1 Ciąża fizjologiczna24 11id 9117 ppt

background image

Ciąża o przebieg

fizjologicznym

background image

Rozpoznanie wczesnej

ciąży

Domyślne objawy ciąży:
• nudności, skłonność do wymiotów

(szczególnie rano),

• wymioty poranne
• zmiany łaknienia (tzw. zachcianki),
• zawroty głowy, omdlenia,
• częste oddawanie moczu (we wczesnej ciąży),
• zaparcia,
• u kobiet palących niechęć do palenia

background image

Rozpoznanie wczesnej

ciąży

Prawdopodobne objawy ciąży:
• zatrzymanie miesiączki, powiększenie macicy,

rozpulchnienie macicy,

• powiększenie sutków (wyczuwane napięcie

sutków),

• zasinienie pochwy i przedsionka pochwy,
• nowe rozstępy ciążowe (striae), najwyraźniejsze

na brzuchu, na bocznych powierzchniach

pośladków i na zewnętrznych powierzchniach ud,

• pigmentacja linii białej (linia brązowa — linea

fusca) i otoczek brodawki sutka

background image

Rozpoznanie wczesnej

ciąży

Pewne objawy ciąży:

• wysłuchiwanie tętna płodu,
• wysłuchiwanie, wyczuwanie i oglądanie

ruchów

płodu,
• wyczuwanie części płodu

background image

Rozpoznanie wczesnej

ciąży

objawy pochwowe (cztery)

zasinienie wejścia do pochwy
zasinienie całej pochwy
szorstkość powierzchni
pochwa jest szersza i bardziej

rozciągliwa

background image

Rozpoznanie wczesnej

ciąży

• objawy maciczne
Powiększenie trzonu
Zmiana konsystencji —

rozpulchnienie

Objaw Holzapfela (z omacicza)
Objaw Piskacka

background image

Rozpoznanie wczesnej

ciąży

Objawy z dolnego odcinka, szyjki

macicy

Objaw Hegara — znaczna podatność

dolnego odcinka na uciskanie

objaw Gaussa - szyjka ruchoma

względem trzonu

Objaw Pschyrembla - „kij-ręcznik"
Objaw Osiandera - tętniczy

background image

Rozpoznanie wczesnej

ciąży

Inne badania
Poziom ßHCG
Poziom progesteronu
ultrasonografia

background image

Zapłodnienie

• Zapłodnienie – jest to zespolenie

komórki jajowej z plemnikiem przy
równoczesnym zlaniu się jąder obu
komórek rozrodczych, w wyniku
czego powstaje diploidalna zygota.

• Każda prawidłowa komórka u

człowieka ma 46 chromosomów.

background image

Zapłodnienie.

background image

Etapy rozwoju zygoty.

• Bruzdkowanie – powstają komórki

– blastomery

• Stadium moruli – 12-16

blastomerów

• Stadium blastocysty – ma dwa

rodzaje komórek – różnicujące się
w kierunku trofo- i embrioblastu

background image

Zagnieżdżenie

• Trwa ok. 1 tygodnia
• Polega na wniknięciu blastocysty

do błony śluzowej i pokrycie tego
miejsca nabłonkiem doczesnej

background image

Etapy rozwoju płodu

• Od okresu drugiego miesiąca po

zapłodnieniu do końca ciąży ciężar
ciała powiększa się 800-krotnie, a
długość wzrasta 50-krotnie, wzrost
jest proporcjonalny do czasu
trwania ciąży.

background image

Etapy rozwoju płodu

• W 8 t.c. na podstawie kształtu i cech

zewnętrznych można rozpoznać płód ludzki.

• Od 8 do 16 tygodnia ciąży następuje

ostateczne intensywne tworzenie się
narządów

• W trakcie trwania ciąży również zmienia się

proporcja poszczególnych odcinków ciała: w
trzecim miesiącu ciąży głowa stanowi ½
długości ciała, w połowie ciąży – 1/3, przy
porodzie – ¼.

background image

Reguła Hasse.

• W pierwszej połowie ciąży do

końca 5-go miesiąca długość płodu
od wierzchołka główki do pięt
równa się kwadratowi liczby
ukończonych miesięcy.

• W drugiej połowie od 6 miesiąca

mnożymy odpowiedni miesiąc
trwania ciąży przez 5.

background image

Etapy rozwoju płodu (8

t.c.).

background image

Etapy rozwoju płodu (11

t.c.).

background image

Etapy rozwoju płodu (12

t.c.)

background image

Etapy rozwoju płodu

( 17t.c.).

background image

Zmiany w organizmie

kobiety

w ciąży fizjologicznej

Macica – ciężar wzrasta 20-krotnie, pod koniec ciąży

długość macicy wynosi ok. 30 cm, szerokość dna – ok.

25 cm, waga 1kg.

Skóra – zwiększa się uwodnienie, pigmentacja, jest

wzmożony porost włosów, pojawiają się rozstępy

skórne

Przemiana materii – przewaga procesów

anabolicznych nad procesami rozpadu

Przyrost ciężaru ciała mieszczący się w granicach 15-

20% wagi z okresu sprzed ciąży uważa się za

prawidłowy,

w ostatnich tygodniach ciąży nie powinien

przekraczać 0,5kg tygodniowo

background image

Zmiany w organizmie

kobiety

w ciąży fizjologicznej

• Zagadnienia immunologiczne – w

ciąży istnieje tolerancja
immunologiczna matki w stosunku
do tkanek płodu, ta tolerancja jest
niezbędnym warunkiem
żyworództwa

background image

Zmiany w organizmie

kobiety

w ciąży fizjologicznej -

krew

zwiększenie o około 40% całkowitej objętości krwi

krążącej (TBV).

Szczyt przypada na 26—32 tydzień ciąży, po czym

następuje nieznaczny spadek objętości krwi.

Zwiększa się głównie objętość osocza.
hematokryt

proporcjonalnie

zmniejsza

się

najmniejszy w okresie największego przyrostu

objętości krwi.

Krwinki czerwone nie ulegają zmianie i przeważnie

zawierają nie zmienioną ilość hemoglobiny.

Liczba krwinek białych zwiększa się. Może pojawić

się więcej komórek wielojądrzastych.

background image

Zmiany w organizmie

kobiety

w ciąży fizjologicznej

• Stężenie jonów sodowych i potasowych w

osoczu nie ulega zmianie,

• zmniejsza się stężenie wodorowęglanów

oraz jonów wapniowych i magnezowych.

• Zmniejsza

się

zawartość

białka

całkowitego w osoczu oraz albumin, przy

zwiększeniu

β-globulin;

γ-globuliny

pozostają nie zmienione.

• Zwiększa się zawartość fibrynogenu.
• Pojawia się -fetoproteina pochodzenia

płodowego.

background image

Zmiany w organizmie

kobiety

w ciąży fizjologicznej

• Występuje wyraźne zwiększenie zawartości w

osoczu

lipidów,

trójgliceroli,

cholesterolu,

fosfolipidów oraz wolnych kwasów tłuszczowych.

• Podczas ciąży obserwuje się systematyczne

zwiększenie fosfatazy zasadowej, zwłaszcza jej

termostabilnej postaci, która wytwarzana jest w

łożysku.

• Szczególne zwiększenie wykazują niektóre

peptydazy, a wśród nich oksytocynaza.

• Stężenie transaminaz w przebiegu ciąży

pozostaje nie zmienione.

background image

Zmiany w organizmie

kobiety

w ciąży fizjologicznej -

krążenie

• zwiększa się objętość krwi krążącej,
pojemność minutowa serca
• częstość skurczów serca o 10 cykli na

minutę.

• Wszystkie występują równolegle i osiągają

swój szczyt między 26 a 32 tygodniem ciąży.

• Częstość

skurczów

serca

pozostaje

przyspieszona aż do czasu porodu. W czasie

porodu, podczas skurczów mięśnia macicy,

częstość skurczów serca przyspiesza się

jeszcze bardziej i powraca do normy po

porodzie.

background image

Zmiany w organizmie

kobiety

w ciąży fizjologicznej

• Objętość krwi krążącej zmniejsza się w

pierwszych tygodniach połogu.

• Przez pierwsze dwa trymestry ciąży obserwuje

się spadek ciśnienia tętniczego krwi, zwłaszcza

rozkurczowego,

co

jest

spowodowane

mniejszym obwodowym oporem naczyniowym.

• Najwyższe prawidłowe wartości ciśnienia

skurczowego wynoszą 17,32 kPa (130 mm Hg),

rozkurczowego — 10,64 kPa (80 mm Hg).

• Ośrodkowe ciśnienie żylne pozostaje nie

zmienione.

background image

Zmiany w organizmie kobiety

w ciąży fizjologicznej -

oddychanie

W ciąży obserwuje się hiperwentylację.
Zużycie tlenu zwiększa się o 20%, wentylacja

pęcherzykowa aż o 60%.

Częstość oddechów na minutę nie zmienia się.
Zwiększa

się

objętość

oddechowa

(TV),

zmniejsza

się

pojemność

zalegająca

czynnościowa (FRC).

W wyniku hiperwentylacji powstaje hipokapnia:

pCO

2

; obniża się z 5,32 kPa (40 mm Hg) do 4,25

—4 kPa (32—30 mm Hg).

wynika to z działania progesteronu na ośrodki

oddechowe. Jest ono korzystne dla płodu.

background image

Zmiany w organizmie

kobiety

w ciąży fizjologicznej -

nerki

Przepływ przez nerki zwiększa się o 25—30%.

Filtracja kłębuszkowa w nerkach zwiększa się

proporcjonalnie do przepływu krwi.

Wartość klirensu kreatyniny wynosi 150—200

mmol/min/1,75 m

2

powierzchni ciała.

Stężenie kreatyniny w osoczu, mocznika i

kwasu moczowego nieznacznie się zmniejsza.

Obniża się próg wydalania aminokwasów i

glukozy.

Zwiększenie masy ciała nie powinno

przekraczać 8—10 kg

background image

Zmiany w organizmie

kobiety

w ciąży fizjologicznej

• W pierwszych miesiącach ciąży

stężenie glukozy w osoczu
zmniejsza się od 10 tygodnia ciąży,

• nieznacznie zwiększa się stężenie

insuliny we krwi, pod wpływem
działania estrogenów i
progesteronu.

background image

Zmiany w organizmie

kobiety

w ciąży fizjologicznej -

hormony

Czynność gruczołu tarczowego. Zwiększenie

stężenia globuliny wiążącej tyroksynę (TBG)

jest odpowiedzialne za zwiększenie ogólnej

ilości tyroksyny (T

4

) w osoczu, ale tyroksyna

wolna ma prawidłowe stężenie.

Czynność kory nadnerczy. Od początku

zwiększa się stężenia kortyzolu w osoczu.

Osiąga pewne stałe stężenie w drugim

trymestrze ciąży.

wydzielanie 17-hydroksykortykosteroidów

zmniejsza się.

background image

Zmiany w organizmie

kobiety

w ciąży fizjologicznej

Czynność przysadki.
Stężenie we krwi gonadotropin

przysadkowych nie ulega istotnym
zmianom

Nieznacznie

zwiększa

się

wydzielanie hormonu tyreotropowego

stopniowo zwiększa się stężenie

prolaktyny

background image
background image

Higiena i żywienie kobiety

ciężarnej

• Dzienne zapotrzebowanie

kaloryczne w pierwszej połowie
ciąży wzrasta o 100-150 kalorii, a
w drugiej połowie ciąży o 300-400
kalorii, czyli w pierwszej połowie
ciąży kobieta powinna otrzymać
2700-2950, a w drugiej – 2900-
3200 kalorii

background image

Higiena i żywienie kobiety

ciężarnej

• Zapotrzebowanie na białko 1,5 -2g

dziennie na 1kg masy ciała

• Tłuszcze – 1g na 1kg masy ciała
• Węglowodany – dawka

wystarczająca wynosi 500g

background image

Organizacja opieki

przedporodowej

• Skierowana jest na obniżenie

liczby przypadków patologii ciąży,
zmniejszenie częstości
występowania porodów
przedwczesnych oraz zmniejszenie
umieralności okołoporodowej

• Powinna być zapewniona ciągłość

obserwacji nad ciężarną .

background image

Organizacja opieki

przedporodowej

• Wykładniki opieki nad ciężarną:
- Wskaźnik opieki nad ciężarnymi określa

odsetkowy stosunek kobiet w ciąży

znajdujących się pod opieką poradni do

ogólnej liczby ciężarnych

- Wskaźnik umieralności okołoporodowej

kobiet określa stosunek liczby kobiet

zmarłych w związku z ciąża, porodem i

połogiem do liczby porodów.

- Wskaźnik umieralności płodów i

noworodków określa liczbę zgonów płodów

i noworodków na 1000 żywo urodzonych.

background image

Poród

• Według WHO za odbyty poród

uważa się zakończenie ciąży po 22
t.c.,w wyniku którego urodone
dziecka waży waży ponad 500g

• Ciąża donoszona – ciążą po

ukończonym 37 tygodniu z wagą
dziecka min. 2500g

background image

Poród

Poród - to procesy prowadzące do

wydalenia z macicy płodu i popłodu.

Etapy porodu:
I – okres rozwierania szyjki macicy
II – okres wydalania płodu
III – okres łożyskowy
IV – okres wczesnego połogu - okres

bezpośredniej opieki poporodowej –

trwa ok. 2 godz.

background image

Połóg prawidłowy

• Połogiem (puerperium) nazywamy ten

okres po porodzie, w czasie którego w
organizmie kobiety następuje cofanie
się zmian powstałych podczas ciąży i
porodu.

• Połóg rozpoczyna się z chwilą porodu

kompletnego popłodu. Procesy odnowy
i gojenia trwają około 6-8 tygodni.

background image

Połóg prawidłowy

Z procesami tymi nierozerwalnie

związane są dwa dalsze:

• rozpoczyna się czynność gruczołu

piersiowego

• powraca czynność jajników

background image

Połóg prawidłowy

Połóg zatem charakteryzują cztery

jednocześnie przebiegające procesy:

- cofanie się zmian ciążowych i

porodowych

- gojenie się ran porodowych
- rozpoczęcie się i utrzymywanie laktacji
- ponowne podjęcie czynności przez

jajniki

background image

Połóg prawidłowy

• Drogi rodne, przy tym najwyraźniej macica.
Okolice dróg rodnych: dno miednicy,

powłoki brzuszne, obręcz biodrowa, pęcherz

moczowy, odbytnica.

Oprócz dróg rodnych
a) zwiększenie napięcia mięśni brzucha,
b) zmniejszenie uwodnienia organizmu,
c) w połogu do stanu pierwotnego powracają

wszystkie narządy organizmu kobiety,

których czynność była przestawiona na

potrzeby ciąży.

background image

Połóg prawidłowy

Znacznie ograniczony zostaje dopływ krwi

do macicy. Powodują to skurcze macicy

występujące podczas połogu — skurcze

połogowe.

• Po wydaleniu łożyska zupełnie ustępuje

działanie następujących hormonów:

a) gonadotropiny łożyskowej (HCG),
b) laktogenu łożyskowego (HPL),
c) progesteronu,
d) estrogenów.

background image

Połóg prawidłowy

• Wyróżniamy trzy rodzaje skurczów

połogowych:

1) stałe zwiększone napięcie macicy -

skurcz toniczny,

2) samoistne rytmiczne skurcze —

skurcze poporodowe,

3) skurcze odruchowe (np.

występujące podczas karmienia)

background image

Połóg prawidłowy

Znacznego stopnia zmniejszenie

ukrwienia mięśnia macicy.
Skutek: niedokrwienie macicy
wskutek skurczu. Zmniejszone
ukrwienie powoduje zmiany
degeneracyjne i autolizę
włókien mięśniowych
(rozpad
wskutek złego odżywiania).

background image

Połóg prawidłowy

Hamowanie krwawienia w obrębie

rany macicy. Ponieważ w ścianie
macicy naczynia krwionośne i włókna
mięśniowe krzyżują się ze sobą,
skurcze mięśni powodują zamknięcie i
załamanie znacznej części naczyń
krwionośnych, jest to tzw. żywa
podwiązka. Duże naczynia maciczno-
łożyskowe zamyka skrzep.

background image

Połóg prawidłowy

Gojenie się ran porodowych podczas

połogu

• Cała wewnętrzna powierzchnia macicy

w połogu stanowi jedną dużą zranioną
powierzchnię — duża rana we wnętrzu
jamy macicy

• urazy kanału rodnego, a więc drobne

pęknięcia, otarcia i zmiażdżenia
dotyczące ujścia szyjki, pochwy i krocza.

background image

Połóg prawidłowy

• Doba 1.-6. Krwiste lochia rubra, cruenta,

hemostaza jeszcze niepełna

•  Koniec l. Tygodnia - brunatnokrwiste,

brązowawe (półpłynne) lochia fusca stopniowe

zaciskanie naczyń w ścianie macicy, zamykanie

skrzeplinami światła naczyń rnaciczno-

łożyskowych; zmniejszanie się ilości odchodów,

pojawia się domieszka surowicy, chłonki i

krwinek białych

•  Koniec 2. Tygodnia brudnożółte (śmietankowate)

lochia tiava wydalanie martwiczego, najczęściej

upłynnionego materiału komórkowego

background image

Połóg prawidłowy

• Koniec 3. Tygodnia szarobiale

(surowiczo- wodniste) lochia alba

stopniowa epitelizacja rany, ilość

odchodów znacznie zmniejszona  

• Po 4. tygodniach zanikanie

odchodów gojenie rany

zakończone 

background image

Połóg prawidłowy

Laktacja Wyróżniamy 5 faz:
mammogeneza — rozwój i tworzenie

gruczołu piersiowego do czynnościowo

sprawnego narządu

laktogeneza — przygotowanie gruczołu

piersiowego do wydzielania mleka,

galaktogeneza — wywołanie wytwarzania

mleka w komórkach wydzielniczych

galaktopoeza — utrzymanie wytwarzania

mleka

galaktokineza — wydalanie mleka

background image

Połóg prawidłowy -

hormony

• Po wydaleniu łożyska zostaje przerwane

hamowanie wydzielania hormonów
gonadotropowych przysadki. Są one
wydzielane , dzięki czemu stopniowo
rozwija się czynność jajników.

• Po porodzie powrót cykli miesiączkowych

jest uzależniony od ponownego
uruchomienia sprzężenia zwrotnego
między przysadką i podwzgórzem a
jajnikami.

background image

Połóg prawidłowy

Wśród kobiet karmiących możemy wyróżnić

trzy grupy.

l. U większości cykle miesiączkowe pojawiają

się pod koniec okresu karmienia lub
dopiero po ustaniu karmienia.

2. U niewielkiej części kobiet karmiących

występuje około 6.-8. tygodnia po porodzie
jednorazowe krwawienie.

3. Dużo rzadziej zdarza się, aby u karmiącej

kobiety po trwającym 6-8 tygodni braku
miesiączki wystąpiły regularne,
pojawiające się co 4 tygodnie krwawienia

.

background image

Połóg prawidłowy

U ponad 80% położnic ma

prawidłową temperaturę ciała.

Kontrola wysokości dna macicy
Kontrola odchodów połogowych
• kontrola tętna
Oddawanie moczu w połogu
Zaparcia połogowe stanowią

przedłużenie zaparć ciążowych

background image

Połóg prawidłowy

• Przyczyny połogowego zatrzymania moczu
• Głównymi przyczynami są śródporodowe

urazy dróg moczowych i pęcherza
moczowego.

• Odruchowy skurcz zwieracza cewki, gdy

położnice są stale nakłaniane do oddania
moczu oraz gdy mocz podrażnia ranę krocza.

• Ciążowe i połogowe zmniejszenie napięcia

ścian pęcherza moczowego.

• Wiele kobiet nie potrafi oddać moczu w

pozycji leżącej.

background image

Połóg prawidłowy

• przed wypisem badanie:
• sutków (zawsze na początku!). Ocena

brodawek (pęknięcia) i całej piersi
(zaczerwienienie, obrzęk), następnie
palpacja piersi (bolesność)

• Ustalenie wysokości dna macicy za

pomocą badania zewnętrznego

• Oglądanie sromu i krocza — u położnic z

ranami po nacięciu lub pęknięciu krocza
podczas rutynowego badania przed
wypisem nie badamy przez pochwę.

background image

Laktacja.

• Gruczoły mleczne dopiero w połogu

rozpoczynają swą czynność
wydzielniczą, 2-4 dnia u pierwiastek,
nieco wcześniej u wieloródek pod
wpływem prolaktyny wydzielają
najpierw młodziwo. Do wydzielania
właściwego mleka dochodzi 3-4 dnia.

• Pielęgnacja sutków w połogu polega

głównie na przestrzeganiu higieny.


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Ciąża fizjologiczna
11 U Fizjologia wysilkuid 12643 ppt
11id 12086 ppt
13 IV Patologia głowy i szyi 2010 11id 14648 ppt
2009 06 03 POZ 11id 26815 ppt
11id 802 ppt
ciąża fizjologiczna
Fizjologiczne podstawy treningu ppt
12 11id 13149 ppt
ciąża fizjologiczna 2
FIZJOLOGIA UKŁADU MIĘŚNIOWEGO ppt
Ciąża fizjologiczna
Ciąża fizjologiczna
1 Diagnostyka fizjologiczna w procesie fizjoterapii ppt
Ciąża fizjologiczna
11 U Fizjologia wysilkuid 12643 ppt
11id 12086 ppt

więcej podobnych podstron