1

Ciąża obumarła

Jacek Magnucki

2

Ciąża obumarła I

trymestr Przyczyny:



Hormonalne- niewydolnośc lutealna



Genetyczne i npl.( translokacje, delecje,
jednogenowe, choroba trofoblast.)



Infekcyjne(Zespół Torch)



Choroby autoimmunologiczne (SLE,Zespół
p)ciał antyfosfolipid,Plamica małopłytkowa)



Jatrogenne( leki:kat D. Wg
FDA,promieniowanie RTG ,jonizujace
,elektromagnetyczne)

3

Leki teratogenne

wg.FDA



Kumaryna i pochodne



Kortyzon



Metotrexat



Rezerpina



Streptomycyny i Tetracykliny



Fenytoina



Fenobarbital



Cyclofosfamid



Chlorpropamid



Chinina



Azatiopryna



Tolbutamid



Lit



Retodryna



chlorambucil

4

Rozpoznanie I trymestr USG

(

Missed

Abortion )



TVS- Brak pecherzyka ciążowego przy B-HCG
>1200mlU)ml



Przezbrzuszne USG –Brak - (GS) przy B-HCG >
6500mlU)ml



Brak FHR w 5 hbd badaniem transvaginalnym



Brak bieguna płodowego w 6hbd badaniem
transvaginalnym



Brak pęcherzyka zółtkowego w 3- 4hbd.



Brak wzrastania embrionu o 1mm/ na dzień

5

Ciąża obumarła-

postępowanie I trym.

1.Wyłyżeczkowanie j.macicy z oceną
histopatologiczną
materiału.
2.Ocena bakteriologiczna poronnego materiału
3.Badania w kierunku Torch u matki
4.Badania genetyczne rodziców
5.Ocena p)ciał antyfosfolipidowych u matki
6.Profilokatyczne podawanie kw. foliowego przed
kolejną
ciażą.

6

Ciaża obumarła-Chorba

trofoblastyczna I



Zaśniad groniasty

–

Rozrost trofoblastu , niezłośliwy może
być: całkowity czyli klasyczny( bez
struktur płodu i z prawidłowym
kariotypem ) i niecałkowity czyli
częściowy( ze strukturami płodu i
nieprawidłowym kariotypem)

7

Choroba

trofoblastyczna II

Ciażowa nowotworowa choroba

trofoblastyczna

- jest postacia złośliwą, wywodzi się z

elementów trofoblastycznych rozwijajacej
się blastocysty

- zachowuje właściowści inwazyjne łożyska i

utrzymuje zdolność wydzielania HCG

- Może występować z przerzutami bądź bez
bez przerzutów

8

Choroba

trofoblastyczna

Diagnostyka zaśniadu



Wydalanie groniastej tkanki ex utero



Miano HCG przekraczające 100 00mlU/ml



USG- obraz „plastra miodu”, „zamieci
snieżnej”



Amniografia- brak struktur kostnych płodu



Wyczucie kośca płodu przez powłoki
brzuszne > 15 hbd – niemożliwe



Wymioty ,nudności, nadciśnienie i
nadczynność

tarczycy u pacjentki

9

Choroba

trofoblastyczna

Diagnostyka

nowotworowej ch t.



RTG kl piersiowej i urografia



TK wątroby i sledziony



Ocena hematologiczna krwi



USG miednicy małej Doppler TVS



Określenie B- HCG prezd w trakcie i po
terapii

10

Choroba

trofoblastyczna

Zaśniad - postępowanie

1.Opróznienie macicy przez próżniowe

odessanie

pod kontrolą USG
2.Wyłyzeczkowanie j. macicy z resztek po

poronieniu

3.Infuzja dożylna 10 j, oxytocyny
4.Profilaktyczna antykoncepcja hormonalna
z monitorowaniem poziomu B- HCG

11

Choroba trofoblastyczna

Ciażowa nowotworowa

ch. t. -postepowanie

1. Polichemioterapia
- metotrexat, aktynomycyna D

2. Pierwotna lub wtórna histerectomia

3. Monitorin HCG

4.Monitoring RTG i scyntygraficzny

12

Ciąża obumarła II i III

trymestr – przyczyny

1.IUGR
2.Obrzęk immunologiczny płodu – choroba

hemolityczna płodu

3.Obrzęk nieimmunologiczny płodu
4.Małowodzie idiopatyczne
5.Wady genetyczne i rozwojowe płodu( np.

nerek)

6.Petle i kolizje pępowinowe i patologie

łożyska

7.Choroby matki współistniejace w

ciąży( gestoza,nadczynność tarczycy,
zakażenia i infekcje, cukrzyca,

13

Ciaża obumarła II i III

trymestr- rozpoznanie

1.Brak odczuwania ruchów przez ciężarną
2.Brak możliwości wysłuchania tętna

detektorem UDT

3.Brak wzrastania macicy w następnych

tygodniach

4.Cechy USG:

- brak FHR i ruchów płodu

- brak echa środkowego główki
- Objaw „halo” zachodzenie się na siebie kości
czaszki
- obecność gazu w sercu i jelitach
- nienaturalne zgięcie kręgosłupa

14

Ciąża obumarła II i III

trymestr postepowanie

1.Monitoring wykładników układu
krzepnięcia:
- fibrynogenu i trombiny
- czynnników V, VIII, XIII,
- D – dimerów , czasu kaolinowo- kefalinowego
2.Antybiotykoterapia
3.Poród i poronienie pochwowe dwuetapowe
z zastosowaniem indukcji prostaglandynowej
i oxytocynowej
4.Cięcie cesarskie- tylko ze wskazań
położniczych