Krwawienie z nosa

Krwawienie z nosa

• Najczęściej występujące

krwawienie
w organizmie – po krwawieniu z
dróg rodnych.

• Stanowią przyczynę 15,6%

przyczyn zgłoszenia się do
laryngologa.

Unaczynienie nosa

Unaczynienie nosa:
• - t. szyjna zewnętrzna:
1) t. klinowo-podniebienna od

t.szczękowej (tylna część przegrody

nosa i tylna część ściany bocznej

nosa)

2) t. podniebienna zstępująca (ściana

boczna)

3) t. gardłowa (dno jamy nosowej)
4) t. wargowa górna od t. twarzowej

(przednia część przegrody i

skrzydełko nosa)

• -t. szyjna wewnętrzna:
1) t. sitowa przednia i tylna od t. ocznej

(przednio-górna część przegrody i

bocznej ściany nosa)

Splot Kisselbacha (36-95%

krwawień) anastomoza tt. kliniowo-

podniebienna, tt. podniebienna,

sitowe przednie, wargowe górne

Przyczyna krwawień z

nosa

• Miejscowe
• Ogólnoustrojowe

PRZYCZYNY MIEJSCOWE KRWAWIEŃ Z

NOSA

•

Urazy : czaszkowo-mózgowe, (ściana syfonu t. szyjnej

wewnętrznej), po operacjach nosa, zatok, oczodołu,

polipektomii, adenotomii, operacjach endoskopowych i

transsfenoidalnych, zmiany ciśnienia atmosferycznego

(barotrauma), samouszkodzenia, ciała obce, narażenie na

działanie drażniących i toksycznych pyłów i oparów

(farba drukarska, kw. siarkowy, fosfor, amoniak, benzyna)

•

Zasychanie w przebiegu przewlekłego zanikowego

nieżytu błony śluzowej nosa

•

Ubytki przegrody nosa

•

Miejscowe reakcje zapalne (infekcje g.d.o., odczyny

alergiczne)

•

Choroby ziarniniakowe (z.ciężarnych, kiła, gruźlica, z.

Wegenera )

•

Guzy jam nosa, nosogardła, zatok przynosowych,

(angiofibroma juvenile)

PRZYCZYNY OGÓLNE KRWAWIEŃ Z NOSA

• Choroby naczyń : miażdżyca, ch. nadciśnieniowa,

choroba Rendu-Oslera-Webera, przewlekła

niewydolność krążenia

• Skazy krwotoczne wrodzone i nabyta: osoczowe,

płytkowe i naczyniowe

• Zaburzenia krzepnięcia krwi polekowe (leki p/w-

zakrzepowe, p/w-płytkowe: heparyna i pochodne,

pochodne kumaryny, kw. acetylosalicylowy,

tiklopidyna, stosowane w profilaktyce i leczeniu

zakrzepicy i ch.wieńcowej, niesteroidowe leki p/w-

zapalne, penicyliny półsyntetyczne)

• Poalkoholowe, mocznica, niewydolność nerek,

uszkodzenia wątroby,zaburzenia endokrynne,

choroby krwi i ukł. krwiotwórczego (białaczki,

szpiczak), stany zapalne bł.śluzowej dróg

oddechowych w przebiegu grypy, mononukleozy

zakaźnej, odry, duru brzusznego

POSTĘPOWANIE DIAGNOSTYCZNE

• Wywiad ( przyczyny, współistnienie chorób

ogólnoustrojowych)

• Ocena stanu ogólnego (RR, Ekg,morfologia,

jonogram, gazometria,mocznik, kreatynina,
parametry krzepnięcia)

• Lokalizacja miejsca krwawienia (oglądanie

nosa z zewnątrz, rynoskopia przednia i tylna,
endoskopia)

• Rtg czaszki, zatok przynosowych i nosa,

badanie naczyniowe, KT

• Konsultacje, pobranie wycinków itp..

LECZENIE

•Uspokojenie pacjenta

• Oczyszczenie jam nosa z

zalegających skrzepów krwi
(wydmuchiwanie nosa, ssak)

• Ułożenie pacjenta (pozycja półsiedząca,

pochylenie do przodu, leżący na boku)

• Ucisk na skrzydełka nosa
• Zimny okład na okolice szyi

•

ŹLE

• Znieczulenie błony śluzowej nosa

• Przyżeganie chemiczne (30% kw.

trójchlorooctowy,20% azotan
srebra), elektrokoagulacja,
krioterapia, fotokoagulacja
laserowa

• Gąbki (Spongostan, Oxycel, Merocel,

Avitene, Surgicel)

• Baloniki

• Tamponada przednia (24-48 h)

•Tamponada przednia

•Tamponada tylna (tampon Bellocqa)-
(48-72h)

hospitalizacja, tlenoterapia, antybiotykoterapia,

kontrola gospodarki wodno-elektrolitowej, leki

p/bólowe)

•Tamponada tylna- cewnik
Foleya

• Podwiązanie t. szyjnej zewnętrznej,

szczękowej, sitowych, szyjnej
wewnętrznej, wspólnej (embolizacja)

• Leczenie ogólne (przetaczanie krwi i

pł. krwiozastępczych,Ca,wit.K, C, kw.
E-aminokapronowy, etamsylat,
preparaty Fe)

Hospitalizacji wymagają chorzy:

• Po b. obfitych krwawieniach, z anemią

pokrwotoczną

• Z nawracającymi krwawieniami z nosa
• Z obfitymi krwotokami pourazowymi
• Z założoną tamponadą tylną
• Z rozpoznaniem guza jam nosa, nosogardła

lub zatok przynosowych

KONIEC