interna podstawy

background image

Interna

Prof. dr hab. med. Krzysztof

Sładek

background image

Interna

Cele:
• Nabycie wiedzy na temat opieki nad

pacjentem ze schorzeniami
internistycznymi z uwzględnieniem
dokumentacji procesu pielęgnowania
w poszczególnych jednostkach
chorobowych.

background image

Interna

Umiejętności: Po zrealizowaniu materiału student:

Opisze nowoczesne metody diagnostyki chorób

internistycznych oraz udział pielęgniarki w przygotowaniu

psychicznym i fizycznym pacjenta do badań.

Scharakteryzuje zasady objęcia opieką pacjenta w trakcie i

po badaniu oraz zasady interpretacji wyników badań

diagnostycznych.

Omówi czynniki ryzyka chorób wewnętrznych, objawy i ich

następstwa.

Rozpozna problemy zdrowotne i pielęgnacyjne chorych w

różnych jednostkach chorobowych, określi cel i plan opieki

pielęgniarskiej.

Oceni efekty procesu pielęgnowania w kontekście

prowadzonego leczenia farmakologicznego, dietetycznego i

rehabilitacyjnego.

Przedstawi zasady opieki nad pacjentem leczonym w

oddziale internistycznym.

Wyjaśni zasady prowadzenia dokumentacji procesu

pielęgnowania oraz innych dokumentów mających

zastosowanie w oddziale internistycznym

background image

Interna

Literatura przedmiotu:
• Dniluk J., Jurkowska G.(red): Zarys chorób

wewnętrznych dla studentów pielęgniarstwa.

Czelej, Lublin 2007.

• Szczeklik A.(red): Choroby wewnętrzne. T. I-II.

Medycyna Praktyczna, Kraków 2010.

• Szczeklik A., Gajewski P.(red): Choroby

wewnętrzne. Kompendium. Medycyna Praktyczna,

Kraków, 2009.

• Kokot F.: Choroby wewnętrzne. PZWL, Warszawa

2002.

• Pączek L.(red): Choroby wewnętrzne – podręcznik

dla studentów pielęgniarstwa i położnictwa. PZWL,

Warszawa 2004.

background image

Postępowanie lekarskie

• Rozpoznanie choroby
• Leczenie choroby
• Profilaktyka chorób

background image

Świadoma zgoda chorego na

badanie i leczenie

• Warunkiem uzyskania zgody chorego na

leczenie, zabieg lub operację jest pewność, że

– chory rozumie istotę choroby, z powodu której

proponuje się mu dany rodzaj diagnostyki i leczenia,

– zna rokowanie,
– możliwe następstwa oraz
– ryzyko zaniechania takiego leczenia,
– jak również możliwe alternatywne sposoby

postępowania.

• Należy omówić z chorym wszelkie zagadnienia

budzące jego wątpliwości.

background image

Diagnostyka kliniczna

• Dział medycyny zajmujący się

metodami badania chorych w celu
ustalenia rozpoznania

• Badanie chorych

wywiad
badanie fizykalne
badania dodatkowe

background image

Diagnostyka ogólna

nauka o podmiotowych i

przedmiotowych objawach choroby

(symptomatologia)
i metodyka badania podmiotowego i

przedmiotowego,

• obejmuje ogólne zasady rozpoznawania

chorób, rozpoznawania różnicowego

oraz zasad pisania historii choroby,

prowadzenia karty gorączkowej.

Diagnostyka kliniczna

background image

Diagnostyka kliniczna

Diagnostyka szczegółowa

dotyczy poszczególnych chorób i

zespołów chorobowych, obejmuje np.

działy:
- etiologia
- patogeneza
- objawy choroby
- wyniki badań dodatkowych
- przebieg kliniczny

background image

Diagnostyka specjalistyczna:

diagnostyka internistyczna, kardiologiczna,

endokrynologiczna, nefrologiczna,

chirurgiczna, ginekologiczna itp.

Diagnostyka różnicowa:

odróżnienie od siebie chorób o podobnym

obrazie klinicznym

Diagnostyka fizyczna (fizykalna)

dla ustalenia rozpoznania posługuje się

metodami fizycznymi (fizykalnymi):

oglądanie, badanie palpacyjne,

opukiwanie, osłuchiwanie

Diagnostyka kliniczna

background image

Rozpoznanie przy łóżku chorego

w oparciu o wywiad i badanie fizykalne

Diagnostyka laboratoryjna

W oparciu o wyniki badań dodatkowych

Rozpoznanie anatomopatologiczne

w oparciu o badanie anatomopatologiczne

(sekcje zwłok)

Diagnoza = rozpoznanie

końcowy wniosek (ustalenie rozpoznania i

nazwanie choroby) po zebranym

wywiadzie, badaniu fizykalnym i wynikach

badań dodatkowych.

Diagnostyka kliniczna

background image

Rozpoznanie kliniczne

Podstawowe elementy właściwego

rozpoznania:

• Znajomość technik badania
• Symptomatologia (semiologia) – nauka

o podmiotowych i przedmiotowych
objawach chorób

• Nozologia – nauka o zespołach objawów

charakterystycznych dla określonych
jednostek chorobowych.

• Umiejętność logicznego wnioskowania

background image

Rozpoznanie – udział procentowy

poszczególnych składowych

• 55% rozpoznań na podstawie

wywiadu
+ oglądanie

• 20% j.w. + badanie przedmiotowe
• 20% j.w. + badanie dodatkowe
• 5%

nie udaje się ustalić rozpoznania

background image

Rozpoznanie

• Rozpoznanie na podstawie zastosowanego leczenia –

- ex juvantibus

• Rozpoznanie poprzez wykluczenie innych chorób o

podobnym obrazie klinicznym – per exclusionem

• Rozpoznanie po zakończeniu choroby – sposób

ustępowania zmian lub pojawienie się nowych
charakterystycznych dla danej choroby

Nierozdzielność podstawowych metod badania

chorych. (badania podmiotowego i przedmiotowego)

– oglądaniem chorego stwierdza się objawy, które

mogą ukierunkowywać wywiad

– rozpoznanie przypadkowe – objawy towarzyszą

innym dolegliwościom, z którymi chory zgłosił się do
badania

background image

Symptomatologia

Objawy podmiotowe (subiektywne)

podawane przez chorego w czasie wywiadu
(odczuwanie przez chorych dolegliwości, np.

bóle brzucha, bóle za mostkiem, świąd skóry)

Objawy przedmiotowe (obiektywne)

objawy, które stwierdza lekarz w czasie

badania chorego oglądaniem, badaniem

palpacyjnym, osłuchiwaniem, np.:

powiększenie śledziony, tarcie opłucnej,

trzeszczenia, itp.

Objawy podmiotowo-przedmiotowe

objawy przedmiotowe, odczuwane przez

chorych, np.: żółtaczka, obrzęki, głośne świsty

i furczenia itp.

background image

Wartość diagnostyczna objawów

Objawy patognomoniczne:

jeden z objawów wystarcza do rozpoznania,
np.: plamki Koplika – odra, guzki dnawe, język
malinowy – płonica, ewolucja zawału serca w EKG,

Objawy wiodące (kardynalne, charakterystyczne

lub podstawowe):
np.: krwawe wymioty, krew w stolcu, wytrzeszcz
gałek ocznych, sinica, napady duszności

Objawy wieloznaczne (przygodne,

niecharakterystyczne)
występują w wielu chorobach, mała wartość
diagnostyczna, np.: osłabienie, bóle brzucha,
gorączka

background image

Objawy towarzyszące

gdy objawy patognomoniczne i
wiodące występują razem, np.:
żółtaczce towarzyszy odbarwienie
stolca, ciemny mocz, świąd skóry.
napadowi bólów wieńcowych
uczucie leku przed śmiercią, poty

Wartość diagnostyczna

objawów

background image

Objawy chorobowe

Z pozycji patologa:

obiektywne stwierdzone morfologiczne i

czynnościowe zaburzenia w narządach lub
w tkankach

Z pozycji lekarza

objawy subiektywne i obiektywne oraz

wyniki badań dodatkowych wraz z

przyczynami wystąpienia danego zespołu

objawów.

Z pozycji chorego.

objawy subiektywne, ograniczające

aktywność chorego.

background image

Badanie lekarskie

• Wywiad – anamneza (badanie

podmiotowe)

• Badanie przedmiotowe
• Badania dodatkowe

background image

Błędy w czasie badania

lekarskiego

• Niedostrzegania zmian w powodu

nieuwagi lub nieumiejętności lub
niedokładności badań

• Spostrzeganie nieistniejących zmian
• Stwierdzenie zmian, lecz

przypisywanie im innego znaczenia.

background image

Wywiad- badanie podmiotowe

Przekazywanie informacji przez chorego zależy

od:

• inteligencji chorego
• umiejętności samoobserwacji
• środowiska z którego pochodzi
• stanu psychicznego chorego
Przesadne dolegliwości lub dodawane celowo lub

nie

(konfabulacja,),
Pomniejszające dolegliwości (dysymulacja)
Nieprawdziwe – (chorzy, szczególnie starsi mogą
zapominać)

background image

Badanie przedmiotowe

Z wykorzystaniem zmysłu wzroku, dotyku,

słuchu, węchu

Wzrok obserwuje chorego jego

zachowanie:

wygląd,

wyraz twarzy, chód,

postawa, zmiany skórne, itp.

Słuch – pomocny w osłuchiwaniu, np. płuc i

serca

Dotyk – ocena zmiany kształtu, wielkości
Węch – pomaga w rozpoznaniu, np.:

zapach acetonu w cukrzycy

background image

Historia choroby

1. Dane osobiste chorego: imię, nazwisko,

wiek adres, zawód, stan cywilny, data
badania

2. Wywiady,
3. Badanie przedmiotowe
4. Rozpoznanie
5. Leczenie
6. Przebieg choroby
7. Epikryza

background image

Wywiad – badanie podmiotowe

background image

Badanie lekarskie

• Wywiad

• Badanie

przedmiotowe

• Badania dodatkowe

• .

• Badanie

przedmiotowe

• Badania dodatkowe

background image

Umiejętności konieczne przy

zbieraniu wywiadu

• Umiejętność komunikowania się z pacjentem
• Umiejętność zbierania, przyswajania i

przetwarzania danych

• Umiejętność postępowania według z góry

przyjętego planu

• Umiejętność sformułowania rozpoznania i

planu działania

• Umiejętność ujmowania uzyskiwanych

wiadomości w postaci pisemnej

• Umiejętność prezentowania wywiadu innym.

background image

Wywiad - komunikowanie się z

pacjentem

• Nawiązać bezpośredni kontakt z chorym
• Zdobyć zaufanie chorego

– właściwe zachowanie lekarza wobec chorego – być

uprzejmym, przedstawić się, dbać o schludny wygląd,

poprosić o zgodę na badanie, wyjaśnić cel rozmowy,

– okazanie współczucia i zrozumienia dla bólu i cierpienia

chorego – okazać empatię

– umiejętność wyrażenia przyjaznego stosunku (uśmiech,

żart, sygnały pozawerbalne – tzw. mowa ciała, kontakt

wzrokowy, właściwa postawa – otwarta, okazać

zainteresowanie, siedzieć blisko i na tym samym

poziomie, )

• Umiejętność zadawania pytań i zachowania ich

kolejności tzn. zawsze najpierw okazać

zainteresowanie aktualnym dolegliwościom

• Lekarz powinien mieć czas i cierpliwość, aby

wysłuchać chorego (przerywać czy nie ?)

background image

Wywiad - komunikowanie się z

pacjentem

Komunikacja słowna
• Mówić wyraźnie, unikać fachowego żargonu,
• Stosować pytania otwarte, aby chory mógł

własnymi słowami opisać np.: objawy, co
zwiększa jego zaufanie do pytającego.

• Pytanie otwarte: Czy może mi pan coś

więcej o tym powiedzieć ?

• Przy wyjaśnianiu szczegółów stosować

raczej pytania zamknięte.

• Pytanie zamknięte: Czy ma pan wrażenie, że

powodem tych dolegliwości jest jakaś
konkretna okoliczność ?

background image

Pytania otwarte w wywiadzie

• W czym mogę pomóc ?
• Co mogę dla pana zrobić ?
• Dlaczego pan ...?
• Proszę mi opowiedzieć...
• Czy może pan to opisać ?
• Gdzie...?
• Jak można to opisać ?
• Kiedy...?

background image

Komunikacja słowna

Stwierdzenia dowodzące empatii
Świadczą o zrozumieniu problemów pacjenta.
• „Rozumiem, że może być panu trudno

odpowiedzieć, lecz chciałbym zapytać ....”

• „Widzę, że bardzo to pana niepokoi.”
• „Widzę, że żyje pan w dużym stresie.”
Pytania w celu wyjaśnienia szczegółów
• „Nie całkiem rozumiem, co myślał pan

stwierdzając...”

• „Czy może pan trochę więcej powiedzieć o...”

background image

Komunikacja słowna

Uwagi dotyczące zachowania się pacjenta
Mają ułatwić wyjaśnienie istotnych spraw

„Wydaje mi się, że rozmowa o tym sprawia panu
przykrość (powoduje pana złość, stresuje pana).”

Stwierdzenia ułatwiające wypowiedź

Nierzadko sam stres wzbudza intensywne lub
dziwne uczucia i obawy. Czy tak jest w pana
przypadku ?

Następnie można poprosić pacjenta aby ten
temat rozwinął.

background image

Komunikacja słowna

Sterowanie rozmową
Można wykorzystać przerwy lub delikatnie

wtrącić się.

• „Przepraszam, że przerywam, ale czy

zechciałby pan powiedzieć mi więcej o ...”

• Teraz chciałbym przejść, jeśli pan

pozwoli ...?

• Przepraszam, że przerywam, ale chciałbym

się dowiedzieć więcej na ten temat...”

background image

Komunikacja słowna

Chwile milczenia
• Pozwalają choremu na przemyślenie

dalszej wypowiedzi, zebranie myśli.

• Umieć umiejętnie przerwać choremu, gdy

„odchodzi od tematu”

• Unikać zbyt długich przerw budzących

zakłopotanie

background image

Wywiad – kolejność pytań

• Obecne dolegliwości
• Początek i dotychczasowy przebieg choroby
• Dolegliwości ze strony innych narządów
• Choroby przebyte i zabiegi operacyjne
• Obciążenia dziedziczne
• Warunki życia, używki, zatrucia przewlekłe
• Ubytek wagi (od kiedy)
• Łaknienie, sen i inne czynności fizjologiczne

background image

Wywiad – obecna choroba

Jakie dolegliwości obecnie odczuwa, co było

przyczyną wezwania lekarza, zgłoszenia się do

szpitala, do lekarza

Kiedy rozpoczęła się choroba

Jakie były na początku objawy

Przebieg choroby, jak długo trwa
(w chorobach przewlekłych trudny do

sprecyzowania).

Okoliczności towarzyszące początkowi choroby

Unikać przyjmowania za chorym gotowych

rozpoznań choroby, zapytać o objawy

podmiotowe charakterystyczne dla danej

jednostki chorobowej.

background image

Wywiad – dolegliwości ze strony

innych narządów

Głowa – bóle, zawroty, urazy
Oczy, wzrok – bóle oczu, podwójne

widzenie, czy nosi okulary

Uszy – słuch, bóle uszu, wyciek
Nos, węch - utrudnienie oddychania

przez nos, krwotoki z nosa, nieżyt, urazy

Jama ustna - uzębienie, dziąsła, język,

zaburzenia smak

Gardło - zapalenie gardła, migdałki

background image

Wywiad – dolegliwości ze strony

innych narządów – układ

oddechowy i krążenia

duszność – w spoczynku, po wysiłku, w nocy,

napadowa, stała, pozycja w czasie duszności,

towarzyszące objawy – lęk, kaszel, granie w

piersiach, odksztuszanie plwociny (jakiej),

bladość i sinica, ból w klatce piersiowej,

oddech świszczący, czas trwania duszności,

częstość, w jakich okolicznościach powstaje,

kaszel - czas trwania, częstość, co nasila:

wysiłek fizyczny, zmiana pozycji, nocny,

napadowy, suchy, z odksztuszaniem plwociny

background image

Wywiad – dolegliwości ze strony

innych narządów – układ

oddechowy i krążenia

Plwocina – jaka, ilość, ropna, śluzowa, krwawa,

zależna od pozycji ciała

Krew w plwocinie – świeża, skrzepy, żyłki krwi,

plwocina rdzawa, różowa, pienista, malinowa

Krwotoki płucne – ilość krwi, częstość, objawy

towarzyszące – kłucie w kl. piersiowej, gorączka,

Chrypka – od kiedy
Kłucie w kl. piersiowej – zależne od oddychania,

stałe, zależne od wysiłku

Gorączka, poty
Bicie serca: kołatanie, po wysiłku, w spoczynku,

zdenerwowaniu, napadowe.

background image

Wywiad – dolegliwości ze strony

innych narządów – układ

oddechowy i krążenia

Ból i ściskanie w kl. piersiowej – lokalizacje, związek z

wysiłkiem, charakter (kłujący, ściskający, gniotący,

rozrywający), czas trwania, promieniowanie, natężenie,

czy ustępuje po nitroglicerynie, po jakim czasie.

Ciśnienie krwi – skoki ciśnienia, towarzyszące bóle za

mostkiem, bóle głowy, od kiedy podwyższone ciśnienie

Obrzęki – lokalizacja, występowanie rano czy wieczorem
Omdlenie – czy towarzyszą inne dolegliwości czas

trwania, utrata przytomności – zupełna, czy częściowa,

objawy towarzyszące – bladość, sinica, drgawki, oddanie

bezwiedne moczu, stolca, przygryzienie języka, bóle za

mostkiem, oddanie czarnego stolca

Objawy naczynioruchowe – cierpnięcie palców rąk i

nóg, zimne ręce, nogi, (martwe), bóle kończyn wysiłkowe,

zaczerwienienia skóry, uderzenia gorąca do głowy,

napadowe oddawanie dużych ilości jasnego moczu

background image

Wywiad – dolegliwości ze strony

innych narządów – układ

pokarmowy

Łaknienie – brak, wilczy apetyt, głód, wstręt do

mięsa, pewnych pokarm,

Pragnienie – prawidłowe, zmniejszone, wzmożone
Utrudnione połykanie – pokarmów stałych,

płynnych, ból przy połykaniu, kula histeryczna

Odbijanie – puste, kwaśne, po jedzeniu, niezależne

od jedzenia, po zdenerwowaniu, zwracanie pokarmów

Zgaga – po jakich pokarmach
Bóle - w dołku podsercowym, w prawym, lewym

podżebrzu, inne miejsce, zależne i niezależne od

jedzenia, charakter – gniecenie, ucisk, silony, słaby

ból, czas trwania, ustępowanie samoistne po lekach,

promieniowanie pod lewą i prawą łopatkę, wzdłuż

ściany kl. piersiowej, w dół w kierunku j. brzusznej,

pachwiny, krzyża, bóle napadowe, stałe, zależne od

pory roku i dnia

background image

Wywiad – dolegliwości ze strony

innych narządów – układ

pokarmowy

Nudności – częstość i nasilenie
Wymioty – rano na czczo, po jedzeniu, niezależnie od

posiłku, częstotliwość, okoliczności, objawy towarzyszące

Wymiociny – ilość i wygląd, wymioty fusowate, krwią,

spożytymi pokarmami, treścią kwaśną, treścią zalegającą,

Czkawka, wzdęcie brzucha – zależne i niezależne od

posiłku, czas trwania czkawki, objawy towarzyszące

Stolec – częstość, normalne, biegunkowe, zaparte, ilość

obfite, skąpe, jakość, zbite, papkowate, płynne, bobkowate,

ołówkowate, zabarwienie normalne, smołowate, krwawe,

odbarwione, krwawienie z odbytnicy, guzki krwawnicowe,

Żółtaczka – czas trwania, okoliczności pojawienia się,

objawy towarzyszące

background image

Wywiad – dolegliwości ze strony

innych narządów – układ

moczowo-płciowy

Ilość dobowa moczu

anuria (bezmocz) < 100ml /dobę
oliguria (skapomocz) 100 – 500 ml/dobę
polyuria (wielomocz) >2000ml/dobę, (10l/dobę w

moczówce prostej)

Częstość – częste oddawanie (pollakisuria), nocne

oddawanie moczu (nycturia)

Sposób oddawania – normalny, z przerwami, parcie na

mocz,

Bóle przy oddawaniu moczu – pieczenie w cewce

(dysuria),

Zatrzymanie moczu – (retentio urinae), bezwiedne

oddawanie moczu (incontinentia urinae),

Wygląd moczu – jasnożółty, ciemny, krwawy, zabarwiony

(po lekach), kolor popłuczyn mięsnych

Życie płciowe – PM, OM, skąpe, obfite, regularne

miesiączki, ciąża, porody,

background image

Wywiad – dolegliwości ze strony innych

narządów – układ ruchu

Bóle stawów, mięśni, kości, obrzmienie

stawów, zniekształcenia stawów

Upośledzenie ruchów – czynnych ,

biernych, bóle przy ruchach, usztywnienie,
niemożność poruszania się, zaniki
mięśniowe,

Przebieg – początek ostry, powolny, z

towarzysząca lub nie temperaturą.

Lokalizacja zmian

background image

Wywiad – dolegliwości ze strony innych

narządów – układ nerwowy

Samopoczucie chorego, pamięć,

nerwowość, pobudzenie psychiczne,

ruchowe, apatia, omdlenia, zamroczenie,

śpiaczki, majaczenia,

Bóle głowy, zawroty głowy, uderzenie

gorąca do głowy,

Bezsenność – senność, lęki,
Nerwobóle – brak czucia, przeczulica,
Drgawki
Zaniki mięśniowe, porażenie

background image

Wywiad – dolegliwości ze strony innych

narządów – układ

wewnątrzwydzielniczy

Pragnienie – wzmożone, wydalanie moczu

zwiększone,

Łaknienie - wzmożone, brak łaknienia
Zmiana głosu
Zmiana barwy skóry
Ciężar ciała - utrata, nadmierny,
Owłosienie – utrata włosów, nadmierne

owłosienie,

Zaburzenie wzrostu olbrzymi, karłowaty,

senność.

Zaburzenia barwy głosu,
Bóle głowy, drgawki

,

background image

Wywiad – dolegliwości ze strony

innych narządów – skóra

Wysypka
Wybroczyny
Łuszczenie się
Obrzęki
Blizny
Zaburzenia czucia
Świąd
Włosy i paznokcie
Stan odżywienia
Gorączka

background image

Wywiad – dotyczący życia

chorego

Choroby przebyte – od wczesnego

dzieciństwa – choroby zakaźne, gruźlica,

choroby weneryczne,

Urazy

Zabiegi operacyjne

Warunki mieszkaniowe

Zajęcia chorego (zawód wyuczony, zawód

wykonywany)

Odżywianie

Napoje,

Ubytek wagi ciała

Używki

Sen

background image

Wywiad – dotyczący życia

rodzinnego

Stan zdrowia rodziców – choroby,

jeżeli nie żyją – przyczyny śmierci,
(choroby układu krążenia – zawał serca,
nadciśnienie, choroby nowotworowe,
choroby przemiany materii, gruźlica,

Choroby rodzeństwa: choroby

dziedziczne,

liczba dzieci – ewentualne choroby

background image

Badanie przedmiotowe

background image

Badanie przedmiotowe

Zapewnić odpowiednie warunki badania:

oddzielne pomieszczenie, parawan itp

(zapewnić intymność ale w obecności

pielęgniarki)
dobre oświetlenie, pomocna latarka,

ophtalmoskop, otoskop

Oglądanie całego ciała i poszczególnych

części

Obmacywanie – badanie palpacyjne
Opukiwanie
Osłuchiwanie

background image

Badanie przedmiotowe

Badanie palpacyjne:
• ciepłe i suche ręce
• końcami palców
• całą dłonią
• badanie powierzchowne – obrona

mięśniowa, bolesność dotykowa, płyn

• badanie głębokie – narządów – wielkość,

ruchomość

• badanie jedną ręka lub dwoma
• badanie balotowania – płyn w j. brzusznej,

torbiel. powiększenie wątroby, badanie

nerki

background image

Badanie przedmiotowe

Opukiwanie

Natężenie odgłosu opukowego

jawny - narząd powietrzny
(odgłos głośny, długi i niski ) np. płuco
stłumiony - narząd bezpowietrzny

(odgłos cichy, krótki i wysoki) np. serce,
wątroba)
patologia – naciek zapalny w płucu (>5cm
ściany) - płyn w opłucnej
charakter bębenkowy
np. nad żołądkiem, jelitami,
metaliczny: jama o średnicy > 6cm

background image

Badanie przedmiotowe

Opukiwanie płuc

Porównawcze
linie orientacyjne na kl. piersiowej
stałe miejsca
Topograficzne granice płuc

Badanie drżenia głosowego

Osłabione ludzie otyli, płyn w jamie
opłucnej, odma
Wzmożone – naciek

background image

Badanie przedmiotowe

Osłuchiwanie

bezpośrednie
pośrednie – za pomocą słuchawek

Szmer oddechowy

pęcherzykowy prawidłowy, zaostrzony,

osłabiony
oskrzelowy, cichy, głośny, amforyczny
szmery oddechowe dodatkowe
rzężenia wilgotne: grubobańkowe,

średniobańkowe,
drobnobańkowe
rzężenia suche: furczenia, świsty
trzeszczenia
tarcie opłucnej


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
cukrzyca-interna, PODSTAWY PIELĘGNIARSTWA
Interna podstawy 2
Informatyka, Podstawy Internetu, Podstawy Internetu
cukrzyca-interna, PODSTAWY PIELĘGNIARSTWA
Batorski, Olcoń Kubicka Prowadzenie badań przez Internet podstawowe zagadnienia metodologiczne
Internet podstawowe pojęcia
Internet Podstawowe usługi
Jak uwodzic w internecie podstawy s
Piotr Siuda Prowadzenie badan w internecie Podstawowe problemy etyczne
4 egzaminy z rozwiązaniami na podstawie notatek Pytlika, Zawiślińskiej i internetu
Cz15, materiały do studiowania Biblii, BEE International, Dogmatyka , Ryrie Podstawy teologii, Podst
PODSTAWY ABC Komputera i Internetu
interna-serce, Studia - ratownictwo medyczne, 2 rok, Podstawy chorób wewnętrznych
Internet od podstaw
Cz08, materiały do studiowania Biblii, BEE International, Dogmatyka , Ryrie Podstawy teologii, Podst
Cz04, materiały do studiowania Biblii, BEE International, Dogmatyka , Ryrie Podstawy teologii, Podst

więcej podobnych podstron