

Częstość ciąży bliźniaczej 1:85



Częstość ciąży trojaczej 1:(85)

2



Częstość ciąży czworaczej 1:(85)

3



reguła Hellinga (nie dotyczy ciąż po
wzniecaniu jajeczkowania).



nadmiernie duży obwód brzucha



wysoko stojące dno macicy - znaczący objaw jeżeli
we wchodzie można wybadać część dużą płodu



stwierdzenie licznych części drobnych po obu
stronach macicy



ruchy płodu w kilku różnych miejscach
jednocześnie



palpacyjnie stwierdzenie trzech dużych części

ROZPOZNANIE: USG



duży płód



zaśniad groniasty (I połowa ciąży)



wielowodzie (II połowa ciąży)



zwężona miednica lub łożysko
przodujące (wysoko stojące dno
macicy)



ciąża dużego ryzyka



poród przedwczesny - najczęstsze powikłanie (śr. czas

trwania c.bliźniaczej 36,5-37,5 tyg, c.trojaczej 33 tyg.)



przedwczesna czynność skurczowa



po upływie 28-30 tc zwiększanie masy płodów nie jest

jednakowe (różnica w placentacji, połączenia

naczyniowe, TTTS, zespół odwróconego przepływu

krwi-foetus acardiacus)



niewydolność cieśniowo-szyjkowa



niższa punktacja noworodków wg skali Apgar, większa

śmiertelność i zachorowalność



częściej występują gestozy



poród w ciąży bliźniaczej może odbywać się
drogami natury, cięciem cesarskim lub poród
pierwszego płodu drogami natury, drugiego
cięciem cesarskim



ciąża trojacza i o większej liczbie powinna być
rozwiązana cięciem cesarskim



obecnie zaleca się ukończenie ciąży mnogiej
trwającej ponad 38 tyg. (wzniecenie czynności
skurczowej, wykonanie cięcia cesarskiego)

okres rozwierania (wydłużony)

↓

okres wydalania (krócej, małe płody)

↓

poród I bliźniaka

↓

przerwa skurczowa (20 - 30 min)

↓

poród II bliźniaka

↓

okres łożyskowy (poród popłodu)

nieprawidłowe położenie i ułożenie płodów

znaczne rozciągnięcie macicy

↓



niewczesne pęknięcie pęcherza płodowego



poród przedwczesny



wypadnięcie pępowiny



kolizja bliźniaków



pierwotne osłabienie czynności skurczowej



długi czas trwania porodu (wstępujące zakażenie,

obrzęk sromu, krwisty mocz, wyczerpanie

rodzącej)



przedwczesne oddzielenie łożyska II bliźniaka



atonia macicy w okresie łożyskowym



badanie zewn i wewn oraz USG → ustalenie

położenia i ułożenia PRZODUJĄCEGO BLIŹNIAKA

↓



stwierdzamy położenie podłużne →

zachowawcze prowadzenie porodu



jednoczesny nadzór KTG obu płodów



poród bliźniaczy powinien w miarę możliwości

przebiegać samoistnie! Ciąża bliźniacza nie jest

wskazaniem do zabiegu!



położenie podłużne główkowe -
najdogodniejsze



położenie miednicowe lub poprzeczne -
stosować zasady porodu z tych położeń



jeżeli zabiegowy poród bliźniaka
przodującego to zabiegowy poród II bliźniaka
i łożyska (to samo znieczulenie)



po porodzie I bliźniaka podwiązać
pępowinę !!! (możliwe zespolenia naczyń
łożyskowych)



kolizja bliźniaków (typowa kolizja bliźniaków)



aktywne postępowanie, względnie szybki

poród II bliźniaka



jeżeli zabiegowy poród bliźniaka

przodującego to zabiegowy poród II bliźniaka



jeżeli I bliźniak samoistnie to II bliźniak też

samoistnie pod warunkiem prawidłowego

zapisu KTG!



ZAGROŻENIA po porodzie I bliźniaka:



przedwczesne odklejenia łożyska



powikłania pępowinowe

Położenie podłużne → oksytocyna

→ przebicie pęcherza płodowego

brak postępu porodu → ukończyć zabiegowo

↓

próżnociąg położniczy (położenie główkowe)

wzierniki Bumma + chwyt Kristellera

ręczne wydobycie płodu (położenie miednicowe)

Położenie poprzeczne → obrót

zewn+oksytocyna. lub wewn+ręczne

wydobycie płodu

•Położenie miednicowo-główkowe 52-63%

1:60-80 porodów

•Położenie główkowo-główkowe 24-32%

•Położenie główkowo-poprzeczne 7-13%

1:1500

•Położenie miednicowo-miednicowe około
3%

•Pierwszy płód martwy

1:16



odklejenie łożyska obu płodów prawie
zawsze po porodzie II bliźniaka



nadmierne rozciągnięcie i zmęczenie
m. macicy:



odklejanie łożyska trwa dłużej



krwawienie w okresie odklejania jest większe



uwięźnięcie łożyska jest częstsze



NAJGROŹNIEJSZE: niedowład macicy i
obfite atoniczne krwawienia



PREWENCJA niedowładu macicy → szybki
kroplowy wlew z oksytocyną po porodzie II
bliźniaka



ryzyko PÓŹNEGO NIEDOWŁADU - nawet w
ciągu kilku godzin po wydaleniu łożyska,
łożysk