NADZÓR BIOFIZYCZNY I

NADZÓR BIOFIZYCZNY I

BIOCHEMICZNY W PORODZIE

BIOCHEMICZNY W PORODZIE

Klinika Perinatologii I Katedry

Klinika Perinatologii I Katedry

Ginekologii i Położnictwa UM w Łodzi

Ginekologii i Położnictwa UM w Łodzi



Podstawowym zadaniem

Podstawowym zadaniem

medycyny perinatalnej jest

medycyny perinatalnej jest

zapewnienie optymalnych

zapewnienie optymalnych

warunków umożliwiających

warunków umożliwiających

urodzenie żywego, zdrowego i

urodzenie żywego, zdrowego i

prawidłowo rozwijającego się

prawidłowo rozwijającego się

dziecka.

dziecka.

Współczesne metody przed i

Współczesne metody przed i

śródporodowej oceny czynności

śródporodowej oceny czynności

serca płodu

serca płodu



Osłuchiwanie

Osłuchiwanie



Monitorowanie elektroniczne

Monitorowanie elektroniczne

- kardiotokografia

- kardiotokografia

*

*

ze wzrokową oceną zapisów

ze wzrokową oceną zapisów

*

*

z cyfrową analizą

z cyfrową analizą

kardiotokogramów

kardiotokogramów

- elektrokardiografia

- elektrokardiografia

*

*

bezpośrednia

bezpośrednia

*

*

pośrednia

pośrednia

Osłuchiwanie tonów serca

Osłuchiwanie tonów serca

płodu

płodu



Akustyczny sygnał czynności serca

Akustyczny sygnał czynności serca

płodu można uzyskać za pomocą :

płodu można uzyskać za pomocą :

-słuchawki Pinarda (używanej w

-słuchawki Pinarda (używanej w

położnictwie od 200 lat)

położnictwie od 200 lat)

-przenośnych lub stacjonarnych

-przenośnych lub stacjonarnych

echosond wykorzystujących zjawisko

echosond wykorzystujących zjawisko

Dopplera

Dopplera

Osłuchiwanie tonów serca

Osłuchiwanie tonów serca

płodu

płodu



Prawidłowa

Prawidłowa

czynności serca

czynności serca

płodu wynosi

płodu wynosi

110-

110-

150 /min

150 /min



Częstość

Częstość

osłuchiwania:

osłuchiwania:



I okres porodu: co

I okres porodu: co

15 min przez 30 s

15 min przez 30 s

po skurczu

po skurczu



II okres porodu: co

II okres porodu: co

5 min

5 min

Osłuchiwanie tonów serca

Osłuchiwanie tonów serca

płodu cd.

płodu cd.



Badanie polega na ocenie liczby

Badanie polega na ocenie liczby

uderzeń serca płodu w ciągu minuty i

uderzeń serca płodu w ciągu minuty i

w określonym czasie obserwacji

w określonym czasie obserwacji



Tony serca płodu mają charakter

Tony serca płodu mają charakter

dwubitny w odróżnieniu od tonów

dwubitny w odróżnieniu od tonów

serca dorosłych

serca dorosłych

Osłuchiwanie tonów serca

Osłuchiwanie tonów serca

płodu cd

płodu cd



Czynność serca płodu należy

Czynność serca płodu należy

monitorować każdorazowo przed

monitorować każdorazowo przed

podaniem i po podaniu leków

podaniem i po podaniu leków



Po odpłynięciu płynu owodniowego

Po odpłynięciu płynu owodniowego



Przy zaburzeniach czynności

Przy zaburzeniach czynności

skurczowej macicy

skurczowej macicy



Krwawieniu z jamy macicy

Krwawieniu z jamy macicy



W II okresie porodu w przerwach

W II okresie porodu w przerwach

między skurczowych

między skurczowych



Prawid

Prawid

ł

ł

owe zaopatrzenie p

owe zaopatrzenie p

ł

ł

odu w

odu w

tlen zwi

tlen zwi

ą

ą

zane jest z wieloma

zane jest z wieloma

c

c

zynnikami warunkuj

zynnikami warunkuj

ą

ą

cymi wła

cymi wła

ś

ś

ciw

ciw

ą

ą

wymian

wymian

ę

ę

gazow

gazow

ą

ą

w obr

w obr

ę

ę

bie

bie

ł

ł

o

o

ż

ż

y

y

s

s

ka,

ka,

do kt

do kt

ó

ó

rych zaliczy

rych zaliczy

ć

ć

mo

mo

ż

ż

na

na

między

między

innymi:

innymi:



odpowied

odpowied

nią we

nią we

ntylacj

ntylacj

ę

ę

p

p

ł

ł

uc

uc

ci

ci

ęż

ęż

arnej

arnej



nie zaburzony stan układu kr

nie zaburzony stan układu kr

ąż

ąż

enia,

enia,



prawid

prawid

ł

ł

ow

ow

ą

ą

hematopoez

hematopoez

ę

ę

ci

ci

ęż

ęż

arnej i

arnej i

p

p

ł

ł

odu.

odu.



Redystrybucja przep

Redystrybucja przep

ł

ł

ywu krwi jest

ywu krwi jest

niezb

niezb

ę

ę

dna dla zaopatrzenia w tlen

dna dla zaopatrzenia w tlen

najwa

najwa

ż

ż

niejszych dla

niejszych dla

ż

ż

ycia p

ycia p

ł

ł

odu

odu

narz

narz

ą

ą

dów wewn

dów wewn

ę

ę

trznych g

trznych g

łó

łó

wnie

wnie

serca, OUN, nadnerczy. 

serca, OUN, nadnerczy. 



Znaczny post

Znaczny post

ę

ę

p

p

metod intensywnego

metod intensywnego

nadzoru p

nadzoru p

ł

ł

odu, umo

odu, umo

ż

ż

liwi

liwi

ający

ający

wprowadzenie nowych technik

wprowadzenie nowych technik

biofizycznych

biofizycznych

oraz

oraz

zastosowanie

zastosowanie

nowych metod matematycznej

nowych metod matematycznej

analizy otrzymanych sygna

analizy otrzymanych sygna

ł

ł

ów

ów

biologicznych

biologicznych

przyczynił się do

przyczynił się do

zmniejszenia liczby noworodk

zmniejszenia liczby noworodk

ó

ó

w, u

w, u

kt

kt

ó

ó

rych stwierdzono biochemiczne

rych stwierdzono biochemiczne

wyk

wyk

ł

ł

adniki przebytego

adniki przebytego

niedotlenienia.

niedotlenienia.

OCENA STANU PŁODU

OCENA STANU PŁODU



Obiektywna ocena

Obiektywna ocena

stanu płodu

stanu płodu

pozostaje nadal

pozostaje nadal

najistotniejszym

najistotniejszym

elementem

elementem

postępowania

postępowania

diagnostycznego

diagnostycznego

zarówno w okresie

zarówno w okresie

perinatalnym jak i

perinatalnym jak i

śródporodowym.

śródporodowym.



Kardiotokografia (KTG) jest

Kardiotokografia (KTG) jest

powszechnie stosowaną metodą

powszechnie stosowaną metodą

monitorowania stanu płodu i

monitorowania stanu płodu i

właściwie stała się „złotym”

właściwie stała się „złotym”

standardem postępowania w

standardem postępowania w

wykrywaniu grożącego

wykrywaniu grożącego

niedotlenienia płodu, znacząco

niedotlenienia płodu, znacząco

przyczyniając się do obniżenia

przyczyniając się do obniżenia

odsetka zgonów płodów

odsetka zgonów płodów .



Monitorowanie kardiograficzne

Monitorowanie kardiograficzne

płodu wciąż jest podstawową

płodu wciąż jest podstawową

powinnością lekarzy i położnych,

powinnością lekarzy i położnych,

umożliwia w sposób ciągły i

umożliwia w sposób ciągły i

precyzyjny nadzorować stan

precyzyjny nadzorować stan

wewnątrzmaciczny płodu.

wewnątrzmaciczny płodu.

Reakcja płodu na niedotlenienie

Reakcja płodu na niedotlenienie



centralizacja krążenia

centralizacja krążenia



płód może zmniejszyć

płód może zmniejszyć

zużycie tlenu o 1/3,

zużycie tlenu o 1/3,

bez powstania

bez powstania

objawów kwasicy

objawów kwasicy

metabolicznej

metabolicznej



obniżenie aktywności

obniżenie aktywności

OUN płodu

OUN płodu



obniżenie aktywności

obniżenie aktywności

ruchowej płodu

ruchowej płodu

HISTOR

HISTOR

IA

IA

- EFM

- EFM

(1)

(1)



1818-Francios

1818-Francios

Izaak

Izaak

Major

Major

w

w

Gene

Gene

wie

wie

-

-

wskazał różnicę

wskazał różnicę

pomiędzy

pomiędzy

FH

FH

(Fetal

(Fetal

Heart)

Heart)

i

i

MP

MP

( Maternal Pulse)

( Maternal Pulse)



182

182

1

1

- John C Ferguson –

- John C Ferguson –

opisał tony serca

opisał tony serca

płodu

płodu

(

(

FHR

FHR

) 26.XII.1821r, posiedzenie

) 26.XII.1821r, posiedzenie

Królewskiej Akademii Nauk w Paryżu

Królewskiej Akademii Nauk w Paryżu



1876-Pinard

1876-Pinard

stworzył

stworzył

według swego

według swego

projektu pierwszy

projektu pierwszy

steto

steto

sk

sk

op

op

do

do

osłuchiwania tonów serca płodu

osłuchiwania tonów serca płodu

.

.



1893-Winkel

1893-Winkel

wprowadził normy dla

wprowadził normy dla

FHR

FHR

(

(

120-16

120-16

0

0

bpm

bpm

)

)

.

.

HIST

HIST

ORIA

ORIA

- EFM

- EFM

(2)

(2)



1958-Hon

1958-Hon

w

w

USA

USA

i

i

Hammacher

Hammacher

w

w

Europ

Europ

i

i

e

e

wprowadzili jako pierwsi

wprowadzili jako pierwsi

EFM

EFM

( Ele

( Ele

ctronic

ctronic

Fetal Monitoring

Fetal Monitoring

)

)



1962 – Hammacher, Niemcy opracował

1962 – Hammacher, Niemcy opracował

metodę rejestracji czynności serca płodu

metodę rejestracji czynności serca płodu

beat-to beat z wykorzystaniem technik

beat-to beat z wykorzystaniem technik

ultradźwiękowych i zjawiska Dopplera

ultradźwiękowych i zjawiska Dopplera

tworząc podstawy nowoczesnej

tworząc podstawy nowoczesnej

kardiotokografii

kardiotokografii



1963-Hon w Los Angeles, USA zapis

1963-Hon w Los Angeles, USA zapis

czynności czynności serca płodu za pomocą

czynności czynności serca płodu za pomocą

elektrody bezpośredniej umieszczonej na

elektrody bezpośredniej umieszczonej na

główce płodu

główce płodu

HIST

HIST

ORIA

ORIA

- EFM

- EFM

(3)

(3)



1966- Saling

1966- Saling

w

w

Berlin

Berlin

ie

ie

wprowadził

wprowadził

FBS.

FBS.



1968-Hamacher

1968-Hamacher

i

i

Hewitt-Packard

Hewitt-Packard

stworzyli

stworzyli

pierwszy kardiotokograf

pierwszy kardiotokograf



1985- Dublin RCT

1985- Dublin RCT

zmienił

zmienił

terminologię

terminologię

w opisie i

w opisie i

interpreta

interpreta

cji

cji

K

K

TG

TG

Międzynarodowy Kongres

Międzynarodowy Kongres

„

„

Jakość Narodzin, Jakość Życia”

Jakość Narodzin, Jakość Życia”

/Warszawa 1993r /

/Warszawa 1993r /

Zmiana modelu opieki położniczej

Zmiana modelu opieki położniczej

w

w

Polsce

Polsce

•

Rekomendacja technik

Rekomendacja technik

komputerowego wspomagania

komputerowego wspomagania

interpretacji zapisów KTG

interpretacji zapisów KTG

( problem obserwatora)

( problem obserwatora)

•

Analiza komputerowa obiektywizuje

Analiza komputerowa obiektywizuje

ocenę wartości podstawowych

ocenę wartości podstawowych

parametrów zapisu KTG

parametrów zapisu KTG

•

Użyteczność komputerowych

Użyteczność komputerowych

systemów przetwarzania danych w

systemów przetwarzania danych w

interpretacji zapisów i

interpretacji zapisów i

podejmowaniu decyzji klinicznych

podejmowaniu decyzji klinicznych



/

/

Electronic fetal heart rate monitoring. AmJ Obstet Gynecol

Electronic fetal heart rate monitoring. AmJ Obstet Gynecol

1997,177;1385-1390/

1997,177;1385-1390/

National Institiute of Child Health

National Institiute of Child Health

and Human Development ( NICHD

and Human Development ( NICHD

USA, 1997)

USA, 1997)

Mechanizmy regulujące czynność serca

Mechanizmy regulujące czynność serca

płodu (1)

płodu (1)

Czynnik

Czynnik

Mechanizm

Mechanizm

działania

działania

Efekt

Efekt

Układ

Układ

współczulny

współczulny

Stymulacja

Stymulacja

adrenergicznych

adrenergicznych

zakończeń

zakończeń

nerwowych w

nerwowych w

myocardium

myocardium

Wzrost

Wzrost

podstawowej

podstawowej

czynności serca

czynności serca

płodu, siły

płodu, siły

skurczowej i

skurczowej i

pojemności

pojemności

wyrzutowej

wyrzutowej

m. sercowego

m. sercowego

Układ

Układ

przywspółczulny

przywspółczulny

Stymulacja

Stymulacja

cholinergicznych

cholinergicznych

połączeń nerwowo-

połączeń nerwowo-

mięśniowych

mięśniowych

poprzez nerw

poprzez nerw

błędny węzłów

błędny węzłów

mięśnia sercowego:

mięśnia sercowego:

zatokowo-

zatokowo-

przedsionkowego i

przedsionkowego i

przedsionkowo-

przedsionkowo-

komorowego

komorowego

Obniżenie

Obniżenie

podstawowej

podstawowej

czynności serca

czynności serca

płodu zachowanie

płodu zachowanie

zmienności serca

zmienności serca

płodu z uderzenia

płodu z uderzenia

na uderzenie

na uderzenie

Mechanizmy regulujące czynność serca

Mechanizmy regulujące czynność serca

płodu (2)

płodu (2)

Czynnik

Czynnik

Mechanizm

Mechanizm

działania

działania

Efekt

Efekt

OUN

OUN

Reakcja kory

Reakcja kory

mózgowej na

mózgowej na

aktywność ruchową

aktywność ruchową

płodu.

płodu.

Reakcja kory

Reakcja kory

mózgowej na sen

mózgowej na sen

płodu.

płodu.

Podwzgórzowa

Podwzgórzowa

regulacja i

regulacja i

koordynacja funkcji

koordynacja funkcji

układów:

układów:

współczulnego i

współczulnego i

przywspółczulnego

przywspółczulnego

Wzrost wartości

Wzrost wartości

zmienności

zmienności

czynności serca

czynności serca

płodu

płodu

Obniżenie wartości

Obniżenie wartości

zmienności

zmienności

czynności serca

czynności serca

płodu

płodu

Przyspieszenie /

Przyspieszenie /

zwolnienie

zwolnienie

podstawowej

podstawowej

czynności serca

czynności serca

płodu

płodu

Mechanizmy regulujące czynność serca

Mechanizmy regulujące czynność serca

płodu (3)

płodu (3)

Czynnik

Czynnik

Mechanizm

Mechanizm

działania

działania

Efekt

Efekt

OUN

OUN

Rdzeń przedłużony

Rdzeń przedłużony

pośredniczy

pośredniczy

pomiędzy

pomiędzy

ośrodkami

ośrodkami

kontrolującymi

kontrolującymi

czynność serca

czynność serca

płodu i

płodu i

wpływającymi na

wpływającymi na

średnicę naczyń

średnicę naczyń

krwionośnych.

krwionośnych.

Zachowanie

Zachowanie

równowagi

równowagi

pomiędzy wpływem

pomiędzy wpływem

czynników

czynników

przyspieszających i

przyspieszających i

zwalniających

zwalniających

podstawową

podstawową

czynność serca

czynność serca

płodu

płodu

Mechanizmy regulujące czynność serca

Mechanizmy regulujące czynność serca

płodu (4)

płodu (4)

Czynnik

Czynnik

Mechanizm

Mechanizm

działania

działania

Efekt

Efekt

Baroreceptory

Baroreceptory

Wzrost wartości

Wzrost wartości

ciśnienia tętniczego

ciśnienia tętniczego

krwi, będący

krwi, będący

wynikiem

wynikiem

pobudzenia

pobudzenia

mechanoreceptoró

mechanoreceptoró

w zlokalizowanych

w zlokalizowanych

w obrębie ściany

w obrębie ściany

łuku aorty i tętnicy

łuku aorty i tętnicy

szyjnej wiąże się z

szyjnej wiąże się z

przesyłaniem

przesyłaniem

impulsów do

impulsów do

śródmózgowia

śródmózgowia

poprzez nerw

poprzez nerw

błędny i krtaniowo-

błędny i krtaniowo-

gardłowy.

gardłowy.

Zwolnienie

Zwolnienie

podstawowej

podstawowej

czynności serca

czynności serca

płodu, zmniejszenie

płodu, zmniejszenie

siły wyrzutowej

siły wyrzutowej

mięśnia sercowego,

mięśnia sercowego,

spadek wartości

spadek wartości

ciśnienia tętniczego

ciśnienia tętniczego

krwi.

krwi.

Mechanizmy regulujące czynność serca

Mechanizmy regulujące czynność serca

płodu (5)

płodu (5)

Czynnik

Czynnik

Mechanizm

Mechanizm

działania

działania

Efekt

Efekt

Chemoreceptory

Chemoreceptory

Chemoreceptory

Chemoreceptory

obwodowe

obwodowe

zlokalizowane w

zlokalizowane w

obrębie tętnicy

obrębie tętnicy

szyjnej, reagują na

szyjnej, reagują na

stopień wysycenia

stopień wysycenia

krwi O

krwi O

²

²

i CO

i CO

²

²

Chemoreceptory

Chemoreceptory

zlokalizowane

zlokalizowane

centralnie w

centralnie w

rdzeniu

rdzeniu

przedłużonym

przedłużonym

reagują na stopień

reagują na stopień

wysycenia krwi i

wysycenia krwi i

płynu mózgowo-

płynu mózgowo-

rdzeniowego O

rdzeniowego O

²

²

i

i

CO

CO

²

²

Bradykardia

Bradykardia

płodowa połączona

płodowa połączona

w niektórych

w niektórych

przypadkach ze

przypadkach ze

wzrostem wartości

wzrostem wartości

zmienności FHR

zmienności FHR

Tachykardia

Tachykardia

płodowa, wzrost

płodowa, wzrost

ciśnienia

ciśnienia

tętniczego,

tętniczego,

obniżenie wartości

obniżenie wartości

zmienności

zmienności

czynności serca

czynności serca

płodu

płodu

Mechanizmy regulujące czynność serca

Mechanizmy regulujące czynność serca

płodu (6)

płodu (6)

Czynnik

Czynnik

Mechanizm

Mechanizm

działania

działania

Efekt

Efekt

Układ

Układ

hormonalny

hormonalny

Rdzeń nadnerczy

Rdzeń nadnerczy

uwalnia adrenalinę i

uwalnia adrenalinę i

noradrenalinę w

noradrenalinę w

reakcji na objawy

reakcji na objawy

ostrego

ostrego

niedotlenienia

niedotlenienia

płodu

płodu

Kora nadnerczy w

Kora nadnerczy w

reakcji na spadek

reakcji na spadek

ciśnienia tętniczego

ciśnienia tętniczego

krwi u płodu

krwi u płodu

wydziela

wydziela

aldosteron,

aldosteron,

powodując wzrost

powodując wzrost

resorpcji zwrotnej

resorpcji zwrotnej

sodu i wody,

sodu i wody,

zwiększając

zwiększając

objętość krwi

objętość krwi

krążącej

krążącej

Bradykardia

Bradykardia

płodowa połączona

płodowa połączona

w niektórych

w niektórych

przypadkach ze

przypadkach ze

wzrostem wartości

wzrostem wartości

zmienności FHR

zmienności FHR

Tachykardia

Tachykardia

płodowa, wzrost

płodowa, wzrost

ciśnienia

ciśnienia

tętniczego,

tętniczego,

obniżenie wartości

obniżenie wartości

zmienności

zmienności

czynności serca

czynności serca

płodu

płodu

Mechanizmy regulujące czynność serca

Mechanizmy regulujące czynność serca

płodu (7)

płodu (7)

Czynnik

Czynnik

Mechanizm

Mechanizm

działania

działania

Efekt

Efekt

Układ

Układ

hormonalny

hormonalny

Tylny płat przysadki

Tylny płat przysadki

mózgowej w reakcji

mózgowej w reakcji

na niedotlenienie

na niedotlenienie

płodu wydziela

płodu wydziela

wazopresynę, która

wazopresynę, która

obkurczając

obkurczając

naczynia krwionośne

naczynia krwionośne

powoduje wzrost

powoduje wzrost

ciśnienia tętniczego

ciśnienia tętniczego

krwi.

krwi.

Niedotlenienie

Niedotlenienie

kłębków stymuluje

kłębków stymuluje

układ renina-

układ renina-

angiotensyna z

angiotensyna z

następowym

następowym

wzrostem ciśnienia

wzrostem ciśnienia

tętniczego krwi.

tętniczego krwi.

Poprzez wpływ na

Poprzez wpływ na

dystrybucję krwi

dystrybucję krwi

krążącej wpływa na

krążącej wpływa na

utrzymanie

utrzymanie

podstawowej

podstawowej

czynności serca

czynności serca

płodu i zmienności

płodu i zmienności

Utrzymanie

Utrzymanie

podstawowej

podstawowej

czynności serca

czynności serca

płodu i zmienności

płodu i zmienności



Duża złożoność krzywych

kardiotokograficznych stwarza

problemy interpretacyjne.

Interpretacja wzrokowa, nie oparta

na mierzalnych parametrach,

zależy w znacznym stopniu od

czynników subiektywnych jak

doświadczenie, zmęczenie,

nastawienie emocjonalne

obserwatora.



Liczni autorzy wykazują wysoką

rozbieżność ocen zapisów pomiędzy

różnymi lekarzami oraz wielokrotnej

analizie zapisu przez tego samego

lekarza. Nie bez znaczenia jest

ciągłość zapisu i możliwość

archiwizacji.

Najistotniejsze zadania

komputerowego systemu analizy

KTG:



odbieranie danych z
kardiotokografu



wstępne przetwarzanie danych,
analiza artefaktów i strat
sygnału



prezentację krzywych kardio i toko
na ekranie w czasie rzeczywistym



automatyczna analiza

sygnału( FHR, UC) i aktywności
ruchowej płodu i zależności między
nimi



wyznaczanie parametrów ilościowej
analizy sygnałów



sygnalizowanie sytuacji
alarmowych



archiwizowanie zapisów i innych
danych położniczych



Bogata jest możliwość wpisywania

notatek i informacji klinicznych
( dane pacjentek, przebiegu porodu,
podawane leki)



Systemy komputerowe umożliwiają

liczbową ocenę szeregu parametrów
zapisu kardiotokograficznego w tym
szeregu parametrów nieuchwytnych
w ocenie wzrokowej



Możliwości indywidualnego

dopasowania kryteriów interpretacji,
programów alarmowania

EFM Decelera

EFM Decelera

cje

cje



Decelera

Decelera

cje

cje

-

-

Spadek wartości

Spadek wartości

FHR

FHR

poniżej linii

poniżej linii

podstawowej

podstawowej

o ponad

o ponad

15 bpm

15 bpm

i

i

trwający

trwający

15

15

sek.

sek.

Deceleracje wczesne

Deceleracje póżne

Deceleracje zmienne

Deceleracja przedłużone

Ograniczenia kardiotokografii z

Ograniczenia kardiotokografii z

wzrokową analizą zapisu

wzrokową analizą zapisu



problem obserwatora – zgodność miedzy

problem obserwatora – zgodność miedzy

obserwatorami

obserwatorami



powtarzalność oceny przez tego samego

powtarzalność oceny przez tego samego

obserwatora

obserwatora



przediagnozowanie (over diagnosis)

przediagnozowanie (over diagnosis)



niedodiagnozowanie ( underdiagnosis)

niedodiagnozowanie ( underdiagnosis)



spójność wewnętrzna ( intraobserver

spójność wewnętrzna ( intraobserver

consisrency)

consisrency)



Grant JM The fetal heart ratetracingis normal, isnt`it? Lancet

Grant JM The fetal heart ratetracingis normal, isnt`it? Lancet

1991;337;215-218.

1991;337;215-218.

Przykład monitorowania

Przykład monitorowania

kardiotokograficznego w systemie

kardiotokograficznego w systemie

OXFORD

OXFORD

Przykład możliwości wprowadzania

Przykład możliwości wprowadzania

dodatkowych danych monitorowanej

dodatkowych danych monitorowanej

pacjentki (OXFORD)

pacjentki (OXFORD)

Obraz patologicznego zapisu KTG w

Obraz patologicznego zapisu KTG w

systemie OXFORD

systemie OXFORD

Cyfrowa analiza zapisu patologicznego

Cyfrowa analiza zapisu patologicznego

Komputerowy System Nadzoru

Komputerowy System Nadzoru

Przedporodowego

Przedporodowego

wielostanowiskowy (KOMPOR)

wielostanowiskowy (KOMPOR)

jednostanowiskowy (MONAKO)

jednostanowiskowy (MONAKO)

Instytut Techniki i Aparatury Medycznej

Instytut Techniki i Aparatury Medycznej

( ITAM) w Zabrzu.

( ITAM) w Zabrzu.

Praca może odbywać się w jednym z trzech

Praca może odbywać się w jednym z trzech

trybów:

trybów:



        

        

MONITOROWANIE

MONITOROWANIE



        

        

ARCHIWUM

ARCHIWUM



        

        

ADMINISTRATOR

ADMINISTRATOR

Parametry oceny

Parametry oceny

cyfrowej analizy

cyfrowej analizy

kardiotokogramów

kardiotokogramów



Acc

Acc

[

[

Accelerations

Accelerations

]

]

(n) - liczba

(n) - liczba

wykrytych akceleracji, których czas

wykrytych akceleracji, których czas

trwania wynosi > 15 s i amplituda > 15

trwania wynosi > 15 s i amplituda > 15

bpm.

bpm.



Dec

Dec

[

[

Decelerations

Decelerations

]

]

(n) - liczba

(n) - liczba

wykrytych deceleracji, których czas

wykrytych deceleracji, których czas

trwania wynosi > 10 s i amplituda > 15

trwania wynosi > 10 s i amplituda > 15

bpm

bpm



FHR

FHR

[

[

Fetal Heart Rate

Fetal Heart Rate

] ( bpm)

] ( bpm)

–

–

częstość uderzeń serca płodu

częstość uderzeń serca płodu



STV

STV

[

[

Short Term Variability

Short Term Variability

]

]

(ms) –

(ms) –

średnia wartość bezwzględnych różnic z

średnia wartość bezwzględnych różnic z

dwóch sąsiednich próbek sygnału FHR

dwóch sąsiednich próbek sygnału FHR



LTV

LTV

[

[

Long Term Variability

Long Term Variability

]

]

(ms)

(ms)

średnia wartość zmienności wyliczanych

średnia wartość zmienności wyliczanych

z okresów minutowych jako różnica

z okresów minutowych jako różnica

wartości maksymalnej i minimalnej

wartości maksymalnej i minimalnej

próbek sygnału FHR

próbek sygnału FHR



HE

HE

[

[

High Episodes

High Episodes

] (min) – okresy

] (min) – okresy

wysokiej zmienności FHR wykrywane

wysokiej zmienności FHR wykrywane

gdy wartość LTV w 5 z 6 kolejnych minut

gdy wartość LTV w 5 z 6 kolejnych minut

wynosi >32ms

wynosi >32ms



LE

LE

[

[

Low Episodes

Low Episodes

] (min) – okresy

] (min) – okresy

niskiej zmienności FHR wykrywane gdy

niskiej zmienności FHR wykrywane gdy

wartość LTV w 5 z 6 kolejnych minut

wartość LTV w 5 z 6 kolejnych minut

wynosi <30 ms

wynosi <30 ms

Parametry oceny

Parametry oceny

cyfrowej analizy

cyfrowej analizy

kardiotokogramów

kardiotokogramów



czas wykonywanego badania

czas wykonywanego badania

( min)

( min)



utrata sygnału

utrata sygnału

(%)

(%)



wartość podstawowa FHR

wartość podstawowa FHR

( ud/min)

( ud/min)



częstość ruchów płodu

częstość ruchów płodu

( liczba/h)

( liczba/h)



częstość skurczów macicy

częstość skurczów macicy

( liczba/ h)

( liczba/ h)



częstość akceleracji

częstość akceleracji

( liczba/ h)

( liczba/ h)



częstość deceleracji

częstość deceleracji

( liczba/h)

( liczba/h)

Parametry oceny

Parametry oceny

cyfrowej analizy

cyfrowej analizy

kardiotokogramów

kardiotokogramów



odsetek oscylacji milczącej

(%)



odsetek oscylacji zawężonej

(%)



odsetek oscylacji falującej

(%)



odsetek oscylacji skaczącej

(%)

Parametry oceny

Parametry oceny

cyfrowej analizy

cyfrowej analizy

kardiotokogramów

kardiotokogramów



czas trwania okresów wysokiej

czas trwania okresów wysokiej

zmienności

zmienności

( min)

( min)



czas trwania okresów niskiej

czas trwania okresów niskiej

zmienności

zmienności

( min)

( min)



wartość zmienności

wartość zmienności

długoterminowej ( LTV)

długoterminowej ( LTV)

podczas okresów wysokiej

podczas okresów wysokiej

zmienności

zmienności

( ms)

( ms)



wartość zmienności

wartość zmienności

długoterminowej ( LTV)

długoterminowej ( LTV)

podczas okresów niskiej zmienności

podczas okresów niskiej zmienności

( ms)

( ms)



wskaźnik zmienności

wskaźnik zmienności

długoterminowej (LTV)

długoterminowej (LTV)

( ms)

( ms)

Parametry oceny

Parametry oceny

cyfrowej analizy

cyfrowej analizy

kardiotokogramów

kardiotokogramów



wskaźnik zmienności

wskaźnik zmienności

krótkoterminowej ( STV)

krótkoterminowej ( STV)

( ms)

( ms)



wskaźnik skalujący zmienność FHR

wskaźnik skalujący zmienność FHR

STV/ LTV

STV/ LTV



wskaźnik zmienności

wskaźnik zmienności

długoterminowej (II) Yeha

długoterminowej (II) Yeha



wskaźnik zmienności

wskaźnik zmienności

krótkoterminowej ( DI) Yeha

krótkoterminowej ( DI) Yeha



wskaźnik zmienności

wskaźnik zmienności

długoterminowej ( LTI) de

długoterminowej ( LTI) de

Haana

Haana



wskaźnik zmienności

wskaźnik zmienności

krótkoterminowej ( STI) de

krótkoterminowej ( STI) de

Haana

Haana

( ms)

( ms)

Epizody wysokiej i niskiej

Epizody wysokiej i niskiej

zmienności czynności serca płodu

zmienności czynności serca płodu



Epizody wysokiej zmienności mogą być

Epizody wysokiej zmienności mogą być

określane jedynie w nieprzerwanie trwającym

określane jedynie w nieprzerwanie trwającym

zapisie. Zdrowy płód wykazuje częste epizody

zapisie. Zdrowy płód wykazuje częste epizody

wysokiej zmienności ( aktywny sen płodu z

wysokiej zmienności ( aktywny sen płodu z

towarzyszącymi ruchami)

towarzyszącymi ruchami)



Epizody niskiej zmienności- korespondują z

Epizody niskiej zmienności- korespondują z

nieaktywnym snem i u zdrowego płodu mogą

nieaktywnym snem i u zdrowego płodu mogą

trwać jedynie do 50 min.

trwać jedynie do 50 min.



Niedotlenienie płodu (hypoxemia) - objawia się

Niedotlenienie płodu (hypoxemia) - objawia się

długotrwałym > 50 min występowaniem

długotrwałym > 50 min występowaniem

okresów niskiej zmienności czynności serca

okresów niskiej zmienności czynności serca

płodu.

płodu.

Epizody wysokiej i niskiej

Epizody wysokiej i niskiej

zmienności czynności serca płodu

zmienności czynności serca płodu



Epizody wysokiej zmienności czynności serca

Epizody wysokiej zmienności czynności serca

płodu pojawiają się po raz pierwszy w

płodu pojawiają się po raz pierwszy w

rejestrowanym sygnale kardiotokograficznym w

rejestrowanym sygnale kardiotokograficznym w

24 hbd ciąży

24 hbd ciąży



Wraz z rozwojem ciąży, od ok. 28 hbd ciąży kiedy

Wraz z rozwojem ciąży, od ok. 28 hbd ciąży kiedy

płód zaczyna stabilizować cykle snu i czuwania

płód zaczyna stabilizować cykle snu i czuwania

znamiennie wzrasta czas trwania okresów

znamiennie wzrasta czas trwania okresów

wysokiej zmienności rejestrowanych w czasie

wysokiej zmienności rejestrowanych w czasie

aktywnego snu a obniża się czas występowania

aktywnego snu a obniża się czas występowania

okresów niskiej zmienności obserwowanych w

okresów niskiej zmienności obserwowanych w

czasie snu spokojnego

czasie snu spokojnego



Okres nieaktywnego snu płodu nie może trwać

Okres nieaktywnego snu płodu nie może trwać

dłużej niż 50 min.

dłużej niż 50 min.

Kardiotokograficzne cechy

Kardiotokograficzne cechy

dobrostanu płodu (wg G. Dawesa i

dobrostanu płodu (wg G. Dawesa i

C. Redmana

C. Redmana

)

)



W zapisie są obecne epizody

W zapisie są obecne epizody

wysokiej zmienności

wysokiej zmienności



Podstawowa czynność serca płodu w

Podstawowa czynność serca płodu w

zakresie 110-150ud/min.

zakresie 110-150ud/min.



Brak deceleracji

Brak deceleracji



Brak cech rytmu sinusoidalnego

Brak cech rytmu sinusoidalnego



Wartość STV > 4 ms

Wartość STV > 4 ms



Wartość LTV < 30ms

Wartość LTV < 30ms

Kardiotokograficzne cechy

Kardiotokograficzne cechy

niedotlenienia płodu (wg G.

niedotlenienia płodu (wg G.

Dawesa i C. Redmana

Dawesa i C. Redmana

)

)



W trwającym ponad 60 minut zapisie nie

W trwającym ponad 60 minut zapisie nie

stwierdza się epizodów wysokiej

stwierdza się epizodów wysokiej

zmienności

zmienności



Podstawowa czynność serca płodu > 165

Podstawowa czynność serca płodu > 165

bpm lub < 100 bpm

bpm lub < 100 bpm



Obecność głębokich deceleracji lub

Obecność głębokich deceleracji lub

powtarzających się częstych, płytkich

powtarzających się częstych, płytkich

deceleracji

deceleracji



Wartość STV <3

Wartość STV <3



Wartość LTV < 20 ms

Wartość LTV < 20 ms

TESTY KARDIOTOKOGRAFICZNE

TESTY KARDIOTOKOGRAFICZNE

(NST)

(NST)



1. Test

1. Test

niestresowy

niestresowy

(

(

NST

NST

) tzw test

) tzw test

akceleracyjno –ruchowy

akceleracyjno –ruchowy

-

trwa ok. 30 min. u ciężarnych leżących w

trwa ok. 30 min. u ciężarnych leżących w

pozycji lewobocznej a/

pozycji lewobocznej a/

test

test

reaktywny

reaktywny

:

:

są co najmniej 2 akceleracje o amplitudzie

są co najmniej 2 akceleracje o amplitudzie

≥15 uderzeń na minutę w związku

≥15 uderzeń na minutę w związku

czasowym z ruchami płodu.

czasowym z ruchami płodu.

-

Bręborowicz Poł. I Gin.2005

TESTY KARDIOTOKOGRAFICZNE

TESTY KARDIOTOKOGRAFICZNE

(NST) cd.

(NST) cd.



NST

NST

reaktywny

reaktywny

pozwala prognozować

pozwala prognozować

dobrostan płodu w perspektywie

dobrostan płodu w perspektywie

siedmiodniowej z wyjątkiem niektórych

siedmiodniowej z wyjątkiem niektórych

powikłań w przebiegu ciąży

powikłań w przebiegu ciąży



NST

NST

niereaktywny:

niereaktywny:

brak akceleracji zmniejszona zmienność

brak akceleracji zmniejszona zmienność

długoterminowa w trwający 60 min.

długoterminowa w trwający 60 min.

Zapisie. Jest on wskazaniem do wykonania

Zapisie. Jest on wskazaniem do wykonania

testu skurczowego (CST).

testu skurczowego (CST).

Bręborowicz Poł. I Gin.2005

TESTY KARDIOTOKOGRAFICZNE

TESTY KARDIOTOKOGRAFICZNE

(NST) cd.

(NST) cd.



NST wątpliwy :

NST wątpliwy :

mniej niż dwie akceleracje w zapisie

mniej niż dwie akceleracje w zapisie

lub akceleracje o nieprawidłowym

lub akceleracje o nieprawidłowym

czasie trwania i amplitudzie.

czasie trwania i amplitudzie.

Stanowi on wskazanie do jego

Stanowi on wskazanie do jego

powtórzenia w ciągu 24 godzin.

powtórzenia w ciągu 24 godzin.

TESTY KARDIOTOKOGRAFICZNE

TESTY KARDIOTOKOGRAFICZNE

(Wibroakustyczny)

(Wibroakustyczny)



Test wibroakustyczny -

Test wibroakustyczny -

stymulacja płodu

stymulacja płodu

za pomocą sondy emitującej drgania o

za pomocą sondy emitującej drgania o

częstotliwości około 100Hz i natężeniu

częstotliwości około 100Hz i natężeniu

około 90 dB, przyłożona do powłok jamy

około 90 dB, przyłożona do powłok jamy

brzusznej ciężarnej w okolicy główki płodu.

brzusznej ciężarnej w okolicy główki płodu.

Brak akceleracji po bodźcu akustycznym

Brak akceleracji po bodźcu akustycznym

może świadczyć o niedotlenieniu OUN lub

może świadczyć o niedotlenieniu OUN lub

o wadzie narządu słuchu

o wadzie narządu słuchu

TESTY KARDIOTOKOGRAFICZNE

TESTY KARDIOTOKOGRAFICZNE

(CST)

(CST)



Test skurczowy (CST):

Test skurczowy (CST):

test rezerwy

test rezerwy

oddechowej łożyska, polegający na

oddechowej łożyska, polegający na

wystąpieniu ciążowych skurczów

wystąpieniu ciążowych skurczów

macicy indukowanych endogenną

macicy indukowanych endogenną

oksytocyną ( wydzielaną odruchowo

oksytocyną ( wydzielaną odruchowo

w wyniku ucisku na brodawki

w wyniku ucisku na brodawki

sutkowe ciężarnej) lub egzogenną,

sutkowe ciężarnej) lub egzogenną,

podawaną w dożylnym wlewie

podawaną w dożylnym wlewie

kroplowym (test oksytocynowy -OCT)

kroplowym (test oksytocynowy -OCT)

TESTY KARDIOTOKOGRAFICZNE

TESTY KARDIOTOKOGRAFICZNE

(CST) cd.

(CST) cd.



Test skurczowy (CST)

Test skurczowy (CST)

negatywny

negatywny

:

:

brak

brak

deceleracji w czynności serca płodu w

deceleracji w czynności serca płodu w

czasie skurczów macicy, prawidłowa

czasie skurczów macicy, prawidłowa

zmienność czynności serca płodu i obecne

zmienność czynności serca płodu i obecne

akceleracje po ruchach płodu.

akceleracje po ruchach płodu.



Potwierdza dobrostan płodu, brak objawów

Potwierdza dobrostan płodu, brak objawów

niedotlenienia wewnątrzmacicznego i

niedotlenienia wewnątrzmacicznego i

prawidłową funkcję OUN.

prawidłową funkcję OUN.

TESTY KARDIOTOKOGRAFICZNE

TESTY KARDIOTOKOGRAFICZNE

(CST) cd.

(CST) cd.



Test skurczowy (CST)

Test skurczowy (CST)

pozytywny

pozytywny

:

:

po

po

większości skurczów macicy (>50%)

większości skurczów macicy (>50%)

obserwuje się obecność późnych

obserwuje się obecność późnych

deceleracji.

deceleracji.



Co najmniej 5 następujących po sobie

Co najmniej 5 następujących po sobie

późnych, głębokich deceleracji z prawie

późnych, głębokich deceleracji z prawie

100% czułością koreluje z objawami

100% czułością koreluje z objawami

wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu

wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu

i upośledzeniem funkcji OUN.

i upośledzeniem funkcji OUN.



Stanowi wykładnik bezpośredniego

Stanowi wykładnik bezpośredniego

zagrożenia życia płodu i jest wskazaniem

zagrożenia życia płodu i jest wskazaniem

do natychmiastowego rozwiązania ciąży.

do natychmiastowego rozwiązania ciąży.

TESTY KARDIOTOKOGRAFICZNE

TESTY KARDIOTOKOGRAFICZNE

(CST) cd.

(CST) cd.



Test

Test

wątpliwy

wątpliwy

: po mniej niż 50%

: po mniej niż 50%

skurczów macicywystępują późne

skurczów macicywystępują późne

deceleracje.

deceleracje.



Stanowi on wskazanie do

Stanowi on wskazanie do

intensywnego monitorowania i

intensywnego monitorowania i

wykonania innych badań

wykonania innych badań

diagnostycznych aby wykluczyć lub

diagnostycznych aby wykluczyć lub

potwierdzić istniejące zagrożenie dla

potwierdzić istniejące zagrożenie dla

płodu.

płodu.

TESTY KARDIOTOKOGRAFICZNE

TESTY KARDIOTOKOGRAFICZNE

(CST) cd.

(CST) cd.



Test

Test

nieudany

nieudany

:

:

nie nadaje się do oceny z

nie nadaje się do oceny z

powodu nieuzyskania skurczów macicy lub

powodu nieuzyskania skurczów macicy lub

nieczytelnego zapisu wstęgi FHR.

nieczytelnego zapisu wstęgi FHR.



Hiperstymulacja

Hiperstymulacja

:skurcze macicy

:skurcze macicy

występują częściej niż co 2 minuty i (lub)

występują częściej niż co 2 minuty i (lub)

trwają poniżej 90 sek.Należy przerwać

trwają poniżej 90 sek.Należy przerwać

podawanie oksytocyny i zastosować środki

podawanie oksytocyny i zastosować środki

tokolityczne, monitorować czynność serca

tokolityczne, monitorować czynność serca

płodu i czynność skurczową macicy.

płodu i czynność skurczową macicy.

TESTY KARDIOTOKOGRAFICZNE

TESTY KARDIOTOKOGRAFICZNE



Test ten maW 92-96% przypadków brak

Test ten maW 92-96% przypadków brak

zmian patologicznych w analizowanym

zmian patologicznych w analizowanym

zapisie nie budzi zastrzeżeń też po

zapisie nie budzi zastrzeżeń też po

porodzie stan u noworodka.

porodzie stan u noworodka.



Pozytywna wartość prognostyczna i

Pozytywna wartość prognostyczna i

czułość nie są zadawalające gdyż tylko 12-

czułość nie są zadawalające gdyż tylko 12-

31% zapisów w których odnotowano

31% zapisów w których odnotowano

wcześniej wykładniki zagrożenia znalazło

wcześniej wykładniki zagrożenia znalazło

potwierdzenie w złym stanie

potwierdzenie w złym stanie

urodzeniowym noworodka.

urodzeniowym noworodka.

Obraz prawidłowego zapisu KTG w

Obraz prawidłowego zapisu KTG w

Systemie Monako

Systemie Monako

Obraz patologicznego zapisu KTG w systemie

Obraz patologicznego zapisu KTG w systemie

Monako

Monako

Patologiczny zapis KTG - deceleracja.

Patologiczny zapis KTG - deceleracja.

(Monako)

(Monako)

Zapis nieprawidłowy– deceleracja

Zapis nieprawidłowy– deceleracja

(Monako)

(Monako)

Cyfrowa analiza kardiotokogramu systemie

Cyfrowa analiza kardiotokogramu systemie

Monako

Monako

Szczegółowa analiza powyższej deceleracji

Szczegółowa analiza powyższej deceleracji

w systemie Monako

w systemie Monako

Patologiczny zapis KTG– deceleracje,

Patologiczny zapis KTG– deceleracje,

tachykardia wyrównawcza.

tachykardia wyrównawcza.

Patologiczny zapis KTG– deceleracje

Patologiczny zapis KTG– deceleracje

późne.

późne.

Ocena aktywności ruchowej

Ocena aktywności ruchowej

płodu

płodu



Ocena ruchów płodu charakteryzuje się

Ocena ruchów płodu charakteryzuje się

wysoką wartością prognostyczną i powinna

wysoką wartością prognostyczną i powinna

być zalecana wszystkim ciężarnym bez

być zalecana wszystkim ciężarnym bez

względu na przebieg ciąży.

względu na przebieg ciąży.



Większość ciężarnych odczuwa więcej niż

Większość ciężarnych odczuwa więcej niż

10 ruchów płodu w ciągu 12 godzin.

10 ruchów płodu w ciągu 12 godzin.



Wieloródki pierwsze ruchy płodu

Wieloródki pierwsze ruchy płodu

odczuwają ok..18 tyg. Trwania ciązy zaś

odczuwają ok..18 tyg. Trwania ciązy zaś

pierwiastki ok. 18 tyg.

pierwiastki ok. 18 tyg.

ELEKTROKARDIOGRAFIA PŁODOWA

ELEKTROKARDIOGRAFIA PŁODOWA



Metoda bezpośrednia: elektroda

Metoda bezpośrednia: elektroda

umocowana w obrębie skóry części

umocowana w obrębie skóry części

przodującej płodu rejestruje czynność

przodującej płodu rejestruje czynność

serca płodu

serca płodu



Metoda pośrednia: elektrody

Metoda pośrednia: elektrody

zewnętrzne umiejscowione w obrębie

zewnętrzne umiejscowione w obrębie

skóry powłok jamy brzusznej matki

skóry powłok jamy brzusznej matki

ELEKTROKARDIOGRAFIA PŁODOWA

ELEKTROKARDIOGRAFIA PŁODOWA

cd.

cd.



Sygnał płodowego EKG uzyskany

Sygnał płodowego EKG uzyskany

bezposrednio z powierzchni ciała

bezposrednio z powierzchni ciała

płodu charakteryzuje się dobrą

płodu charakteryzuje się dobrą

jakością, jest pozbawiony zakłóceń.

jakością, jest pozbawiony zakłóceń.



Badanie można prowadzić jedynie

Badanie można prowadzić jedynie

śródporodowo, po odpłynięciu płynu

śródporodowo, po odpłynięciu płynu

owodniowego i przy rozwarciu kanału

owodniowego i przy rozwarciu kanału

szyjki 2 cm.≥

szyjki 2 cm.≥

ELEKTROKARDIOGRAFIA PŁODOWA

ELEKTROKARDIOGRAFIA PŁODOWA

(bezpośrednia)

(bezpośrednia)



Uzyskuje się czytelny obraz zespołu

Uzyskuje się czytelny obraz zespołu

QRS

QRS

i

i

załamków

załamków

P

P

i

i

T.

T.

Zapisy analizowane są za

Zapisy analizowane są za

pomocą systemów komputerowych np. STAN S

pomocą systemów komputerowych np. STAN S

21.

21.



Istotne prognostycznie parametry i współczynniki

Istotne prognostycznie parametry i współczynniki

takie jak stosunek

takie jak stosunek

T/QRS

T/QRS

zachowanie się linii

zachowanie się linii

podstawowej współczynnika

podstawowej współczynnika

T/QRS

T/QRS

czy morfologii

czy morfologii

odcinków ST, których dwufazowy

odcinków ST, których dwufazowy

(dodatnio-ujemny) kształt jest

(dodatnio-ujemny) kształt jest

charakterystycznym objawem niedotlenienia

charakterystycznym objawem niedotlenienia

komórek mięśnia sercowego.

komórek mięśnia sercowego.

ELEKTROKARDIOGRAFIA PŁODOWA

ELEKTROKARDIOGRAFIA PŁODOWA

(pośrednia)

(pośrednia)



Jest metodą nieinwazyjną i może być

Jest metodą nieinwazyjną i może być

wykonywaną od 12 tyg. ciąży.

wykonywaną od 12 tyg. ciąży.



Jakość uzyskiwanych sygnałów jest

Jakość uzyskiwanych sygnałów jest

gorsza w porównaniu z metodą

gorsza w porównaniu z metodą

bezpośrednią.

bezpośrednią.



Aktualnie jest w fazie prób

Aktualnie jest w fazie prób

klinicznych.

klinicznych.

Zakresy wartości parametrów równowagi

kwasowo – zasadowej z krwi żyły pępowinowej

Parame
tr RKZ

Zakresy wartości

prawidłowyc

h

zagrożenia patologi-

cznych

pH

7.45-7.35 7.34-

7.30

< 7.30

PCO2
[ mmHg

]

31.7-43.7 43.8-

51.0

>51.0

HCO3
[mmol/l]

32.1-23.3 23.2-

20.0

<20.0

BE
[mmol/l]

(+6.1) -
(- 1.9)

(-2.0) -
(-5.3)

>(- 5.3)

PO2

[ mmHg
]

38.5-23.7 23.6-

19.2

< 19.2

SO2
[%]

73.2-40.6 40.5-

29.2

< 29.2

Zakresy wartości parametrów równowagi kwasowo-

zasadowej

z krwi tętnic pępowinowych

Para-

metry
RKZ

Zakresy wartości

prawi
dłowy

ch

zagro
żenia

patologicznyc
h

pH

7.43-
7.29

7.28-
7.25

< 7.25

PCO2

[mmH
]

37.2-
52.8

52.9-
61.7

>61.7

HCO3

[mmol
/]

32.5-

25.0

24.9-

21.0

<21.0

BE
[mmol

/]

(+6.1
)-(-

1.9)

(-
2.0)-

(-
5.0)

> (-5.0)

PO2
[mmH
]

23.9-
15.8

15.7-
11.8

< 11.8

SO2

[%]

39.5-

18.4

18.3-

10.9

< 10.9

Wartości parametrów

równowagi

kwasowo – zasadowej we krwi

Bręborowicz Poł. I Gin.2005

Parametr
RKZ

Zakresy wartości

żyła

tętnica

pH

7.19 - 7.49

7.13 - 7.43

PCO2

mmHg]

35 ± 8

45 ± 15

BE
[mmol/l]

5 ± 4

7 ± 4

PO2
[mmHg]

30 ± 15

15 ± 10

Wartości parametrów

równowagi

kwasowo – zasadowej we krwi



Dolna granica prawidłowego pH we

Dolna granica prawidłowego pH we

krwi z tętnicy pępowinowej waha się

krwi z tętnicy pępowinowej waha się

według poszczególnych autorów od

według poszczególnych autorów od

7.02-7.18

7.02-7.18



Istotny wzrost ryzyka umieralności i

Istotny wzrost ryzyka umieralności i

zachorowalności następuje dopiero

zachorowalności następuje dopiero

przy wartości pH poniżej 7.00

przy wartości pH poniżej 7.00

Bręborowicz Poł. I Gin.2005

Wartości parametrów

równowagi

kwasowo – zasadowej we krwi



U pierwiastek zaznaczona jest

U pierwiastek zaznaczona jest

tendencja do niższych wartości pH niż

tendencja do niższych wartości pH niż

u wieloródek co wiąże się z różnicą w

u wieloródek co wiąże się z różnicą w

czasie trwania porodu.

czasie trwania porodu.



Po elektywnych cięciach cesarskich

Po elektywnych cięciach cesarskich

stwierdza się natomiast wyższe

stwierdza się natomiast wyższe

wartości pH, PO

wartości pH, PO

2

2

mniejszy deficyt

mniejszy deficyt

zasad i PCO

zasad i PCO

2

2



Bręborowicz Poł. I Gin.2005

Dziękuję za

Dziękuję za

uwagę

uwagę