Zajęcia praktyczne:
ekg, pomiar RR,
badanie tętna
EKG
Rutynowo wykonywany spoczynkowy
zapis EKG obejmuje 12 odprowadzeń:
- 3 odprowadzenia kończynowe
dwubiegunowe,
- 3 odprowadzenia kończynowe
jednobiegunowe,
- 6 odprowadzeń przedsercowych
jednobiegunowych
Schemat odprowadzeń
kończynowych
Odprowadzenia
kończynowe
dwubiegunowe
Odprowadzenia kończynowe dwubiegunowe
rejestrują różnice potencjałów pomiędzy
elektrodami znajdującymi się na obu
kończynach górnych i lewej kończynie dolnej:
- odprowadzenie I rejestruje różnicę
potencjałów między prawym przedramieniem
a lewym przedramieniem,
- odprowadzenie II – między prawym
przedramieniem a lewym podudziem,
- odprowadzenie III – między lewym
przedramieniem a lewym podudziem.
Odprowadzenia
kończynowe
jednobiegunowe
Odprowadzenia kończynowe jednobiegunowe, zwane
również wzmocnionymi, rejestrują bezwzględną wartość
potencjału w miejscu przyłożenia elektrody dodatniej.
Odprowadzenie aVR rejestruje potencjał elektryczny z
prawej kończyny górnej, odprowadzenie aVL – z lewej
kończyny górnej, a odprowadzenie aVF – z lewej
kończyny dolnej. Elektrodę obojętną stanowi połączenie
elektrod z pozostałych dwóch kończyn. Na podstawie
odprowadzenia aVL można wnioskować o funkcji ściany
bocznej serca, natomiast z odprowadzenia aVF – o funkcji
ściany dolnej serca.
Odprowadzenia
przedsercowe
Odprowadzenia przedsercowe
jednobiegunowe służą do rejestracji
bezwzględnej wartości potencjału na
powierzchni klatki piersiowej. Elektrodę
obojętną stanowi połączenie elektrod
kończynowych. Elektrody dodatnie
mocuje się natomiast w sześciu
punktach na przednio-bocznej
powierzchni klatki piersiowej.
Odprowadzenie
przedsercowe - lokalizacja
V1 4PMŻ prawy brzeg mostka PMK
V2 4PMŻ lewy brzeg mostka PMK
V3 w połowie odległości V2 i V4
ściana przednia
V4 5PMŻ w linii środkowo-
obojczykowej lewej ściana przednia
V5 5PMŻ w linii pachowej przedniej
lewej ściana boczna
Odprowadzenia
przedsercowe –
lokalizacja c.d.
V6 5PMŻ w linii pachowej środkowej lewej
ściana boczna
V1- czerwony
V2- żółty
V3- zielony
V4- brązowy
V5- czarny
V6- fioletowy
Lokalizacja zmian
Zapisy z poszczególnych odprowadzeń
mogą odzwierciedlać określoną lokalizację
zmian w obrębie mięśnia serca. Według
definicji dotyczących zawału mięśnia
serca, odprowadzenia grupujemy w
następujący sposób:
- ściana dolna (odprowadzenia II, III, aVF),
- ściana przednia (odprowadzenia V1-V6),
- ściana boczna (I, aVL, a również V5-V6)
Prędkość przesuwu i
cecha
Zwykle spotykamy elektrokardiogramy z
prędkością przesuwu 25 mm/sekundę. W razie
trudności w interpretacji stosowany jest –
preferowany w niektórych szpitalach i
przychodniach – przesuw z prędkością 50
mm/sekund. Cecha w zwykłych zapisach EKG
jest stała i jednemu milimetrowi odpowiada
0,1 mV (np. załamek o amplitudzie P 2,5 mm
odpowiada 0,25 mV). Cecha służy do
obiektywnego i porównywalnego pomiaru
amplitudy załamków.
EKG
EKG c.d.
Załamek P- część wstępująca-
pobudzenie PP; część zstępująca-
pobudzenie LP
Odcinek PQ- okres repolaryzacji
przedsionków
Zespół QRS- depolaryzacja mięśnia
komór
EKG c.d.
Odcinek ST- czas między depolaryzacją
komór a początkiem repolaryzacji
komór
Załamek T- właściwa szybka
repolaryzacja komór
EKG prawidłowe
EKG
nieprawidłowe
EKG
nieprawidłowe
EKG niski woltaż
załamków
Linie orientacyjne na
klatce piersiowej
Linia pośrodkowa przednia
Linia mostkowa prawa i lewa
Linia przymostkowa prawa i lewa
Linia środkowa obojczykowa prawa i
lewa
Linia pachowa przednia prawa i lewa
Linia pachowa środkowa prawa i lewa
Linia pachowa tylna prawa i lewa
Miejsca osłuchiwania
zastawek serca
Miejsca osłuchiwania
zastawek serca c.d.
a. Lewa boczna krawędź mostka (LLSB) - czwarte
międzyżebrze na lewo od mostka. W tym obszarze
najlepiej słyszalne są tony zastawki trójdzielnej
b. Koniuszek - piąte międzyżebrze na linii środkowo-
obojczykowej. W tym obszarze najlepiej słyszalne są tony
od zastawki mitralnej (dwudzielnej)
c. Podstawa prawa - drugie międzyżebrze na prawo od
mostka. Najlepiej słyszalne są tutaj tony zastawki aorty
d. Podstawa lewa - drugie międzyżebrze na lewo od
mostka. Najlepiej słyszalne są tutaj tony zastawki pnia
płucnego