ADAPTACJA

NOWORODKA DO

ŻYCIA

POZAMACICZNEGO

M.K. Kornacka

Klinika Neonatologii

OKRES

OKRES

NOWORODKOWY

NOWORODKOWY

PIERWSZE 4

PIERWSZE 4

TYGODNIE ŻYCIA

TYGODNIE ŻYCIA

NEONATOLOGI

NEONATOLOGI

A

A

1.stabilizacja i

1.stabilizacja i

utrzymanie prawidłowej

utrzymanie prawidłowej

wymiany gazowej

wymiany gazowej

2.regulacja ciepłoty

2.regulacja ciepłoty

ciała

ciała

3.pobieranie,trawienie i

3.pobieranie,trawienie i

przyswajanie pokarmu

przyswajanie pokarmu

4.eliminacja produktów

4.eliminacja produktów

przemiany materii

przemiany materii

ADAPTACJA

ADAPTACJA

PIERWSZY ODDECH

PIERWSZY ODDECH

NOWORODKA

NOWORODKA

Anatomia i fizjologia

Anatomia i fizjologia

układu oddechowego

układu oddechowego

Cesarskie cięcie

Drzeworyt z 1506 r.,
National Library of Medicine

Narodziny
Juliusza Cezara

Przyczyny niedotlenienia

© Nucleus Medical Art, http://catalog.nucleusinc.com

1.wzrost liczby

1.wzrost liczby

przewodów

przewodów

oddechowych

oddechowych

2.wzrost naczyń

2.wzrost naczyń

włosowatych

włosowatych

3.różnicowanie

3.różnicowanie

nabłonka oddechowego

nabłonka oddechowego

ADAPTACJA

ADAPTACJA

PŁYN PŁUCNY

PŁYN PŁUCNY

płyn owodniowy

płyn owodniowy

wydzielina komórek

wydzielina komórek

pęcherzykowych

pęcherzykowych

wydzielina gruczołów

wydzielina gruczołów

błon śluzowych

błon śluzowych

Zmiany adaptacyjne

układu krążenia



zmiana wewnątrzmacicznej fizjologicznej i
anatomicznej przewagi komory prawej nad
lewą



zamknięcie czynnościowe anatomicznych
połączeń funkcjonujących w życiu płodowym



zmiany krążenia płucnego z
niskoprzepływowego i wysokooporowego
krążenia płodowego na wysokoprzepływowe
i niskooporowe krążenie noworodkowe

1.PGI

1.PGI

2

2





2.PGD

2.PGD

2

2









(12-14 d)

(12-14 d)

3.Histamina

3.Histamina









4.Bradykinina

4.Bradykinina





EDRF

EDNO

aktywacja

cyklazy adenilowej

Endotelina 1- Et1

a.Et-

b.Et 



Rola NO w adaptacji

Rola NO w adaptacji

noworodka do życia

noworodka do życia

pozamacicznego

pozamacicznego

L-Arginina- NO

L-Arginina- NO

L-Arginina- NO

L-Arginina- NO

Komórki

Komórki

śródbłon

śródbłon

ka

ka

Acetylocholina

Acetylocholina

Histamina, Bradykinina,Stres

Histamina, Bradykinina,Stres

GTP -
cGMP

R = Ppa- Ppv/ Qp

R = Ppa- Ppv/ Qp

METABOLITY

METABOLITY

KWASU

KWASU

ARACHIDONOWEGO

ARACHIDONOWEGO

i ich rola

i ich rola

Tlen i jego rola.

SPADEK OPORU

SPADEK OPORU

NACZYŃ

NACZYŃ

PŁUCNYCH

PŁUCNYCH



wentylacja



obniżenie CO

2



wzrost O

2

Prawidłowe parametry

Prawidłowe parametry

oddychania

oddychania



pojemność życiowa płuc-35-80ml/kg



objętość oddechowa-5-8ml/kg



objętość wydechowa zapasowa-
15ml/kg



czynnościowa pojemność
zalegająca –25-30ml/kg

STAN NOWORODKA



czas odpępnienia



sposób ułożenia noworodka
względem łożyska



rozpoczęcie czynności oddechowej
przed odpępnieniem

PŁUCA



50-150 milionów pęcherzyków



napięcie powierzchniowe



rola surfaktantu

PŁUCA



Napięcie powierzchniowe -

energia powierzchniowa cieczy
działająca równolegle na
powierzchni cieczy i
przeciwstawiająca się
zwiększaniu tej powierzchni.

ROLA SURFAKTANTU

ROLA SURFAKTANTU



Obniżenie napięcia

powierzchniowego



Stabilizacja pęcherzyków płucnych



Ułatwienie wchłaniania płynu

płucnego



Działanie przeciwobrzękowe



Zmniejszanie lepkości wydzieliny



Zwiększanie uwodnienia wydzieliny

ROLA SURFAKTANTU

ROLA SURFAKTANTU



Zwiększanie ruchu rzęsek



Wpływ na fagocytozę



Redukcja wytwarzania cytokin



Zwiększenie migracji makrofagów



Obniżenie proliferacji limfocytów



Zmniejszenie działania

angiotensyny

SURFAKTANT

SURFAKTANT

– Od 1959 roku do

2005

Szybkie odpępnienie



10 sekund po porodze

Późne odpępnienie



3 minuty po porodzie

Maksymalne przetoczenie

krwi z łożyska:

w ciągu 40 sekund po

porodzie

Szybkie odpępnienie



wstrząs hipowoleniczny



kwasica metaboliczna



hipoperyfuzyjne płuco



zaburzenia wentylacji



wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej



niedotlenienie mięśnia sercowego



niedokrwistość

Mercer JS, J Perinat, Neonatal Nurs (March

2002); 15: 56-75

HIPOTENSJA



IVH





PVL



Zaburzenia rozwoju

Późne odpępnienie



Hiperbilirubinemia



Policytemia



Zapobieganie niedokrwistości w
pierwszych miesiącach życia

Objętość krwi

Czas

odpępnienia Zespół zaburzeń

oddychania

26 - 35 ml/ kg

natychmiast

10%

35 - 42 ml/ kg

po 45 sek

5%

42 - 55 ml/ kg

2 - 5 min

2%

Early Cord Clamping and Its Effect on

some Hematological Determinants of

Blood Viscosity iNeonates

* HTK

*agregacja erytrocytów

*stężenie fibrynogenu

*stężenie albumin

*hemoglobina F

*bilirubina

15

Sam

Wpływ wczesnego

odpępnienia na przyszły

rozwój dzieci



autyzm



opóźnienie rozwoju umysłowego



zaburzenia zachowania



trudności w nauce

STAN NOWORODKA

STAN NOWORODKA



czas odpępnienia



sposób ułożenia noworodka
względem łożyska



rozpoczęcie czynności
oddechowej przed
odpępnieniem

pH< 7,1 pH <7,0

BE >-10 BE> -12

Ap 5’ < 6 Ap 5’ <3

CELE

CELE

WSPOMAGANIA

WSPOMAGANIA

ODDECHU

ODDECHU

 Leczenie niedotlenienia

Leczenie kwasicy oddechowej



Leczenie niedodmy



Zmniejszenie ciśnienia

śródczaszkowego



Stabilizacja klatki piersiowej

CELE

CELE

WSPOMAGANIA

WSPOMAGANIA

ODDECHU

ODDECHU

CPAP