Prof. dr hab. med. Jerzy

Kiwerski

KLINIKA REHABILITACJI AKADEMII MEDYCZNEJ

Leczenie operacyjne z następową

rehabilitacją

zmian nowotworowych kręgosłupa szyjnego

przebiegających z uciskiem elementów

nerwowych

Nowotwory niezłośliwe

zlokalizowane wewnątrzkanałowo uciskając
na rdzeń kręgowy stwarzają potencjalne
zagrożenie jego funkcji

MRI – przerzut do kręgosłupa szyjnego

Mechanizmy powstawania przerzutów:

• Droga naczyniowa z ogniska pierwotnego
(80% guzów litych)

• Bezpośrednie szerzenie się nacieku
nowotworowego z tkanek sąsiadujących (75%
chłoniaków złośliwych)

• Droga wsteczna przez żylny splot Batsonsa

MRI – ucisk na rdzeń kręgowy

TK – zmiany nowotworowe niszczące łuk
kręgu C2

MRI – ucisk na rdzeń przez guz trzonów
kręgów

Wskazania operacyjne

są bezdyskusyjne w przypadkach guzów
śródkanałowych uciskających na rdzeń
kręgowy

Leczenie operacyjne przerzutów
nowotworowych

do kręgosłupa jest postępowaniem
paliatywnym zapobiegającym wystąpieniu
lub narastaniu niedowładów,
przywracającym stabilność kręgosłupa,
zmniejszającym doznania bólowe i ogólne –
zmierzającym do poprawy jakości życia
chorego.

Dostęp operacyjny

Zasadnicze znaczenie w doborze dostępu
operacyjnego ma lokalizacja zmian
nowotworowych uciskających na rdzeń
kręgowy.

Dobór metody stabilizacji kręgosłupa

zależny jest od zastosowanego dostępu
operacyjnego, posiadanego
instrumentarium, doświadczenia zespołu
operacyjnego i jego preferencji.

Angiografia z embolizacją guza

pozwala na dokładną ocenę rozległości i
lokalizacji guza, ogranicza rozsiew komórek
nowotworowych w czasie usuwania zmian,
zmniejsza krwawienie śródoperacyjne.

Rtg – stabilzacja płytą po usunięciu zmian
nowotworowych

Rtg – kotwica szyjno-potyliczna

Leczenie systemowe

z uwzględnieniem hormonoterapii raka
piersi i gruczołu krokowego, w wybranych
przypadkach - radioterapii oraz stosowanie
bisfosfonianów wydłuża życie, zmniejsza
ryzyko powikłań, powstawania nowych
przerzutów

Leczenie usprawniające

Zmierza do przywrócenia w jak
największym stopniu utraconych bądź
zaburzonych funkcji, możliwości
samodzielnego funkcjonowania w
warunkach domowych, środowiskowych, a
jeśli to możliwe – przywrócenia zdolności do
pracy zawodowej

Leczenie usprawniające

Sposób prowadzenia usprawniania nie
odbiega istotnie od stosowanego u osób po
uszkodzeniu rdzenia pochodzenia innego
niż nowotworowe.

Odleżyny

Polska Szkoła Rehabilitacji

Podstawowym postulatem Polskiej Szkoły
Rehabilitacji jest wczesne podjęcie
usprawniania po zaistnieniu schorzenia lub
po przeprowadzonej operacji

Oklepywanie klatki piersiowej

Wspomagane odkrzutszanie

Ćwiczenia bierne

Ćwiczenia na rotorze

Pionizacja w łóżku „Żywieckim”

Pionizacja w wózku inwalidzkim

Nauka
chodzenia w
wysokim
balkoniku

Przenoszenie się z łóżka na wózek

Dziękuję za
uwagę