1

Dewiacje i parafilie

materiały dydaktyczne
dr n. med. Wiesław

Czernikiewicz

2

Preferować

- przedkładać, wybierać.

Preferencje seksualne

- przedkładanie / wybieranie obiektu
i sposobu zaspokojenia potrzeby
seksualnej.

3

PREFERENCJE

SEKSUALNE

PRAWIDŁOWE ZABURZONE

4

OBIEKT

PRAWIDŁOWE



CZŁOWIEK



PŁCI ODMIENNEJ



DOJRZAŁY

ZABURZONE



RZECZ, ZWIERZĘ

– fetyszyzm, nekrofilia,

zoofilia



PŁCI TEJ SAMEJ
- homoseksualizm,
efebofilia



DZIECKO – pedofilia

STARZEC - gerontofilia

5

SPOSÓB

PRAWIDŁOWE



SPÓŁKOWANIE
DOPOCHWOWE

ZABURZONE



SADYZM



MASOCHIZM



FROTTERYZM



EKSHIBICJONIZM



VOYERYZM



AUTOEROTYZM

6

DEWIACJE A PARAFILIE

(ZBOCZENIE)

DEWIACJA SEKSUALNA

odchylenie seksualne

PARAFILIA
zboczenie

płciowe

perwersja

rozpoznanie na poziomie społecznym

 

rozpoznanie na poziomie
medycznym

7

ZACHOWANIE SEKSUALNE

(INTERPERSONALNE)

SPEŁNIA 3 PODSTAWOWE FUNKCJE:

1.   BIOLOGICZNĄ – MOŻLIWOŚC

PROKREACJI

2.   PSYCHOLOGICZNĄ – ZASPOKOJENIE

POTRZEBY SEKSUALNEJ, ROZKOSZ

3.   SPOŁECZNĄ – TWORZENIE WIĘZI

8

PRAWIDŁOWE ZACHOWANIE

SEKSUALNE

WINNO ZAWIERAĆ POTENCJALNĄ

MOŻLIWOŚĆ SPEŁNIENIA
TRZECH JEGO PODSTAWOWYCH FUNKCJI
(BIOLOGICZNEJ, PSYCHOLOGICZNEJ,
SPOŁECZNEJ)

9

PARAFILNE ZACHOWANIE

(PERWERSYJNE, ZBOCZONE )

TO TAKIE ZACHOWANIE, KTÓREGO ELEMENTY

STRUKTURALNE POWODUJĄ SPEŁNIENIE FUNKCJI
PSYCHOLOGICZNEJ,

NATOMIAST WYKLUCZAJĄ MOŻLIWOŚĆ SPEŁNIENIA

FUNKCJI BIOLOGICZNEJ I / LUB SPOŁECZNEJ

 

NIE KAŻDE

ZACHOWANIE PARAFILNE

( PERWERSYJNE, ZBOCZONE )

JEST RÓWNOZNACZNE Z PARAFILIĄ

10

A: DEFINICJE
 
FREUD (1905)
Aktywność seksualna jest perwersyjna

jeśli:

 
1.    Jest skupiona na pozagenitalnych

rejonach ciała

2.    Raczej zastępuje niż współwystępuje

z aktywnością genitalno-genitalną

3.    Zmierza do sytuacji, gdy zastępuje

wszystkie inne i staje się wyłączną

formą aktywności seksualnej jednostki

 

11

STOLLER (1975)
Perwersja - "Erotyczna forma nienawiści"
Okrucieństwo i dążenie by poniżyć i

upodlić tak partnera seksualnego jak i

siebie.

 
 
STOLLER (1985)
Intymność - kryterium różnicujące

prawidłowe zachowania seksualne od

parafilnych.

Akt seksualny jest używany do uniknięcia

długoterminowego, emocjonalnie

intymnego związku z druga osobą.

12

DSM - IV (1994)

1.    Obiekty aktywności seksualnej

nie są ludźmi

2.    Rzeczywiste poniżenie bądź

ból są zadawane partnerowi lub
sobie

3.    Kiedy zaangażowane są w

aktywność seksualną dzieci lub
osoby dorosłe nie godzą się na to

 

13

FORMY:



"Łagodna" - zaburzenia
preferencji bez aktywności
seksualnej perwersyjnej



  "Średnia" - zaburzone
preferencje okazjonalnie
realizowane aktywnością
perwersyjną



„Ciężka" - zaburzone
preferencje regularnie realizowane
aktywnością perwersyjną

 

14

STOLLER (1985)

Określenie

"perwersja"

jest

pejoratywne. Ma zapach grzechu,
oskarżenia,

mściwości

i

sprawiedliwości. Jest bezwzględne i
stanowcze. W nim grzmi Bóg i jego
wysłannicy na ziemi.

 
Poczucie grzeszności jest warunkiem

wstępnym aktywności perwersyjnej,
jest

ono

w

tych

przypadkach

przyczyną podniecenia seksualnego.

 

15

DEWIACJA SEKSUALNA,

PARAFILIA TO:

STAN EROTOSEKSUALNY

POWTARZAJĄCEJ SIĘ REAKTYWNOŚCI

LUB OBSESYJNEJ ZALEŻNOŚCI

OD NIEZWYKŁEGO, NIEAKCEPTOWANEGO

BODŹCA ZMYSŁOWEGO

LUB ISTNIEJĄCEGO W FANTAZJI, NIEZBĘDNEGO

DO UZYSKANIA

LUB PODTRZYMANIA PODNIECENIA

SEKSUALNEGO I / LUB ORGAZMU.

16

PARAFILIA – ISTOTA:

 

1.  

POWTARZAJACA SIĘ REAKTYWNOŚĆ

2.   OBSESYJNA ZALEŻNOŚĆ NIEZWYKŁY BODZIEC ZMYSŁOWY

3.    NIEAKCEPTOWANY BODZIEC ZMYSŁOWY

4.    ZAWĘŻONA REAKTYWNOŚC SEKSUALNA

5.    BODZIEC REALNY

6.    BODZIEC ISTNIEJĄCY W FANTAZJI

7.    DEZINTEGRACJA POPĘDU SEKSUALNEGO I OSOBOWOŚCI

 

17

OBJAWY KLINICZNE PARAFILII:

1.    HYPERORGAZMIA PARAFILIKÓW
8-10 /

24GODZINY

2.    ODTWARZANIE FANTAZJI PARAFILICZNYCH PODCZAS

AKTYWNOŚCI SEKSUALNEJ,
W TYM MASTURBACJI

3.    ZABLOKOWANIE MOŻLIWOŚCI ZAKOCHANIA SIĘ

LUB STWORZENIA ZWIĄZKU PARTNERSKIEGO
(NIE WYKLUCZA TO KONTAKTÓW GENITALNYCH
LUB MAŁŻEŃSTWA )

18

OBJAWY KLINICZNE PARAFILII:

4.

 AKTY DEWIACYJNE SĄ POPEŁNIANE

W STANIE DYSOCJACJI, PODOBNYM DO TRANSU,

PODCZAS KTÓREGO JEDNOSTKA NIE JEST W STANIE
ODSTĄPIĆ OD SWEGO RYTUAŁU PARAFILICZNEGO.

PARAFILIĘ NALEŻY UWAŻAĆ RACZEJ ZA AUTOMATYZM,

NIŻ UMOTYWOWANE ZACHOWANIE ZALEŻNE

OD KONTROLI WOLI.

19

PATOLOGICZNE FORMY

DEWIACJI SEKSUALNYCH

1.    FORMA PROGRESYWNA (ZBOCZENIE PŁCIOWE)

      DEZINTEGRACJA ZDEWIOWANEJ SEKSUALNOŚCI

I OSOBOWOŚCI

      OBRONA
      WYŁAMANIE
      BRAK ZASPOKOJENIA W AKTACH DEWIACYJNYCH
      DYZSATYSFAKCJA
      POSTĘPUJĄCA DEZINTEGRACJA SEKSUALNOŚCI

I OSOBOWOŚCI

20

PATOLOGICZNE FORMY DEWIACJI

SEKSUALNYCH

2. FORMA IMPULSYWNA

      WYPARCIE
      „WYŁAMANIE” DEWIACJI SPOD KONTROLI PSYCHIKI

 

21

ZJAWISKO

„DEWIACJA SEKSUALNA”

  

NIE JEST BEZPOŚREDNIO OBSERWOWALNE

STAN INFEROWANY 

  

ZACHOWANIE PŁCIOWE

  

OBSERWACJA

 

WNIOSKOWANIE

   

22

FANTAZJE DEWIACYJNE

( PARAFILICZNE )

POJAWIAJĄ SIĘ ( POWSTAJĄ )

W OKRESIE DOJRZEWANIA !!! 

 

ZACHOWANIA DEWIACYJNE

MOGĄ POJAWIĆ SIĘ

DOPIERO

PO OKRESIE DOJRZEWANIA !!!

23

ETIOPATOGENEZA
DEWIACJI PŁCIOWYCH

1. TEORIA FILOGENETYCZNO –

EMBRIOLOGICZNA

  NIEPEŁNE RÓŻNICOWANIE PŁCIOWE
  ZABURZONE RÓŻNICOWANIE PŁCIOWE

2. TEORIA KONSTYTUCJONALNO – BIOLOGICZNA
  DZIEDZICZENIE
  STARSZY WIEK RODZICÓW

24

3.   TEORIA ORGANICZNO – MÓZGOWA

 

      ZMIANY WSTRUKTURALNE MÓZGU

      ZMIANY BICHEMICZNE MÓZGU

      USZKODZENIA PŁATÓW SKRONIOWYCH

      ZMIANY ORGANICZNE MÓZGU

 

OSŁABIENIE HAMULCÓW

UJAWNIENIE ZAMASKOWANYCH WZORÓW

ZACHOWAŃ DEWIACYJNYCH

25

4.    TEORIA ANTROPOLOGICZNA
 

  „PERWERSYJNY CHARAKTER„ OSOBOWOŚCI
  ZAPRZECZENIE MIŁOŚCI
  ZACHOWANIA OBNIŻAJĄCE SENS ŻYCIA
  ZACHOWANIA NISZCZĄCE WARTOŚCI

„OGÓLNOLUDZKIE”

 
RELACJA MIĘDZY PSYCHOFIZYCZNĄ

STRUKTURĄ OSOBOWOŚCI A DEWIACJĄ

26

5.    TEORIA ATAWISTYCZNA
 

 POJAWIENIE SIĘ INSTYNKTOWNYCH

ZACHOWAŃ Z WCZESNYCH ETAPÓW
FILOGENEZY CZŁOWIEKA

( PRZEŁAMYWANIE OPORU, DUSZENIE,
EKSHIBOWANIE ITD. )

 

27

6.    TEORIA ENDOKRYNNA
 



     ZABURZENIA ENDOKRYNNE W OKRESIE

PRENATALNYM LUB POSTNATALNYM

 

28

7.    TEORIA UCZENIA SIĘ
 

  POPĘD SEKSUALNY JEST ENERGIĄ, SIŁĄ

POWODUJĄCĄ POJAWIENIE SIĘ
POTRZEBY SEKSUALNEJ

  SPOSÓB ZASPOKOJENIA POTRZEBY

SEKSUALNEJ ZALEŻY OD TEGO
JAK NAUCZYMY SIĘ ZASPOKAJAĆ
TĘ POTRZEBĘ

 

29

TEORIA ROZWOJOWA

DOJRZEWANIE PŁCIOWE 

POPĘD SEKSUALNY 

POTRZEBA SEKSUALNA

  

AKCEPTACJA,

AFIRMACJA

 



INTEGRACJA

SEKSUALNOŚCI I

OSOBOWOŚCI 



PANOWANIE NAD

SWOJA SEKSUALNOŚCIĄ

 

DOJRZEWANIE PŁCIOWE

POPĘD SEKSUALNY

POTRZEBA SEKSUALNA

 

WALKA, OBRONA,

WYPARCIE

 



BRAK INTEGRACJI

SEKSUALNOŚCI

I OSOBOWOŚCI 



OBSESJA, DEWIACJA,

PERWERSJA



BRAK PANOWANIA NAD

SWOJĄ SEKSUALNOŚCIĄ

30

B: ETIOLOGIA
Freud (1905)
Instynkt

seksualny

i

obiekt

są

oddzielone od siebie

1. Instynkt seksualny jest niezależny od

obiektu

2. Symptomy neurotyczne reprezentują

tłumione potrzeby perwersyjne

 
W perwersjach fantazje i potrzeby staja

się świadome i egosyntoniczne, a

aktywność

perwersyjna

daje

przyjemność.

 
Symptomy neurotyczne to

odseksualizowane perwersje.

31

NERWICA NEGATYWEM

PERWERSJI

Perwersje ustrukturalizowane są

w sposób wielowarstwowy.

Każdej

"aktywnej"

perwersji

towarzyszy jej "pasywny"
odpowiednik np. sadyzm ma
masochistyczne

podłoże,

voyeuryzm

ma

ekshibicjonistyczne podłoże

32

Fenichel (1945) Sachs

(1986)

W klasycznym ujęciu:

1.  Perwersja to fiksacja lub

regresja do infantylnych form
seksualności

2 Lęk kastracyjny uniemożliwia

osiągnięcie orgazmu na drodze
stosunku płciowego

 

33

STOLLER (1975, 1985)
Istotą perwersji jest konwersja

"traumy z dzieciństwa do
triumfu w dorosłości".

 
MITHELL (1988)
Perwersyjne

zachowanie

to

triumf nad poczuciem kontroli
sprawowanej przez dominującą
matkę.

34

Mc DOUGALL (1986)
Każde dziecko jest uwikłane w

nieświadomą

psychologiczną

rozgrywkę

pomiędzy

rodzicami

wynikającą z ich nieuświadomionych
pragnień

i

konfliktów

na

tle

erotycznym.

 
Perwersja

(noeseksualność)

jest

obligatoryjnie

zaprogramowana

przez

scenariusze

wypracowane

przez rodziców i zinternalizowane
przez dziecko.

35

KOHUT (1971, 1977)

Zachowania

perwersyjne

to

rozpaczliwe próby odtworzenia

integralności i spójności "ja".

 
Aktywność perwersyjna pomaga

zachować poczucie życia i

integracji w sytuacji zagrożenie

porzuceniem

lub

odseparowaniem.

 
 

36

Goldberg (1995)

Perwersja jest usiłowaniem

naprawy

defektu

strukturalnego

self

połączonego z niezdolnością
do osiągnięcia i doświadczania
bolesnych

stanów

emocjonalnych

 

37

Kernberg (1975)

U pacjentów z zaburzeniami

osobowości typu borderline
stwierdzone są
wielopostaciowe perwersje
seksualne.

38



Zaburzenia preferencji
seksualnych - parafilie:



Fetyszyzm



Transwestytyzm fetyszystyczny



Ekshibicjonizm



Oglądactwo (voyeurism)



Pedofilia



Sadomasochizm

Klasyfikacja według

ICD - 10

39

F65

Zaburzenia preferencji seksualnych

G1. Osoba doświadcza powtarzającego się, nasilonego popędu i

wyobrażeń

seksualnych

dotyczących

niezwykłych

przedmiotów lub działań.

G2. Osoba zarówno realizuje ten popęd, jak i odczuwa z tego

powodu wyraźne cierpienie.

G3. Preferencja występuje od co najmniej 6 miesięcy.

Klasyfikacja według

ICD - 10

40

F65.0 Fetyszyzm

A. Spełnione ogólne kryteria zaburzeń

preferencji seksualnych (F65).

B. Fetysz (jakiś nieożywiony przedmiot)

jest

najważniejszym

źródłem

pobudzenia seksualnego i jest istotny

dla zadowalającej reakcji seksualnej.

41

F65.1

Transwestytyzm fetyszystyczny

A. Spełnione ogólne kryteria zaburzeń preferencji seksualnych

(F65).

B. Nakładanie ubrań odmiennej płci w celu nabrania wyglądu i

poczucia przynależności do odmiennej płci.

C. Przebieranie się jest ściśle związane z pobudzeniem

seksualnym. Po wystąpieniu orgazmu i spadku podniecenia,
następuje silne pragnienie zdjęcia przebrania.

42

F65.2

Ekshibicjonizm

A. Spełnione ogólne kryteria zaburzeń preferencji

seksualnych (F65).

B. Powtarzająca się albo utrwalona skłonność do

okazywania narządów płciowych zaskoczonym, obcym

osobom (zwykle płci odmiennej), które prawie zawsze

kojarzy się z podnieceniem seksualnym i masturbacją.

C. Nie występuje zamiar lub zachęta do odbycia stosunku

seksualnego z osobą „świadka”.

43

F65.3

Oglądactwo (voyeurism)

A. Spełnione ogólne kryteria zaburzeń preferencji

seksualnych (F65).

B. Powtarzająca się albo utrwalona skłonność do

oglądania ludzi uczestniczących w zachowaniach

seksualnych lub intymnych, jak rozbieranie się,

związana z pobudzeniem seksualnym i masturbacją.

C. Brak zamiaru ujawnienia swej obecności.

D. Nie ma zamiaru kontaktu seksualnego z obserwowaną

osobą.

44

F65.4

Pedofilia

A. Spełnione ogólne kryteria zaburzeń preferencji seksualnych

(F65).

B. Utrwalona lub dominująca skłonność do aktywności seksualnej

z dzieckiem lub dziećmi w wieku przed pokwitaniem.

C. Osoba ma co najmniej 16 lat i jest co najmniej 5 lat starsza od

dziecka lub dzieci z kryterium B.

45

F65.5

Sadomasochizm

A. Spełnione ogólne kryteria zaburzeń preferencji

seksualnych (F65).

B. Preferowanie aktywności seksualnej obejmującej

doświadczanie (masochizm) i/lub sprawianie (sadyzm),

co najmniej jednego z nasępujących:

(a)

ból,

(b)

upokorzenie,

(c)

krępowanie.

C. Aktywność sadomasochistyczna stanowi najważniejsze

źródło pobudzenia i jest niezbędna do gratyfikacji

seksualnej.

46

F65.6

Złożone zaburzenia preferencji seksualnej

Prawdopodobieństwo

wystąpienia

więcej

niż

jednej

nieprawidłowej preferencji seksualnej u jednej osoby jest

większe niż można by losowo oczekiwać. Do celów

badawczych należy wymienić różnego typu preferencje i ich

względne znaczenie dla danej osoby. Najczęstszą kombinację

stanowią: fetyszyzm, transwestytyzm i sadomasochizm.

47

F65.8

Inne zaburzenia preferencji seksualnej

Może występować szereg innych wzorców preferencji i

aktywności seksualnych, z których każdy jest względnie rzadki.

Obejmują one takie czynności jak: wykonywanie

obscenicznych telefonów, ocieranie się dla pobudzenia

seksualnego o innych ludzi w zatłoczonych miejscach

publicznych

(frotteurism),

aktywność

seksualna

ze

zwierzętami,

wykorzystywanie

zadzierzgiwania

lub

niedotlenienia dla intensyfikowania pobudzenia seksualnego

czy preferowanie partnerów z pewnymi szczególnymi

nieprawidłowościami anatomicznymi (np. z amputowaną

kończyną).

F65.8

Inne zaburzenia preferencji seksualnej

c.d.

48

Lista parafilii (Money

1980)



Akrotomofilia



Apotemnofilia



Asfiksjofilia



Koprofilia



Efebofilia



Ekshibicjonizm



Fetyszyzm



Frotteuryzm



Gerontofilia



Kleptofilia



Klismafilia



Mord z lubieżności



Masochizm



Mizofilia



Narratofilia



Nekrofilia



Pedofilia



Piktofilia



Raptofilia



Sadyzm



Skoptofilia



Somnofilia



Telefoniczna skatofilia



Triolizm



Urofilia



Voyeuryzm (peeping-
tomizm)

49

Parafilie

- postacie kliniczne

50

Ekshibicjonizm i

Voyueryzm

Freud (1905), Fenichel (1945)
Eksponując genitalia obcej kobiecie,

ekshibicjonista upewnia sam siebie,

że nie jest kastratem.

Reakcja szoku u kobiety na zachowanie

ekshibicjonisty daje mu poczucie siły

i panowania nad nią.

Ekshibicjonista

czuje

się

wykorzystywany i poniżany przez

kobietę.

Ekshibując i szokując obcą kobietę mści

się za poniżenie .

 

51

Staller (1985)
Ekshibicjonista jest niepewny

swojej męskiej tożsamości.

Ekshibując i grożąc kobiecie

upewnia

siebie,

że

jest

mężczyzną.

Fenichel (1945)
Voyuerystyczne

tendencje

to

fiksacja na "scenie pierwotnej"
z dzieciństwa.

52

Mitchell (1988)
Ekshibicjonizm

i

Voyueryzm

ujmują typowe dla wszystkich
perwersji jakości:

Dialektyka pomiędzy :

powierzchnią i głębią
widzialnym a ukrytym
dostępnym i niedostępnym

53

Sadyzm i masochizm

Sadyzm - zemsta i poczucie władzy nad

traumą z dzieciństwa.

Masochizm - "mniejsze zło" w miejsce

kastracji.

Masochiści mogą być przekonani , że

zasługują na karę za sadystyczne życzenia.

Masochiści bronią się przed lękiem

separacyjnym poprzez poddanie się

wykorzystywaniu .

Są przekonani, że sadomasochistyczny

związek jest jedyną osiągalną formą

związania z obiektem : związek oparty na

wykorzystywaniu jest lepszy niż brak

związku.

 

54

Stolorow (1988)
„Ból fizyczny jest lepszy niż

duchowa śmierć”

Przy braku bólu i

wykorzystywania masochista
czuje, że nie istnieje i nic go z
nikim nie łączy.

 

55

Fetyszyzm

Greenacre (1970, 1979)
Fetysz funkcjonuje jako obiekt przejściowy.
 
Nersessian (1998)
Sprawowanie kontroli nad lękiem odbywa

się poprzez obdarzenie zewnętrznych

obiektów mocą magii i iluzji.

 
Greenacre (1970, 1979)
Chroniczne, traumatyczne interakcje w

pierwszych kilku miesiącach życia mogą

odgrywać znaczącą rolę w powstawaniu

fetyszyzmu.

 

56

Mithell (1988)
To, co wydaje się być silną

potrzebą seksualną wobec
fetyszystycznego obiektu
może w rzeczywistości
odzwierciedlać silny lęk przed
utratą sensu własnego self.

57

Pedofilia

Freud (1905) i Fenichel (1945)

Pedofilia reprezentuje wybór

narcystycznego obiektu.

Pedofil postrzega dziecko jako odbicie

jego samego, gdy był dzieckiem.

 
Grath, Birubaum (1979), Mc Conaghy

(1998)



Pedofile z fiksacją

Preferują dzieci w okresie adolescencji,

zwykle chłopców



Pedofile z regresją

Preferują dzieci przed adolescencją,

zwykle dziewczynki

58

Transwestytyzm

Fenichel (1945)
Akt przebierania się jest identyfikacją z

falliczną matką.

Persan (1986)
Transwestyci są zawsze heteroseksualni.

Niektórzy z transwestytów pojawiają

się w Klinikach w połowie swojego

życia, przekonani o tym, że stali się

transseksualistami.

Mało wiadomo jest na temat

transseksualistów, ponieważ

większość takich osób bardziej szuka

operacyjnej zmiany płci niż

psychoterapii czy psychoanalizy.

59

Autassassinofilia

-

dewiacja w której bodźcem

seksualnym, warunkiem osiągnięcia satysfakcji
seksualnej, jest pozorowanie własnego zabójstwa

Satysfakcja seksualna w tym przypadku ma jednocześnie cechy
ekshibicjonizmu i masochizmu. Podłożem tego rodzaju zachowań są
najczęściej wczesnodziecięce doświadczenia wynikające z relacji z rodzicami
oraz pierwsze doświadczenia seksualne. Parafilii tej często towarzyszą
zaburzenia osobowości, kompleksy, nieśmiałość oraz lęk wobec płci
przeciwnej. Co ciekawe zaburzenie to częściej występuje u kobiet niż u
mężczyzn.

Asfiksjofilia

-

zaburzenie, w którym warunkiem osiągnięcia

podniecenia i satysfakcji seksualnej jest duszenie się lub
ewentualnie bycie duszonym

Erotofonofilia

-

mord z lubieżności, lustmord, zabójstwo z

lubieżności. Skrajna postać sadyzmu, w której wyzwolenie
reakcji seksualnej następuje podczas mordowania ofiary.
Zazwyczaj nie dochodzi do stosunku seksualnego

60

TERAPIA

CEL:

RADZENIE SOBIE

ZE ZDEWIOWANYMI IMPULSAMI SEKSUALNYMI
 
 
METODY:
 
1.    FARMAKOTERAPIA
 
2.    PSYCHOTERAPIA
 
 
 

61

FARMAKOTERAPIA

      ANTYANDROGENY

KASTRACJA HORMONALNA

      LEKI PRZECIWDEPRESYJNE

      OBNIŻAJĄCE NAPIĘCIE, LĘK

62

Parafilia

Test farmakologiczny

1. Octan medroxyprogesteronu (Depo-provera)

- antyandrogenowe działanie
- bezpośrednio na OUN
wiąże się z neuronami podwzgórza

2. Androcur

- antyandrogenowe

3. Bioxetin, Seronil, Seroxat, Lithium Carb.

- przeciwdepresyjne

4. Tranxene, Xanax

- anksjolityczne

5. Tegretol

- przeciwdrgawkowe

63

Rozważania dotyczące

leczenia parafilii

Pacjenci z parafiliami są notorycznie

trudni w leczeniu ponieważ:

1.    Doszli do perfekcji w rozwiązywania

swoich problemów na drodze
seksualnej.

2.    Większość perwersji jest

egosyntoniczna.

3.    Postrzegają swoją perwersję jako co

najwyżej dziwactwo (np. fetyszyści).

4.    Zgłaszają się na leczenie najczęściej

pod presją :

-       kryzysu w małżeństwie
-       decyzji sądu

64

5.    W przeciwprzeniesieniu

terapeutów stosunkowo często

przejawia się:



lęk



odraza



 pogarda



 przerażenie



chęć karania , umoralniania



nienawiść



zgoda na unikanie rozmowy z

pacjentem o jego perwersji.

6.    Perwersji towarzyszą objawy

psychopatologiczne jak

np.: osobowość borderline,

narcystyczna i antysocjalna.

65

Skuteczność leczenia

parafilii jest wysoce

kontrowersyjna.

Prawdziwość

wyników

pomiarów

skuteczności

leczenia użytych w próbach
kontrolnych jest wysoce
problematyczna

(Holl

,

1995; Marschall, Phiters,
1974; Mc Canagh, 1998;
Preutky i inni. 1991).

66

Celem leczenia

pacjentów z perwersją

jest:

1.    Pomoc w przezwyciężaniu oporu

wobec określenia i leczenia

dewiacyjnego podniecenia seksualnego.

2.    Rozwijanie empatii wobec ofiar.
3.    Identyfikacja deficytów społecznych.
4.    Określenie nieadekwatnych nawyków

radzenia sobie z błędami poznawczymi.

5.    Stworzenie programu zapobiegania

ponownemu dopuszczeniu się

przestępstw seksualnych (prewencja).

-         unikanie sytuacji prowokujących

potencjalnie do perwersyjnego

zachowania.

67

W leczeniu perwersji

stosuje się:

1.   Podejście psychodynamiczne.
2.   Terapię poznawczo –

behawioralną.

3.   Terapię behawioralną.
4.   Prewencję (zapobieganie

nawrotom).

5. Farmakoterapię

antyandrogenową

68

Psychoterapia

Ekspresyjno – wspierająca



otwartość na psychoterapię



motywacja do leczenia



 cierpienie z powodu objawów
perwersji



 zainteresowanie etiologią
problemów.

69

Terapia

psychodynamiczna



integracja perwersji z centralną
częścią osobowości może trwać
przez resztę życia pacjenta



rozszczepienie osobowości
pacjenta może przejawiać się
równoczesnym pozytywnym i
negatywnym przeniesieniem



pacjenci podkreślają, że perwersja
nie stanowi dla nich problemu



ochrona pacjenta przed
poczuciem winy

70



wrażliwi pacjenci uzyskują w
terapii motywację, aby nie
narażać się na karę za
perwersyjne zachowania



sprytni (manipulujący)
pacjenci wykorzystując
przeciwprzeniesienie
obwiniają terapeutę o to, że
zajmuje się ich perwersyjnymi
objawami

71

Farmakoterapia perwersji

-         Androcur – octan cyproteronu
-         Depo – Provera
Zwiększenie masy ciała

Stany depresyjne
Zator płucny
Zakrzepowe zapalenie żył.

 Obniżają popęd seksualny, ale są bez wpływu

na obsesyjne preferencje.

- 50% leczonych farmakologicznie parafilików

porzuciło leczenie

- 15% ma perwersyjne zachowania w czasie,

gdy przyjmują leki

( Berllin i Meinecke 1991 ).

72

Terapia małżeńska może być

decydująca dla skuteczności

leczenia parafilii.

-   Kryzys małżeński motywacją do

podjęcia leczenia przez osobę z
perwersją.

-   Łagodzenie poczucia winy i

odpowiedzialności u żony.

-    Uświadamia i wzmacnia u żony

poczucie, że jest istotnym elementem
rozwiązania problemu, a nie przyczyną.

-    Pozwala w niektórych przypadkach

włączyć zachowania perwersyjne (np.
Transwestytyzm) w relacje małżeńskie.

73

Pedofilia kazirodcza



Matki uczestniczą w zmowie

milczenia kazirodczego systemu.



Te matki jako dzieci często pełniły

role opiekunów własnych rodziców,

rodzeństwa.



Nigdy nie otrzymywały wsparcia,

którego potrzebowały w dzieciństwie.



Mają tendencje wybierania na

partnerów mężczyzn zależnych,

wymagających opieki.



Mają poczucie, że są lekceważone,

postawę ambiwalencji do

wychowywanych dzieci, lekceważą

swoich mężów.

74



Matka i ojciec oddalają się od siebie.



Ojciec zwraca się zazwyczaj do
najstarszej córki o opiekę.



Dziecko w poczuciu
odpowiedzialności powiela wzorzec
matki i przejmuje jej role opiekuńcze
łącznie z obowiązkami seksualnymi.



Dziecko jest lojalne wobec
kazirodczego ojca.



Wszyscy członkowie rodziny
kazirodczej zazwyczaj chronią jej
zrównoważony system.

75

Psychoterapia dynamiczna –

grupowa

voyeuryści, ekshibicjoniści, pedofile
-         Grupa dostarcza wsparcia i

konfrontacji.

-         Grupa naciska na zmianę

destrukcyjnych, perwersyjnych zachowań.

Dobre efekty leczenia pedofilii przy

wyłączeniu pedofili:

-         z zespołami organicznymi oun
-         z psychozą
-         z uzależnieniami
-         z socjopatią
-         z perwersją

76

PSYCHOTERAPIA

-  MOTYWACJA

DO LECZENIA

 

A

)  LĘK PRZED PRAWEM

B)  CIERPIENIE Z POWODU NIEPANOWANIA

NAD SWOIMI IMPULSAMI

C)  PROBLEMY WYNIKAJĄCE Z REAKCJI

OTOCZENIA

D)    PROBLEMY NATURY MORALNEJ

77

PSYCHOTERAPIA

- FORMY

A)    PSYCHOANALIZA

B)    BEHAWIORALNA

-  MASTURBACJA
-  MATERIAŁY EROTYCZNE
-  TWORZENIE ZWIĄZKÓW PARTNERSKICH
-  WMONTOWANIE DEWIACJI W ISTNIEJĄCY

UKŁAD