Ostre zapalenie wyrostka

robaczkowego

Appendicitis acuta

Łukasz Bereziak

Położenie wyrostka robaczkowego

1. miedniczny 40 - 60%

2

. wstępujący

- przyokrężniczy 10-17%
- zakątniczy
3. biodrowy 15 - 20%
4. międzypętlowy
5. położenia nietypowe (situs viscerum inversus, ciąża,

wady)

Appendicitis acuta - uwagi ogólne

- 50-60% operowanych z powodu „ostrego brzucha”
- od 120 lat w rozpoznaniu i kwalifikacji do zabiegu
decyduje tylko klinika
- 20-25% chorych - problemy diagnostyczne
40- 45% - u kobiet (20 - 40 rż)
- 15 - 25% negatywnych laparotomii
- opóżnienie laparotomii - znaczny wzrost odsetka

powikłań
u dzieci i staszych > 60 rż

Epidemilologia

6-7‰ populacji na świecie

zachorowalność w Polsce 1-3/1000 (częściej mężczyźni)

szczyt zachorowalności : 2-4 dekada życia (60 - 65%)

powikłania pooperacyjne : 5 - 17%

- app. simplex 2 -4%

- app. perforativa 20 %

śmiertelność - 0.1%

- > 60 rż. 5-7%

- > 70 rż 12-20%

Patogeneza



Zastój treści w wyrostku (zakażenie E.coli 80%)



Zatkanie światła - kał, robaczyce, przerośnięta zastawka



Pogrubienie ściany - odczyny grudek chłonnych

(migdałek jelitowy)



Ucisk z zewnątrz - zrosty, zmiany bliznowate



Skręt – b.rzadko



Zakażenie krwiopochodne

Appendicitis acuta

Appendicitis catarrhalis
Appendicitis ulcerosa
Appendicitis phlegmonosa
Appendicitis gangrenosa
Appendicitis perforativa

Podział

I. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

1. Bez zapalenia otrzewnej
2. Z miejscowym zapaleniem otrzewnej

a. Postępujące
b. Ustępujące

3. Z rozlanym zapaleniem otrzwenej

II. Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego

Objawy kliniczne

1. Podmiotowe
Silne bóle w okolicach prawego biodra, dość trudne do

zlokalizowania (ból zwiększa się przy zgięciu prawej nogi, nasila

się przy próbach poruszania się, głębszych oddechach i kaszlu),
obrona mięśniowa,
ból po zwolnieniu ucisku (objaw Blumberga),
brak łaknienia,
nudności (niekiedy nie występują),
wymioty (75% chorych),
przyspieszone tętno,
wzrost temperatury ciała,
u dzieci często biegunka i wzdęcie
zaparcia i zatrzymanie gazów,

Objawy kliniczne cd.

2. Przedmiotowe

- bolesność uciskowa

- objawy otrzewnowe

- Rowsing, Ligets, Jaworski,

- temperatura

- tętno 100-120/min

- badanie per rectum - bolesność

3. Badania dodatkowe

- leukocytoza 10000 - 15000 (dzieci i osoby starsze często norma)

- badanie moczu

- białko ostrej fazy CRP (wzrasta znamiennie u 85% chorych)

- metody obrazowe (USG,RTG brzucha, kolografia, CT, MR) 1986 -

Kolejność występowania objawów zapalenia

wyrostka robaczkowego wg Murphy(ego)

1. Ból
2. Nudności i wymioty
3. Bolesność uciskowa
4. Wzrost temperatury
5. Leukocytoza

Różnicowanie

– zapalenie płuc i opłucnej
– choroby rdzenia
– kolka wątrobowa
– zatrucia pokarmowe i nieżyt

żołądka
– niedrożność jelit

Różnicowanie

„miedniczy”
- niedrożność jelita grubego
– niedrożność jelita cienkiego
– zapalenie uchyłka jelita grubego
– kamica moczowodowa
– zapalenie wezłów chłonnych krezki
u kobiet
– zburzenia miesiączkowania
– zagrażające poronienie
– ciąża pozamaciczna
– torbiel jajnika
– ostre zapalenie przydatków

Różnicowanie

„międzypętlowy”
– ostra niedrożność jelita cienkiego
– choroba Crohna
– zapalenie uchyłka Meckela
– swoiste przedziurawienie jelita
– grużlica otrzewnej
– pneumokokowe zapalenie otrzewnej
– pęknięcie dolnego odcinka mięśnia prostego

brzucha
– kamica moczowodowa
– skręt lub zgorzel przyczepka sieciowego

Różnicowanie

„wstępujący”
– ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
– owrzodzenie, perforacja XII-cy
– ropień okołonerkowy, ostre wodonercze,

roponercze
– kamica nerkowa
– ostre zapalenie nerek

Różnicowanie

„biodrowy”
– perforacja wrzodu XII-cy
– rak kątnicy
– gruźlica, promienica kątnicy
– gruźlica węzłów chłonnych okoicy krętniczo-

kątniczej
– choroby stawu biodrowego
– ropień mięśnia biodrowego
– kamica moczowodowa
– nieswoiste zapalenie węzłów krezkowych

Zabiegi

appendectomia

Zabiegi

appendectomia laparoskopowa

Wyrostek robaczkowy, lekko zmieniony zapalnie, który

obecnie nie spełnia żadnej znaczącej roli w organizmie.

Pierwszym krokiem w zabiegu jest uwolnienie wyrostka z krezeczki. Dokonuje

się tego preparując wyrostek i używając elektrokoagulatora, aby zapobiec

krwawieniu.

Od szczytu wyrostka do jego podstawy

odcina się nożyczkami krezeczkę

wyrostka.

Podstawę wyrostka

podwiązuje się

nićmi.

Szew powinien być mocno

zaciśnięty, aby był

bezpieczny.

Odcinanie nożyczkami nici z szwu.

W końcu wyrostek może zostać odcięty od

podstawy.

Zabieg jest zakończony. Teraz tylko kontrola, czy

przypadkiem coś nie krwawi.

zakażenie ran po operacji ropowiczych wyrostków

niedrożność porażenna

wytworzenie ropnia (okołowyrostkowy, podprzeponowy i

miedniczy)

ropień lub mnogie ropnie wątroby (rzadko)

zakażenie ogólne (w przypadku zmniejszonej odporności)

zakażenie układu wrotnego (rzadko)

przetoki zewnętrzne z kikuta wyrostka

Powikłania zapalenia wyrostka

robaczkowego