1
Ciąża obumarła
Jacek Magnucki
1
Ciąża obumarła
Jacek Magnucki
2
Ciąża obumarła I
trymestr Przyczyny:
Hormonalne- niewydolnośc lutealna
Genetyczne i npl.( translokacje, delecje,
jednogenowe, choroba trofoblast.)
Infekcyjne(Zespół Torch)
Choroby autoimmunologiczne (SLE,Zespół
p)ciał antyfosfolipid,Plamica małopłytkowa)
Jatrogenne( leki:kat D. Wg
FDA,promieniowanie RTG ,jonizujace
,elektromagnetyczne)
3
Leki teratogenne
wg.FDA
Kumaryna i pochodne
Kortyzon
Metotrexat
Rezerpina
Streptomycyny i Tetracykliny
Fenytoina
Fenobarbital
Cyclofosfamid
Chlorpropamid
Chinina
Azatiopryna
Tolbutamid
Lit
Retodryna
chlorambucil
4
Rozpoznanie I trymestr USG
(
Missed
Abortion )
TVS- Brak pecherzyka ciążowego przy B-HCG
>1200mlU)ml
Przezbrzuszne USG –Brak - (GS) przy B-HCG >
6500mlU)ml
Brak FHR w 5 hbd badaniem transvaginalnym
Brak bieguna płodowego w 6hbd badaniem
transvaginalnym
Brak pęcherzyka zółtkowego w 3- 4hbd.
Brak wzrastania embrionu o 1mm/ na dzień
5
Ciąża obumarła-
postępowanie I trym.
1.Wyłyżeczkowanie j.macicy z oceną
histopatologiczną
materiału.
2.Ocena bakteriologiczna poronnego materiału
3.Badania w kierunku Torch u matki
4.Badania genetyczne rodziców
5.Ocena p)ciał antyfosfolipidowych u matki
6.Profilokatyczne podawanie kw. foliowego przed
kolejną
ciażą.
6
Ciaża obumarła-Chorba
trofoblastyczna I
Zaśniad groniasty
–
Rozrost trofoblastu , niezłośliwy może
być: całkowity czyli klasyczny( bez
struktur płodu i z prawidłowym
kariotypem ) i niecałkowity czyli
częściowy( ze strukturami płodu i
nieprawidłowym kariotypem)
7
Choroba
trofoblastyczna II
Ciażowa nowotworowa choroba
trofoblastyczna
- jest postacia złośliwą, wywodzi się z
elementów trofoblastycznych rozwijajacej
się blastocysty
- zachowuje właściowści inwazyjne łożyska i
utrzymuje zdolność wydzielania HCG
- Może występować z przerzutami bądź bez
bez przerzutów
8
Choroba
trofoblastyczna
Diagnostyka zaśniadu
Wydalanie groniastej tkanki ex utero
Miano HCG przekraczające 100 00mlU/ml
USG- obraz „plastra miodu”, „zamieci
snieżnej”
Amniografia- brak struktur kostnych płodu
Wyczucie kośca płodu przez powłoki
brzuszne > 15 hbd – niemożliwe
Wymioty ,nudności, nadciśnienie i
nadczynność
tarczycy u pacjentki
9
Choroba
trofoblastyczna
Diagnostyka
nowotworowej ch t.
RTG kl piersiowej i urografia
TK wątroby i sledziony
Ocena hematologiczna krwi
USG miednicy małej Doppler TVS
Określenie B- HCG prezd w trakcie i po
terapii
10
Choroba
trofoblastyczna
Zaśniad - postępowanie
1.Opróznienie macicy przez próżniowe
odessanie
pod kontrolą USG
2.Wyłyzeczkowanie j. macicy z resztek po
poronieniu
3.Infuzja dożylna 10 j, oxytocyny
4.Profilaktyczna antykoncepcja hormonalna
z monitorowaniem poziomu B- HCG
11
Choroba trofoblastyczna
Ciażowa nowotworowa
ch. t. -postepowanie
1. Polichemioterapia
- metotrexat, aktynomycyna D
2. Pierwotna lub wtórna histerectomia
3. Monitorin HCG
4.Monitoring RTG i scyntygraficzny
12
Ciąża obumarła II i III
trymestr – przyczyny
1.IUGR
2.Obrzęk immunologiczny płodu – choroba
hemolityczna płodu
3.Obrzęk nieimmunologiczny płodu
4.Małowodzie idiopatyczne
5.Wady genetyczne i rozwojowe płodu( np.
nerek)
6.Petle i kolizje pępowinowe i patologie
łożyska
7.Choroby matki współistniejace w
ciąży( gestoza,nadczynność tarczycy,
zakażenia i infekcje, cukrzyca,
13
Ciaża obumarła II i III
trymestr- rozpoznanie
1.Brak odczuwania ruchów przez ciężarną
2.Brak możliwości wysłuchania tętna
detektorem UDT
3.Brak wzrastania macicy w następnych
tygodniach
4.Cechy USG:
- brak FHR i ruchów płodu
- brak echa środkowego główki
- Objaw „halo” zachodzenie się na siebie kości
czaszki
- obecność gazu w sercu i jelitach
- nienaturalne zgięcie kręgosłupa
14
Ciąża obumarła II i III
trymestr postepowanie
1.Monitoring wykładników układu
krzepnięcia:
- fibrynogenu i trombiny
- czynnników V, VIII, XIII,
- D – dimerów , czasu kaolinowo- kefalinowego
2.Antybiotykoterapia
3.Poród i poronienie pochwowe dwuetapowe
z zastosowaniem indukcji prostaglandynowej
i oxytocynowej
4.Cięcie cesarskie- tylko ze wskazań
położniczych