JASKRA PIERWOTNA OTWARTEGO KĄTA

• Wskazania

• Technika

2. Teorie uszkodzenia jaskrowego

1. Definicja i czynniki ryzyka

4. Ubytki w polu widzenia

7. Trabekulektomia

3. Zagłębienie tarczy nerwu wzrokowego

5. Leczenie zachowawcze

• Poduszki filtracyjne

• Powikłania

6. Trabekuloplastyka laserowa

Definicja i czynniki ryzyka

IOP > 21 mm Hg

Jaskrowe uszkodzenie tarczy

Kąt otwarty o prawidłowym wyglądzie

Ubytki w polu widzenia

Czynniki ryzyka

1. Wiek

- większość przypadków po 65 r.ż.

2. Rasa

- częściej, wcześniejszy początek i cięższy przebieg

u osób rasy czarnej

3. Dziedziczenie

• Poziom IOP, łatwość odpływu i wielkość tarczy
są dziedziczne

• Ryzyko jest większe 2x, jeśli rodzic ma POAG

• Ryzyko jest większe 4x, jeśli brat lub siostra ma POAG

4. Krótkowzroczność

Teorie uszkodzenia jaskrowego

bezpośrednie uszkodzenie
przez ciśnienie

zamknięcie włośniczek

zaburzenie przepływu
aksoplazmy

Zagłębienie koncentryczne

•

Rozlany ubytek włókien nerwowych

•

Zagłębienie powiększa się koncentrycznie

•

Porównaj z uprzednią dokumentacją

•

Początkowo może być trudne do odróżnienia

od dużego zagłębienia fizjologicznego

1984

1994

Zagłębienie zlokalizowane

•

Ogniskowy ubytek włókien nerwowych

•

Wcięcie przy górnym lub (częściej) dolnym brzegu tarczy

•

Zagłębienie staje się pionowo owalne

•

Zagłębienie powiększa się koncentrycznie

•

Przesunięcie nosowe środkowych naczyń krwionośnych

•

Podwójne ugięcie naczyń krwionośnych („objaw bagnetowy”)

•

Rozlany ubytek włókien nerwowych

Progresja uszkodzenia włókien nerwowych

Prawidłowe

Ubytki szczelinowate

Ubytki klinowate

Całkowity zanik

Stadium końcowe uszkodzenia

•

Cała tkanka nerwowa tarczy zniszczona

•

Tarcza blada i znacznie zagłębiona

•

Zanik wszystkich włókien nerwowych siatkówki

•

Brak prążkowania

•

Naczynia krwionośne wydają się ciemne

i ostro ograniczone

Progresja zagłębienia jaskrowego

a. Norma (stosunek c:d 0,2)

b. Koncentryczne powiększenie

(stosunek c:d 0,5)

c. Poszerzenie ku dołowi z ubytkiem

włókien nerwowych siatkówki

e. Zaawansowane zagłębienie

z nosowym przesunięciem naczyń

f. Całkowite zagłębienie z utratą

wszystkich włókien

nerwowych siatkówki

d. Poszerzenie ku górze z ubytkiem

włókien nerwowych siatkówki

Wczesne ubytki pola widzenia

• Małe łukowate mroczki

• Izolowany mroczek paracentralny

• Nosowy schodek Roennego

• Wydłużają się

okrężnie

Progresja ubytków pola widzenia

•

Tworzenie mroczków łukowatych

•

Powiększenie schodka nosowego

•

Rozwój klina skroniowego

•

Połączenie ubytków obwodowych

z paracentralnymi

•

Pojawienie się nowych dolnych

ubytków łukowatych

Zaawansowane ubytki pola widzenia

•

Rozwój mroczka pierścieniowatego

•

Poszerzenie obwodowe i dośrodkowe

•

Szczątkowa wyspa skroniowa

•

Szczątkowa wyspa centralna

Leki w leczeniu jaskry

1. Beta-blokery

2. Sympatykomimetyki

3. Miotyki

4. Analogi prostaglandyn

5. Inhibitory anhydrazy węglanowej

• Miejscowe

•

Ogólne

Trabekuloplastyka laserowa

• Nieskuteczne leczenie zachowawcze

Wskazania

• Leczenie pierwotne u chorych niestosujących się do zaleceń

w połączeniu części

pigmentowanej

i niepigmentowanej

beleczkowania

•

Prawidłowe ogniskowanie

z okrągłym przekrojem

promienia pomocniczego

•

Nieprawidłowe ogniskowanie

z owalnym przekrojem

promienia pomocniczego

•

Wykonanie 50-100

przypaleń

Wskazania do trabekulektomii

1. Niepowodzenie leczenia zachowawczego
i trabekuloplastyki laserowej

•

Niemożność odpowiedniego uwidocznienia

beleczkowania

3. Jako pierwotne leczenie
w zaawansowanej chorobie

•

Zła współpraca chorego

2. Brak warunków do trabekuloplastyki

Technika (1)

a. Cięcie spojówkowe

b. Wypreparowanie płatka
spojówki

d. Oznaczenie płatka
powierzchownego

e. Rozwarstwienia płatka
powierzchownego

f. Paracenteza

c. Oczyszczenie rąbka

f

d

b

a

c

e

a. Nacięcie głębokich warstw,

cięcie przednie

b. Cięcie tylne

d. Obwodowa irydektomia

e. Przyszycie płatka

i odtworzenie

komory przedniej

f. Zeszycie spojówki

c. Wycięcie głębokich warstw

f

d

b

a

c

e

Technika (2)

Poduszki filtracyjne

•

Cienka i wielotorbielowata

Typ 1

•

Dobra filtracja

•

Względnie beznaczyniowa

•

Obecne mikrotorbiele

•

Dobra filtracja

•

Płaska, cienka i rozległa

Typ 2

•

Poszerzone naczynia powierzchni

•

Bez mikrotorbieli

•

Brak

filtracji

•

Płaska

Typ 3

•

Poszerzone naczynia

na powierzchni

•

Brak filtracji

•

Zlokalizowana, twarda torbiel

Otorbiona

Leczenie w niepowodzeniu trabekulektomii

1. Masaż palcami

5. Reoperacja

2. Przecięcie szwów laserem

3. Miejscowo steroidy

4. Podspojówkowa iniekcja 5-FU

6. Powtórne leczenie farmakologiczne

Płytka przednia komora

IOP

Poduszka Test Seidla

nadmierna filtracjaniskie dobra

ujemny

jaskra złośliwa wysokie

brak

ujemny

przeciek rany

niskie brak lub mała

dodatni

Przyczyna

Późna infekcja poduszki filtracyjnej

•

Cienkościenna, torbielowata poduszka

Czynniki predysponujące

•

Zastosowanie antymetabolitów

•

Mleczna poduszka

•

Bez roposteku

•

Dobre rokowanie

•

Początek podostry

Zapalenie poduszki filtracyjnej

•

Uraz poduszki filtracyjnej

•

Hypopyon

•

Ostrożne rokowanie

•

Początek ostry

Endophthalmitis