Wybrane zagadnienia

z dermatologii estetycznej

i dermatochirurgii

Starzenie się skóry



Chronologiczne – wewnątrzpochodne



Środowiskowe



Posłoneczne (photoaging)



Palenie tytoniu



Związane z chorobami



Wyniszczenie (alkoholizm, narkotyki)



Hormonalne



Miostarzenie?

Chronologiczne



Zaburzenia odnowy komórek



Zaburzenia biochemiczne  upośledzenie funkcji



Przedwczesne starzenie się – mutacje niektórych genów



Czynność genów odpowiedzialnych za starzenie się:



wpływ na metabolizm tkanki łącznej



powodowanie ,,skracania telomerów’’ (hamowanie
podziałów komórek)



indukcja apoptozy, czyli zaprogramowanej śmierci komórek



nadmierne tworzenie rodników tlenowych (prowadzące do
uszkodzenia białek i DNA).

Chronologiczne

Zaburzenia ze strony skóry:



zaburzenia reakcji na bodźce
zewnątrzustrojowe



zaburzenia czynności bariery naskórkowej



obniżona protekcja mechaniczna skóry



zaburzenia reakcji immunologicznych



zaburzenia produkcji potu i łoju



zaburzenia ukrwienia skóry – w tym
termoregulacji



zmniejszenie produkcji witaminy D3



Spłaszczenie połączeń skórno-naskórkowych



łatwo dochodzi do oddzielenia się naskórka od skóry
właściwej, nawet pod wpływem niewielkich urazów



Zaburzenia bariery naskórkowej



zmiany jakościowe i ilościowe lipidów w warstwie
rogowej, zmniejszenie produkcji filagryny (białka
korneocytów)



zmniejszenie ilości tzw. naturalnego czynnika
nawilżającego (NMF = natural moisturizing factor).



obniżenie zdolności proliferacyjnej keratynocytów.



żywe warstwy naskórka ulegają ścieńczeniu



Zmiany w skórze właściwej



zanik naczyń krwionośnych włosowatych (blada skóra)



zanik włókien kolagenowych i sprężystych (zaburzenia
usieciowania kolagenu i elastyny)



zmniejszenie liczby i aktywności fibroblastów



obniżenie ilości proteoglikanów

Starzenie się posłoneczne



suchość i szorstkość skóry



występowanie zmian przednowotworowych

(rogowacenie słoneczne)



zaburzenia pigmentacji (odbarwienia, przebarwienia

oraz plamy soczewicowate)



zmarszczki głębokie



tzw. elastoza (małe guzki i grudki związane z

tworzeniem agregatów włóknistego i amorficznego

materiału w warstwie brodawkowej skóry)



zmniejszenie elastyczności



teleangiektazje, wybroczyny



przerost gruczołów łojowych (tworzenie się dużych

zaskórników)

Wypełniacze



Wypełniacze (implanty) to różnorodne
substancje organiczne i nieorganiczne, które
umieszcza się w skórze właściwej na drodze
iniekcji, w celu wypełnienia zmarszczek i bruzd



Ich zadaniem jest wypełnienie przestrzeni
powstałej na skutek zmian zachodzących we
włóknach kolagenowych i elastynowych



bruzdy nosowo-wargowe, czoło



delikatne zmarszczki („kurze łapki”)



zagłębione blizny



poprawa kształtu ust

Rys historyczny



Koniec XIX wieku



Neuber po raz pierwszy zastosował

autologiczny

tłuszcz

w wypełnienia zagłębionych blizn w

obrębie twarzy



Na początku XX wieku dużą popularnością
cieszyły się iniekcje oczyszczonej

parafiny

, aż do

chwili stwierdzenia dużej częstości powstawania
ziarniniaków typu ciała obcego



W latach 40 ubiegłego wieku rozpoczęła się era
stosowania wysoce oczyszczonego

silikonu

.



Efekty kosmetyczne były bardzo dobre, jednak
preparat ten jest obecnie zakazany do
stosowania w celu wypełniania defektów skóry
twarzy (dużo objawów niepożądanych, częste
stosowanie zanieczyszczonych preparatów)

Idealny wypełniacz



Kilka ważnych kryteriów:



nie powoduje odczynów w miejscu

wstrzyknięcia (reakcje alergiczne, z

podrażnienia, odczyny zapalne)



zabieg wstrzyknięcia implantu nie jest bolesny



powinien być bezpieczny przy długotrwałym

stosowaniu (nie: kancerogennny, teratogenny)



skutecznie wypełnia zmarszczki i głębsze

bruzdy



efekt kosmetyczny powtarzalny przy kolejnych

zabiegach



niewidoczny dla otoczenia, nie przesuwa się z

miejsca podania



prosta technika podania implantu



stosunkowo niedrogi



zatwierdzony do stosowania u ludzi

Podział ze względu na

pochodzenie



naturalne

- uzyskiwane (ekstrahowane) z

tkanek

ludzkich

lub zwierzęcych



Fibrel, Zyderm, Zyplast, Autologen, Hylaform,
Cymetra, tłuszcz



syntetyczne

- produkowane na drodze

syntezy chemicznej



Gore-tex, Softform, New Fill, Formacryl,
Artecoll



produkowane przy pomocy

inżynierii

genetycznej

- dana substancja jest

wytwarzana przez mikroorganizmy (zwykle
bakterie lub drożdże)



Restylane, Reviderm Intra, Rofilan, Dermalife

(kwas hialuronowy)

Botoks



Toksyna botulinowa typu A



Białko wytwarzane przez Clostridium botulinum,



Jałowa, oczyszczona toksyna w postaci do

iniekcji



Niskie dawki blokują uwalnianie acetylocholiny,

odpowiedzialnej za kurczenie się mięśni



Istniejące zmarszczki ulegają spłyceniu



Nie tworzą się nowe



Utrata mimiki twarzy



Objawy uboczne:



Porażenie powieki



„efekt Mefisto”

Peeling



Peeling

to zastosowanie substancji

chemicznej w celu złuszczenia zmian
chorobowych lub defektów
kosmetycznych

w naskórku lub skórze właściwej



Stosowany od dawna



Egipt

– tłuszcze zwierzęce, sól, alabaster,

kwaśne mleko



Turcja

– złuszczanie naskórka przez opalanie

skóry ogniem



Indianie

– papki z moczu i pumeksu

Peelingi chemiczne



1882 rok

– kwas salicylowy, rezorcyna,

fenol i kwas trójchlorooctowy



1903 rok

– fenol do złuszczania blizn

potrądzikowych



Koniec lat 70.

- korzystne działanie alfa-

hydroksykwasów w zaburzeniach

keratynizacji



1989 rok

- technika średnio głębokiego

peelingu przy użyciu roztworu Jessnera i

TCA



W ostatnim okresie zaczęto stosować

połączenie laserowego modelowania

powierzchni skóry z peelingami

chemicznymi

Podział peelingów



Bardzo powierzchowne

- do warstwy

ziarnistej naskórka



Powierzchowne

- obejmujące naskórek i

warstwę brodawkową skóry właściwej



Średnio-głębokie

- sięgające do

powierzchownych warstw warstwy

siateczkowej



Głębokie

- do środkowych warstw

warstwy siateczkowej



Złuszczanie samej warstwy rogowej

naskórka (tzw.„złuszczanie

kosmetyczne”)

Laseroterapia



Wiele rodzajów laserów



Inny laser do każdego zabiegu



Lasery niskoenergetyczne – biostymulujące



Lasery wysokoenergetyczne – chirurgiczne



wiązka światła jest pochłaniana przez dana
substancje lub strukturę (tzw.

chromofor

)



dochodzi do wyzwolenie energii cieplnej i
zniszczenia tkanek (efekt

fototermolizy

)

Rodzaje laserów



Argonowy



KTP



Barwnikowy



KTP



Pulsacyjny barwnikowy (PDL)



Rubinowy



Aleksandrytowy



Diodowy



Neodymowo-jagowy (Nd:YAG)



Erbowo-jagowy (Er:YAG)



CO

2

Leczenie laserowe



Zmiany naczyniowe



PDL, argonowy, Nd:YAG, KTP



Zmiany barwnikowe



PDL, rubinowy, Nd:YAG, aleksandrytowy



Tatuaże



rubinowy, Nd:YAG, aleksandrytowy

,



Chirurgia: brodawki, odmładzanie



CO

2

, Er:YAG



Usuwanie włosów



rubinowy, aleksandrytowy, diodowy,

IPL

Krioterapia



Destrukcja tkanek przy zastosowaniu
niskich temperatur



uszkodzenie tkanek na drodze formowania się
kryształków lodu przy szybkim zamrażaniu



przy powolnym rozmrażaniu zachodzą liczne
cykle tworzenia i destrukcji kryształów, co
prowadzi do śmierci komórki



konieczne jest powtórzenie zabiegu mrożenia,
aby doprowadzić do zniszczenia wszystkich
komórek

Krioterapia



Wskazania



brodawki wirusowe



rogowacenie starcze



choroba Bowena



ziarniniak obrączkowaty



rak podstawnokomórkowy



W przypadku podejrzenia zmian
nowotworowych – konieczne potwierdzenie
rozpoznania badaniem histopatologicznym

Technika zabiegu



Tlenek azotu (- 89,7°C)



konieczne zastosowanie żelu



Ciekły azot (- 195,8°C)



sondy kontaktowe



spray

Zabieg mrożenia powtarza się po

pełnym odmrożeniu tkanek!

Elektrokoagulacja



Prąd zmienny o wysokiej częstotliwości



Elektroda czynna i bierna (uziemiająca)



Tryby pracy



cięcie elektryczne



koagulacja



Różne końcówki: nożyki, kulki, igły



Konieczne znieczulenie miejscowe



EMLA, lignokaina

Wskazania do

elektrokoagulacji



Brodawki wirusowe



Brodawki łojotokowe



Włókniaki miękkie



Ziarniniaki naczyniowe



Kłykciny kończyste



Teleangiektazje



Usuwanie włosów



Znamiona melanocytowe



nie powinny być usuwane tą metodą!