.

i/ lub sinicą.



Częstość występowania bezdechów jest wprost

Częstość występowania bezdechów jest wprost

proporcjonalna do stopnia niedojrzałości dziecka.

proporcjonalna do stopnia niedojrzałości dziecka.



Występują u 85% wcześniaków urodzonych przed

Występują u 85% wcześniaków urodzonych przed

28 Hbd. (tygodniem ciąży)

28 Hbd. (tygodniem ciąży)

Rodzaje bezdechów,

Rodzaje bezdechów,

patomechanizm:

patomechanizm:

Centralne (40 %)

Centralne (40 %)

Niedojrzałość OUN:

Niedojrzałość OUN:



Niedobór neurotransmiterów

Niedobór neurotransmiterów



Niedostateczna mielinizacja neuronów

Niedostateczna mielinizacja neuronów



Mniejsza liczba dendrytów

Mniejsza liczba dendrytów



Obniżona wrażliwość na CO2

Obniżona wrażliwość na CO2

Zaporowe ( 10%)

Zaporowe ( 10%)

Niedrożność dróg oddechowych, najczęściej

Niedrożność dróg oddechowych, najczęściej

występuje na poziomie gardła co jest związane z

występuje na poziomie gardła co jest związane z

zapadaniem się tkanek miękkich tej okolicy.

zapadaniem się tkanek miękkich tej okolicy.

Złożone ( 50%)

Złożone ( 50%)



postać najczęstsza

postać najczęstsza

Bezdechy typowe dla wcześniaków

Bezdechy typowe dla wcześniaków

, wynikające z

, wynikające z

niedojrzałości układu nerwowego pojawiają się często w 3

niedojrzałości układu nerwowego pojawiają się często w 3

dobie życia lub jeszcze później i nie towarzyszą im żadne

dobie życia lub jeszcze później i nie towarzyszą im żadne

inne zaburzenia.

inne zaburzenia.

Natomiast bezdech w 1 dobie życia

Natomiast bezdech w 1 dobie życia

sugeruje ZZO (zespół

sugeruje ZZO (zespół

zaburzeń oddychania noworodków) lub współistniejącą

zaburzeń oddychania noworodków) lub współistniejącą

infekcję.

infekcję.

Należy zróżnicować bezdech od

Należy zróżnicować bezdech od

oddychania

oddychania

periodycznego

periodycznego

(regularne, naprzemienne występujące fazy

(regularne, naprzemienne występujące fazy

zatrzymania oddechu (10-20s) i hiperwentylacji (4-15s),

zatrzymania oddechu (10-20s) i hiperwentylacji (4-15s),

powtarzające się co najmniej trzykrotnie w ciągu minuty.

powtarzające się co najmniej trzykrotnie w ciągu minuty.

Większość bezdechów obserwowana jest podczas aktywnego

Większość bezdechów obserwowana jest podczas aktywnego

snu.

snu.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa

Najczęstsze przyczyny bezdechów u

Najczęstsze przyczyny bezdechów u

noworodków:

noworodków:

Układ nerwowy

Układ nerwowy



Krwawienie śródczaszkowe

Krwawienie śródczaszkowe



Encefalopatia niedokrwienno – niedotlenieniowa

Encefalopatia niedokrwienno – niedotlenieniowa

(uszkodzenie tkanki nerwowej mózgu w wyniku

(uszkodzenie tkanki nerwowej mózgu w wyniku

mechanizmów niedokrwienno –niedotlenieniowych)

mechanizmów niedokrwienno –niedotlenieniowych)



Leukomalacja (jest typem uszkodzenia mózgu

Leukomalacja (jest typem uszkodzenia mózgu

najbardziej charakterystycznym dla wcześniaków

najbardziej charakterystycznym dla wcześniaków

urodzonych przed 32. tygodniem życia płodowego)

urodzonych przed 32. tygodniem życia płodowego)



Wodogłowie

Wodogłowie



Zapalenie opon mózgowo - rdzeniowych

Zapalenie opon mózgowo - rdzeniowych

Układ oddechowy

Układ oddechowy



Zarośnięcie nozdrzy tylnych

Zarośnięcie nozdrzy tylnych



Zwężenie przewodów nosowych

Zwężenie przewodów nosowych



Choroby płuc

Choroby płuc



Nieskuteczna wentylacja

Nieskuteczna wentylacja



Zbyt wczesna ekstubacja (usuwanie rurki

Zbyt wczesna ekstubacja (usuwanie rurki

intubacyjnej z krtani dziecka)

intubacyjnej z krtani dziecka)



Zastoinowa niewydolność krążenia

Zastoinowa niewydolność krążenia



Hipowolemia (stan, w którym w łożysku

Hipowolemia (stan, w którym w łożysku

naczyniowym znajduje się zbyt mała ilość płynu

naczyniowym znajduje się zbyt mała ilość płynu

(krwi) w stosunku do jego pojemności, tym

(krwi) w stosunku do jego pojemności, tym

samym nie zapewnia wystarczających warunków

samym nie zapewnia wystarczających warunków

do funkcjonowania układu sercowo-

do funkcjonowania układu sercowo-

naczyniowego.)

naczyniowego.)

Układ krążenia

Układ krążenia



Przetrwały przewód tętniczy Bottala

Przetrwały przewód tętniczy Bottala



Zastoinowa niewydolność krążenia

Zastoinowa niewydolność krążenia



Układ krwiotwórczy

Układ krwiotwórczy



Anemia

Anemia



Policytemia -(zwiększenie ilości erytrocytów)

Policytemia -(zwiększenie ilości erytrocytów)

Przewód pokarmowy:

Przewód pokarmowy:



Refluks żołądkowo- jelitowy

Refluks żołądkowo- jelitowy



NEC ( martwicze zapalenie jelit)

NEC ( martwicze zapalenie jelit)



Nietolerancja pokarmu

Nietolerancja pokarmu

Inne:

Inne:



Niedostateczne utlenowanie

Niedostateczne utlenowanie



Zaburzenia metaboliczne

Zaburzenia metaboliczne



(hipoglikemia, hipokalcemia, hiponatremia)

(hipoglikemia, hipokalcemia, hiponatremia)



Posocznica

Posocznica



Hiper-, hipotermia

Hiper-, hipotermia



Leki opioidowe

Leki opioidowe



Odruch n. błędnego (np. podczas intubacji, zabiegu odsysania)

Odruch n. błędnego (np. podczas intubacji, zabiegu odsysania)

Postępowanie diagnostyczne

Postępowanie diagnostyczne

Przystępując do diagnostyki bezdechów należy

Przystępując do diagnostyki bezdechów należy

uwzględnić

uwzględnić

następujące dane:

następujące dane:



wiek płodowy noworodka

wiek płodowy noworodka



konieczność podawania tlenu

konieczność podawania tlenu



stosowane leki (w tym leki stymulujace ośrodek

stosowane leki (w tym leki stymulujace ośrodek

oddechowy)

oddechowy)



związek z karmieniem

związek z karmieniem



zakażenia

zakażenia

Badanie fizykalne

Badanie fizykalne

1. Głowa - objawy wzmożonego ciśnienia

1. Głowa - objawy wzmożonego ciśnienia

śródczaszkowego

śródczaszkowego

2. Serce - słyszalny szmer

2. Serce - słyszalny szmer

3. Płuca - zmiany osłuchowe nad polami płucnymi, jeśli

3. Płuca - zmiany osłuchowe nad polami płucnymi, jeśli

jest stosowana wentylacja mechaniczna - ocena

jest stosowana wentylacja mechaniczna - ocena

ruchomości klatki piersiowej

ruchomości klatki piersiowej

4. Brzuch - wzdęcie brzucha, brak perystaltyki

4. Brzuch - wzdęcie brzucha, brak perystaltyki

5. Skóra - bladość w przypadku anemii

5. Skóra - bladość w przypadku anemii

- nadmierne zaczerwienienie w przypadku

- nadmierne zaczerwienienie w przypadku

policytemii

policytemii

Podstawowe badania laboratoryjne:

Podstawowe badania laboratoryjne:



Morfologia krwi obwodowej

Morfologia krwi obwodowej



Jonogram

Jonogram



Poziom cukru w krwi

Poziom cukru w krwi



Gazometria

Gazometria

Inne badania dodatkowe:

Inne badania dodatkowe:



1. Rtg klatki piersiowej

1. Rtg klatki piersiowej



2. Rtg jamy brzusznej

2. Rtg jamy brzusznej



3. Usg głowy

3. Usg głowy



4. UKG

4. UKG



5. Punkcja lędźwiowa

5. Punkcja lędźwiowa

Leczenie:

Leczenie:



Rozpoznanie typowych bezdechów wcześniaczych można

Rozpoznanie typowych bezdechów wcześniaczych można

postawić dopiero po wykluczeniu innych przyczyn.

postawić dopiero po wykluczeniu innych przyczyn.



Napad bezdechu można przerwać stymulacja dotykową,

Napad bezdechu można przerwać stymulacja dotykową,

w sinicy należy podać tlen, przy braku poprawy-

w sinicy należy podać tlen, przy braku poprawy-

wentylacja przez maskę. Tlen musi być ogrzany do

wentylacja przez maskę. Tlen musi być ogrzany do

temperatury 37’C, i nawilżony do 100% wilgotnosci

temperatury 37’C, i nawilżony do 100% wilgotnosci

wzglednej.

wzglednej.



U niedojrzałych wcześniaków należy za wszelką cenę

U niedojrzałych wcześniaków należy za wszelką cenę

unikać hiperoksji (nadmiar tlenu w organizmie) ze

unikać hiperoksji (nadmiar tlenu w organizmie) ze

względu na niebezpieczeństwo retinopatii ( proces

względu na niebezpieczeństwo retinopatii ( proces

chorobowy dotyczący siatkówki oka i mający charakter

chorobowy dotyczący siatkówki oka i mający charakter

naczyniowy.)

naczyniowy.)

Postępowanie w przypadku nawracających bezdechów:

Postępowanie w przypadku nawracających bezdechów:

1. Ustalenie przyczyny bezdechów i postępowanie

1. Ustalenie przyczyny bezdechów i postępowanie

przyczynowe

przyczynowe

2. Postępowanie objawowe (ogólne)

2. Postępowanie objawowe (ogólne)

−

−

ciągłe monitorowanie częstości oddechów, akcji

ciągłe monitorowanie częstości oddechów, akcji

serca.

serca.

−

−

utrzymywanie temperatury otoczenia w pobliżu

utrzymywanie temperatury otoczenia w pobliżu

dolnej granicy przedziału temp. Neutralnej

dolnej granicy przedziału temp. Neutralnej

−

−

utrzymywanie prawidłowej prężności tlenu we krwi

utrzymywanie prawidłowej prężności tlenu we krwi

−

−

odpowiednie ułożenie dziecka, zalecana pozycja na

odpowiednie ułożenie dziecka, zalecana pozycja na

brzuchu

brzuchu

−

−

stymulacja skórna, uspakajanie (głaskanie, kołyanie)

stymulacja skórna, uspakajanie (głaskanie, kołyanie)

−

−

tlenoterapia (utrzymujący się bezdech jest wskazaniem

tlenoterapia (utrzymujący się bezdech jest wskazaniem

do stosowania oddechu zastępczego.)

do stosowania oddechu zastępczego.)

Postępowanie farmakologiczne

Postępowanie farmakologiczne

−

−

Metyloksantyny:

Metyloksantyny:

Teofilina

Teofilina

Aminofilina

Aminofilina

Coffeina

Coffeina

−

−

Doksapram: Podawany w dużych dawkach

Doksapram: Podawany w dużych dawkach

stymuluje ośrodek oddechowy, leku nie wolno

stymuluje ośrodek oddechowy, leku nie wolno

stosować u noworodków w pierwszym tygodniu

stosować u noworodków w pierwszym tygodniu

życia.

życia.

Wskazaniem do zastosowania u dzieci jest brak

Wskazaniem do zastosowania u dzieci jest brak

ustąpienia bezdechów zarówno po leczenia

ustąpienia bezdechów zarówno po leczenia

metyloksantynami, jak i po zastosowaniu wsparcia

metyloksantynami, jak i po zastosowaniu wsparcia

oddechowego. Lek stosowany jest w formie wlewu

oddechowego. Lek stosowany jest w formie wlewu

ciągłego.

ciągłego.

Inne metody lecznicze:

Inne metody lecznicze:

−

−

nCPAP (ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach

nCPAP (ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach

oddechowych drogą kaniuli donosowych)

oddechowych drogą kaniuli donosowych)

−

−

Farmakologiczne lub chirurgiczne podwiązanie

Farmakologiczne lub chirurgiczne podwiązanie

hemodynamicznie istotnego przewodu tętniczego.

hemodynamicznie istotnego przewodu tętniczego.

−

−

Wentylacja mechaniczna - bezdechy towarzyszące

Wentylacja mechaniczna - bezdechy towarzyszące

zapaleniu płuc lub zespołowi zaburzeń oddychania.

zapaleniu płuc lub zespołowi zaburzeń oddychania.

−

−

Transfuzja uzupełniająca w przypadku anemii.

Transfuzja uzupełniająca w przypadku anemii.

−

−

Wysokie ułożenie pacjenta w przypadku refluksu

Wysokie ułożenie pacjenta w przypadku refluksu

żołądkowo- przełykowego.

żołądkowo- przełykowego.

−

−

Antybiotyki, gdy współistnieje infekcja.

Antybiotyki, gdy współistnieje infekcja.

Bibliografia:

Bibliografia:

1. J. Świetliński- „Intensywna terapia dzieci”

1. J. Świetliński- „Intensywna terapia dzieci”

2. http://pl.wikipedia.org

2. http://pl.wikipedia.org