7.05.21

7.05.21

1

1

Jerzy Arendt

Jerzy Arendt

Wykład VI

Wykład VI

Zaburzenia w krążeniu krwi

Zaburzenia w krążeniu krwi

7.05.21

7.05.21

2

2

Zaburzenia w krążeniu krwi

Zaburzenia w krążeniu krwi

Krwotok (haemorrhagia) jest

Krwotok (haemorrhagia) jest

to wydostanie się krwi w jej

to wydostanie się krwi w jej

pełnym składzie poza łożysko

pełnym składzie poza łożysko

sercowo-naczyniowe

sercowo-naczyniowe

7.05.21

7.05.21

3

3

Mechanizmy obronne

Mechanizmy obronne

Spadek ciśnienia krwi powoduje

Spadek ciśnienia krwi powoduje

1.

1.

Skurcz naczyń obwodowych (włośniczki)

Skurcz naczyń obwodowych (włośniczki)

2.

2.

Hyperadrenalinemię

Hyperadrenalinemię

3.

3.

Obkurczenie uszkodzonego naczynia

Obkurczenie uszkodzonego naczynia

4.

4.

Krzepnięcie wynaczynionej krwi

Krzepnięcie wynaczynionej krwi

5.

5.

Uzupełnienie objętości krwi z zatok

Uzupełnienie objętości krwi z zatok

żylnych śledziony i wątroby

żylnych śledziony i wątroby

6.

6.

Przenikanie wody z tkanek do naczyń

Przenikanie wody z tkanek do naczyń

7.05.21

7.05.21

4

4

Skutki krwotoku

Skutki krwotoku

Następstwa krwotoku zależą od:

Następstwa krwotoku zależą od:

1.

1.

Ilości krwi wynaczynionej

Ilości krwi wynaczynionej

2.

2.

Szybkości wypływu krwi

Szybkości wypływu krwi

3.

3.

Miejsca i narządu, który został

Miejsca i narządu, który został

uszkodzony

uszkodzony

W zależności od czasu krwotoki mogą być:

W zależności od czasu krwotoki mogą być:

1.

1.

Bezpośrednie

Bezpośrednie

2.

2.

Odległe, pośrednie

Odległe, pośrednie

7.05.21

7.05.21

5

5

Ilość wylanej krwi

Ilość wylanej krwi

Prawidłowa ilość krwi u człowieka

Prawidłowa ilość krwi u człowieka

wynosi około 70-80 ml / kg ciężaru ciała,

wynosi około 70-80 ml / kg ciężaru ciała,

a więc 5-6 l.

a więc 5-6 l.



Utrata krwi do 250 ml bez znaczenia

Utrata krwi do 250 ml bez znaczenia



Kobiety odporniejsze na utratę krwi

Kobiety odporniejsze na utratę krwi



Utrata 1/3 objętości czyli 2 l. może

Utrata 1/3 objętości czyli 2 l. może

spowodować zgon

spowodować zgon

7.05.21

7.05.21

6

6

Szybkość wylewu

Szybkość wylewu



Przerwanie ciągłości dużych tętnic,

Przerwanie ciągłości dużych tętnic,

żył i ścian serca powoduje

żył i ścian serca powoduje

gwałtowny krwotok

gwałtowny krwotok



Krwotok wewnętrzny jest

Krwotok wewnętrzny jest

trudniejszy do rozpoznania i

trudniejszy do rozpoznania i

opanowania

opanowania



Zagrożenie wywołać może nie tylko

Zagrożenie wywołać może nie tylko

krwotok ale i ucisk wynaczynionej

krwotok ale i ucisk wynaczynionej

krwi np. tamponada serca krwią

krwi np. tamponada serca krwią

7.05.21

7.05.21

7

7

Miejsce krwotoku

Miejsce krwotoku

Nawet mała ilość krwi może

Nawet mała ilość krwi może

spowodować

spowodować



Zgon (mózgowie)

Zgon (mózgowie)



Porażenie

Porażenie



Niedowład

Niedowład

Jeśli krwotok niszczy tkankę powstaje

Jeśli krwotok niszczy tkankę powstaje

ognisko krwotoczne

ognisko krwotoczne

Jeśli tkankę rozwarstwia i rozpycha

Jeśli tkankę rozwarstwia i rozpycha

powstaje

powstaje

krwiak

krwiak

7.05.21

7.05.21

8

8

7.05.21

7.05.21

9

9

Losy ogniska krwotocznego

Losy ogniska krwotocznego



Siniak ( krwinki tracą tlen, odczyn

Siniak ( krwinki tracą tlen, odczyn

zapalny wokół, hemoglobina przechodzi

zapalny wokół, hemoglobina przechodzi

w hemosyderynę)

w hemosyderynę)



Torbiel pokrwotoczna

Torbiel pokrwotoczna



Resorpcja bez pozostawienia śladu

Resorpcja bez pozostawienia śladu

7.05.21

7.05.21

10

10

Wstrząs oligowolemiczny

Wstrząs oligowolemiczny



Wstrząs

Wstrząs

(shock) definiujemy jako

(shock) definiujemy jako

zespół ostrych objawów

zespół ostrych objawów

niewydolności krążeniowo-

niewydolności krążeniowo-

oddechowej, do którego dochodzi na

oddechowej, do którego dochodzi na

podłożu narastającego niestosunku

podłożu narastającego niestosunku

pomiędzy ilością aktualnie krążącej

pomiędzy ilością aktualnie krążącej

krwi a objętością łożyska

krwi a objętością łożyska

naczyniowego

naczyniowego

7.05.21

7.05.21

11

11

Najczęstsze przyczyny

Najczęstsze przyczyny

wstrząsu oligowolemicznego

wstrząsu oligowolemicznego



Masywny krwotok (pourazowy,

Masywny krwotok (pourazowy,

pooperacyjny)

pooperacyjny)



Niewydolność serca (wstrząs

Niewydolność serca (wstrząs

kardiogenny)

kardiogenny)



Uszkodzenie bariery włośniczkowej

Uszkodzenie bariery włośniczkowej

(oparzenia, biegunki)

(oparzenia, biegunki)



Zwiększenie objętości łożyska (zatrucia

Zwiększenie objętości łożyska (zatrucia

azotynami, wstrząs neurogenny)

azotynami, wstrząs neurogenny)

7.05.21

7.05.21

12

12

Szybkość powstania skrzepu

Szybkość powstania skrzepu

wylanej poza łożysko krwi wynosi

wylanej poza łożysko krwi wynosi

około 4-7 min

około 4-7 min

jest to

jest to

czas krzepnięcia krwi

czas krzepnięcia krwi



Krzepnięcie - skomplikowany proces

Krzepnięcie - skomplikowany proces

przejścia fibrynogenu w fibrynę

przejścia fibrynogenu w fibrynę



Proces prawidłowy krzepnięcia krwi

Proces prawidłowy krzepnięcia krwi

wynaczynionej-

wynaczynionej-

strup

strup



Proces patologiczny krzepnięcia krwi

Proces patologiczny krzepnięcia krwi

w naczyniu -

w naczyniu -

zakrzep

zakrzep

7.05.21

7.05.21

13

13

Zakrzep

Zakrzep

- groźna dla życia

- groźna dla życia

patologia

patologia

Do jego powstania usposabiają

Do jego powstania usposabiają



Uszkodzenie śródbłonka

Uszkodzenie śródbłonka



Zwolnienie przepływu krwi

Zwolnienie przepływu krwi



Zmiany w składzie krwi

Zmiany w składzie krwi

(zagęszczenie, wzmożona

(zagęszczenie, wzmożona

krzepliwość)

krzepliwość)

7.05.21

7.05.21

14

14

Rozsiane wykrzepianie

Rozsiane wykrzepianie

śródnaczyniowe DIC (dissaminated

śródnaczyniowe DIC (dissaminated

intravascular coagulation

intravascular coagulation

)

)

Przyczyny

Przyczyny



duże krwotoki położnicze

duże krwotoki położnicze



duże krwotoki śródoperacyjne

duże krwotoki śródoperacyjne



nowotwory, białaczki

nowotwory, białaczki



oparzenia

oparzenia

7.05.21

7.05.21

15

15

Zator

Zator

jest to zamknięcie światła

jest to zamknięcie światła

naczynia przez ciało nie mieszające się

naczynia przez ciało nie mieszające się

z krwią i przyniesione przez krew z

z krwią i przyniesione przez krew z

innego miejsca układu krążenia

innego miejsca układu krążenia

Zator

Zator

może być

może być



wewnątrzustrojowy

wewnątrzustrojowy



pozaustrojowy

pozaustrojowy

7.05.21

7.05.21

16

16

Materiał zatorowy mogą

Materiał zatorowy mogą

tworzyć:

tworzyć:



Oderwane zakrzepy

Oderwane zakrzepy



Kropelki tłuszczu

Kropelki tłuszczu



Kryształki cholesterolu

Kryształki cholesterolu



Komórki nowotworowe

Komórki nowotworowe



Komórki szpiku kostnego

Komórki szpiku kostnego



Powietrze (azot)

Powietrze (azot)



Ciała obce

Ciała obce

7.05.21

7.05.21

17

17

7.05.21

7.05.21

18

18

W praktyce 99% zatorów tworzą

W praktyce 99% zatorów tworzą

skrzepliny

skrzepliny

Najczęściej zakrzepy tworzą się:

Najczęściej zakrzepy tworzą się:



Żylaki kończyn dolnych

Żylaki kończyn dolnych



Miażdżycowo zmienione tętnice

Miażdżycowo zmienione tętnice



Poszerzona komora i przedsionki

Poszerzona komora i przedsionki

serca

serca



Wsierdzie komory lewej ( po zawale)

Wsierdzie komory lewej ( po zawale)

7.05.21

7.05.21

19

19

Zawał

Zawał

( infarctus) jest to martwica

( infarctus) jest to martwica

tkanki powstała wskutek nagłego

tkanki powstała wskutek nagłego

przerwania dopływu krwi

przerwania dopływu krwi

Wrażliwość na niedotlenienie

Wrażliwość na niedotlenienie



Mózg- 6-7 min

Mózg- 6-7 min



Serce- 15-30 min

Serce- 15-30 min



Nerki 40-60 min

Nerki 40-60 min



Jelito 40-60 min

Jelito 40-60 min



Wątroba 1-2 godz.

Wątroba 1-2 godz.



Płuco 3-4 godz.

Płuco 3-4 godz.



Mięśnie poprzecznie prążkowane 3-35 godz.

Mięśnie poprzecznie prążkowane 3-35 godz.



Kości i skóra wiele godzin

Kości i skóra wiele godzin

7.05.21

7.05.21

20

20

Przekrwienie

Przekrwienie

Przekrwienie fizjologiczne

Przekrwienie fizjologiczne



Wysiłek (fizyczny, psychiczny)

Wysiłek (fizyczny, psychiczny)



Bodźce psychiczne (wstyd, gniew)

Bodźce psychiczne (wstyd, gniew)



Zaburzenia hormonalne

Zaburzenia hormonalne

Przekrwienie patologiczne

Przekrwienie patologiczne



Czerwienica

Czerwienica



Stany zapalne

Stany zapalne



Niedomoga prawej komory ( obrzęki kończyn)

Niedomoga prawej komory ( obrzęki kończyn)



Niedomoga lewej komory ( obrzęk płuc)

Niedomoga lewej komory ( obrzęk płuc)



Zespół żyły głównej górnej( guzy śródpiersia)

Zespół żyły głównej górnej( guzy śródpiersia)



Układ żyły wrotnej

Układ żyły wrotnej

7.05.21

7.05.21

21

21

7.05.21

7.05.21

22

22

Niedokrwistość

Niedokrwistość

Miejscowa –

Miejscowa –

ischaemia

ischaemia



Przerwanie

Przerwanie

naczynia

naczynia



Zator naczyń

Zator naczyń



Ucisk naczyń

Ucisk naczyń



Skurcz naczyń

Skurcz naczyń

Ogólna- anaemia

Ogólna- anaemia



Choroba

Choroba

hemolityczna

hemolityczna

noworodków

noworodków



Niedokrwistość

Niedokrwistość

aplastyczna

aplastyczna



Niedokrwistość

Niedokrwistość

pokrwotoczna

pokrwotoczna

7.05.21

7.05.21

23

23

Obrzęk (oedema)

Obrzęk (oedema)

Nadmierne nagromadzenie płynu w

Nadmierne nagromadzenie płynu w

przestrzeniach międzykomórkowych,

przestrzeniach międzykomórkowych,

tkanek lub jam ciała

tkanek lub jam ciała



Woda 2/3 wewnątrz komórek

Woda 2/3 wewnątrz komórek



1/3 pozakomórkowo

1/3 pozakomórkowo

7.05.21

7.05.21

24

24

Przyczyny obrzęku

Przyczyny obrzęku

1.

1.

Wzrost ciśnienia hydrostatycznego naczyń

Wzrost ciśnienia hydrostatycznego naczyń

włosowatych (przekrwienie bierne)

włosowatych (przekrwienie bierne)

2.

2.

Spadek ciśnienia onkotycznego osocza

Spadek ciśnienia onkotycznego osocza

(hipoalbuminemia)

(hipoalbuminemia)

3.

3.

Wzrost ciśnienia osmotycznego płynu

Wzrost ciśnienia osmotycznego płynu

tkankowego (niewydolność nerek)

tkankowego (niewydolność nerek)

4.

4.

Niedrożność naczyń chłonnych (blizny,

Niedrożność naczyń chłonnych (blizny,

odczyny popromienne)

odczyny popromienne)

5.

5.

Zwiększenie przepuszczalności ścian

Zwiększenie przepuszczalności ścian

naczyń chłonnych (zapalenie)

naczyń chłonnych (zapalenie)

7.05.21

7.05.21

25

25

7.05.21

7.05.21

26

26

Odwodnienie ( dehydratatio)

Odwodnienie ( dehydratatio)



Gdy jest ujemny bilans wodny

Gdy jest ujemny bilans wodny



Mała podaż płynów

Mała podaż płynów



Duża utrata płynów ( wymioty,

Duża utrata płynów ( wymioty,

biegunka, moczówka prosta, oparzenia)

biegunka, moczówka prosta, oparzenia)



Objawy: suchość ust, osłabienie,

Objawy: suchość ust, osłabienie,

niepokój, halucynacje

niepokój, halucynacje



Objawy kliniczne: facies hippocratica,

Objawy kliniczne: facies hippocratica,

fałdy skórne,suchy język, skąpomocz,

fałdy skórne,suchy język, skąpomocz,

bezmocz

bezmocz