Poród w położeniu

poprzecznym

Sylwia Łapińska-Szumczyk

Maciej Stukan

Położenie poprzeczne

• 1% wszystkich porodów
• 75% u wieloródek
• jeżeli u pierwiastek to może zwężenie miednicy
• Etiologia:

– wieloródki, wielokrotne wieloródki
– porody przedwczesne (mały płód)
– wielowodzie
– wąska miednica
– łożysko przodujące
– ciąża bliźniacza
– nieprawidłowa macica (łukowata, mięśniakowata)

Położenia poprzeczne

• jest ZAWSZE położeniem niekorzystnym
• poród jest niemożliwy (b.rzadkie wyjątki)
• zagrożenie dla matki (pęknięcie macicy)
• zagrożenie dla płodu (pęknięcie macicy,

przedwczesne odklejenie łożyska,
wypadnięcie pępowiny)

• umieralność matek: 1%
• umieralność płodów: 5-7% (po wprowadzeniu

planowego cięcia cesarskiego)

Położenie poprzeczne -

3 fazy porodu

Faza 1. - pęcherz płodowy zachowany

- brak zagrożenia dla matki, zagrożenie dla płodu

Faza 2. - od pęknięcia pęcherza płodowego

- zagrożenie dla matki i płodu

Faza 3. - od momentu zupełnego rozwarcia szyjki

macicy
- MAXYMALNE ZAGROŻENIE dla matki i płodu

Położenie poprzeczne -

główne niebezpieczeństwo

pęknięcie pęcherza płodowego

↓

wklinowanie barku do wchodu

(ew. wypadnięcie rączki, pępowiny)

↓

POŁOŻENIE POPRZECZE ZANIEDBANE

↓

pęknięcie macicy

↓

zgon matki

Położenie poprzeczne -

objawy (5)

• brak części przodującej (pusty wchód miednicy)

• szeroki brzuch

• dno macicy nisko

• duże części płodu po obu stronach macicy

• tony serca najgłośniejsze przy pępku

Położenie poprzeczne -

badanie

Faza 1. - unikać badania przez pochwę

- badanie USG

Faza 2. - badanie przez pochwę:

– rozwarcie szyjki
– położenie główki, pośladków
– czy grozi wypadnięcie rączki
– czy bada się pępowinę, ryzyko

wypadnięcia?

Położenie poprzeczne

ZANIEDBANE

Jest to zagrażający życiu stan nie leczonego lub

niewłaściwie leczonego położenia poprzecznego,

w którym płód jest tak silnie zaklinowany w

nadmiernie rozciągniętym dolnym odcinku, że

najmniejsza próba przemieszczenia płodu ręką lekarza
musi spowodować pęknięcie macicy

.

Objawy w badaniu przez pochwę:

–

bark wtłoczony we wchód

–

bark nie daje się przemieścić ku górze

Położenie poprzeczne

• WCZEŚNIE rozpoznać

• WCZEŚNIE hospitalizować - około 2 -

3 tyg przed terminem porodu i wtedy
kiedy zachowany jest jeszcze pęcherz
płodowy.

• codziennie KTG

Położenie poprzeczne -

rozwiązanie

• Cięcie cesarskie

• Droga pochwowa:

– obrót wewnętrzny
– ręczne wydobycie płodu
– KIEDY:

•

martwy płód

•

poród przedwczesny (masa ciała płodu ok..700g)

•

poród II bliźniaka (nie ma wskazań do c.c.)

Położenie poprzeczne -

wskazania do cięcia

cesarskiego

• nieprawidłowy zapis KTG przed lub w trakcie porodu
• objawy niewydolności łożyska
• niewczesny / przedwczesny odpływ płynu owodniowego
• wypadnięcie pępowiny, rączki płodu
• poród u pierwiastki
• dodatkowe powikłania:

– łożysko przodujące
– wąska miednica
– przebyte cięcie cesarskie
– ciąża przenoszona
– zagrażające pęknięcie macicy