Poród w położeniu 

poprzecznym

Sylwia Łapińska-Szumczyk

Maciej Stukan

 

 

Położenie poprzeczne

• 1% wszystkich porodów
• 75% u wieloródek
• jeżeli u pierwiastek to może zwężenie miednicy
• Etiologia:

– wieloródki, wielokrotne wieloródki
– porody przedwczesne (mały płód)
– wielowodzie
– wąska miednica
– łożysko przodujące
– ciąża bliźniacza
– nieprawidłowa macica (łukowata, mięśniakowata)

 

 

Położenia poprzeczne

• jest ZAWSZE położeniem niekorzystnym
• poród jest niemożliwy (b.rzadkie wyjątki)
• zagrożenie dla matki (pęknięcie macicy)
• zagrożenie dla płodu (pęknięcie macicy, 

przedwczesne odklejenie łożyska, 
wypadnięcie pępowiny)

• umieralność matek: 1%
• umieralność płodów: 5-7% (po wprowadzeniu 

planowego cięcia cesarskiego)

 

 

Położenie poprzeczne - 

3 fazy porodu

Faza 1. - pęcherz płodowy zachowany

  - brak zagrożenia dla matki, zagrożenie dla płodu

Faza 2. - od pęknięcia pęcherza płodowego

   - zagrożenie dla matki i płodu

Faza 3. - od momentu zupełnego rozwarcia szyjki 

macicy
  - MAXYMALNE ZAGROŻENIE dla matki i płodu

 

 

Położenie poprzeczne -

główne niebezpieczeństwo

pęknięcie pęcherza płodowego

↓

wklinowanie barku do wchodu

(ew. wypadnięcie rączki, pępowiny)

↓

POŁOŻENIE POPRZECZE ZANIEDBANE

↓

pęknięcie macicy

↓

zgon matki

 

 

Położenie poprzeczne - 

objawy (5)

• brak części przodującej (pusty wchód miednicy)

• szeroki brzuch

• dno macicy nisko

• duże części płodu po obu stronach macicy

• tony serca najgłośniejsze przy pępku

 

 

Położenie poprzeczne - 

badanie

Faza 1. - unikać badania przez pochwę

    

- badanie USG

Faza 2. - badanie przez pochwę:

 

– rozwarcie szyjki
– położenie główki, pośladków
– czy grozi wypadnięcie rączki
– czy bada się pępowinę, ryzyko 

wypadnięcia?

 

 

Położenie poprzeczne 

ZANIEDBANE

Jest to zagrażający życiu stan nie leczonego lub 

niewłaściwie leczonego położenia poprzecznego,

w którym płód jest tak silnie zaklinowany w 

nadmiernie rozciągniętym dolnym odcinku, że

najmniejsza próba przemieszczenia płodu ręką lekarza 
musi spowodować pęknięcie macicy

.

Objawy w badaniu przez pochwę:

–

bark wtłoczony we wchód

–

bark nie daje się przemieścić ku górze

 

 

Położenie poprzeczne

• WCZEŚNIE rozpoznać

• WCZEŚNIE hospitalizować - około 2 - 

3 tyg przed terminem porodu i wtedy 
kiedy zachowany jest jeszcze pęcherz 
płodowy.

• codziennie KTG

 

 

Położenie poprzeczne - 

rozwiązanie

• Cięcie cesarskie

• Droga pochwowa:

– obrót wewnętrzny
– ręczne wydobycie płodu
– KIEDY:

•

martwy płód

•

poród przedwczesny (masa ciała płodu ok..700g)

•

poród II bliźniaka (nie ma wskazań do c.c.)

 

 

Położenie poprzeczne - 

wskazania do cięcia 

cesarskiego

• nieprawidłowy zapis KTG przed lub w trakcie porodu
• objawy niewydolności łożyska
• niewczesny / przedwczesny odpływ płynu owodniowego
• wypadnięcie pępowiny, rączki płodu
• poród u pierwiastki
• dodatkowe powikłania:

– łożysko przodujące
– wąska miednica
– przebyte cięcie cesarskie
– ciąża przenoszona
– zagrażające pęknięcie macicy