Diagnostyka przewlekłego

kaszlu

Paweł Spychalski, grupa

5

Kaszel

• Odruch obronny, który ma umożliwić

ewakuację nadmiaru wydzieliny,
mikroorganizmów czy ciała obcego z
dolnych dróg oddechowych.

• Może stać się uciążliwym i męczącym

objawem pogarszającym jakość życia

Kaszel

• ostry <3 tygodnie

• podostry 3-8 tygodni

• przewlekły >8 tygodni

• kaszel przewlekły- częsty powód szukania

pomocy lekarskiej; przyczyny:

– przewlekłe zapalenie oskrzeli (m.in. POChP)

– palenie tytoniu

– narażenie zawodowe

– leki (ACEI)

– choroba rozrostowa dróg oddechowych

Rozpoczęcie diagnostyki różnicowej po:

• wykluczeniu stosowania ACEI oraz palenia tytoniu

• po stwierdzeniu prawidłowego obrazu RTG płuc

Różnicowanie:

• nieżyt nosa i zatok (8-87% przyczyną kaszlu)

• GERD [refluks żołądkowo jelitowy] (3-40%)

• astma (24-29%)

• eozynofilowe zapalenie oskrzeli (10-30%)

• rzadsze przyczyny: sarkoidoza, włóknienie płuc,

powiększenie migdałków, zaburzenia psychogenne

i inne

33-46% - nie

udaje się znaleźć

przyczyny kaszlu

Wywiad

• niska specyficzność i czułość

diagnostyczna w przypadku
przewlekłego kaszlu

• kaszel może być jedynym objawem

choroby

• kaszel może być spowodowany więcej

niż jedną przyczyną

• podstawa to wykluczenie palenia

tytoniu!!!

Przyczyna

kaszlu

Charakter

kaszlu

Okoliczności

występowania

kaszlu

Czynniki

nasilające

GERD

Z odksztuszaniem

lub suchy

-w czasie posiłków

ub ok. 10min po

-rozmowa, śpiew,

śmiech

-leżąca pozycha

ciała, pochylenie

do przodu, duża

aktywność

fizyczna

-bez objawów w

nocy

-leki

-otyłość

-palenie, alkohol,

kawa,

pokarmy( sok z

cytryny,

pomidory,

czekolada, tłuste)

-współistniejące

choroby(astma,

OBPS)

UACS

j.w.

Uczucie spływania

wydzieliny po

tylnej ścianie

gardła, zatkania

nosa, katar,

wywiad dotyczący

zapalenia zatok

-kontakt z

alergenami w

przypadku

alergicznego

nieżytu nosa

Astma

Zazwyczaj suchy

-wysiłek, zimne

powietrze,

kontakt z

zanieczyszczenia

mi lub zapachami

-objawy często

nad ranem i w

nocy

Jak obok



INFORMACJE Z WYWIADU SUGERUJĄCE MOŻLIWĄ PRZYCZYNĘ KASZLU

• kaszel z odksztuszaniem plwociny
• nieprawidłowy RTG
• palenie tytoniu

neo?

• zmiana charakteru kaszlu
• krwioplucie

• osłabienie
• nadmierna potliwość gruźlica??
• utrata masy ciała

Wywiad

Badanie fizykalne

• zapalenie, obturacja, rozstrzenia oskrzeli

oskrzeli

• niewydolność serca
• włóknienie płuc
• proces rozrostowy (niedodma, płyn,

powiększenie węzłów obwodowych)

• obszary unerwienia przez n.X (np.

przewód słuchowy zewnętrzny)

• stan zapalny górnych dróg oddechowych

Badania dodatkowe

• RTG klatki (31% nieprawidłowe)
• spirometria (obturacja dróg oddechowych)
• test nadreaktywności oskrzeli (rozpoznanie

astmy)

• eozynofile w plwocinie indukowanej

(eozynofilowe zap oskrzeli)

• RTG/TK zatok
• testy skórne (alergie)
• pomiar pH w przełyku/ gastroskopia(GERD)